ICU護(hù)理安全(PPT 49頁(yè))

1、ICU護(hù)理安全李黎明護(hù)理安全相關(guān)概念護(hù)理安全的重要性影響護(hù)理安全因素建立健全規(guī)章制度護(hù)理人員職業(yè)性損傷及防范護(hù)理安全相關(guān)概念護(hù)理安全相關(guān)概念安全：沒(méi)有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故護(hù)理安全：是指患者在接受護(hù)理過(guò)程中，不發(fā)生法律和法規(guī)的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)功能的損害、障礙、缺陷或死亡。從廣義的角度看現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展規(guī)律看,護(hù)理安全應(yīng)該包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全護(hù)理安全應(yīng)該包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全.護(hù)理安全的重要性護(hù)理安全的重要性護(hù)理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)劣的重要指標(biāo)可帶來(lái)良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益影響護(hù)理安全的因素影響護(hù)理安全的因素人員素質(zhì)因素管理因素患者因素設(shè)備因素醫(yī)源性因素護(hù)理人員自身素質(zhì)

2、因素1）法律知識(shí)缺乏、法律意識(shí)淡薄 學(xué)校教育缺乏相關(guān)法律知識(shí)教育 在職教育缺乏相關(guān)的法律知識(shí)教育 在臨床工作中忽視法律問(wèn)題2）缺乏扎實(shí)專業(yè)知識(shí) 嫻熟的專業(yè)技能 低年資護(hù)士，操作不嫻熟 護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展 復(fù)雜程度更高3）護(hù)理文書(shū)記錄不規(guī)范 要求：全面、真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確、及時(shí) 表現(xiàn)：不真實(shí)、不及時(shí)不準(zhǔn)確、不 全面、 簽字制度 落實(shí)不到位4）缺乏“以人為本”的服務(wù)理念 表現(xiàn)在：責(zé)任心不 強(qiáng) 告知不到位、解釋不耐心 、行為不當(dāng)或過(guò)失5）缺乏有效的溝通和交流 缺乏交流時(shí)間 缺乏交流的感情基礎(chǔ) 缺乏交流的藝術(shù)管理層的因素1）管理制度不完善、不健全2）管理制度對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性 沒(méi)有指定常

3、規(guī)急癥搶救流程 沒(méi)有指定工作流程 無(wú)應(yīng)急預(yù)案流程 無(wú)服務(wù)規(guī)范用語(yǔ) 無(wú)科室護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)3）上級(jí)對(duì)下級(jí)的監(jiān)控缺乏力度 檢查結(jié)果與個(gè)人績(jī)效不掛鉤4）護(hù)理人力資源的配置不合規(guī) 人員的缺編5）對(duì)護(hù)士的教育、培訓(xùn)不重視 職業(yè)道德教育薄弱 不進(jìn)行培訓(xùn)或培訓(xùn)不到位 不提供有效的學(xué)習(xí)環(huán)境或渠道患者的因素1）患者或家屬對(duì)治愈的 期望過(guò)高2）患者的不良心境 突發(fā)疾?。盒睦淼某惺懿粔?慢性疾?。夯颊吒械浇^ 望 絕癥、無(wú)經(jīng)濟(jì)承受能力、親人的絕情3）患者的自身素質(zhì) 文化素質(zhì)：溝通理解障礙 涵養(yǎng)：不尊重人、無(wú)理取鬧設(shè)備因素設(shè)備：設(shè)施不全設(shè)備：設(shè)施陳舊、性能不全設(shè)備：設(shè)施質(zhì)量設(shè)備：設(shè)施故障醫(yī)源性因素主要是指護(hù)理人員言語(yǔ),

4、 行為不當(dāng)或過(guò)失給患者造成不安全感或不安全結(jié)果,這方面因素常常是造成醫(yī)療糾紛的主要原因.建立健全規(guī)章制度建立健全規(guī)章制度高危管理制度病房管理制度藥品管理制度醫(yī)療儀器管理制度危重患者管理制度高危管理制度高危管理：是指對(duì)高危時(shí)期、高危時(shí)間段、高危病人的管理高危時(shí)期：包括節(jié)假日、尤其是幾個(gè)黃金周，各科室某種疾病的高發(fā)季節(jié)，科室病人特別多，而工作人員緊缺時(shí)高危時(shí)間段：是指管理人員和大部分人員不上班的時(shí)間：如中午、晚夜班、雙休日等高危管理制度高危時(shí)期：科室要實(shí)行彈性排班，排二線班，護(hù)士長(zhǎng)的通訊工具應(yīng)24小時(shí)暢通，護(hù)士長(zhǎng)間斷帶班，如護(hù)士長(zhǎng)外出，要 報(bào)護(hù)理部備案，且在科室內(nèi)制定可靠臨時(shí)負(fù)責(zé)人，黃金周每天安排

5、護(hù)士長(zhǎng)總值班高危時(shí)間段：設(shè)護(hù)士長(zhǎng)總值班高危病人管理建立高危病人標(biāo)示系統(tǒng)建立各種應(yīng)急預(yù)案保證各種搶救儀器、設(shè)備、藥品等用物隨時(shí)處于備用狀態(tài)培養(yǎng)護(hù)理人員乃至其他義務(wù)人員的應(yīng)急意識(shí)病房安全制度病房通道要通暢,禁止堆放各種物品,儀器設(shè)備等,保證患者通行安全病房?jī)?nèi)一律禁止吸煙,禁止使用電爐,電磁爐,及點(diǎn)燃明火,用油類燈時(shí)人員不得離開(kāi),以防失火.病房應(yīng)按要求配備必要的消防設(shè)施及設(shè)備,消防設(shè)施完好齊全,消防設(shè)備上無(wú)雜物,防火通道不堆,堵雜物.加強(qiáng)對(duì)住院和探視人員的安全教育和管理貴重物品不安放在病房空病房要及時(shí)上鎖,加強(qiáng)巡視,發(fā)現(xiàn)可疑及時(shí)報(bào)保衛(wèi)科地面濕滑可能出現(xiàn)的問(wèn)題滑倒預(yù)防措施保持地面干爽,發(fā)現(xiàn)水跡,污跡,

6、及時(shí)擦凈地面濕滑時(shí),提醒患者注意,最好豎有”小心地滑”的指示牌病床可能出現(xiàn)的問(wèn)題墜床,翻倒預(yù)防措施墜床:床欄固定好,床輪鎖好,將床降至底位翻倒:升或降時(shí),要將兩旁及床底物品移開(kāi),以免側(cè)重一邊,床變傾斜,造成患者墜床或翻床做好兒童、昏迷病人的護(hù)理，防墜床有措施，加床欄，病人轉(zhuǎn)科有陪送、外出檢查有陪檢，緊急情況下有應(yīng)對(duì)措施嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染嚴(yán)格陪護(hù)、探視制度用氧做到四防（防火、防油、防震、防熱）室內(nèi)禁止吸煙，防火設(shè)備，易燃、易爆物品定點(diǎn)妥善保管:經(jīng)常檢查氧氣閥有無(wú)漏氣,定期保養(yǎng),發(fā)現(xiàn)漏氣及時(shí)通知維修人員進(jìn)行修理，注意用電安全助燃:禁止任何人在病區(qū)內(nèi)吸煙及使用打火機(jī),需要使用明

7、火時(shí),應(yīng)關(guān)閉氧氣藥品安全管理制度毒麻局限貴重藥品定量、定點(diǎn)放置，標(biāo)簽醒目、有專人保管，落鎖列入交接班內(nèi)容，賬物相符外用藥，消毒藥，與內(nèi)服藥、針劑、高滲藥分類放置，標(biāo)簽醒目，擺藥、發(fā)藥、注射均按操作規(guī)程醫(yī)療儀器安全管理制度冰毯可能出現(xiàn)的問(wèn)題漏電預(yù)防措施使用前認(rèn)真檢查其功能是否正常使用后應(yīng)該折疊好,避免折斷電線維持合理使用時(shí)間如有漏電立即切斷電源熱水袋需要用熱水袋保暖時(shí)，必須注意水溫，并加外套，防止?fàn)C傷病人熱水袋水溫適宜(45度-50度)將蓋擰緊,檢查是否漏水使用時(shí)用布包裹,避免直接接觸皮膚經(jīng)常檢查熱水袋溫度及病人皮膚,認(rèn)真交接班冰袋可能出現(xiàn)的問(wèn)題凍傷預(yù)防措施使用時(shí)用布包裹,避免直接接觸皮膚禁止將

8、冰塊直接放在病人皮膚上即使更換被冰袋浸濕的被服掌握冷敷是適應(yīng)癥、禁忌癥監(jiān)護(hù)儀可能出現(xiàn)的問(wèn)題漏電,報(bào)警,機(jī)械故障預(yù)防措施專人負(fù)責(zé),每周進(jìn)行檢查及試機(jī)并清潔機(jī)身應(yīng)用時(shí)嚴(yán)格按規(guī)范操作使用時(shí)要設(shè)定好監(jiān)護(hù)項(xiàng)目的報(bào)警系統(tǒng)參數(shù)確保多導(dǎo)線連接正確妥當(dāng)注意袖帶,血氧飽和度檢測(cè)儀的使用,避免導(dǎo)線扭曲及損壞每年進(jìn)行三次保養(yǎng),若出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修除顫儀使用安全掌握除顫儀的使用指證及注意事項(xiàng)保持除顫儀性能完好處于備用狀態(tài)呼吸機(jī)使用安全呼吸機(jī)的使用指證目的使用中的問(wèn)題呼吸機(jī)的消毒保養(yǎng)微波爐可能出現(xiàn)的問(wèn)題燃燒,爆炸預(yù)防措施定期檢查電線插頭及性能,以確保運(yùn)行正常安全使用前應(yīng)認(rèn)真閱讀說(shuō)明書(shū),有疑問(wèn)要查詢加熱或烹飪食品時(shí)禁用密閉式

9、器皿,加熱時(shí)間要適當(dāng),以防引起燒焦,爆炸禁止烹調(diào)生雞蛋禁止使用全金屬器具加熱為保證患者及家屬安全,只限科室工作人員操作電插板可能出現(xiàn)的問(wèn)題漏電預(yù)防措施放置的位置安全妥當(dāng)嚴(yán)禁與水,液體接觸保護(hù)電源線定期檢查維修危重患者護(hù)理管理制度嚴(yán)格查對(duì)制度（三查八對(duì)）、所有用藥與其他人核對(duì)、注意有效期核對(duì)，注意液體質(zhì)量的檢查。不可過(guò)于自信，不認(rèn)真查對(duì)，認(rèn)真核對(duì)藥物過(guò)敏試驗(yàn)，詢問(wèn)過(guò)敏史。不明的藥物不得使用要牢固連接各種導(dǎo)管接頭，如氣管導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、靜脈輸液管、胸腔引流管等。盡可能不在下肢輸液，易發(fā)生靜脈炎、組織壞死，如果只能打在下肢，也不宜輸高滲藥物和血管活性藥物，包括靜脈營(yíng)養(yǎng)液、甘露醇、多巴胺等。要注意

10、暴露穿刺部位以便于觀察。注意病人的心理狀況的評(píng)估，對(duì)于心情抑郁的病人要給予更多的關(guān)懷，試圖與患者交談，了解他的苦悶原因，多給予積極地暗示，提高病人的信心。護(hù)理人員職業(yè)性損傷及防范護(hù)理人員職業(yè)性損傷及防范是指護(hù)理人員因職業(yè)危害導(dǎo)致的損傷及與工作有關(guān)的疾病機(jī)械性損傷的防范機(jī)械性損傷的防范1.針刺傷的防范針刺傷的防范小心地處理使用過(guò)的針頭禁止用雙手回套針帽不要彎曲、損毀或剪割針器加強(qiáng)對(duì)針器廢物的處理機(jī)丟棄過(guò)程的管理患者的體液、血液被視為傳染源，解除體液、血液的操作應(yīng)戴手套使用有安全性能的針具、器械按操作規(guī)程操作被針刺傷后24小時(shí)內(nèi)及時(shí)向本科室負(fù)責(zé)人及有關(guān)部門(mén)上報(bào)針刺情況，便于及時(shí)采取相應(yīng)的措施機(jī)械性

11、損傷的防范機(jī)械性損傷的防范銳器與割傷的防范銳器與割傷的防范合理收集使用后的銳器掰安瓿、撬瓶蓋要使用正確的手法操作后要自己處理用物，使用過(guò)的針頭、刀片等銳器應(yīng)及時(shí)、正確放入專門(mén)的容器中絕對(duì)不能徒手處理破碎的玻璃化學(xué)消毒劑使用的防范化學(xué)消毒劑使用的防范選擇性戴好防護(hù)用具，如口罩、手套、眼罩等正確保管化學(xué)消毒劑保持良好的通風(fēng)環(huán)境盡量選擇對(duì)空氣污染小的消毒劑教育培訓(xùn)相關(guān)人員遵守規(guī)章制度正確配置消毒劑，如禁止熱水沖泡消毒劑，以免引起灼傷嚴(yán)格按科學(xué)方法使用化學(xué)消毒劑濃度細(xì)胞毒性藥物使用的防范細(xì)胞毒性藥物使用的防范配置細(xì)胞毒性藥物必須在安全保護(hù)設(shè)施齊全的環(huán)境中進(jìn)行建立健全細(xì)胞毒性藥物配置過(guò)程中的隔離保護(hù)措施，如穿隔離衣、戴口罩、帽子、戴乳膠手套和目鏡所有接觸化療藥物的用物應(yīng)放入特制的防滲透的污物袋內(nèi)一并銷毀生物性損傷的防范生物性損傷的防范1.普及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的理解與實(shí)施2.洗手3.使用職業(yè)防護(hù)工具4.正確進(jìn)行血標(biāo)本處理5.提供安全的工作環(huán)境6.暴露后的處理護(hù)理安全管理策略護(hù)理安全管理策略加強(qiáng)監(jiān)控力度，落實(shí)考核制度定期檢查、總結(jié)、分析、反饋質(zhì)量信息制定切實(shí)可行的考核方案考核結(jié)果與個(gè)人績(jī)效掛鉤護(hù)理安全管理策略加強(qiáng)職業(yè)道德教育樹(shù)立全員安全服務(wù)意識(shí)牢記自己的職責(zé)加強(qiáng)慎獨(dú)修養(yǎng) 護(hù)理安全 人人有責(zé)護(hù)理安全管理策略加強(qiáng)法制法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，