職業(yè)病診斷管理與治療

1、職業(yè)病診斷管理與治療（一）職業(yè)病診斷管理規(guī)定關(guān)于職業(yè)病診斷管理，職業(yè)病防治法主要從以下三個(gè)方面作 了規(guī)定：1 .職業(yè)病診斷屬于醫(yī)療活動(dòng)，具有較強(qiáng)的技術(shù)性，對(duì)承擔(dān)職業(yè)病 診斷的機(jī)構(gòu)應(yīng)有特殊要求。據(jù)此，規(guī)定：職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療衛(wèi)生 機(jī)構(gòu)承擔(dān)。從事職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生 行政部門批準(zhǔn)，并在其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行許可證上注明獲準(zhǔn)開展的職 業(yè)病診斷項(xiàng)目。2 .為了保護(hù)勞動(dòng)者的權(quán)益，方便勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)病診斷，需要對(duì) 勞動(dòng)者賦予職業(yè)病診斷選擇權(quán)。據(jù)此，規(guī)定：勞動(dòng)者可以在用人單位 所在地或者本人居住的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷。3 .職業(yè)病診斷比較復(fù)雜，其結(jié)果往往關(guān)系到勞動(dòng)享受的待遇，需 要

2、嚴(yán)格規(guī)范診斷管理行為。據(jù)此，規(guī)定：承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生 機(jī)構(gòu)在進(jìn)行職業(yè)病診斷時(shí)，應(yīng)當(dāng)組織三名以上取得職業(yè)病診斷資格的 執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷；職業(yè)病診斷證明書，應(yīng)當(dāng)由診斷醫(yī)師共同簽署， 并經(jīng)承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)審核蓋章。為了保證職業(yè)病的診斷準(zhǔn)確、管理規(guī)范，上述規(guī)定主要突出的是 職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)和診斷權(quán)問題。也就是說，職業(yè)病所涉及的方面較多， 特別是涉及國(guó)家、集體及個(gè)人利益，因此必須由指定的各級(jí)職業(yè)病診 斷機(jī)構(gòu)行使診斷權(quán)。診斷機(jī)構(gòu)可分為國(guó)家、省、市三級(jí)，分別建立職業(yè)病診斷鑒定委 員會(huì)或診斷組。某些大的工礦企業(yè)醫(yī)療單位或城市醫(yī)療單位，經(jīng)上級(jí) 醫(yī)療行政部門批準(zhǔn)，也可執(zhí)行診斷權(quán)。對(duì)診斷有疑義的。可

3、向上級(jí)診 斷鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)，進(jìn)行重新診斷。對(duì)急性職業(yè)病患者，可以到 附近醫(yī)療單位診治，醫(yī)療終結(jié)疑有后遺癥者，可轉(zhuǎn)至職防機(jī)構(gòu)。慢性 中毒者，應(yīng)持職業(yè)證明到本地區(qū)職防機(jī)構(gòu)就診。（二）職業(yè)病診斷要點(diǎn)。怎樣才能準(zhǔn)確診斷職業(yè)病，其診斷要點(diǎn)有哪些呢 ？職業(yè)病的正確診斷直接關(guān)系疾病的治療效果，也與患者本人保險(xiǎn) 福利待遇密切相關(guān)，因此是一項(xiàng)科學(xué)性與政策性極強(qiáng)的工作。但是職 業(yè)病確診的確存在一定的實(shí)際困難，特別是某些慢性中毒的診斷。故 診斷職業(yè)病時(shí)應(yīng)著眼于弄清所接觸毒物的種類和導(dǎo)致中毒的條件，細(xì) 致分析臨床資料，排除非職業(yè)性疾病的可能性。其診斷要點(diǎn)主要有：1 .詳細(xì)了解職業(yè)史具有有害工種的作業(yè)史是診斷職業(yè)病

4、的前提，因此必須詳細(xì)了解 患者的工作狀況，接觸毒物或有害作業(yè)種類。毒物和物理有害因素使 用和接受劑量、操作方式、工作年限，個(gè)人和作業(yè)環(huán)境中勞動(dòng)防護(hù)狀 況及接觸情況，個(gè)體和群體發(fā)病狀況等，從而判斷該患者在生產(chǎn)勞動(dòng) 中是否接觸毒物及其程度狀況。2 .深入調(diào)查勞動(dòng)條件衛(wèi)生情況深人生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)弄清患者所在崗位的生產(chǎn)工藝過程，可能接觸的職 業(yè)危害因素、勞動(dòng)環(huán)境中毒物、粉塵濃度、個(gè)體防護(hù)與個(gè)人衛(wèi)生情況 等。從而判斷患者在該作業(yè)環(huán)境中工作是否有中毒的可能性，此為診 斷的基本依據(jù)。3 .準(zhǔn)確把握疾病的歷史、癥狀與體征疾病的發(fā)生與參加有害作業(yè)的時(shí)間吻合（參加工作前無本?。?；臨 床表現(xiàn)符合接觸有害因素的靶器官損害征象

5、；疾病的臨床過程（發(fā)生、發(fā)展、緩解等）符合劑量效應(yīng)關(guān)系，即其臨床癥狀的出現(xiàn)與接觸有害因 素有密切關(guān)系，患者往往主訴每接觸后出現(xiàn)癥狀，密切接觸后，癥狀 加重，而脫離接觸一定時(shí)間后，癥狀緩解或消失，再接觸再出現(xiàn)。4.必須經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查是臨床診斷的客觀依據(jù)，也往往是確定職業(yè)病病因和 靶器官損害最關(guān)鍵的依據(jù)。檢查范圍有三方面：（1）反映毒物吸收的指標(biāo)（如血鉛、尿酚、發(fā) 汞等）；（2）反映毒作用的指標(biāo)（如鉛對(duì)嚇咻代謝的影響，導(dǎo)致 S-氨基-丫 一酮戊酸及其脫水酶等指標(biāo)的改變）；（3）反映毒物所致病損的指標(biāo)。毒物進(jìn)入體內(nèi)的量大，時(shí)間長(zhǎng)可產(chǎn) 生組織臟器的損害。檢查某些指標(biāo)如血、尿常規(guī)，肝、腎功能以

6、及某 些酶活力的改變，可以反映毒物對(duì)人體組織器官是否產(chǎn)生了損害及損 害的程度。所測(cè)定的各項(xiàng)指標(biāo)常是互相聯(lián)系的，須結(jié)合起來判斷。5.注意與非職業(yè)病的鑒別診斷職業(yè)病的臨床表現(xiàn)與一般內(nèi)科疾患并無特殊性，因此在職業(yè)病的 診斷前，必須首先除外臨床上相似的非職業(yè)性疾患的可能，然后再做 診斷。如有昏迷時(shí)，需與腦血管意外、糖尿病、尿毒癥、肝昏迷、腦 炎等鑒別；中毒性精神障礙與一般精神病鑒別；化學(xué)性肺炎，肺水腫 與感染性肺炎或心原性肺水腫鑒別等。（三）職業(yè)中毒的治療原則。急性職業(yè)中毒的搶救和職業(yè)病的早期治療是相當(dāng)重要的，應(yīng)緊緊抓住下列治療原則：1 .急性職業(yè)中毒的現(xiàn)場(chǎng)處理與急救現(xiàn)場(chǎng)處理與急救是急性中毒處理的第一

7、步，也可能是搶救生命最 關(guān)鍵的一步。主要內(nèi)容包括：(1)現(xiàn)場(chǎng)搶救，立即使患者停止接觸毒物，盡快將患者移離至空氣 流通處，保持呼吸暢通?；颊叩囊路?、皮膚已被污染時(shí) (如有機(jī)磷農(nóng)藥 中毒)，須將衣服脫下，用溫水或肥皂水洗凈皮膚。如出現(xiàn)休克、呼吸 表淺或停止、心博停止等，立即進(jìn)行緊急搶救，具體措施與內(nèi)科急救 原則相同。(2)防止毒物繼續(xù)吸收?；颊叩竭_(dá)醫(yī)院后，應(yīng)重點(diǎn)詳細(xì)檢查，如在 現(xiàn)場(chǎng)清洗不夠徹底，應(yīng)重復(fù)沖洗，氣體或蒸氣吸人中毒時(shí)，可給予吸 氧，以糾正缺氧，加速毒物經(jīng)呼吸道排出。如系經(jīng)口中毒，須盡早引 吐、洗胃及導(dǎo)瀉。(3)加速排出或中和已進(jìn)入機(jī)體的毒物。許多化學(xué)物中毒可利用透 析療法，使毒物通過透析

8、膜而排出體外。對(duì)嚴(yán)重中毒性溶血患者可考 慮換血療法，但宜慎重。吸人氯氣中毒時(shí)，可用 24%碳酸氫鈉溶液 霧化吸人，以中和形成的鹽酸，減輕對(duì)肺組織的毒作用。(4)消除進(jìn)人體內(nèi)毒物的作用。盡快使用絡(luò)合劑或其他特效解毒療 法。金屬中毒可用二琉基丙醇、二航基丙磺酸鈉或二琉基丁二酸鈉等 絡(luò)合劑，有解毒和促排作用。中毒性高鐵血紅蛋白血癥可用美藍(lán)或維 生素C治療，使高鐵血紅蛋白還原。急性富化物中毒時(shí)給予亞硝酸鈉 使形成一定量的高鐵血紅蛋白，以與富化物結(jié)合而解毒。以后迅速給 予硫代硫酸鈉，使富化物成硫富酸鹽排出體外。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 使用氯磷定等藥物或阿托品。嚴(yán)重一氧化碳中毒時(shí)主要給予吸氧療法，特別是高壓氧

9、倉(cāng)是很有效的搶救措施。2 .慢性職業(yè)中毒的治療早期慢性中毒常是功能性、可逆性的病變，而晚期則形成較嚴(yán)重 的器質(zhì)性病變。故應(yīng)立足于早期診斷、早期治療、以防病情發(fā)展。早 期診斷有困難時(shí)，也應(yīng)根據(jù)具體情況，給予必要的治療或處理。對(duì)大多數(shù)患者來說，有必要暫時(shí)脫離毒物接觸。適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)與休 息對(duì)于慢性中毒患者健康的恢復(fù)可能起到良好的作用。職業(yè)中毒的特 效解毒劑，通常指兩類藥物，一類為金屬絡(luò)合劑，適用于某些金屬中 毒。另一類為針對(duì)毒物作用機(jī)理所采用的特殊解毒或拮抗治療藥物。 但目前只有少數(shù)慢性中毒有特效藥物。如依地酸二鈉鈣驅(qū)鉛，二航基 丙磺酸鈉驅(qū)汞，二琉基丁二酸鈉及青霉胺能驅(qū)鉛、汞及腫等。即使有 解毒劑，對(duì)

10、癥治療亦不可忽視。病人在恢復(fù)過程應(yīng)注意康復(fù)療法。經(jīng) 治療后，應(yīng)及時(shí)為患者做好勞動(dòng)能力鑒定并進(jìn)行合理的工作安排。3 .對(duì)癥治療與保護(hù)臟器損傷職業(yè)病常見的癥狀治療：1)中毒性腦病與腦水腫(1)限制入水量，脫水、利尿。(2)低溫、冬眠。(3)腎上腺皮質(zhì)激素。(4)身壓氧。(5)改善腦循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞。2)中毒性肺水腫及APDS(1)糾正缺氧、給以面罩、氣管插管、氣管切開、呼吸末正壓 (PEEP)加壓給氧。(2)使用去泡沫劑(二甲硅油)吸入。(3)腎上腺皮質(zhì)激素。(4)處理并發(fā)癥如感染、酸中毒、休克、縱隔氣腫、氣胸等。3)急性呼吸功能衰竭(1)控制感染(2)糾正缺氧，必要時(shí)氣管插管、氣管切開、機(jī)械通氣。(3)處理酸堿失衡，糾正電解質(zhì)紊亂。(4)呼吸興奮劑的使用。(5)對(duì)癥處理，如止咳、祛痰、止喘。4)中毒性腎病、急性腎衰竭(1)初期治療去除病因，糾正休克，適當(dāng)給以高滲液、利尿劑，觀 察尿量，并給以血管擴(kuò)張劑，腎局部理療、熱