密閉式周圍靜脈留置針維護(hù)技術(shù)

1、密閉式周圍靜脈留置針維護(hù)技術(shù)密閉式周圍靜脈留置針維護(hù)技術(shù)骨科一病區(qū)骨科一病區(qū) 張白格張白格2017.04.052021-12-18密閉式靜脈留置針維護(hù)技術(shù)密閉式靜脈留置針維護(hù)技術(shù)評(píng)估和觀察要點(diǎn)操作要點(diǎn)指導(dǎo)要點(diǎn)注意事項(xiàng)常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理2021-12-18一、評(píng)估和觀察要點(diǎn)一、評(píng)估和觀察要點(diǎn)評(píng)估患者靜脈留置針固定是否良好，抽回血評(píng)估管道功能。評(píng)估留置時(shí)間、無(wú)菌透明敷貼是否需要更換；穿刺穿刺處有無(wú)紅腫熱痛、滲血、滲液處有無(wú)紅腫熱痛、滲血、滲液，穿刺血管有無(wú)靜脈炎等情況。評(píng)估導(dǎo)管留置的必要性。2021-12-18二、操作要點(diǎn)二、操作要點(diǎn)更換透明敷貼更換透明敷貼（1）協(xié)助患者取舒適臥位，暴露置管部位

2、，鋪一次性治療巾，自下自下而上而上去除透明敷貼。（2）衛(wèi)生手消毒，消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚，待干后，用透明貼膜固定穿刺針，注意使透明敷貼下緣注意使透明敷貼下緣覆蓋留置針針翼下緣覆蓋留置針針翼下緣，透明貼膜上注明置管日期姓名及更換貼膜日期、時(shí)間。2021-12-18封管封管（1）暴露置管部位。（2）將頭皮針與肝素帽分離。衛(wèi)生手消毒。消毒肝素帽，抽取肝素鹽水3-5ml。將注射器與肝素帽連接，脈沖式（推一下，停一下）沖管脈沖式（推一下，停一下）沖管。邊沖管邊卡夾子，維持正壓封管。（3）分離注射器，膠貼固定外漏導(dǎo)管。二、操作要點(diǎn)二、操作要點(diǎn)2021-12-18三、指導(dǎo)要點(diǎn)三、指導(dǎo)要點(diǎn)告知患者操作的目的、方

3、法及配合要點(diǎn)。告知患者或家屬不得隨意調(diào)節(jié)滴速或關(guān)閉夾子。穿刺側(cè)手臂避免劇烈運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間下垂穿刺側(cè)手臂避免劇烈運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間下垂，避免因重力導(dǎo)致回血而賭管。避免穿刺處接觸水避免穿刺處接觸水，防止透明貼膜潮濕，影響使用；睡覺(jué)時(shí)避免壓迫穿刺部位睡覺(jué)時(shí)避免壓迫穿刺部位，更衣時(shí)注意不要將導(dǎo)管勾出或拔出更衣時(shí)注意不要將導(dǎo)管勾出或拔出。出現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系護(hù)士。2021-12-18四、注意事項(xiàng)四、注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。每次輸液前后檢查患者穿刺部位及靜脈走向部位有無(wú)發(fā)紅、腫脹，詢問(wèn)患者有關(guān)情況。正確使用封管技術(shù)，把握好肝素鹽水的濃度，采用正確的脈沖式封管方法。2021-12-18外周靜脈留置針應(yīng)72-9

4、6h72-96h更換；附加的肝素帽或無(wú)針接頭應(yīng)隨留置針一起更換；無(wú)菌透明敷貼出現(xiàn)滲血、出汗等導(dǎo)致貼膜潮濕、卷曲、松脫時(shí)，及時(shí)更換。輸入刺激性藥物后應(yīng)及時(shí)沖管。肝素鹽水配置方法：肝素鹽水配置方法：0.9%氯化鈉注射液250ml+肝素鈉注射液2ml（12500單位），配制成濃度為50單位/ml的肝素鹽水。四、注意事項(xiàng)四、注意事項(xiàng)2021-12-18五、靜脈留置針操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理五、靜脈留置針操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理常見(jiàn)并發(fā)癥：常見(jiàn)并發(fā)癥：靜脈炎靜脈炎導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞液體滲漏液體滲漏皮下血腫皮下血腫2021-12-18靜脈炎靜脈炎原因：原因：1、細(xì)菌性靜脈炎：多見(jiàn)于病人抵抗力低下，醫(yī)護(hù)人員未

5、能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作操作，皮膚消毒不嚴(yán)格皮膚消毒不嚴(yán)格，套管脫出部分再送入血管內(nèi)套管脫出部分再送入血管內(nèi)，局部表面細(xì)菌通過(guò)皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成細(xì)菌性靜脈炎，甚至引發(fā)敗血癥2、化學(xué)性靜脈炎：輸注的藥物和液體損傷靜脈內(nèi)膜或軟管進(jìn)入靜脈太短損傷靜脈內(nèi)膜或軟管進(jìn)入靜脈太短，肢體活動(dòng)較劇可引起液體自穿刺點(diǎn)緩慢溢出，引起炎性反應(yīng)。3、機(jī)械性靜脈炎：留置的靜脈導(dǎo)管固定不牢導(dǎo)管固定不牢，導(dǎo)管至于關(guān)節(jié)部位，導(dǎo)管導(dǎo)管型號(hào)較大而靜脈較細(xì)，型號(hào)較大而靜脈較細(xì)，穿刺和送管動(dòng)作不當(dāng)?shù)葘?duì)靜脈形成摩擦性損傷。4、血栓性靜脈炎：由于留置的靜脈導(dǎo)管固定不牢，導(dǎo)管型號(hào)較大，進(jìn)針?biāo)俣取⒔嵌炔划?dāng)，反復(fù)穿

6、刺損傷靜脈內(nèi)膜所致。2021-12-18臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：穿刺部位紅、腫、熱、痛紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、硬、滾、滑、無(wú)彈性無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎靜脈炎2021-12-18預(yù)防和處理：預(yù)防和處理：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。（2）盡量選用較粗大的靜脈血管選用較粗大的靜脈血管，使輸入藥物足夠稀釋，減少刺激性藥物刺激局部血管。（3）在病情允許并經(jīng)醫(yī)生同意的情況下，減慢輸注滴速。（4）選擇套管柔軟的留置針，避免在關(guān)節(jié)處穿刺避免在關(guān)節(jié)處穿刺。（5）避免反復(fù)穿刺避免反復(fù)穿刺造成的套管尖端劈叉現(xiàn)象，提高一次性穿刺成功率。（

7、6）每次輸液前后，均應(yīng)觀察穿刺部位和靜脈走行有無(wú)紅、腫，詢問(wèn)病人有無(wú)疼痛與不適。如有異常情況，可及時(shí)拔除套管進(jìn)行濕熱敷、理療等處理。（7）對(duì)仍需輸液者應(yīng)更換肢體，另行穿刺。（8）輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用滅菌生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。靜脈炎靜脈炎2021-12-18原因：原因：（1）靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后沖洗不徹底。（2）封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)。（3）病人的凝血機(jī)制異常。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：靜脈點(diǎn)滴不暢或不滴，推藥阻力大。導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞2021-12-18預(yù)防和處理：預(yù)防和處理：（1）根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量。（2）應(yīng)正確掌握封管時(shí)推注封管液的速度正

8、確掌握封管時(shí)推注封管液的速度。（3）避免封管后病人過(guò)度活動(dòng)或局部肢體受壓避免封管后病人過(guò)度活動(dòng)或局部肢體受壓、高血壓病人因靜脈壓力過(guò)高引起血液返流導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。（4）靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道。（5）指導(dǎo)病人自我護(hù)理。導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞2021-12-18原因：原因：（1）由于穿刺時(shí)刺破血管或輸液過(guò)程中針頭滑出血管外，使液體進(jìn)入穿刺部位的血管外組織而引起。（2）固定不牢、病人躁動(dòng)不安。（3）外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：局部組織腫脹、蒼白、疼痛、輸液不暢腫脹、蒼白、疼痛、輸液不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴(yán)重的組織壞死。液體滲漏液體滲漏2021-1

9、2-18預(yù)防及處理：預(yù)防及處理：（1）加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理，經(jīng)常檢查輸液管是否通暢。（2）牢固固定針頭，避免移動(dòng)牢固固定針頭，避免移動(dòng)。囑病人避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)。（3）必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過(guò)緊。（4）發(fā)生液體外滲時(shí)，應(yīng)立即停止停止輸液，更換更換肢體和針頭，重新穿刺。（5）抬高肢體抬高肢體以減輕水腫，局部熱敷局部熱敷可促進(jìn)靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。液體滲漏液體滲漏2021-12-18原因原因：（1）穿刺及置管操作不熟練、操之過(guò)急、動(dòng)作不穩(wěn)等，使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：局部皮膚淤血、腫脹。皮下血腫皮下血腫2021-12-18預(yù)防及處理：預(yù)防及處理