最新二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審-醫(yī)院功能任務(wù)

1、學(xué)習(xí)-好資料第一章醫(yī)院功能任務(wù)一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)責(zé)任部門(mén)1.1.1醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模。院辦1.1.1.1醫(yī)院的功能、任務(wù)和 定位明確，保持適度 規(guī)模，符合衛(wèi)生行政 部門(mén)規(guī)定二級(jí)醫(yī)院 設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。【C】1醫(yī)院符合衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定設(shè)置“二級(jí)綜合醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)”全部 要求，獲得批準(zhǔn)等級(jí)至少正式執(zhí)業(yè)三年以上。2人員編制至少達(dá)到：(1) 醫(yī)院病床與工作人員之比，300床位以下的按1： 1.30-1.40;300-500床位的按 1： 1.401.50; 500床位以上的按1： 1.601.70。(2) 每床至少配備0.

2、88名衛(wèi)生技術(shù)人員。每床至少配備0.4名護(hù)士，且實(shí)際從事臨床工作的在編護(hù)理人員數(shù)不少于衛(wèi)技人員總數(shù)的50%。3. 實(shí)際從事臨床護(hù)理工作的護(hù)士數(shù)不少于衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的50%，病房護(hù)士與床位數(shù)之比 0.4 1。4. 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士與患者之比達(dá)到2.53： 1，手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)臺(tái) 之比3 1。5. 至少有3名具有高級(jí)職稱醫(yī)師。6. 各專(zhuān)業(yè)科室至少有1名具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師?！綛】符合“ C”，并1. 衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)岡位 醫(yī)院岡位總量的80%。2. 臨床科室主任均具有主治醫(yī)師以上職稱，應(yīng)從事相關(guān)專(zhuān)業(yè)工作6 年以上。3. 護(hù)士中具有大專(zhuān)及以上學(xué)歷者 20%。4. 平均住院日 1天。5. 保持適

3、宜的床位使用率 93%6. 開(kāi)放床位明顯大于執(zhí)業(yè)登記床位時(shí)，有增加床位的申請(qǐng)記錄。【A】符合“ B”，并1. 臨床科室主任具有副咼及以上職稱50%。2. 護(hù)士中具有大專(zhuān)及以上學(xué)歷者 30%。1.1.2主要承擔(dān)常見(jiàn)病、多發(fā)病、部分疑難病的診療工作，兼顧預(yù)防、保健、康 復(fù)功能，可提供24小時(shí)急危重癥診療服務(wù)。院辦1.1.2.1主要承擔(dān)常見(jiàn)病、多 發(fā)病、部分疑難病的 診療工作?？商峁?24小時(shí)急診診療服 務(wù)。()【C】1. 有承擔(dān)本轄區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病、部分疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、 技術(shù)梯隊(duì)與處置能力。2. 急診部門(mén)獨(dú)立設(shè)置，承擔(dān)本區(qū)域急危重癥的診療。3. 預(yù)防、保健、康復(fù)獨(dú)立設(shè)置。4. 根據(jù)病源，與

4、三級(jí)綜合醫(yī)院距離較遠(yuǎn)或危重病人轉(zhuǎn)診困難的二級(jí)醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)床位數(shù)可占醫(yī)院總床位的2%。5醫(yī)學(xué)影像可提供24小時(shí)急診診療服務(wù)?！綛】符合“ C”，并1.重癥醫(yī)學(xué)床位占醫(yī)院總床位的 3%。2且符合重癥評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的患者 > 30%3.醫(yī)學(xué)影像（含CT、超聲）可提供24小時(shí)急診診療服務(wù)。【A】符合“ B”，并1. 重癥醫(yī)學(xué)科床位占醫(yī)院總床位的 5%2. 且符合重癥評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的患者 > 40%1.1.3臨床科室診療科目設(shè)置、人員梯隊(duì)與診療技術(shù)能力達(dá)到省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén) 規(guī)定的二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)務(wù)部1.1.3.1臨床科室診療科目 設(shè)置、人員梯隊(duì)與診 療技術(shù)能力符合省 級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī) 定的標(biāo)準(zhǔn)。（詳見(jiàn)

5、附件1）【C】1. 診療科目符合衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的二級(jí)醫(yī)院設(shè)置“基本標(biāo)準(zhǔn)”并 獲得執(zhí)業(yè)許可登記。2. 、二級(jí)診療科目設(shè)置、人員梯隊(duì)與診療技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，至少保持在上周期醫(yī)院評(píng)審時(shí)的層次。（提供評(píng)審前一年手術(shù)和住院的前十大病種）（1）一級(jí)科室：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染性疾病科、 中醫(yī)科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮膚科、麻醉科、影像科、病 理科、檢驗(yàn)科、藥劑科、輸血/室，有條件的建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科、臨 床營(yíng)養(yǎng)科/室。（2）二級(jí)科室或?qū)I(yè)組：1）內(nèi)科：呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科、 內(nèi)分泌科等專(zhuān)業(yè)科室（專(zhuān)業(yè)組）中至少 3個(gè)。2）外科：

6、普通外科、神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科、胸外科等專(zhuān)業(yè) 科室（專(zhuān)業(yè)組）中至少3個(gè)。3）婦產(chǎn)科：婦科、產(chǎn)科、計(jì)劃生育等專(zhuān)業(yè)科室（專(zhuān)業(yè)組）。4）兒科：小兒內(nèi)科、新生兒等專(zhuān)業(yè)科室（專(zhuān)業(yè)組）。5）中醫(yī)科：中醫(yī)綜合、針灸科、推拿科等專(zhuān)業(yè)科室（專(zhuān)業(yè)組）。【B】符合“ C”，并1. 有衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的臨床重點(diǎn)科室。（1）內(nèi)科：二級(jí)專(zhuān)業(yè)科室中至少 1個(gè)。（2）外科：二級(jí)專(zhuān)業(yè)科室中至少 1個(gè)。2. 所有科至設(shè)置齊全，無(wú)科至缺失。如專(zhuān)業(yè)不齊全，應(yīng)有衛(wèi)生行政 部門(mén)支持性文件?！続】符合“ B”，并有衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的臨床重點(diǎn)科室至少2個(gè)。1.1.4醫(yī)技科室服務(wù)能滿足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力達(dá)到 省級(jí)衛(wèi)

7、生行政部門(mén)規(guī)定的二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)務(wù)部1.1.4.1醫(yī)技科室服務(wù)能滿 足臨床科室需要，項(xiàng) 目設(shè)置、人員梯隊(duì)與 技術(shù)能力符合省級(jí) 衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定 的二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。(詳見(jiàn)附件2)【C】1醫(yī)院醫(yī)技科室、人員編制、設(shè)備設(shè)施、技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行 政部門(mén)規(guī)定的二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。2全院工程技術(shù)人員占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于0.5%。【B】符合“ C”，并1醫(yī)技科室主任均具有主治醫(yī)師以上職稱。2醫(yī)技科室、實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目完全達(dá)到集中設(shè)置、統(tǒng)一管理、資源共享?！続】符合“ B”，并1. 本縣、市的質(zhì)控中心或重點(diǎn)專(zhuān)科。2. 醫(yī)技科室主任具有副咼職稱 30%。、科學(xué)規(guī)范的內(nèi)部管理機(jī)制評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)責(zé)任部門(mén)1.2.1

8、堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。院辦1.2.1.1堅(jiān)持公立醫(yī)院公益 性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一 位?！綜】1. 醫(yī)院文化建設(shè)和服務(wù)宗旨、院訓(xùn)、發(fā)展規(guī)劃體現(xiàn)堅(jiān)持公立醫(yī)院公 益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。2. 有保障基本醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)制度與規(guī)范。3. 參加并元成各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指疋的社會(huì)公益項(xiàng)目，有評(píng)審前二 年完成項(xiàng)目數(shù)量、參加的醫(yī)務(wù)人員總?cè)舜?、資金支持等資料。(1) 各類(lèi)扶貧、防病、促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)項(xiàng)目。(2) 完成邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)援助項(xiàng)目。(3) 開(kāi)展或舉辦多種形式社會(huì)公益性活動(dòng)(如義診、健康咨詢、 募捐等)。(4) 其他項(xiàng)目?！綛】符合“ C”，并

9、1. 有深化改革，堅(jiān)持“以病人為中心”，優(yōu)化質(zhì)量、優(yōu)化服務(wù)、降 低成本、控制費(fèi)用的措施。2. 評(píng)審前三年所參與或開(kāi)展的各類(lèi)社會(huì)公益活動(dòng)受到政府、媒體、 社會(huì)好評(píng)或獲得嘉獎(jiǎng)?！続】符合“ B”，并1. 深化公立醫(yī)院改革取得成效。2. 社會(huì)調(diào)查滿意度咼。1.2.2按照省級(jí)衛(wèi)生彳行政部門(mén)規(guī)定，實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。醫(yī)務(wù)部1.2.2.1按照衛(wèi)生行政部門(mén) 規(guī)定，落實(shí)住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓(xùn)工作?！綜】1有保證所有住院醫(yī)師接受規(guī)范化培訓(xùn)的制度。2.嚴(yán)格執(zhí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，定期評(píng)估總結(jié)?！綛】符合“ C”，并定期征求參加培訓(xùn)的住院醫(yī)師對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果實(shí)施評(píng) 價(jià)并收集其工作的意見(jiàn)和建議。【A

10、】符合“ B”，并根據(jù)定期總結(jié)和征求意見(jiàn)，持續(xù)改進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的管理。1.2.3將推進(jìn)規(guī)范診療、臨床路徑管理和病種質(zhì)量控制，作為推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù) 改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目。醫(yī)務(wù)部1.2.3.1將推進(jìn)規(guī)范診療、臨 床路徑管理和單病 種質(zhì)量控制作為推 動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改 進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目。【C】1根據(jù)臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行），遵循循證醫(yī)學(xué)原則， 結(jié)合本院頭際篩選病種，制疋本院臨床路徑頭施方案。2根據(jù)本細(xì)則的單病種質(zhì)量指標(biāo)，結(jié)合本院實(shí)際，制定實(shí)施方案。3醫(yī)院有診療指南、操作規(guī)范以及相關(guān)質(zhì)量管理方案。【B】符合“ C”，并有專(zhuān)門(mén)部門(mén)和人員對(duì)診療規(guī)范、臨床路徑和單病種管理的執(zhí)行情況 定期檢查分析，及時(shí)反饋，改

11、進(jìn)?！続】符合“ B”，并1開(kāi)展臨床路徑試點(diǎn)專(zhuān)業(yè)和病種數(shù)、符合進(jìn)入臨床路徑患者入組 率、入組后完成率符合要求。2心肌梗死、心衰、腦梗死、肺炎、剖宮產(chǎn)、圍手術(shù)期預(yù)防感染六 個(gè)病種等實(shí)行病種規(guī)范管理，有完整的管理資料。3有信息化支持臨床路徑管理、單病種管理。1.2.4.1提咼工作效率，優(yōu)化 醫(yī)療服務(wù)流程，縮短 患者診療等候時(shí)間 和住院天數(shù)。【C】1.對(duì)醫(yī)療服務(wù)流程中存在的冋題有系統(tǒng)調(diào)研。2對(duì)影響醫(yī)院平均住院日的瓶頸問(wèn)題有系統(tǒng)調(diào)研。3.有根據(jù)調(diào)研結(jié)果采取縮短患者診療等候時(shí)間和住院天數(shù)的措施。【B】符合“ C”，并1. 醫(yī)院從系統(tǒng)管理、流程再造等方面通過(guò)多部門(mén)協(xié)作，落實(shí)整改措 施。2. 縮短患者住院等

12、候時(shí)間。3. 門(mén)診等候時(shí)間縮短，無(wú)排長(zhǎng)隊(duì)現(xiàn)象。4. 醫(yī)技普通檢查當(dāng)天完成，檢驗(yàn)當(dāng)天出具報(bào)告，特殊檢查縮短預(yù)約 時(shí)間。【A】符合“ B”，并評(píng)審前三年平均住院天數(shù)、患者住院等候時(shí)間呈逐年降低趨勢(shì)。1.2.5按照國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南和國(guó)家基本藥物處方集及醫(yī)療機(jī) 構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確保基本藥物得到優(yōu)先合理使 用。醫(yī)務(wù)部1.2.5.1按照國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南和【C】1. 有貫徹落實(shí)國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南和國(guó)家基本藥物處 方集，優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物的相關(guān)規(guī)定及監(jiān)督體系。2. 有專(zhuān)門(mén)人員定期對(duì)醫(yī)師處方是否優(yōu)先合理使用基本藥物進(jìn)行督 查、分析及反饋。國(guó)家基本藥物處方集及醫(yī)療

13、機(jī)構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī) 定，規(guī)范醫(yī)師處方行 為，確?；舅幬锏?優(yōu)先合理使用?！綛】符合“ C”，并1國(guó)家基本藥品目錄列入醫(yī)院用藥目錄，有相應(yīng)的米購(gòu)、庫(kù)存量。 2主管職能部門(mén)定期對(duì)優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物情況進(jìn)行總結(jié)分析、 調(diào)整反饋，滿足基本醫(yī)療服務(wù)需要。【A】符合“ B”，并對(duì)享有基本醫(yī)療服務(wù)對(duì)象使用國(guó)家基本藥物（門(mén)診、住院）的比例符合省衛(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定。1.2.6嚴(yán)格控制公立醫(yī)院開(kāi)展特需服務(wù)。門(mén)診部1.2.6.1從嚴(yán)控制公立醫(yī)院 持需服務(wù)規(guī)模。【C】1有控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模措施與動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。2特需服務(wù)規(guī)模占全院服務(wù)規(guī)模 < 5%【B】符合“ C”，并1特需門(mén)診量不超過(guò)專(zhuān)豕門(mén)診量

14、< 3%2住院特需床位數(shù)量占開(kāi)放床位數(shù) < 3%【A】符合“ B”，并1特需門(mén)診總量占總門(mén)診量為 < 1%2住院特需床位數(shù)量占開(kāi)放床位數(shù) < 1%三、承擔(dān)政府指令性任務(wù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)責(zé)任部門(mén)1.3.1根據(jù)政府指令承擔(dān)對(duì)口支援基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作，納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有頭施方案，專(zhuān)人負(fù)責(zé)。醫(yī)務(wù)部1.3.1.1將對(duì)口支援基層醫(yī) 療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱基 層醫(yī)院）工作納入院 長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī) 院年度工作計(jì)劃，有 實(shí)施方案，專(zhuān)人負(fù) 責(zé)?！綜】1支援基層醫(yī)院工作納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制管理，有計(jì)劃和具體實(shí)施方案。2.有專(zhuān)門(mén)部門(mén)和人貝負(fù)責(zé)基層醫(yī)院支援協(xié)調(diào)工作。3針對(duì)受援醫(yī)院的

15、需求，制訂重點(diǎn)扶持計(jì)劃并組織實(shí)施，選擇23個(gè)重點(diǎn)，實(shí)施系統(tǒng)的技術(shù)指導(dǎo)、人才培養(yǎng)及管理幫扶。4.參與支援基層醫(yī)院服務(wù)納入各級(jí)人員晉升考評(píng)內(nèi)容。1【B】符合“ C”，并1. 職能部門(mén)加強(qiáng)對(duì)口支援工作監(jiān)督管理。2. 定期對(duì)受援情況進(jìn)行實(shí)地檢查總結(jié)，提高幫扶效果?！続】符合“ B”，并通過(guò)三年對(duì)口幫扶，受援基層醫(yī)院重點(diǎn)科室能力建設(shè)取得顯著成效。1.3.2根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例等 相關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、預(yù)防等任務(wù)。感染辦1.3.2.1根據(jù)中華人民共和 國(guó)傳染病防治法和突發(fā)公共衛(wèi)生事 件應(yīng)急條例等相關(guān) 法律法規(guī)承擔(dān)傳染 病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào) 告、預(yù)防等任

16、務(wù)。【C】1有專(zhuān)門(mén)部門(mén)依據(jù)法律法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范負(fù)責(zé)傳染病管理工作。2有指定人員負(fù)責(zé)傳染病疫情監(jiān)控、報(bào)告以及傳染病預(yù)防工作。3對(duì)發(fā)現(xiàn)的法定傳染病患者、 病原攜帶者、疑似患者的密切接觸者米 取必要的治療和控制措施。4對(duì)本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品以及醫(yī)療廢物實(shí)施消毒和無(wú)害化處置。5. 有傳染病預(yù)檢、分診制度，對(duì)傳染病患者、疑似傳染病患者應(yīng)當(dāng)引 導(dǎo)至相對(duì)隔離的分診點(diǎn)進(jìn)行初診。6. 有對(duì)特定傳染病的特定人群實(shí)行醫(yī)療救助的相關(guān)制度和保障措施。7. 依照規(guī)定為特定對(duì)象（如結(jié)核病、艾滋病等）提供醫(yī)療救助服務(wù)。8. 按規(guī)定落實(shí)新生兒卡介苗和乙肝首針預(yù)防接種工作。【B】符合“ C”，并1. 門(mén)診、住院

17、診療信息登記完整，傳染病報(bào)告、診療和消毒隔離、醫(yī) 療廢物處理規(guī)范。2. 職能部門(mén)對(duì)傳染病管理定期監(jiān)督檢查、總結(jié)分析（有記錄文件）。【A】符合“ B”，并持續(xù)改進(jìn)傳染病管理，無(wú)傳染病漏報(bào)，無(wú)管理原因?qū)е聜魅静〔ドⅰ?.3.3開(kāi)展健康教育、健康咨詢等多種形式的公益性社會(huì)活動(dòng)。市場(chǎng)部、門(mén)診 部1.3.3.1開(kāi)展健康教育與健 康促進(jìn)、健康咨詢、 健康保健等多種形 式的公益性社會(huì)活 動(dòng)?！綜】1. 有針對(duì)本地區(qū)人群健康狀況特點(diǎn)開(kāi)展健康教育與健康促進(jìn)以及健 康咨詢、健康保健等公益性活動(dòng)。2. 有接受各級(jí)行政部門(mén)指令或醫(yī)院自發(fā)組織的社會(huì)公益活動(dòng)。3. 醫(yī)院有開(kāi)展禁止吸煙宣教和督查， 全院各處設(shè)有醒目統(tǒng)一的禁

18、煙標(biāo) 志。【B】符合“ C”，并開(kāi)展社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)，對(duì)開(kāi)展健康教育、健康促進(jìn)、健康 咨詢等公益性活動(dòng)有定期效果評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)?！続】符合“ B”，并 醫(yī)院達(dá)到無(wú)煙醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。1.3.4根據(jù)中華人民共和國(guó)統(tǒng)計(jì)法與衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定，完成醫(yī)院基本運(yùn)行狀 況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥監(jiān)測(cè)信息等相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)送工作，數(shù)據(jù)真實(shí)可 靠。醫(yī)務(wù)部1.3.4.1根據(jù)中華人民共和 國(guó)統(tǒng)計(jì)法與衛(wèi)生行 政部門(mén)規(guī)定，完成醫(yī) 院基本運(yùn)行狀況、醫(yī) 療技術(shù)、診療信息和 臨床用藥監(jiān)測(cè)信息 等相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)送工 作，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。【C】1有向衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)送的數(shù)據(jù)與其他信息的制度與流程，按規(guī)定完成醫(yī)院基本運(yùn)行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療

19、信息和臨床用藥等相關(guān)信息 報(bào)送工作。2有保證信息真實(shí)、可靠、完整的具體核查措施?！綛】符合“ C”，并落實(shí)信息報(bào)送前的審核程序，實(shí)行信息報(bào)告問(wèn)責(zé)制?！続】符合“ B”，并當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政或統(tǒng)計(jì)部門(mén)提供信息顯示，近三年內(nèi)：（1）未發(fā)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上報(bào)信息嚴(yán)重錯(cuò)誤。（2）未出現(xiàn)瞞報(bào)或報(bào)送虛假數(shù)據(jù)現(xiàn)象。四、應(yīng)急管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)責(zé)任部門(mén)1.4.1遵守國(guó)家法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)政府制定的應(yīng)急預(yù)案。服從指揮調(diào)度， 承擔(dān)本縣域內(nèi)突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)和配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工 作。醫(yī)務(wù)部1.4.1.1遵守國(guó)家法律、法 規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)政 府制定的應(yīng)急預(yù)案， 主要承擔(dān)本縣域內(nèi) 突發(fā)公共事件的醫(yī) 療救援

20、和突發(fā)公共 衛(wèi)生事件防控工作。【C】1各級(jí)各類(lèi)人員了解國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和各級(jí)政府制定的應(yīng)急預(yù)案 的內(nèi)容。2醫(yī)院明確在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件中應(yīng)發(fā)揮的功能和承擔(dān)的任務(wù)。3根據(jù)衛(wèi)生行政部門(mén)指令承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援。4根據(jù)衛(wèi)生行政部門(mén)指令承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。5有完備的應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制?！綛】符合“ C”，并1有主管職能部門(mén)負(fù)責(zé)應(yīng)急管理工作，相關(guān)人員熟悉應(yīng)急預(yù)案以及醫(yī) 院的執(zhí)行流程。2有參與突發(fā)事件醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作的完整資 料。【A】符合“ B”，并1評(píng)審前三年中對(duì)參與的每件重要醫(yī)療救援（三人以上）或突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作均有總結(jié)分析。2對(duì)存在缺陷與問(wèn)題有持續(xù)改進(jìn)措施，有成效（

21、用案例說(shuō)明）。1.4.2建立醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，落實(shí)責(zé)任，建立并不斷完善醫(yī)院應(yīng)急管理機(jī)制。醫(yī)務(wù)部1.421建立健全醫(yī)院應(yīng)急 管理組織和應(yīng)急指 揮系統(tǒng)，負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng) 急管理工作?！綜】1有醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理。2有醫(yī)院應(yīng)指揮系統(tǒng)，院長(zhǎng)是醫(yī)院應(yīng)急管理的第一責(zé)任人。3有主管職能部門(mén)負(fù)責(zé)日常應(yīng)急管理工作。4主管職能部門(mén)負(fù)責(zé)日常應(yīng)急管理工作。5有各部門(mén)、各科室負(fù)責(zé)人在應(yīng)急工作中的具體職責(zé)與任務(wù)。6醫(yī)院總值班有應(yīng)急管理的明確職責(zé)和流程。7有應(yīng)急隊(duì)伍，人員構(gòu)成合理，職責(zé)明確。8相關(guān)人員知曉本部門(mén)、本崗位的履職要求?！綛】符合“ C”，并1有院內(nèi)、外和院內(nèi)各部門(mén)、各科室間的協(xié)調(diào)機(jī)制，有明確的

22、協(xié)調(diào)部 門(mén)和協(xié)調(diào)人。2有信息報(bào)告和發(fā)布相關(guān)制度。3應(yīng)急隊(duì)伍組成垂直和水平關(guān)系明晰，跨度合理，覆蓋應(yīng)急反應(yīng)各個(gè)方面，確保應(yīng)急行動(dòng)的協(xié)調(diào)和高效，能夠得到后勤系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)裝備 部門(mén)的支持。【A】符合“ B”，并1有應(yīng)急演練或應(yīng)急實(shí)踐總結(jié)分析，對(duì)應(yīng)急指揮系統(tǒng)的效能進(jìn)行評(píng) 價(jià)，持續(xù)改進(jìn)應(yīng)急管理工作。2有新聞發(fā)言人制度，根據(jù)法律法規(guī)和有關(guān)部門(mén)授權(quán)履行信息發(fā)布。1.4.3醫(yī)院有明確的應(yīng)對(duì)主要突發(fā)事件策略，建立醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，制定和完善 各類(lèi)應(yīng)急預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。醫(yī)務(wù)部1.4.3.1開(kāi)展災(zāi)害易損性分 析，明確醫(yī)院需要應(yīng) 對(duì)的主要突發(fā)事件 及應(yīng)對(duì)策略。【C】組織有關(guān)人員對(duì)醫(yī)院面臨的各種潛在危害加以識(shí)別，進(jìn)

23、行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 和分類(lèi)排序，明確應(yīng)對(duì)的重點(diǎn)?！綛】符合“ C”，并有災(zāi)害易損性分析報(bào)告，對(duì)突發(fā)事件可能造成的影響以及醫(yī)院的承 受能力進(jìn)行系統(tǒng)分析，提出加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)急管理的措施。【A】符合“ B”，并定期進(jìn)行災(zāi)害易損性分析，對(duì)應(yīng)對(duì)的重點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整，對(duì)相應(yīng)預(yù)案進(jìn) 行修訂，并開(kāi)展再培訓(xùn)與教育。1.4.3.2編制各類(lèi)應(yīng)急預(yù)案。（）【C】1根據(jù)災(zāi)害易損性分析的結(jié)果制訂各種專(zhuān)項(xiàng)預(yù)案，明確應(yīng)對(duì)不同突發(fā)公共事件的標(biāo)準(zhǔn)操作程序。2制訂醫(yī)院應(yīng)對(duì)各類(lèi)突發(fā)事件的總體預(yù)案和部門(mén)預(yù)案，明確在應(yīng)急狀態(tài)下各個(gè)部門(mén)的責(zé)任和各級(jí)各類(lèi)人員的職責(zé)以及應(yīng)急反應(yīng)行動(dòng)的程 序。3有節(jié)假日及夜間應(yīng)急相關(guān)工作預(yù)案，配備充分的應(yīng)急處理資源，包括人員、應(yīng)

24、急物資、應(yīng)急通訊工具等。【B】符合“ C”，并編制醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案手冊(cè)，方便員工隨時(shí)查閱，各部門(mén)各級(jí)各類(lèi)人員 知曉本部門(mén)和本崗位相關(guān)職責(zé)與流程?！続】符合“ B”，并疋期并及時(shí)修訂總體預(yù)案和專(zhuān)項(xiàng)預(yù)案，持續(xù)兀善。1.4.4開(kāi)展應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提咼各級(jí)、各類(lèi)人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能 力。醫(yī)務(wù)部、后勤1.4.4.1開(kāi)展全員應(yīng)急培訓(xùn) 和演練，提高各級(jí)、 各類(lèi)人員的應(yīng)急素 質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng) 急能力。【C】1醫(yī)院有安全知識(shí)及應(yīng)急技能培訓(xùn)及考核計(jì)劃，定期對(duì)各級(jí)各類(lèi)人員進(jìn)行應(yīng)急相關(guān)法律、法規(guī)、預(yù)案及應(yīng)急知識(shí)、技能和能力的培訓(xùn)， 組織考核。2各科室、部門(mén)每年至少組織一次系統(tǒng)的防災(zāi)訓(xùn)練。3開(kāi)展各類(lèi)突發(fā)事件的總

25、體預(yù)案和專(zhuān)項(xiàng)預(yù)案應(yīng)急演練。【B】符合“ C”，并1培訓(xùn)考核的內(nèi)容涵蓋了本地區(qū)、本院需要應(yīng)對(duì)的主要公共突發(fā)事 件。2相關(guān)人員掌握主要應(yīng)急技能和防災(zāi)技能。3有應(yīng)對(duì)重大突發(fā)事件的醫(yī)院內(nèi)、外聯(lián)合應(yīng)急演練。4有應(yīng)對(duì)突發(fā)大規(guī)模傳染病爆發(fā)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的綜合演練。【A】符合“ B”，并應(yīng)急預(yù)案與流程的員工知曉率達(dá)到 > 95%1.4.4.2醫(yī)院有停電事件的 應(yīng)急對(duì)策?！綜】1有停電的醫(yī)院總體預(yù)案和主要部門(mén)應(yīng)急預(yù)案。2明確應(yīng)急供電的范圍、 實(shí)施應(yīng)急供電的演練，確保手術(shù)室、ICU等 主要場(chǎng)所應(yīng)急用電。3配備充分的應(yīng)急設(shè)施，如各個(gè)病區(qū)都設(shè)置有應(yīng)急用照明燈。4員工都應(yīng)知曉停電時(shí)的對(duì)策程序。5供電部門(mén)24小

26、時(shí)值班制，有完整的交接班記錄?！綛】符合“ C”，并1對(duì)本院備置的應(yīng)急發(fā)電裝置與線路要定期進(jìn)行檢查維護(hù)和帶負(fù)荷 試驗(yàn)，并有記錄。2對(duì)突發(fā)火災(zāi)、雷擊、風(fēng)災(zāi)、水災(zāi)造成的停電有應(yīng)急措施。3定期檢查接地系統(tǒng)，對(duì)手術(shù)室、ICU、醫(yī)技科室大型設(shè)備、計(jì)算機(jī) 網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等重要部門(mén)的接地有常規(guī)維護(hù)記錄。【A】符合“ B”，并1有停電及應(yīng)急處理的完整記錄，記錄時(shí)間精確到分，有處理人員的簽名。2有主管職能部門(mén)的督導(dǎo)檢查和持續(xù)改進(jìn)資料。1.4.5合理進(jìn)行應(yīng)急物資和設(shè)備的儲(chǔ)備。后勤、設(shè)備科1.4.5.1制訂應(yīng)急物資和設(shè) 備儲(chǔ)備計(jì)劃，且有嚴(yán) 格的管理制度及審 批程序，有適量應(yīng)急 物資儲(chǔ)備，有應(yīng)對(duì)應(yīng) 急物資設(shè)備短缺的 緊急供

27、應(yīng)渠道。【C】1有應(yīng)急物資和設(shè)備的儲(chǔ)備計(jì)劃。2有應(yīng)急物資和設(shè)備的管理制度、審批程序。3有必備物資儲(chǔ)備目錄，有應(yīng)急物資和設(shè)備的使用登記。【B】符合“ C”，并1應(yīng)急物資和設(shè)備有定期維護(hù)，確保效期，自查有記錄。2現(xiàn)庫(kù)存的儲(chǔ)備物資與目錄相符， 有適量的藥品器材、生命復(fù)蘇設(shè)備、 消毒藥品器材與防護(hù)用品，有水與食品的儲(chǔ)備。3有主管職能部門(mén)監(jiān)管記錄?！続】符合“ B”，并與供應(yīng)商之間有應(yīng)急物資和設(shè)備緊急供應(yīng)的協(xié)議。五、臨床醫(yī)學(xué)教育及科研評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)責(zé)任部門(mén)1.5.1承擔(dān)政府分配的培養(yǎng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才的指令性任務(wù)，制疋相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體措施予以保障。醫(yī)務(wù)部1.5.1.

28、1師資、設(shè)施符合承擔(dān) 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn) 衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室） 人才培養(yǎng)要求。【C】1醫(yī)院具有能夠承擔(dān)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才培 養(yǎng)的師資。2有保證培訓(xùn)實(shí)施的設(shè)備設(shè)施。【B】符合“ C”，并被衛(wèi)生行政部門(mén)指定為本縣域的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi) 生至）人才培養(yǎng)中心或基地。【A】符合“ B”，并1可承擔(dān)本縣域之外的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才培養(yǎng)。2評(píng)審前三年中培訓(xùn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才數(shù) 量呈逐年遞增。1.5.2承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)任務(wù)或承擔(dān)本地區(qū)全科醫(yī)師培養(yǎng)。醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部1.5.2.1承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)【C】1承擔(dān)中等及以上衛(wèi)生類(lèi)

29、專(zhuān)業(yè)教育臨床教學(xué)任務(wù)。生的臨床教學(xué)和實(shí) 習(xí)任務(wù)或承擔(dān)本地 區(qū)全科醫(yī)師培養(yǎng)。2承擔(dān)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室的人員培訓(xùn)任務(wù)。3組織本院衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)?！綛】符合“ C”，并承擔(dān)本縣域內(nèi)的全科醫(yī)師培養(yǎng)，有可追溯的記錄。【A】符合“ B”，并1承擔(dān)本縣域內(nèi)全科醫(yī)師培養(yǎng)中心或基地的職能，有可追溯的記錄。2或承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)任務(wù)，有可追溯的記錄。1.5.3有制度保障開(kāi)展衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。醫(yī)務(wù)部、護(hù) 理部1.5.3.1開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 工作?！綜】1有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理組織，管理制度和繼續(xù)教醫(yī)學(xué)育規(guī)劃、實(shí)施方 案，提供培訓(xùn)條件及資金支持。2有專(zhuān)門(mén)部門(mén)和專(zhuān)人對(duì)全院

30、繼續(xù)教育項(xiàng)目實(shí)施統(tǒng)一管理、質(zhì)量監(jiān)督。3每年承擔(dān)本縣域的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目五個(gè)以上，有可追溯的記錄?！綛】符合“ C”，并1有完善的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理檔案。2有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與員工定期考核、晉職晉升掛鉤。3繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完成率90%以上。4.評(píng)審前一年，每年承擔(dān)本縣域的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目十個(gè)以上，有可追溯的記錄。【A】符合“ B”，并評(píng)審前二年，每年承擔(dān)本縣域的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目十個(gè)以上，有可 追溯的記錄。1.5.4有制度支持鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參與，開(kāi)展與本區(qū)域常見(jiàn)病、多發(fā)病相關(guān)的調(diào)查研 究，提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)、條件與設(shè)施，取得成果。醫(yī)務(wù)部、護(hù) 理部1.5.4.1有制度支持鼓勵(lì)醫(yī) 務(wù)人員參與，根據(jù)本 區(qū)域常見(jiàn)

31、病、多發(fā)病 開(kāi)展的相關(guān)調(diào)查研 究的，提供適當(dāng)?shù)慕?jīng) 費(fèi)、條件與設(shè)施，取 得成果。【C】1. 有制度支持鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參與，根據(jù)本區(qū)域常見(jiàn)病、多發(fā)病開(kāi)展的 相關(guān)調(diào)查研究。2. 具有與醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平相適應(yīng)的科研課題選題、立項(xiàng)、設(shè)計(jì)及研 究能力。3. 參與各級(jí)各類(lèi)外來(lái)科研課題組研究任務(wù)。4. 提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)、條件與設(shè)施?！綛】符合“ C”，并1. 職能部門(mén)對(duì)工作有監(jiān)管，有追蹤、有評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)。2. 有將調(diào)查研究果轉(zhuǎn)化實(shí)踐應(yīng)用的激勵(lì)政策?！続】符合“ B”，并評(píng)審前三年中已經(jīng)在本區(qū)域內(nèi)獲得推廣的“調(diào)查研究成果”3項(xiàng)。六、具有承擔(dān)公立醫(yī)療衛(wèi)生中心功能任務(wù)的能力和資源（可選，縣醫(yī)院為必選）評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)

32、責(zé)任部門(mén)1.6.1承擔(dān)內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生中心的功能和任務(wù)。1.6.1.1承擔(dān)本縣域內(nèi)公立 醫(yī)療衛(wèi)生中心的功 能和任務(wù)。【C】1為完成本地政府確定“醫(yī)改”目標(biāo)與任務(wù)，有實(shí)施方案與措施。2開(kāi)展健康教育、健康咨詢、義診等社會(huì)公益性活動(dòng)。3.承擔(dān)縣域內(nèi)居民的常見(jiàn)病、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任 務(wù)，加強(qiáng)與專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)系與合作，解決影響群眾生產(chǎn)生 活的重大疾病醫(yī)療與預(yù)防工作?！綛】符合“ C”，并參加本縣域內(nèi)醫(yī)療急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，承擔(dān)本縣緊急醫(yī)療救治工作，接 受群體傷病員院內(nèi)急救或轉(zhuǎn)診、調(diào)配任務(wù)?！続】符合“ B”，并1. 在綜合性醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上， 不斷拓展臨床服務(wù)領(lǐng)域、 具有提供專(zhuān) 科(二級(jí)診

33、療科目)急診服務(wù)的能力。2. 組建本縣域內(nèi)以本醫(yī)院為中心的醫(yī)療急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，承擔(dān)院前急救 的日常救治任務(wù)和24小時(shí)連續(xù)性院內(nèi)急救服務(wù)。1.6.2在主管部門(mén)組織下，承擔(dān)建立與元善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、 村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村 三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。1.6.2.1承擔(dān)建立與完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三 級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng) 絡(luò)?！綜】1根據(jù)衛(wèi)生部門(mén)指令，在職能部門(mén)組織下，初步建立與完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi) 生院、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，有組織圖示。2.醫(yī)院有相關(guān)的工作制度與程序予以保障。【B】符合“ C”，并1. 有以本醫(yī)院為中心，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室分工協(xié)作的分級(jí)醫(yī)療、 雙向轉(zhuǎn)診工作制度與程序。2. 醫(yī)院有相關(guān)的具體工作方案與措施保障“分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診”的 實(shí)施，并取得成效。【A】符合“ B”，并用近三年“分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診”實(shí)施案例，證實(shí)獲得持續(xù)改進(jìn)的 成效。1.6.3學(xué)科專(zhuān)業(yè)設(shè)置與診療技術(shù)能力在同級(jí)醫(yī)院中具有優(yōu)勢(shì)明顯。1.6.3.1學(xué)科專(zhuān)業(yè)設(shè)置與診 療技術(shù)能力在本縣 域內(nèi)同級(jí)醫(yī)院中具 有優(yōu)勢(shì)明顯。【C】1.一級(jí)科室：(1) 內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染性疾 病科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、