DSA術前及術后護理

1、1會計學DSA術前及術后護理術前及術后護理能清楚地顯示頸內(nèi)動脈、椎基底動脈、顱內(nèi)大血管及大腦半球的血管圖像，還可測定動 脈的血流量，所以，目前已被應用于腦血管 病檢查，特別是對于動脈瘤、動靜脈畸形等 定性定位診斷。DSA可清楚地顯示動脈管腔狹窄、閉塞、側(cè)支循環(huán)建立情況等，對于腦出血、蛛網(wǎng)膜下 腔出血，可進一步查明導致出血的病因，如 動脈瘤、血管畸形、海綿狀血管瘤等。11.所有病例均經(jīng)過常規(guī)檢查，排除肝腎功能異常、凝血功能異常、甲狀腺功能異常；并 經(jīng)過術前皮試無造影劑過敏。2缺血性腦血管病的患者均經(jīng)過頭顱CT、MRI確診,且經(jīng)過頸動脈彩超、MRA篩查明確 有顱內(nèi)、外腦動脈狹窄或閉塞。3影像學檢查

2、顯示導致腦梗死或發(fā)作TIA的責任血管有不穩(wěn)定斑塊或軟斑存在,且患者可能 存在致斑塊脫落或血流動力學性顱內(nèi)動脈末 梢低灌注的情況。腦出血病人而有手術搶救指征者，但血腫位置不腦出血病人而有手術搶救指征者，但血腫位置不 明確，需要作腦血明確，需要作腦血管造影管造影1腦出血疑有硬膜外或硬膜下血腫者腦出血疑有硬膜外或硬膜下血腫者2 蛛網(wǎng)膜下腔出血多由顱內(nèi)動脈瘤或血管畸形所致蛛網(wǎng)膜下腔出血多由顱內(nèi)動脈瘤或血管畸形所致3腦瘤病人有中風發(fā)作，不能與腦出血、腦梗塞鑒腦瘤病人有中風發(fā)作，不能與腦出血、腦梗塞鑒 別時，也可考慮作別時，也可考慮作腦血管造影以幫助鑒別診斷腦血管造影以幫助鑒別診斷4頸內(nèi)動脈頸外段病變時，

3、有手術條件者，應進行頸內(nèi)動脈頸外段病變時，有手術條件者，應進行 血管造影血管造影5禁忌癥禁忌癥有嚴重有嚴重心、腎、心、腎、肝功能肝功能不全者不全者有嚴重有嚴重出血傾出血傾向者向者老年性動老年性動脈硬化者脈硬化者需慎重需慎重造影劑造影劑過敏者過敏者術前準備術前準備術前檢查術前檢查術前指導術前指導心理護理心理護理術前護理術前護理輸液準備輸液準備術前帶藥術前帶藥術前安排患者進術前安排患者進行全面的體檢，行全面的體檢，術前做好血、尿術前做好血、尿常規(guī)，肝腎功能常規(guī)，肝腎功能，出凝血時間，出凝血時間，血糖，心血糖，心 電圖電圖等檢查。等檢查。術前檢查術前檢查對有嚴重出血傾對有嚴重出血傾向以及嚴重心肝向以

4、及嚴重心肝腎功能不全或嚴腎功能不全或嚴重老年性動脈粥重老年性動脈粥樣硬化者樣硬化者 禁止禁止造影。造影?；颊吆图覍僦乐刖W(wǎng)膜下腔出血及腦血患者和家屬知道蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦血管意外主要和常見原因是顱內(nèi)動脈瘤，管意外主要和常見原因是顱內(nèi)動脈瘤，而腦血管而腦血管 造影迄今為止仍是診斷腦動脈造影迄今為止仍是診斷腦動脈瘤最可靠、最瘤最可靠、最 有意義的方法，也是診斷有意義的方法，也是診斷的的“金標準金標準”術前心術前心理準備理準備向患者及家向患者及家屬介紹腦血屬介紹腦血管造影的目管造影的目的、方法和的、方法和注意事項，注意事項，以消除焦慮以消除焦慮心理心理告知造影是告知造影是 微創(chuàng)，不會微創(chuàng)，不會給患者

5、帶來給患者帶來痛苦，并介痛苦，并介紹成功的紹成功的 病病例，讓患者例，讓患者勇敢地接受勇敢地接受造影檢查造影檢查TextTextonetwothreefour禁食：術前禁12h，禁水4 h備皮范圍：上至肚臍，下至大腿上1/3處備皮后囑病人或家屬清潔局部皮膚并更換清潔病員服男病人予套尿袋，女病人穿成人紙尿褲地塞地塞米松米松利多利多卡因卡因肝素鈉肝素鈉碘海醇碘海醇（尤為顯）（尤為顯）碘伏醇碘伏醇術前帶藥術前帶藥左上肢左上肢或左下或左下肢肢留置針留置針尼膜同或尼膜同或尼莫地平尼莫地平鋪麻醉床鋪麻醉床備心電監(jiān)護備心電監(jiān)護約束帶約束帶沙袋沙袋做好床單位的準備做好床單位的準備抗生素抗生素 術前半小時預防性

6、給藥鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)靜藥術前予魯米那0.1肌注TEXT碘過敏實驗：取造影劑碘過敏實驗：取造影劑1ml緩慢注入靜脈，觀緩慢注入靜脈，觀察察15-20min，若出現(xiàn)結，若出現(xiàn)結膜充血、蕁麻疹、惡心、膜充血、蕁麻疹、惡心、嘔吐、呼吸困難等，說嘔吐、呼吸困難等，說明為陽性，應立即報告明為陽性，應立即報告醫(yī)生停止手術或改用其醫(yī)生停止手術或改用其他造影劑他造影劑女患者了解月經(jīng)情況，女患者了解月經(jīng)情況，注意患者有無出血傾向；注意患者有無出血傾向；記錄患者肢體活動及足記錄患者肢體活動及足背動脈搏動情況，以便背動脈搏動情況，以便作為術后觀察對照，及作為術后觀察對照，及時發(fā)現(xiàn)有無股動脈血栓時發(fā)現(xiàn)有無股動脈血栓形成。形成。

7、術后護理124356術后穿刺點的壓迫，患肢制動術后穿刺點的壓迫，患肢制動足背動脈的搏動情況足背動脈的搏動情況術后神志、瞳孔及生命體征觀察術后神志、瞳孔及生命體征觀察足背皮膚皮溫，皮膚顏色足背皮膚皮溫，皮膚顏色穿刺點的出血情況穿刺點的出血情況觀察術后并發(fā)癥觀察術后并發(fā)癥穿刺部位血腫穿刺部位血腫腦血管痙攣腦血管痙攣腦出血腦出血是血管內(nèi)穿刺點插管最是血管內(nèi)穿刺點插管最常見的并發(fā)癥。小的血常見的并發(fā)癥。小的血 腫可自行吸收，出血量腫可自行吸收，出血量 大時引起壓迫癥狀，導大時引起壓迫癥狀，導 致肢體遠端靜脈回流受致肢體遠端靜脈回流受 阻或動脈搏動消失時應阻或動脈搏動消失時應 及時處理。先給予局部及時處

8、理。先給予局部 濕熱敷，濕熱敷，6h后仍無效應后仍無效應 行血腫清除術。行血腫清除術。由于導管在血管內(nèi)停由于導管在血管內(nèi)停 留時間較長，加之栓留時間較長，加之栓 塞材料等因素，容易塞材料等因素，容易 誘發(fā)腦血管痙攣，表誘發(fā)腦血管痙攣，表 現(xiàn)為頭暈、頭痛、嘔現(xiàn)為頭暈、頭痛、嘔 吐、失語、短暫的意吐、失語、短暫的意 識障礙、肌力下降等識障礙、肌力下降等， 多于術后多于術后12-24h發(fā)生發(fā)生。 早期發(fā)現(xiàn)及時處理可避早期發(fā)現(xiàn)及時處理可避 免因腦缺血、缺氧而出免因腦缺血、缺氧而出 現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能損害損害 由于導管的機械刺激，由于導管的機械刺激， 可導致顱內(nèi)動脈瘤或可導致顱內(nèi)動脈瘤

9、或 血管畸形破裂再出血，血管畸形破裂再出血， 也可因患者緊張、情也可因患者緊張、情 緒激動、排便、劇烈緒激動、排便、劇烈 活動引起動脈壓突然活動引起動脈壓突然 升高，頭部靜脈回流升高，頭部靜脈回流 受阻引起再度出血。受阻引起再度出血。 表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔 吐、煩躁不安、頸強吐、煩躁不安、頸強 直、意識障礙等直、意識障礙等避免情緒激動避免情緒激動注意意識、瞳孔及生命體征注意意識、瞳孔及生命體征保持心情舒暢保持心情舒暢應用抗生應用抗生注意肢體活動的變化注意肢體活動的變化保持大便通暢保持大便通暢Text能清楚地顯示頸內(nèi)動脈、椎基底動脈、顱內(nèi)大血管及大腦半球的血管圖像，還可測定動 脈

10、的血流量，所以，目前已被應用于腦血管 病檢查，特別是對于動脈瘤、動靜脈畸形等 定性定位診斷。DSA可清楚地顯示動脈管腔狹窄、閉塞、側(cè)支循環(huán)建立情況等，對于腦出血、蛛網(wǎng)膜下 腔出血，可進一步查明導致出血的病因，如 動脈瘤、血管畸形、海綿狀血管瘤等。11.所有病例均經(jīng)過常規(guī)檢查，排除肝腎功能異常、凝血功能異常、甲狀腺功能異常；并 經(jīng)過術前皮試無造影劑過敏。2缺血性腦血管病的患者均經(jīng)過頭顱CT、MRI確診,且經(jīng)過頸動脈彩超、MRA篩查明確 有顱內(nèi)、外腦動脈狹窄或閉塞。3影像學檢查顯示導致腦梗死或發(fā)作TIA的責任血管有不穩(wěn)定斑塊或軟斑存在,且患者可能 存在致斑塊脫落或血流動力學性顱內(nèi)動脈末 梢低灌注的情況。禁忌