突發(fā)性耳聾的急救

1、突發(fā)性耳聾的急救一、主因突發(fā)性耳聾指素日聽力正常，突然一耳聽覺消失，多見于成人，病人自覺耳脹滿或堵塞感，有時頭暈。常因內(nèi)耳外傷，感染，美尼爾氏癥、梅毒、藥物中毒，聽神經(jīng)瘤引起，也有原因不明的突發(fā)性耳聾。感冒、疲勞，情緒激動、飲酒、用力擤鼻涕，常可誘發(fā)本病。二、判斷1. 耳聾：常在幾小時或1 周內(nèi)加重，多見單側(cè)，成年人偶有雙側(cè)者。耳內(nèi)鼓膜多正常?；颊唧E然聽一能 “砰砰 ”或 “卡嗒聲即發(fā)病。2. 耳鳴：耳鳴常于發(fā)病前或病后出現(xiàn)，多為陣發(fā)性高頻聲調(diào)。 70% 以上有此現(xiàn)象。3. 眩暈：常出現(xiàn)于耳聾前后，伴有惡心、嘔吐、頭痛。 50% 以上病者出現(xiàn)此現(xiàn)象。三、急救救治原則是查明原因，對癥治療。1.

2、使病人安靜休息，情緒不要急躁。2. 不要增加咽鼓管氣壓，不用力擤鼻涕等。3. 原因未明前應(yīng)限制水和食鹽的攝入量。4. 病人情緒不穩(wěn)定時可口服安定 2.5mg/ 次， 3 次/ 日。5. 有條件可用抗生紗、高壓氧等。6. 可用葛根片 3 次/ 日， 3 片/次口服。四、預(yù)防1. 預(yù)防耳外傷和感染。2. 慎用鏈霉素，卡那霉素等以防中毒。3. 如患有聽神經(jīng)瘤、梅毒等病時，應(yīng)及時治療。4. 情緒要穩(wěn)定，防感冒和疲勞過度。以耳前關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，不適，下頜不能正?；顒訛樘卣??！暗粝掳?”后應(yīng)及時復(fù)位，復(fù)位后限制下頜活動。復(fù)位前，術(shù)者應(yīng)讓患者作好思想準(zhǔn)備，精神不宜緊張，肌肉要放松，必要時，復(fù)位前可給鎮(zhèn)靜劑。兩拇

3、指明確是雙側(cè)或是單側(cè)脫位，以便復(fù)位時協(xié)調(diào)用力。常用的手法復(fù)位有口內(nèi)法、口外法、頜間復(fù)位法三種。 （一）口內(nèi)法：患者端坐位（但頭部緊靠墻壁），下頜牙合面的位置應(yīng)低于墳者兩臂下垂時肘關(guān)節(jié)水平。術(shù)者立于患者前方，兩拇指以紗布伸入口內(nèi)，盡可能身后放在下頜磨牙合面上，其余手指握住下頜體部下緣。復(fù)位時拇指壓下頜骨向下，力量逐漸增大，其余手指將頦部緩慢上推，當(dāng)髁狀突移到關(guān)節(jié)水平以下時，再輕輕向后推動，此時髁狀突即可滑入關(guān)節(jié)窩而得復(fù)位。有時在滑車回關(guān)節(jié)窩時能聽到清脆的彈響聲。在即將復(fù)位閉頜時，術(shù)者拇指應(yīng)迅速滑向頰側(cè)口腔前庭，以避免咬傷。當(dāng)兩側(cè)同時復(fù)位有困難時，可先復(fù)位一側(cè)，再復(fù)位另一側(cè)。（二）口外法：病人和術(shù)

4、者的體位同口內(nèi)法。復(fù)位時，術(shù)者兩拇指放在患者兩則突出于顴弓下方的髁狀突之前緣，即下關(guān)穴處，然后用力將髁狀突向下方擠壓。此時患者感覺下頜酸麻，術(shù)者同時用兩手的食、中指托住兩下頜角，以環(huán)指、小指托下頜體下緣，各指配合將下頜角部和下頜體部推向前上方，此時髁狀突即可滑入關(guān)節(jié)窩而得復(fù)位。此法優(yōu)點是沒有咬傷術(shù)者拇指的危險，不需要太大的按壓力量。（三）頜間復(fù)位法：病人體位同上述。如復(fù)位右側(cè)，術(shù)者站在右后方，復(fù)位左側(cè)時術(shù)者坐于病人左前方，左手掌及手指托持頦部，右手如握筆式，將一圓形軟木棒（約 510 毫米為宜）放在最后上下磨牙間合面上。復(fù)位時，左手穩(wěn)重用力托于頦部，使之向上，當(dāng)髁狀突向下移動到一定程度時，左手

5、掌間即會感到下頜車在移動而不穩(wěn)定。此時，右手乘勢迅速轉(zhuǎn)動軟木棒向前方，同時托頦部向后使髁狀突滑入關(guān)節(jié)窩。隨即抽出木棒，一側(cè)復(fù)位后，再復(fù)位另一側(cè)。突發(fā)性耳聾簡稱突聾，又稱特發(fā)性暴聾，指原來聽力正常，在極短的時間內(nèi)突然聽力下降，多發(fā)生于3050歲的中年人，青年和老人少見。近年來，突發(fā)性耳聾的發(fā)病率有上升的趨勢，約占感音神經(jīng)性耳聾的 1% ?！静∫颉客话l(fā)性耳聾的發(fā)病原因尚不明確，可能與以下幾個因素有關(guān)：病毒感染大約有1/51/3的患者發(fā)病前一個月內(nèi)有上呼吸道感染病史，致病病毒包括腮腺炎病毒、流感病毒、柯薩奇病毒、腺病毒、風(fēng)疹病毒等，其中腮腺炎病毒是最重要的致病因素。病毒可引起非化膿性中耳炎，然后再侵

6、入內(nèi)耳導(dǎo)致突發(fā)性耳聾，或直接侵入耳蝸神經(jīng)元導(dǎo)致突發(fā)性耳聾。血流障礙 有部分病例血管痙攣，血栓形成，顯示血流障礙也是突發(fā)性耳聾的重要原因之一。內(nèi)耳功能性改變突發(fā)性耳聾的部分患者可自愈，故有可能是內(nèi)耳功能性反應(yīng)所致。其它 精神高度緊張、情緒過于激動、工作壓力過大、過于勞累、劇烈咳嗽、噴嚏、捏鼻鼓氣均可導(dǎo)致突發(fā)性耳聾?！景Y狀】病人常在晨起后突然起病，伴有耳鳴。多為單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)發(fā)病者只占417%,聽覺可部分喪失或全聾。還可伴有眩暈、惡心嘔吐。耳聾性質(zhì)屬感音神經(jīng)性耳聾。有大約 20% 的患者經(jīng)過充分休息后可以恢復(fù)，但大部分患者要依靠藥物治療才能恢復(fù)聽力。而且就診時間越早，治療效果越好：發(fā)病一周內(nèi)開始治

7、療者， 80% 以上的患者可以痊愈或聽力部分恢復(fù)；超過一個月不治療治愈的可能性則大大降低。年齡越大，預(yù)后越差。因此一旦出現(xiàn)聽力減退、耳鳴、耳痛、耳悶等癥狀要盡早就醫(yī)，以免錯過治療良機。【治療】目前臨床上比較常用有方法是：應(yīng)用擴(kuò)血管藥、降低血液粘稠度藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥等，部分適應(yīng)病人可選用高壓氧、激光、磁療等治療。近年來國際上還利用生物制品及Tretan 、 Duxul 、 Vinpocetin 等藥物。此外，尚可配合中藥治療：突發(fā)性耳聾伴有頭痛、惡寒及發(fā)熱者用蔓莖子散；無其他癥狀，脈澀、舌紫暗或有淤斑者用開竅聰耳湯。突發(fā)性耳聾是一種在短時間內(nèi)出現(xiàn)的感音神經(jīng)性耳聾，往往沒有任何先兆，一般在睡眠醒來后

8、突然發(fā)生。一般來說，突發(fā)性耳聾的誘因主要有以下幾種：1內(nèi)耳血液循環(huán)障礙 內(nèi)耳的血管和腦血管一樣受自主神經(jīng)支配，當(dāng)受到各種調(diào)節(jié)神經(jīng)血管功能的因素如勞累過度、內(nèi)分泌失調(diào)、情緒劇烈變化、氣候劇變、過敏、吸煙、飲酒、發(fā)熱等影響時，都會導(dǎo)致內(nèi)耳血管痙攣、水腫、出血、血栓形成及血細(xì)胞黏結(jié)，使內(nèi)耳組織水腫、缺氧、內(nèi)耳神經(jīng)末梢感受器受損而引起耳聾。2病毒感染病毒進(jìn)入內(nèi)耳后，可引起病毒性迷路炎，使內(nèi)耳感覺細(xì)胞受到損害，進(jìn)而發(fā)生耳鳴、耳聾、眩暈。近年來研究證實，病毒進(jìn)入人體血管后，可千萬血細(xì)胞黏結(jié)，或造成血管內(nèi)膜炎及血栓形成，以致內(nèi)耳微特環(huán)受阻。3圓窗膜破裂感染由于各種原因 內(nèi)耳淋巴壓力突然上升，使耳內(nèi)的圓窗膜被

9、震破后，也可引起耳聾。突發(fā)性耳聾大多見于中年人，尤其是女性。表現(xiàn)為聽力突然下降，通常無其他先兆，一般多發(fā)生于晨間，也可發(fā)生在睡眠中。多見于單側(cè)發(fā)病，50%左右伴有耳鳴，部分伴有耳內(nèi)悶脹、眩暈、復(fù)聽。而外耳道、鼓膜、咽鼓管無異常，聽力檢查可發(fā)現(xiàn)氣道和耳道聽力均明顯下降，且以高頻區(qū)為主。發(fā)生突發(fā)性耳聾后不可過于緊張或驚慌，但必須及早到醫(yī)院檢查，排除因外傷、震動、各種傳染病、腫瘤、梅尼埃病等病因引起的耳聾。早期就診，全面治療，是治療突發(fā)性耳聾的關(guān)鍵突發(fā)性耳聾耳鳴之最新治療趨勢根據(jù)最近門診資料顯示突發(fā)性聽力障礙及耳鳴患者以內(nèi)耳微血管動脈硬化形成栓塞及工作壓力造成者居多，且年齡有逐漸下降趨勢。突發(fā)性耳聾

10、常同時伴有耳鳴及暈眩。 由于長期耳鳴和不能站立，使病人在精神上、社會活動和生活上帶來很多困擾; 傳統(tǒng)上單靠藥物治療包括：微血管擴(kuò)張劑、抗發(fā)炎、藥物類固醇和多種維他命等，唯效果緩慢。如同對其他缺血、 缺氧的疾病一樣， 治療這種疾病較直接而有效的方法就是高壓氧治療。 由于其副作用小，較安全和效果顯著， 在日本及許多歐美國家以高壓氧治療早期傳導(dǎo)性或神經(jīng)性突發(fā)耳聾已成為一項重要且例 行的療法。成因造成突發(fā)性聽力障礙和前庭平衡系統(tǒng)的失常原因相互重疊且很復(fù)雜，譬如說： (1) 爆炸聲或長期噪音; (2)低血壓 ; (3) 中毒或致聾的藥物 : 如一氧化碳中毒及鏈霉素; (4) 工作或精神壓力 ; (5)

11、內(nèi)耳血管病變; (6) 血管病變 : 如微血管栓塞、發(fā)燒引起之微血管內(nèi)壓力不正常； (7) 內(nèi)耳病毒感染； (8) 新陳代謝疾病：如糖尿病及高血脂；(9)潛水后減壓病；(10)圓窗破裂。病理機轉(zhuǎn) :1. 突發(fā)性耳聾的病理變化一般認(rèn)為是通往耳蝸的動脈狹窄以致內(nèi)耳淋巴液流動不良及聽力感應(yīng)器的毛細(xì)胞缺氧。 初期顯微鏡可以觀察到血管內(nèi)有狹窄或淤塞現(xiàn)象、耳蝸毛細(xì)胞水腫，在嚴(yán)重病變長達(dá)一年以上者毛細(xì)胞的構(gòu)造可能完全退化由內(nèi)皮細(xì)胞取代。2. 內(nèi)耳毛細(xì)胞的聽力感應(yīng)器需靠鈉 / 鉀離子幫浦推開鉀離子通道才能接收聲波及傳遞信號至大腦皮質(zhì)，此時耗氧量很大。 聽力感應(yīng)器基本上是神經(jīng)細(xì)胞特殊結(jié)構(gòu)的一種， 聽神經(jīng)則是大腦

12、向外延伸的分支。毛細(xì)胞本身無儲蓄氧氣的能力，對缺血、缺氧耐受性極差。 當(dāng)缺氧時毛細(xì)胞無法提供鈉 / 鉀離子幫浦足夠的能量進(jìn)行聽覺的反應(yīng)，即使一瞬間的缺血，亦會迅速出現(xiàn)代謝紊亂，嚴(yán)重者毛細(xì)胞會水腫，并導(dǎo)致聽力急劇下降和永久性的傷害。3. 暈眩常伴隨聽力衰竭及耳鳴，當(dāng)耳蝸發(fā)生病變時，不僅聽力受損，前庭系統(tǒng)之微血管、血流及淋巴系統(tǒng)常同時發(fā)生病變。 由于缺氧及淋巴液不能正常的流動， 半規(guī)管上主管平衡的毛細(xì)胞無法迅速辨別身體于運動中三度空間的變化，而導(dǎo)致平衡失常及暈眩。4. 神經(jīng)性耳聾發(fā)病原因和機制比較復(fù)雜，除耳蝸管病變外還波及其末梢感受器至大腦皮質(zhì)中樞整個聽覺神經(jīng)傳導(dǎo)過程的各部分，且常有不同程度聽力及

13、伴隨平衡器官損害所導(dǎo)致之暈眩。治療機轉(zhuǎn)1 . 高壓氧治療可讓動脈氧分壓提升15 倍左右， 使毛細(xì)血管氧的彌散距離增加 3 至 4 倍， 提高內(nèi)耳組織的含氧量及血氧的供應(yīng)， 解除了內(nèi)耳受傷后缺氧和水腫的惡性循環(huán)。 適當(dāng)?shù)母邏貉蹩商峁┎∽儾课蛔銐虻哪芰?，使鈉 / 鉀離子幫浦開始運作，逐漸恢復(fù)毛細(xì)胞的正常聽力及構(gòu)造。2 .高壓氧降低全身的血比容積和血液粘稠度，且使紅血球折折而較易通過毛細(xì)血管末稍，可輸送較多 的氧氣至內(nèi)耳毛細(xì)胞及其他部位， 促進(jìn)耳蝸及半規(guī)管內(nèi)微循環(huán)和淋巴液的流動， 進(jìn)而改善其基本新陳 代謝和修復(fù)的能力。3 .聽神經(jīng)是大腦皮質(zhì)向外延伸的分支，而毛細(xì)胞之聽力感應(yīng)器則是一種特異化的神經(jīng)細(xì)胞

14、。由治療腦中風(fēng)及腦缺氧的疾病已知高壓氧可解除神經(jīng)細(xì)胞之缺氧及水月中，并促進(jìn)其再生及修復(fù)的能力而加速了聽力的恢復(fù)。治療方法給予每天2大氣壓純氧1小時，連續(xù)4至6周。 急性發(fā)作的病患應(yīng)于病發(fā)后三天內(nèi)接受治療。慢性逐漸喪失聽力者宜于兩周內(nèi)接受治療。在長達(dá)一年以上嚴(yán)重的患者，毛細(xì)胞完全退化，由不具聽力功能的內(nèi)皮細(xì)胞及纖維所取代，則高壓氧不具治療的效果。1 .關(guān)于聽力障礙方面，根據(jù)十八個臨床報告，五十余位專家收集四千余病例的綜合結(jié)論，認(rèn)為發(fā)病后 二到六周之間若接受高壓氧治療，超過一半病患的聽力有20 dB以上明顯改善，三分之一病患可獲得10-20 dB中度的進(jìn)步。受傷六周到三個月之間，則有高達(dá) 62燭者

15、完全沒有改善。耳鳴患者若在發(fā)病后三個月以內(nèi)接受高壓氧治療， 一半以上病患會獲得顯著改善，若超過三個月則獲得改善的機會 極為微小。2 .因為脊底動脈或前下小腦動脈病變導(dǎo)致內(nèi)耳動脈微循環(huán)不良會引發(fā)突發(fā)性耳聾同時伴有耳鳴或暈 眩，所謂耳蝸-半規(guī)管癥候群。早期若給予這類病患1.5 -2大氣壓純氧35 - 40分鐘，連續(xù)8 -10天，再配合其他血管擴(kuò)張劑和促進(jìn)新陳代謝的藥物，均可獲得明顯的改善。一般認(rèn)為發(fā)病后八周內(nèi)實施高壓氧治療的效果較好。3 .神經(jīng)性聽力障礙如果是血管病變引起的，譬如：微血管栓塞造成聽力及平衡障礙，一如對腦中風(fēng)的 療效，早期實施高壓氧治療效果較好。然而其他原因之神經(jīng)性聽力障礙，譬如說：

16、抗生素、感染、外傷或職業(yè)病導(dǎo)致之病變，高壓氧的治療效果則較差。結(jié)論：高壓氧除了對突發(fā)性之聽力障礙有良好的療效，另應(yīng)用于梅尼爾氏病及不明原因之面部神經(jīng)麻痹，亦常有 良好的效果；但對顱底骨折、感染、腫瘤或手術(shù)造成的面部神經(jīng)麻痹療效則不一。 梅尼爾氏病常同時有耳鳴、暈眩和暫時性之聽力喪失。一般認(rèn)為高壓氧可以降低迷走神經(jīng)興奮性，解除血管痙的現(xiàn)象，提升患部組織之含氧量，并改善耳蝸半規(guī)管之淋巴液流動，從而達(dá)到治療效果。惡性外耳炎常發(fā)生于長期臥病、糖尿病或免疫功能低弱的患者。 綠膿桿菌或其他厭氧性的細(xì)菌，會很快的由外耳漫延至顱骨及腦部，死亡率高達(dá)35%。高壓氧配合抗生素及手術(shù)治療是救命的關(guān)鍵，如有必要高壓氧的輔助治療有時需長達(dá)30 天以上。無論是不明原因的突發(fā)性耳聾、神經(jīng)性之聽力損傷