有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度探究文獻綜述

1、有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度探究文獻綜述摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱"新農(nóng) 合”）建設是關(guān)系到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障可持續(xù)發(fā)展的重大問 題。文章簡要回顧了試點以來新農(nóng)合制度建設理論研究及實 踐的進展，歸納了理論界在新農(nóng)合制度建設的必要性研究、 新農(nóng)合制度的現(xiàn)狀及存的問題、農(nóng)民認知度研究、農(nóng)民參合 意愿影響因素研究、新農(nóng)合制度建設的路徑研究和新型農(nóng)村 合作醫(yī)療制度建設的國際經(jīng)驗研究等六個方面的研究進展， 并對這些研究做了簡要的評述，指出農(nóng)民參合意愿是新農(nóng)合 制度可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵，也是新農(nóng)合制度效率的最好反映。關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合意愿研究一、我國新農(nóng)合制度建設現(xiàn)狀及其困難研究新型農(nóng)

2、村合作醫(yī)療制度自2003年以來已取得很好的成 效，參合率也在逐年上升，但是，問題還是存在。當下我國 新農(nóng)合制度存在以下幾點問題：1、制度目標設計缺陷。新農(nóng)合制度實施效果與制度設 計初衷仍有較大差距，如果不能理性客觀看待其實際效用， 就會過高估計新農(nóng)合制度的優(yōu)越性。例如關(guān)于醫(yī)療救助制 度，現(xiàn)在很多縣救助資金的投入渠道很少，資金來源不穩(wěn)定, 醫(yī)療救助制度和新農(nóng)合制度結(jié)合運行，能夠較大幅度地降低 運行成本，但運行成本比起單個系統(tǒng)運行的成本還是要增加 的，應該正視這個新的問題，要保證制度結(jié)合之后的穩(wěn)定運 行，就必須解決新增運作成本的資金來源，運作費用的問題 在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點縣解決得并不好，所以

3、必須給予 認真的關(guān)注（農(nóng)業(yè)部農(nóng)業(yè)經(jīng)濟研究中心課題組，2007）o2、供給不能滿足需求。田慶豐（李小芳、李中琳，2007） 指出不同經(jīng)濟狀況的參合農(nóng)民在衛(wèi)生服務利用中存在不公 平現(xiàn)象，其中貧困農(nóng)民衛(wèi)生服務需要量大，衛(wèi)生服務需求的 未滿足程度較高，從合作醫(yī)療中受益相對較少。3、農(nóng)民參合意愿不強。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中， 政府加大籌資的支持力度完全符合缺乏醫(yī)療保障農(nóng)民的利 益，卻未能獲得農(nóng)民的廣泛支持。在對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制 度可持續(xù)性預期較低的情況下，農(nóng)民階級監(jiān)督的預期收益也 較低，更容易選擇事不關(guān)己、高高掛起的態(tài)度，甚至可能參 與到濫用基金的行列中（別海濤、孫暉，2006）o4、管理體制不順。

4、政府既是新農(nóng)合政策的制定者和監(jiān) 督者，同時又是執(zhí)行主體之一；農(nóng)民不僅是繳費主體和受益 主體，也是監(jiān)督和執(zhí)行主體之一。在新農(nóng)合中，政府不僅管 規(guī)劃、管融資還直接管操作、做監(jiān)督，農(nóng)民的作用逐漸演變 成為整個合作醫(yī)療制度的交費者，這是與中央新型農(nóng)村合作 醫(yī)療“公民合辦”的治理結(jié)構(gòu)初衷相違背的（林閩鋼， 2006）二、農(nóng)民認知度研究了解農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認知情況，可以為 評價新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施效果提供科學依據(jù)。目前大多數(shù) 農(nóng)民對新農(nóng)合有一定的認識和了解，但是仍有部分農(nóng)民對新 農(nóng)合制度不了解，甚至還存在一定的誤解和顧慮。應盡可能 的簡化合作醫(yī)療的報銷程序，提高政府管理機構(gòu)的辦事效 率，樹立人

5、民公仆的良好社會形象，提高廣大人民群眾對政 府的信任度（孫長青、張智民、王耀平、田慶豐，2007）o陳秀媚（2008）指出農(nóng)民對合作醫(yī)療制度認知的缺乏主 要有以下兩個方面的原因。一是有關(guān)部門宣傳不到位。有些 地方關(guān)注得更多的是完成上級下達的指標，提高參合率，甚 至采取村集體繳費代替?zhèn)€人繳費，但沒有實實在在地做好宣 傳發(fā)動工作，沒有把建立新農(nóng)合制度的目的、意義、要求講 透，沒有把參加新農(nóng)合的好處講清，導致農(nóng)民無法正確認識、 了解新農(nóng)合制度。二是農(nóng)民自身的因素。廣大農(nóng)民受文化素 質(zhì)、知識水平的限制，缺乏必要的健康保障意識，不去主動 關(guān)注、了解新農(nóng)合制度，對該制度認識不清。有的甚至認為 該制度可有可

6、無，產(chǎn)生參合是浪費錢的錯誤認識。新農(nóng)合實施以來，雖然新農(nóng)合制度已逐漸為大眾所認識 和接納，但仍有相當一部分的農(nóng)民對新農(nóng)合的優(yōu)惠政策及具 體實施方案不了解，甚至存在一定的誤解，這將影響新農(nóng)合 的健康、可持續(xù)發(fā)展。政府對農(nóng)民進行新農(nóng)合的宣傳是一項 長期、艱巨的工作，首先應高度重視其重要性和長期性，必 須堅持不懈地做好工作，使農(nóng)民樹立起大病風險意識和互助 共濟意識，了解國家和政府對農(nóng)民的優(yōu)惠政策，知曉報銷程 序和流程；其次，要探索靈活多樣、通俗易懂、經(jīng)濟有效的 宣傳形式；另外，做好新農(nóng)合管理、服務機構(gòu)和各級醫(yī)療機 構(gòu)及醫(yī)務人員的工作，樹立良好的形象，使之成為農(nóng)民了解、 認識新農(nóng)合的窗口，為農(nóng)民所接受

7、，使新農(nóng)合制度真正深入 人心，成為農(nóng)民熱心參與、積極擁護的民心工程(袁兆康、 方麗霖、周小軍等，2006)o三、農(nóng)民參合意愿影響因素研究農(nóng)民的參合意愿間接反映出了農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī) 療制度的滿意度以及其實施的效果，農(nóng)民的參合意愿越高說 明農(nóng)民對新農(nóng)合制度的滿意度越高，其試點效果也越好。因 此，了解影響農(nóng)民參合意愿的因素是提高新農(nóng)合試試效率的 良好途徑。a li asgary, ken w illis, a li akbar, taghvaei and mojtaba rafeia n ( 2004 )等采用重復投標博弈法 (iterative bidding game technique)問

8、卷格式，使用 伊朗全國2139個農(nóng)戶數(shù)據(jù)，進行了農(nóng)民醫(yī)療保險參加意愿 的影響因素實證研究。國內(nèi)很多學者也針對參與意愿展開了研究。楊艷(楊文 選，2007)提出影響農(nóng)民參與意愿的因素包括農(nóng)民的年齡和 健康狀況、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認知程度、報銷水平、補償模式、醫(yī)療服務的提供以及對政府的信任程度等，政府應 該切實尊重農(nóng)民的意愿，變“高”的參與率為“強”的參與 意愿。周利平（徐玲、吳明，2007）指出了影響農(nóng)民參加合 作醫(yī)療的政策因素，有以下三點：（1）政府宣傳引導的作用， 政府的宣傳種類數(shù)越多，參合率越高；（2）醫(yī)療救助制度的 作用，建立醫(yī)療救助制度的地區(qū)參合率較高，但醫(yī)療救助對 提高貧困農(nóng)民家庭

9、抗風險的作用，不僅體現(xiàn)在其提高參合率 上，更重要的是它是否能夠為救助對象補償自付的醫(yī)療費 用；（3）合作醫(yī)療模式和補償方案的影響，采用門診統(tǒng)籌模 式更能夠提高參合率，其在很大程度上減輕了經(jīng)濟負擔（通 常優(yōu)于家庭賬戶），所以是吸引農(nóng)民參合的因素。 四、 新農(nóng)合制度建設的路徑研究推進新農(nóng)合制度建設，首先，必須進一步完善制度目標。近幾年，國內(nèi)許多學者對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資模式進行了研究,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和完善關(guān)鍵問題是資金來源。要建立中國農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，必須要多方籌集資金,通過建立政策性醫(yī)保制度、發(fā)揮合作經(jīng)濟組織作用等方式,提供多層次的醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品，資金的籌集渠道、方式和比例

10、是決定醫(yī)療基金規(guī)模和相關(guān)利益主體負擔的 關(guān)鍵，又是影響醫(yī)療保障水平和確保醫(yī)療保障可持續(xù)性的主 要因素（許夢博、許罕多，2007）侯天慧（譚克儉，2006） 對于大病統(tǒng)籌制度是否是“合作醫(yī)療”提出了疑問：如果說 大病統(tǒng)籌基金里還有參合農(nóng)民的繳費，實際上因為在其中 的比重太小而幾乎不起作用。不過實踐證明，這個機制對于 患了大病住院的農(nóng)民，的確可以得到有效救助，雖然比例還 不高，但卻可以減輕患者家庭的負擔，在一定程度上可以達 到政府建立大病統(tǒng)籌機制的目的。早在上世紀八九十年代，我國學者與美國蘭德公司合 作，開展了大量農(nóng)村健康保險和農(nóng)村合作醫(yī)療方面的研究。 項目研究組1988年在四川簡陽、眉山的26個

11、村實行了 20% 的補償比和30%補償比的試驗研究，認為20%是補償比的有 效起點，并提出設計獲取保險因子和增加系數(shù)的方法（lih, zhu y. 2004）o朱玲（2006）應用住院費用的頻數(shù)分布表了 解住院費用和分布特征，確定補償?shù)姆秶?、各費用段的補償 比例、起付線、止付線和封頂線。另有一些學者對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的績效評價 體系進行了研究?？茖W合理的績效評價，不僅有助于對新型 農(nóng)村合作醫(yī)療基金安全運行的有效監(jiān)管、提高財政資金的使 用效率，而且對提高基金的經(jīng)濟性和有效性，進而進一步增 強對農(nóng)村居民的吸引力、提高合作醫(yī)療覆蓋率，均有裨益。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的績效評價體系的合理構(gòu)建，取決于

12、是否 符合國家對這項新型制度的設計初衷，是否符合統(tǒng)籌地區(qū)的 實際運行特點，是否符合政府監(jiān)管和參合人的實際需求（馮 曉，2007）o五、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的國際經(jīng)驗研究從世界范圍實踐看，醫(yī)療保健已成為生存權(quán)的一部分， 各國因其國情或國力對國民的醫(yī)療保健擔負著或多或少的 責任，由公共財政支持醫(yī)療保健制度運作，醫(yī)療保健服務顯 然應歸入公共物品的范圍(liu, xand mills, a, 2002)o 日本從20世紀60年代起，建立了覆蓋全體國民的醫(yī)療保險 制度，在農(nóng)村主要實行強制性的“國民健康保險”制度。政 府對國民健康保險的投入約占醫(yī)療保險費用總支出的32% 52% (余央央、封進，2006)

13、o巴西1994年建立'家庭健康 計劃”，這是一種關(guān)注家庭和社區(qū)的農(nóng)村初級衛(wèi)生保健制 度?！凹彝ソ】涤媱潯彼栀Y金來自聯(lián)邦和各州的專項資金 支持。截止到2002年底，該項計劃已覆蓋巴西50%以上的農(nóng) 村人口。"家庭健康計劃”實施后，巴西農(nóng)民在醫(yī)療服務方 面的可及性明顯提高，幾乎達到90%以上(wagstaff a , van doorslaer e, van der burg h , etc. 2003)o 加拿大 聯(lián)邦政府通過立法規(guī)定了國家醫(yī)療保障的基本原則：一是覆 蓋全體國民；二是免費原則，參保個人享受醫(yī)療服務毋須付 費，由醫(yī)療保障機構(gòu)負責支付醫(yī)療費用；三是公共管理原則,

14、由地方性的非贏利性醫(yī)療保障機構(gòu)負責管理醫(yī)療保險事務； 四是方便就醫(yī)原則，參保人因搬遷或旅游可在加拿大境內(nèi)的 任何地方就醫(yī)(鐘起萬、陳新，2007)o六、結(jié)論及評述以上文獻綜述從新型農(nóng)村合作醫(yī)療的幾個研究熱點進 行了簡單的剖析，研究成果為進一步探討新農(nóng)合制度建設拓 寬了研究視野，對改進新農(nóng)合工作有重要的研究意義。但上 述文獻中仍有不足之處，一些研究成果重視農(nóng)民參合率對新 農(nóng)合制度效果的評價作用，但對客觀反映農(nóng)民受益水平的基 金平均補償比、農(nóng)民參合的實際可補償比例等缺乏深入的定 量分析。雖然也有文獻注意到農(nóng)民參合意愿對推進新農(nóng)合制 度建設的重要性，但就農(nóng)民參合意愿進行實際調(diào)查、深入進 行參合意愿影

15、響因素實證研究的成果并不多，從管理效率視 角和農(nóng)民對新農(nóng)合滿意度視角對新農(nóng)合制度進行定量與定 性綜合評價的研究成果則更為鮮見。有必要進一步深入研究 推進新農(nóng)合制度建設，分析現(xiàn)實中存在的突出問題、針對我 國國情提出操作性強的相關(guān)對策建議，對于建立和完善農(nóng)村 基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、保證廣大農(nóng)民"病有所醫(yī)”、緩解農(nóng)民 “看病貴”問題，全面落實科學發(fā)展觀和構(gòu)建社會主義和諧 社會、建設社會主義新農(nóng)村，都將具有十分重要的理論價值 和深遠的現(xiàn)實意義。參考文獻：1 封進，余央央中國農(nóng)村的收入差距與健康j.經(jīng)濟 研究，2007, (1)2 趙忠.我國農(nóng)村人口的健康狀況及影響因素j.管理世界，2006, (

16、3)3 劉華，何軍中國農(nóng)村醫(yī)療保障體系的經(jīng)濟學分析 j.農(nóng)業(yè)經(jīng)濟問題.2006, (4)4 胡聯(lián).論我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展中的政 府作用j.特區(qū)經(jīng)濟，20075 王瑤平，李信.中國農(nóng)村醫(yī)療保險的經(jīng)濟學視點 醫(yī)療服務理想與現(xiàn)實的碰撞j.農(nóng)業(yè)經(jīng)濟問題， 2004, (3)6 農(nóng)業(yè)部農(nóng)業(yè)經(jīng)濟研究中心課題組新型農(nóng)村合作醫(yī) 療和特困人口醫(yī)療救助相結(jié)合的制度建設j.中國人口科 學，2007, (2)7 田慶豐，李小芳，李中琳.新型農(nóng)村合作醫(yī)療的受益 公平性研究j.醫(yī)學與哲學(人文社會醫(yī)學版)，2006, (8)8 別海濤，孫暉.政策的穩(wěn)定連續(xù)對農(nóng)民參加合作醫(yī)療 的影響j.中國軟科學，2006, (

17、10)9 林閩鋼.我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度治理結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型j. 農(nóng)業(yè)經(jīng)濟問題，2006, (5)10 孫長青，張智民，王耀平，田慶豐新型農(nóng)村合作 醫(yī)療試點縣農(nóng)民對合作醫(yī)療的認知度j.現(xiàn)代預防醫(yī)學， 2007, (21)11 陳秀媚新型農(nóng)村合作醫(yī)療認知滿意度調(diào)查j.南方醫(yī)學教育，2008, (1)12袁兆康，方麗霖，周小軍等農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療認知的追蹤調(diào)查j中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2006, (10)13a li asgary,ken willis, ali akbar, taghvae,i mojtaba rafeian.estimating rural households ，willingne

18、ss to payfor health insurance j theeuropean journal of hea1th economics, .2004, (5)14 楊艷，楊文選.新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民參與意愿的影響因素分析j農(nóng)業(yè)經(jīng)濟問題,2007, (8)15 周利平，徐玲，吳明農(nóng)民自愿參加新型合作醫(yī)療 的影響因素分析j.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2007, (5)16 許夢博，許罕多新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度資金籌集模式研究j 當代經(jīng)濟研究,2007, (10)17 侯天慧，譚克儉新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資與補償機 制的經(jīng)濟學分析j經(jīng)濟問題，2007, (7)18 li h. , zhu y. income, income inequality,and hea1th： evidence from china r department ofeconomics , the chinese university of hong kong presented at the conference uinequality and poverty i