淺析喉罩全麻通氣應(yīng)用在婦產(chǎn)科臨床麻醉的安全性觀察

1、淺析喉罩全麻通氣應(yīng)用在婦產(chǎn)科臨床麻醉的安全性觀察阮志平北京市朝陽區(qū)婦幼保健院 北京 朝陽100000【摘要】 目的 研究喉罩全麻通氣應(yīng)用在婦產(chǎn)科臨床麻醉的安全性方法 隨機(jī)選取我院2 o 1 4年5月至2 0 1 5年4月收入的行婦產(chǎn)科手術(shù)的患者5 0例作為研究對象，觀察組患者行喉罩全麻通氣,對照組患者行常規(guī)氣管插管全麻. 對兩組患者氣管插管前和置入喉罩前、氣管插管后和置入喉罩后、插管拔除前和 拔出喉罩前、插管拔除后和拔出喉罩后的dbp、sbp及hr各指標(biāo)進(jìn)行比較分析. 結(jié)果 觀察組中一次置入喉罩成功的患者2 4例，所占比例為9 6 %;超過一次置 入喉罩成功的患者1例，所占比例為4 %;全部患

2、者均成功置入，成功率達(dá)1 0 0 %.觀察組患者置入喉罩前和置入喉罩后、拔出喉罩前和拔出喉罩后的dbp、 sbp及hr均無顯著性差異(p> 00 5 );對照組患者氣管插管后的dbp、sbp及 hr均顯著高于氣管插管前(pv 00 5 ),氣管拔管后dbp、sbp及hr均顯著高 于氣管拔管前(pv0 0 5).結(jié)論 喉罩全麻通氣應(yīng)用于婦產(chǎn)科麻醉簡便易行，手 術(shù)過程中患者的血液動(dòng)力學(xué)較為平穩(wěn)，通氣效果好，安全性高，但在進(jìn)行喉罩全麻 通氣一定要關(guān)注喉罩的密封性.【關(guān)鍵詞】 喉罩全麻通氣；婦產(chǎn)科；臨床麻 醉；安全性【中圖分類號】r714【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號】1008 6315(2015)

3、12 1117 01長期以來，婦產(chǎn)科疾病都是一個(gè)醫(yī)學(xué)難題在婦產(chǎn)科的麻醉方法中喉罩全麻通 氣應(yīng)用最為廣泛,該方法麻醉要求較低，簡單易操作，通氣效果比一般氣管插管理 想，尤其適用于一些較為短小的手術(shù)此外，婦產(chǎn)科患者行普通的氣管插管全麻可 能會導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)采用喉罩全麻通氣在一些婦產(chǎn)科小手術(shù)中對氣 道進(jìn)行緊急處理也是簡單易行的木研究以我院2 014年5月至2 0 15年 4月收入的行婦產(chǎn)科手術(shù)的患者5 0例作為研究對象，探討了喉罩全麻通氣應(yīng)用 在婦產(chǎn)科臨床麻醉的安全性，為婦產(chǎn)科手術(shù)中安全性的提高提供依據(jù)1資料 與方法11 一-般資料選取我院2 0 1 4年5月至2 0 15年4月收入的行婦

4、 產(chǎn)科手術(shù)的患者5 0例作為研究對象，將全部患者隨機(jī)分為兩組，每組2 5人，其 中觀察組患者行喉罩全麻通氣，對照組患者行簾規(guī)氣管插管全麻觀察組患者年齡 2 4-5 5歲，平均年齡為(3 5 . 2 3 & plusmn; 3.10 )歲.對照組患者年齡2 4 5 3歲，平均年齡為(3 5 . 4 6 ± 35 2)歲.兩組患者的年齡、病程及 手術(shù)方式均無顯著性差異(p> 00 5),具有可比性.12 方法 在進(jìn)行麻 醉前首先為患者肌注咪卩坐安定3-5 mg.東萇著堿0. 3 mg或者阿托品05 mg 然后根據(jù)患者的病情及其他基本情況選擇合適藥物對其進(jìn)行麻醉誘

5、導(dǎo)，注意 觀察患者是否會過敏或產(chǎn)生藥物副作用反應(yīng)常用的麻醉誘導(dǎo)藥包括芬太尼、咪 卩坐安定、異丙芬、依托咪酯、維庫漠胺及琥珀膽堿等為觀察組患者置入喉罩進(jìn) 行機(jī)械通氣，對照組患者行氣管內(nèi)插管，均靜注瑞芬太尼和丙泊酚維持麻醉效果， 并間斷性地為患者使用順阿曲庫鞍以維持肌松手術(shù)進(jìn)行的過程中醫(yī)護(hù)人員要對 患者的體溫、心跳、脈搏、血壓等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)視,如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立刻通 知責(zé)任醫(yī)師及時(shí)進(jìn)行處理對兩組患者氣管插管前和置入喉罩前、氣管插管后和 置入喉罩后、插管拔除前和拔出喉罩前、插管拔除后和拔出喉罩后的dbp、sbp 及hr各血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行比較分析13統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用spss 1 9 . 0軟

6、件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(啲形式表示，應(yīng)用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用n表示，應(yīng)用2檢驗(yàn);檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為a= 00 5 ,若pv 0 . 0 5 則說明差異具有顯著性.2 結(jié)果21 兩組患者各治療階段的dbp、sbp及hr對比 兩組患者各治療階 段的dbp、sbp及hr對比如表1 表1 兩組患者各治療階段的dbp、sbp及hr 對比觀察組中一次置入喉罩成功的患者2 4例”所占比例為9 6 %;超過一次 置入喉罩成功的患者1例，所占比例為4 %;全部患者均成功置入，成功率達(dá)1 0 0 %觀察組患者置入喉罩前和置入喉罩后、拔出喉罩前和拔出喉罩后的dbp、 sbp及hr均無

7、顯著性差異(p> 00 5 );對照組患者氣管插管后的dbp、sbp及 hr均顯著高于氣管插管前(p< 0 . 0 5 ),氣管拔管后dbp、sbp及hr均顯著高 于氣管拔管前(p<0 0 5).3討論在對患者進(jìn)行全身麻醉吋，患者可能會由于呼吸抑制發(fā)生通氣不足，還可能岀現(xiàn)酸堿平衡紊亂其至缺氧性臟器功能障礙等不良癥狀,對手術(shù)的成功 率產(chǎn)生較大影響1 因此，在婦產(chǎn)科麻醉中,對呼吸道通常的保障是非常重要的. 常用的傳統(tǒng)麻醉方式是氣管插管全麻，但是，接受婦產(chǎn)科手術(shù)的患者一般會存在較 大的情緒及生理波動(dòng)，這對醫(yī)生進(jìn)行喉麻醉會產(chǎn)生一 定影響,尤其是氣管插管及拔 管時(shí)患者的血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)一

8、般比較劇烈，很容易引發(fā)心血管疾病2 .有研究表 明，喉罩全麻通氣可以降低常規(guī)的氣管插管容易引起的不良現(xiàn)象3而且,氣管插 管容易讓患者感覺到不適，順應(yīng)性較差，而喉罩全麻通氣較為簡便，術(shù)后可以在患 者清醒前就拔出患者口腔中的通氣裝備，可以有效減少患者術(shù)后嘔吐等不良狀況 4 .有吋，有些需要進(jìn)行麻醉的婦產(chǎn)科患者合并某些心臟疾病，喉罩全麻通氣能夠 有效降低手術(shù)過程中并發(fā)癥的發(fā)生率，加上心臟外科的手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展,手術(shù)安 全性也不斷提高5 .本研究以我院2 0 1 4年5月至2 0 1 5年4月收入的行婦產(chǎn)科手術(shù)的患 者5 0例作為研究對象,探討了喉罩全麻通氣應(yīng)用在婦產(chǎn)科臨床麻醉的安全性. 結(jié)果顯示:觀

9、察組中一次置入喉罩成功的患者2 4例，所占比例為9 6 %;超過一 次置入喉罩成功的患者1例，所占比例為4 %;全部患者均成功置入，成功率達(dá)1 0 0 %觀察組患者置入喉罩前和置入喉罩后、拔岀喉罩前和拔岀喉罩后的dbp、 sbp及hr均無顯著性差異(p> 00 5 );對照組患者氣管插管后的dbp、sbp及 hr均顯著高于氣管插管前(pv 00 5 ),氣管拔管后dbp、sbp及hr均顯著高 于氣管拔管前(p< 00 5 ).可見，喉罩全麻通氣患者的血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較氣管插 管全麻患者的平穩(wěn)，手術(shù)安全性較高楊建兵等6 對喉罩全麻通氣在婦科麻醉中 的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示,喉

10、罩全麻通氣組患者血液動(dòng)力學(xué)的受影響 情況明顯優(yōu)于氣管插管組陳斯宇等7 研究了喉罩全身麻醉通氣在婦產(chǎn)科臨床 麻醉中的臨床效果以及安全性，結(jié)果表明，行喉罩全身麻醉通氣的患者均成功放置 喉罩,且9 6. 9 7 %的患者一次就放置成功，在血液動(dòng)力學(xué)影響方面，喉罩全身麻 醉通氣組顯著優(yōu)于對照組(p 00 5 ),均和本研究的結(jié)果一致.此外，婦產(chǎn)科手術(shù)中很多都比較復(fù)雜，有時(shí)需要一些其他科室的醫(yī)生對手術(shù)進(jìn) 行協(xié)助，比如待產(chǎn)孕婦在手術(shù)時(shí)不僅需要婦科醫(yī)生在場，可能還要兒科醫(yī)生進(jìn)行協(xié) 助，而口在手術(shù)的過程中可能會岀現(xiàn)生產(chǎn)導(dǎo)致的并發(fā)癥，所以在婦產(chǎn)科手術(shù)中的麻 醉用量要根據(jù)患者病情的輕重以及患者自身的體質(zhì)綜合確定8

11、 .在進(jìn)行喉罩全 麻通氣時(shí)喉罩的密封性是關(guān)鍵，由于喉罩通氣是”端對端”密封，密封性的保證容 易岀現(xiàn)問題，如果在手術(shù)過程控制不當(dāng)，很可能會導(dǎo)致患者通氣管岀現(xiàn)反流誤吸， 所以一定要嚴(yán)格檢查喉罩的密封情況9 .綜上所述,喉罩全麻通氣應(yīng)用于婦產(chǎn)科 麻醉簡便易行，手術(shù)過程中患者的血液動(dòng)力學(xué)較為平穩(wěn)，通氣效果好，安全性高，但 在進(jìn)行喉罩全麻通氣一定要關(guān)注喉罩的密封性.參考文獻(xiàn)1 袁鳳玲喉罩全麻通氣在婦產(chǎn)科臨床麻醉中的應(yīng)用體會j 醫(yī) 學(xué)信息,2 0 1 4. 22 0 10年全國麻醉學(xué)術(shù)年會論文目錄匯編a中華醫(yī)學(xué)會(chinesemedicalassociation)中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會.2 0 10中華醫(yī)

12、學(xué) 會全國麻醉學(xué)術(shù)年會論文匯編c.中華醫(yī)學(xué)(chinesemedicalassociation)中華 醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會:,2 0 1 0:1 5 43柳常玉.氣管外通氣道一喉罩在臨 床麻醉中的應(yīng)用a中國藥理學(xué)會.2 0 1 1年全國醫(yī)藥學(xué)術(shù)論壇交流會暨臨 床藥學(xué)與藥學(xué)服務(wù)研究進(jìn)展培訓(xùn)班論文集c中國藥理學(xué)會:,2 0 1 1 ：2 . 4 職會新，張艷，張國生.第三代喉罩用于腹腔鏡婦科手術(shù)麻醉安全性研究j.河北 聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2 01 2,03:318-319 .5劉納新，梁淑玲，何 利平，黃杏瓊.食管氣管雙通道喉罩在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用卩實(shí) 用醫(yī)學(xué)雜志,2 0 0 7,1 0:1 5 0 9 - 1 5 1 1. 6楊建兵.婦科麻醉中喉 罩全麻通氣的臨床應(yīng)用分析卩中外醫(yī)學(xué)研究,20 1