第九章安神劑

1、一、含義一、含義 凡以安神藥為主組成，具有安神定志作凡以安神藥為主組成，具有安神定志作用，治療神志不安疾患的方劑，稱為安神劑。用，治療神志不安疾患的方劑，稱為安神劑。素問素問至真要大論至真要大論“驚者平之驚者平之”，素素問問陰陽應(yīng)象大論陰陽應(yīng)象大論“虛者補之虛者補之”以及十劑中以及十劑中“重可鎮(zhèn)怯重可鎮(zhèn)怯”是其理論依據(jù)。是其理論依據(jù)。 二、適應(yīng)范圍二、適應(yīng)范圍 神志不安的病因很多，虛實神志不安的病因很多，虛實寒熱皆可導致本病。就本章方劑治證而寒熱皆可導致本病。就本章方劑治證而言，當符合下列四點言，當符合下列四點: 1、就病因而言，不以邪氣為主因；、就病因而言，不以邪氣為主因； 2、就病位而論，

2、以心、肝、腎三臟功能、就病位而論，以心、肝、腎三臟功能失調(diào)為主；失調(diào)為主； 3、就臨床表現(xiàn)而言，以心悸、失眠、驚、就臨床表現(xiàn)而言，以心悸、失眠、驚狂善怒等心神不安癥狀為主；狂善怒等心神不安癥狀為主； 4、就其基本病機而論，當為外受驚恐，、就其基本病機而論，當為外受驚恐，肝郁化火，內(nèi)擾心神；或陰血不足，心肝郁化火，內(nèi)擾心神；或陰血不足，心神失養(yǎng)，心、肝、腎三臟陰陽失調(diào)。神失養(yǎng)，心、肝、腎三臟陰陽失調(diào)。 。三、分類三、分類 1 、重鎮(zhèn)安神、重鎮(zhèn)安神 2 、滋養(yǎng)安神、滋養(yǎng)安神 四、注意四、注意1、是重鎮(zhèn)安神劑多由金石類藥物組成，補養(yǎng)安神劑多由滋膩補、是重鎮(zhèn)安神劑多由金石類藥物組成，補養(yǎng)安神劑多由滋膩

3、補養(yǎng)藥組成，長期服用，均有礙脾胃運化，因此不宜長期服用。養(yǎng)藥組成，長期服用，均有礙脾胃運化，因此不宜長期服用。對于脾胃虛弱的患者，更應(yīng)注意，必要時配伍健脾和胃理氣對于脾胃虛弱的患者，更應(yīng)注意，必要時配伍健脾和胃理氣之品。之品。2、是某些安神藥如朱砂等具有一定毒性，久服能引起慢性中毒，、是某些安神藥如朱砂等具有一定毒性，久服能引起慢性中毒，故不可過量和持續(xù)服用，以免中毒。故不可過量和持續(xù)服用，以免中毒。3、是審證求因，切勿雜投。虛實寒熱皆能令人神志不安，故不、是審證求因，切勿雜投。虛實寒熱皆能令人神志不安，故不可一見心神不安即投本劑，當審因論治，方可中的?？梢灰娦纳癫话布赐侗緞?，當審因論治，方可

4、中的。4、是注意調(diào)暢情志，輔以心理治療。許多心神不安病證與精神、是注意調(diào)暢情志，輔以心理治療。許多心神不安病證與精神因素有關(guān)，因此，除用本類方劑治病之外，尚需密切觀察患因素有關(guān)，因此，除用本類方劑治病之外，尚需密切觀察患者之情志變化，及時輔以心理治療，以有利于提高治療效果。者之情志變化，及時輔以心理治療，以有利于提高治療效果。第一節(jié)第一節(jié) 重重 鎮(zhèn)鎮(zhèn) 安安 神神 1.適應(yīng)證適應(yīng)證： 適用于因驚恐或其他精神因素所致的神志不安證。適用于因驚恐或其他精神因素所致的神志不安證。癥見煩亂、失眠、驚悸、怔忡，癲癇等。癥見煩亂、失眠、驚悸、怔忡，癲癇等。 2.組方特點組方特點： 常用重鎮(zhèn)安神藥，如朱砂、磁石

5、、珍珠母、龍齒常用重鎮(zhèn)安神藥，如朱砂、磁石、珍珠母、龍齒等為主組方等為主組方 醫(yī)學發(fā)明醫(yī)學發(fā)明 【組成【組成】朱砂朱砂五錢（五錢（15g）另研，水飛為衣，）另研，水飛為衣， 黃連黃連去須，凈，酒洗，去須，凈，酒洗，炙甘草炙甘草五錢半（五錢半（16.5g） 生地黃生地黃一錢半（一錢半（4.5g） 當歸當歸二錢半（二錢半（7.5g） 【方歌【方歌】 朱砂安神東垣方，歸連炙草合地黃，朱砂安神東垣方，歸連炙草合地黃， 怔忡不寐心煩亂，養(yǎng)陰清熱可安康。怔忡不寐心煩亂，養(yǎng)陰清熱可安康。 【功用【功用】 鎮(zhèn)心安神，清熱養(yǎng)血鎮(zhèn)心安神，清熱養(yǎng)血 【主治【主治】 心火亢盛，陰血不足證。失眠多夢，心火亢盛，陰血不足

6、證。失眠多夢，驚悸怔忡，心煩神亂，或胸中懊憹驚悸怔忡，心煩神亂，或胸中懊憹,舌舌尖紅，脈細數(shù)。尖紅，脈細數(shù)?！痉浇狻痉浇狻?心火亢盛 擾亂心神心煩神亂舌紅脈數(shù) 灼傷陰血心神失養(yǎng)失眠多夢驚悸怔仲脈 細心火亢盛陰血不足證 鎮(zhèn)心安神清心瀉火 君 朱砂重鎮(zhèn)安神兼清心熱臣 黃連-清心瀉火佐生地-滋陰清熱當歸-補養(yǎng)心血 使 炙甘草和中調(diào)藥保護胃氣【辨證要點【辨證要點】本方是用于治療心火亢本方是用于治療心火亢盛，陰血不足所致心神不安的常用盛，陰血不足所致心神不安的常用方劑。運用本方以心煩，失眠，多方劑。運用本方以心煩，失眠，多夢，舌紅，脈細數(shù)為辨證要點。夢，舌紅，脈細數(shù)為辨證要點。 【典型病案【典型病案】1

7、.某男，某男，14歲，學生。每于歲，學生。每于睡夢中驚起，啟門而出，跌撲于田野荒睡夢中驚起，啟門而出，跌撲于田野荒丘，仍然沉睡。診時見患兒神態(tài)如常，丘，仍然沉睡。診時見患兒神態(tài)如常，自覺心煩耳鳴，夜臥而出并不知覺，唯自覺心煩耳鳴，夜臥而出并不知覺，唯多夢易驚而已。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。多夢易驚而已。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 處方：生地處方：生地60g,黃連黃連18g,當歸當歸30g,甘草甘草15g,煅磁石煅磁石30g,建曲建曲18g。研末和蜜為丸，如黃。研末和蜜為丸，如黃豆大，外以朱砂豆大，外以朱砂9g為衣。早晚各一次，每為衣。早晚各一次，每服服30丸。服完丸。服完2料丸劑，其病竟瘳。（料丸劑，其病竟瘳

8、。（中中醫(yī)雜志醫(yī)雜志1981，11：62）第第 二二 節(jié)節(jié) 滋滋 養(yǎng)養(yǎng) 安安 神神 1.適應(yīng)證適應(yīng)證： 適用于陰血不足，心神失養(yǎng)證。癥見虛煩不眠，心適用于陰血不足，心神失養(yǎng)證。癥見虛煩不眠，心悸怔忡，健忘多夢，舌紅少苔，脈細數(shù)等悸怔忡，健忘多夢，舌紅少苔，脈細數(shù)等 2.組方特點組方特點： 常以補養(yǎng)安神藥物如酸棗仁、柏子仁、五味子、茯常以補養(yǎng)安神藥物如酸棗仁、柏子仁、五味子、茯苓、小麥等為主組成方劑苓、小麥等為主組成方劑 天王補心丹天王補心丹校注婦人良方校注婦人良方 【組成【組成】人參人參去蘆去蘆 茯苓茯苓 玄參玄參 丹參丹參 桔梗桔梗 遠志遠志各五錢各五錢(各各15g) 當歸當歸酒浸酒浸 五味

9、五味 麥門冬麥門冬去心去心 天門冬天門冬 柏柏子仁子仁 酸棗仁酸棗仁炒，各一兩（各炒，各一兩（各30g） 生地黃生地黃四兩四兩 （l20g） 【方歌【方歌】 天王遺留補心丹，因憫山僧講經(jīng)難，天王遺留補心丹，因憫山僧講經(jīng)難， 歸地二冬酸柏遠，三參苓桔味蜜丸。歸地二冬酸柏遠，三參苓桔味蜜丸。 【功用【功用】 滋陰清熱，養(yǎng)血安神。滋陰清熱，養(yǎng)血安神。 【主治【主治】 陰虛血少，神志不安證。心悸怔忡，虛煩陰虛血少，神志不安證。心悸怔忡，虛煩失眠，健忘神疲，或夢遺，手足心熱，口失眠，健忘神疲，或夢遺，手足心熱，口舌生瘡，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細數(shù)。舌生瘡，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細數(shù)?！痉浇狻痉浇狻?思慮

10、過度陰虧血少 心火偏亢 口舌生瘡心陰不足心神失養(yǎng)腎陰不足水不制火水不上承 虛煩心悸失眠健忘睡眠不安不耐思慮 手足心熱大便干燥夢遺失精舌紅少苔脈細而數(shù) 心腎陰虧心腎不交 滋陰清熱養(yǎng)血安神 君 生地滋陰補腎養(yǎng)血潤燥臣玄參天冬麥冬丹參當歸 養(yǎng)陰清熱壯水制火 調(diào)養(yǎng)心血佐人 參茯 苓酸棗仁五味子柏子仁遠志朱砂 益氣寧心斂心氣安心神養(yǎng)心安神使 桔梗-在藥上行【配伍特點【配伍特點】 以滋陰養(yǎng)血，補心安神為主兼以滋陰養(yǎng)血，補心安神為主兼 可滋陰可滋陰降火交通心腎降火交通心腎【辨證要點【辨證要點】 運用本方以心悸失眠，手足心熱，舌運用本方以心悸失眠，手足心熱，舌紅少苔，脈細數(shù)為辨證要點。紅少苔，脈細數(shù)為辨證要點

11、。 【類方鑒別【類方鑒別】 天王補心丹天王補心丹 歸脾湯歸脾湯 組組成成同同茯苓茯苓 遠志遠志 酸棗仁酸棗仁 人參人參 當歸當歸 異異生地生地 玄參玄參 丹參丹參 柏子仁柏子仁 天天冬冬 麥冬麥冬 五味子五味子 桔梗桔梗 朱砂朱砂 白術(shù)白術(shù) 黃芪黃芪 木香木香 龍眼肉龍眼肉 甘草甘草 大棗大棗 生姜生姜 功功用用同同補血養(yǎng)心安神補血養(yǎng)心安神 異異益氣健脾益氣健脾 滋陰清熱滋陰清熱 主主治治同同心血不足，心神不安之心悸失眠等心血不足，心神不安之心悸失眠等 異異兼見脾氣虛弱之倦兼見脾氣虛弱之倦怠乏力、食少怠乏力、食少 陰虛火旺之口舌生瘡、陰虛火旺之口舌生瘡、舌紅少苔等舌紅少苔等 【典型病案【典型病

12、案】張某張某,女女,48 歲歲,2001 年年5 月月16 日就診。近日就診。近2 年來難以入睡年來難以入睡,醒后難眠醒后難眠,每每夜入睡夜入睡3h 左右左右,伴有心悸不安、頭暈乏力、伴有心悸不安、頭暈乏力、健忘、腰膝酸軟、手足心熱健忘、腰膝酸軟、手足心熱,舌紅少苔舌紅少苔,脈脈細數(shù)。辨證屬心腎陰虛型。治宜滋陰養(yǎng)細數(shù)。辨證屬心腎陰虛型。治宜滋陰養(yǎng)血血,寧心安神。寧心安神。 處方：天王補心丹加減，藥用生地黃處方：天王補心丹加減，藥用生地黃25g ,柏子仁、酸棗仁、當歸身、天冬、麥冬各柏子仁、酸棗仁、當歸身、天冬、麥冬各15g ,太子參、丹參各太子參、丹參各20g ,玄參、茯苓、五玄參、茯苓、五味

13、子、遠志各味子、遠志各10g ,磁石、生龍骨各磁石、生龍骨各30g。水。水煎服。服藥煎服。服藥1個療程后睡眠轉(zhuǎn)佳個療程后睡眠轉(zhuǎn)佳,諸癥大減。諸癥大減。繼服繼服10 劑諸癥消失劑諸癥消失,守方守方1周以固療效周以固療效,隨訪隨訪1 年未再復發(fā)。年未再復發(fā)。徐玉錦，等徐玉錦，等.天王補心丹加減天王補心丹加減治療頑固性失眠治療頑固性失眠45例例.實用中醫(yī)雜志，實用中醫(yī)雜志，2004，（20）11：624 酸棗仁湯酸棗仁湯 金匱要略金匱要略 【組成【組成】 酸棗仁酸棗仁炒，二升（炒，二升（15g） 甘草甘草一兩（一兩（3g） 知母知母二兩（二兩（6g） 茯苓茯苓二兩（二兩（6g） 芎藭芎藭(即川芎即川

14、芎) 二兩（二兩（6g） 【方歌【方歌】 酸棗仁湯治失眠，川芎知草茯苓煎，酸棗仁湯治失眠，川芎知草茯苓煎， 養(yǎng)血除煩清虛熱，安然入睡夢鄉(xiāng)甜。養(yǎng)血除煩清虛熱，安然入睡夢鄉(xiāng)甜?！竟τ谩竟τ谩?養(yǎng)血安神，清熱除煩。養(yǎng)血安神，清熱除煩。 【主治【主治】 肝血不足，虛熱內(nèi)擾證。虛煩失眠，心悸肝血不足，虛熱內(nèi)擾證。虛煩失眠，心悸不安，頭目眩暈，咽干口燥，舌紅，脈弦不安，頭目眩暈，咽干口燥，舌紅，脈弦細。細?！痉浇狻痉浇狻筷幪搩?nèi)熱肝血不足 肝陽上亢頭目眩暈虛熱擾心盜汗咽干口燥舌紅脈弦細 心失所養(yǎng) 虛煩不眠心悸肝血不足虛熱內(nèi)擾證 養(yǎng)血安神清熱除煩 君 酸棗仁滋陰養(yǎng)血滋陰補腎養(yǎng)血潤燥臣茯苓知母 寧心安神滋陰清熱

15、佐 川芎調(diào)氣疏肝使 甘草清熱和中【配伍特點【配伍特點】 該方以酸收和辛散之品并用，兼以甘平該方以酸收和辛散之品并用，兼以甘平之品配伍組成，體現(xiàn)了之品配伍組成，體現(xiàn)了內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)治肝而治肝而用酸泄、辛散、甘緩的治療原則。用酸泄、辛散、甘緩的治療原則?！颈孀C要點【辨證要點】 本方為治療肝血不足，心失所養(yǎng)之虛煩本方為治療肝血不足，心失所養(yǎng)之虛煩失眠的重要方劑。臨床以虛煩不眠，頭失眠的重要方劑。臨床以虛煩不眠，頭目眩暈，咽干口燥，脈弦細略數(shù)為辨證目眩暈，咽干口燥，脈弦細略數(shù)為辨證要點。要點。【典型病案【典型病案】王某王某,男男,52 歲歲,干部干部,于于1996 年年6 月就診。自訴失眠反復發(fā)作月就診。自

16、訴失眠反復發(fā)作3年多年多,稍稍遇刺激或工作勞累即發(fā)，服安眠藥及補遇刺激或工作勞累即發(fā)，服安眠藥及補心丹雖可暫圖小效心丹雖可暫圖小效,但終不持久。近但終不持久。近2 月月來病情加重來病情加重,少寐多夢少寐多夢,頭昏神疲頭昏神疲,或徹夜不或徹夜不眠，胸悶心悸眠，胸悶心悸,口苦心煩，小便灼熱。查口苦心煩，小便灼熱。查:脈弦細脈弦細,舌苔黃燥舌苔黃燥,血壓血壓19/14kPa。此乃肝。此乃肝陰不足、心血虧虛、虛熱憂心所致。陰不足、心血虧虛、虛熱憂心所致。 處方：酸棗仁湯加減處方：酸棗仁湯加減:炒棗仁炒棗仁30g 黨參黨參15g 當當歸歸15g 白芍白芍15g 生地生地20g 知母知母10g 茯苓茯苓15g