成人呼吸窘迫綜合征(NXPowerLitePPT課件

1、成人呼吸窘迫綜合征adult respiratory distress syndromeadult respiratory distress syndrome 成人呼吸窘迫綜合征 ards，不是一個(gè)獨(dú)立的呼吸 系統(tǒng)疾病。它是一種繼發(fā)于機(jī)體嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)出現(xiàn)的以急性、進(jìn)行性、缺氧性呼吸窘迫（困難）及頑固性低氧血癥為臨床特征的綜合征，是急性呼吸衰竭的一種類型。此綜合征曾被稱為成人透明膜肺、休克肺、創(chuàng)傷肺、此綜合征曾被稱為成人透明膜肺、休克肺、創(chuàng)傷肺、肺毛細(xì)血管滲透綜合征等名。肺毛細(xì)血管滲透綜合征等名。 以上命名均有局限，不能反映該綜合征本質(zhì)及重要臨以上命名均有局限，不能反映該綜合征本質(zhì)及重要臨床特征。

2、床特征。 ardsards不僅發(fā)生于成人，也見(jiàn)于兒童。不僅發(fā)生于成人，也見(jiàn)于兒童。 l l 1992 1992年年美國(guó)胸科協(xié)會(huì)美國(guó)胸科協(xié)會(huì)提出將此征命名為：急提出將此征命名為：急性呼吸窘迫綜合征性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress yndome） 簡(jiǎn)稱為簡(jiǎn)稱為ardsards。 并將嚴(yán)重的急性肺損傷并將嚴(yán)重的急性肺損傷 （acute lung injury）即即aliali定義為定義為 ardsards 病因、病理、發(fā)病機(jī)制病因、病理、發(fā)病機(jī)制 （一）（一） 病因：病因：ardsards最常見(jiàn)的原因有最常見(jiàn)的原因有 1 1 、肺臟間接損傷：多為肺外的嚴(yán)重全身性

3、疾病、肺臟間接損傷：多為肺外的嚴(yán)重全身性疾病 休克、dic、嚴(yán)重?zé)齻?嚴(yán)重外傷（復(fù)合傷） 2 2 、肺臟間接損傷、肺臟間接損傷 有害、刺激性氣體吸入如：二氧化硫、氟、氯、光氣、有害、刺激性氣體吸入如：二氧化硫、氟、氯、光氣、嚴(yán)重?zé)熿F等。嚴(yán)重?zé)熿F等。 液體吸入：海水、淡水、胃液等液體吸入：海水、淡水、胃液等 肺內(nèi)嚴(yán)重感染：細(xì)菌性、病毒性（肺內(nèi)嚴(yán)重感染：細(xì)菌性、病毒性（sarssars是典型代表）、是典型代表）、霉菌性。霉菌性。 盡管原發(fā)損傷原因多樣，但在肺臟引起的盡管原發(fā)損傷原因多樣，但在肺臟引起的病病理生理生 理理改變卻相似。主要特點(diǎn)為改變卻相似。主要特點(diǎn)為l l 肺微血管壁通透性增加，間質(zhì)肺

4、水腫肺微血管壁通透性增加，間質(zhì)肺水腫l l 肺表面活性物質(zhì)缺失，肺張力增高，肺泡群肺表面活性物質(zhì)缺失，肺張力增高，肺泡群萎陷。萎陷。 （二）發(fā)病機(jī)制 比較復(fù)雜，目前仍在研究之中比較復(fù)雜，目前仍在研究之中 較統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)為各種病因：直接或通過(guò)炎癥反應(yīng)較統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)為各種病因：直接或通過(guò)炎癥反應(yīng)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡壁毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡壁型上皮細(xì)胞。型上皮細(xì)胞。 毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損血管通透性增高毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損血管通透性增高水及大水及大分子蛋白漏出轉(zhuǎn)移到血管外分子蛋白漏出轉(zhuǎn)移到血管外高滲性間質(zhì)及肺泡性肺高滲性間質(zhì)及肺泡性肺水腫。水腫。 ( (三三) )病理病理 肺重量增加肺重量增加, ,肺泡

5、腔含氣減肺泡腔含氣減 少或不含氣少或不含氣 鏡下見(jiàn)鏡下見(jiàn): :毛細(xì)血管床淤血、停滯、血栓形成、小灶性出血。毛細(xì)血管床淤血、停滯、血栓形成、小灶性出血。 間質(zhì)及肺泡水腫含水量增加。間質(zhì)及肺泡水腫含水量增加。 肺透明膜形成：肺泡上皮被一層嗜酸性纖維蛋白膜覆蓋。肺透明膜形成：肺泡上皮被一層嗜酸性纖維蛋白膜覆蓋。 治療后遺留少許間質(zhì)纖維化。治療后遺留少許間質(zhì)纖維化。 l l 肺泡性肺泡性型細(xì)胞受損型細(xì)胞受損表面活性物質(zhì)合表面活性物質(zhì)合成障礙成障礙肺泡表面張力增高肺泡表面張力增高肺收縮、萎陷、肺收縮、萎陷、順應(yīng)性減低、加重肺水腫。順應(yīng)性減低、加重肺水腫。l l 上述改變的后果：嚴(yán)重影響血氧交換上述改變的

6、后果：嚴(yán)重影響血氧交換血氧分壓頑固性下降血氧分壓頑固性下降全身缺氧。全身缺氧。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 起病急、突然發(fā)生起病急、突然發(fā)生 l l 多見(jiàn)于青狀年，兒童亦可發(fā)生，無(wú)其它原發(fā)多見(jiàn)于青狀年，兒童亦可發(fā)生，無(wú)其它原發(fā)性心肺疾病的歷史。性心肺疾病的歷史。 l l 呼吸困難，紫紺，進(jìn)行性加重，一般給氧治呼吸困難，紫紺，進(jìn)行性加重，一般給氧治療無(wú)改善。療無(wú)改善。 l l 主要體征為：呼吸急促，頻率加速，一般在主要體征為：呼吸急促，頻率加速，一般在3535次次/min/min以上。以上。 l l 聽(tīng)診：早期有干鳴，進(jìn)而出現(xiàn)濕鳴，肺實(shí)變體聽(tīng)診：早期有干鳴，進(jìn)而出現(xiàn)濕鳴，肺實(shí)變體征征 化驗(yàn)檢查 l l 血

7、氧分析：氧分壓降低于血氧分析：氧分壓降低于8kpa8kpa（60mmhg60mmhg） l l 心導(dǎo)管檢查肺毛細(xì)血管楔壓（心導(dǎo)管檢查肺毛細(xì)血管楔壓（pcwppcwp）18mmhg18mmhg 影象學(xué)表現(xiàn) 檢查方法和時(shí)機(jī)選擇檢查方法和時(shí)機(jī)選擇 l l 應(yīng)首選普放胸部正側(cè)位照片。應(yīng)首選普放胸部正側(cè)位照片。 l l 如為陰性（發(fā)病如為陰性（發(fā)病2424小時(shí)，特別是小時(shí)，特別是1212小時(shí)）小時(shí)） 而臨而臨床高度懷疑床高度懷疑 ardsards時(shí)可行時(shí)可行ctct檢查。檢查。 l l 一般發(fā)病一般發(fā)病24249696小時(shí)為滲出期平片及小時(shí)為滲出期平片及ctct均有征均有征象檢出。象檢出。 l l 24

8、 24小時(shí)以內(nèi)無(wú)影象學(xué)表現(xiàn)，絕不能排除此病。小時(shí)以內(nèi)無(wú)影象學(xué)表現(xiàn)，絕不能排除此病。 ct表現(xiàn)：以hrct顯示最好。 l l 肺內(nèi)彌漫性分布斑片狀毛玻璃樣密度增高影。肺內(nèi)彌漫性分布斑片狀毛玻璃樣密度增高影。 l l 肺葉、段實(shí)變影，可見(jiàn)支氣管氣相。肺葉、段實(shí)變影，可見(jiàn)支氣管氣相。 l l 有時(shí)可見(jiàn)小葉中心密度增高影。有時(shí)可見(jiàn)小葉中心密度增高影。 l l 可呈中央性、亦可呈外周較重之分布?？沙手醒胄浴⒁嗫沙释庵茌^重之分布。 l l 小葉間隔線比心源性肺水腫少見(jiàn)。小葉間隔線比心源性肺水腫少見(jiàn)。 小 結(jié) ardsards是嚴(yán)重的急性呼吸衰竭綜合征，死亡率可高達(dá)是嚴(yán)重的急性呼吸衰竭綜合征，死亡率可高達(dá)5

9、05080%80%。l l 有導(dǎo)致有導(dǎo)致ardsards產(chǎn)生的病因時(shí)應(yīng)特別注意有無(wú)征的重要產(chǎn)生的病因時(shí)應(yīng)特別注意有無(wú)征的重要臨床特征。臨床特征。l l 臨床表現(xiàn)并緊密結(jié)合影象學(xué)資料是基層醫(yī)院診斷本臨床表現(xiàn)并緊密結(jié)合影象學(xué)資料是基層醫(yī)院診斷本征的主要方法。征的主要方法。l l 有血?dú)夥治龊拖鄳?yīng)心導(dǎo)管檢查之有血?dú)夥治龊拖鄳?yīng)心導(dǎo)管檢查之“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”，診，診斷將完全確定。斷將完全確定。l l 早期正確診斷及處理可明顯減少死亡率。早期正確診斷及處理可明顯減少死亡率。 相關(guān) 病例影像展示 新生兒肺透明膜病呼吸困難的護(hù)理呼吸困難的護(hù)理 1、取坐位或半坐位 2、病室內(nèi)保持適宜的溫濕度，空氣潔凈清新。 3、

10、保持呼吸道暢通。 4、觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、比例的變化及水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況，準(zhǔn)確記錄出入量。咳嗽、咳痰的護(hù)理咳嗽、咳痰的護(hù)理 1、觀察咳嗽性質(zhì)、時(shí)間，有無(wú)痰液產(chǎn)生。 2、囑患者多飲水，以濕潤(rùn)呼吸道。 3、指導(dǎo)病人深呼吸和有效的咳嗽。協(xié)助翻身、拍背，鼓勵(lì)病人咳出痰液。 4、遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療。紫紺的護(hù)理紫紺的護(hù)理 1、囑患者絕對(duì)臥床休息，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，減少耗氧量。 2、呼吸困難的給予高枕臥位或半臥位，持續(xù)給予高濃度文丘里面罩吸氧。 3、給予高熱量、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的飲食，少量多餐，防止過(guò)飽。 4、密切觀察病情。有無(wú)煩躁、呼吸困難等。必要時(shí)采用動(dòng)脈血送血?dú)夥治鰴z查。 5

11、、注意呼衰早期癥狀，保持呼吸道通暢，備好呼吸興奮劑，及時(shí)通知醫(yī)生。一般護(hù)理一般護(hù)理 1、執(zhí)行呼吸系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。 2、對(duì)臥床休息的，取半臥位。 3、給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，必要時(shí)協(xié)助進(jìn)食。 4、給高濃度氧氣吸入，必要時(shí)加壓給氧。為防止氧氣中毒，應(yīng)注意觀察氧分壓的變化。 5、給予特別護(hù)理，密切觀察病情變化。 6、仔細(xì)觀察病人有無(wú)彌漫性血管內(nèi)凝血的跡象，如出現(xiàn)皮膚、呼吸道、陰道處出血時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。 7、注意水電解質(zhì)平衡，應(yīng)遵照醫(yī)囑及時(shí)輸入新鮮血液及補(bǔ)充液體。輸入量不宜過(guò)多，滴速不宜過(guò)快，以防誘發(fā)或加重病情。 8、靜脈應(yīng)用呼吸興奮劑時(shí)觀察藥物的副作用，如發(fā)現(xiàn)患者面色潮紅、抽搐等，應(yīng)減慢藥液滴速并通知醫(yī)生。 9、做好病情觀察和出入量記錄，密切觀察血壓和每小時(shí)尿量。 10、加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時(shí)清理嘔吐物和分泌物，以防窒息。做好皮膚護(hù)理，以防褥瘡發(fā)生。及時(shí)翻身變化體位，以免加重肺部感染。 11、遵照醫(yī)