拇外翻患者手術(shù)效果評判ppt課件

1、拇外翻患者的術(shù)后效果評價(jià)拇外翻患者的術(shù)后效果評價(jià) 中國醫(yī)科院整形外科醫(yī)院趙延勇 拇外翻足手術(shù)前后的拇外翻足手術(shù)前后的x x線測量線測量及及 aofasaofas評分評分 第一部分第一部分 拇外翻足手術(shù)前后的拇外翻足手術(shù)前后的x x線測量及線測量及aofasaofas評分評分x x線檢查是拇外翻術(shù)前最常應(yīng)用的檢查技術(shù)之一，對于了解拇趾外線檢查是拇外翻術(shù)前最常應(yīng)用的檢查技術(shù)之一，對于了解拇趾外翻的病理及設(shè)計(jì)手術(shù)方案非常重要。翻的病理及設(shè)計(jì)手術(shù)方案非常重要。負(fù)重是足的基本功能，許多足部的畸形在負(fù)重狀態(tài)下表現(xiàn)得更明顯。負(fù)重是足的基本功能，許多足部的畸形在負(fù)重狀態(tài)下表現(xiàn)得更明顯。因此手術(shù)前后應(yīng)常規(guī)拍攝足

2、的負(fù)重位正位片。因此手術(shù)前后應(yīng)常規(guī)拍攝足的負(fù)重位正位片。詳細(xì)了解足部的形態(tài)改變尤其是影像學(xué)變化，必須對負(fù)重位足部詳細(xì)了解足部的形態(tài)改變尤其是影像學(xué)變化，必須對負(fù)重位足部x x線片進(jìn)行精確可靠的測量。線片進(jìn)行精確可靠的測量。aofasaofas評分是美國骨科足踝外科學(xué)會制定的拇趾評分是美國骨科足踝外科學(xué)會制定的拇趾- -跖趾關(guān)節(jié)的綜合跖趾關(guān)節(jié)的綜合評分標(biāo)準(zhǔn)。評分標(biāo)準(zhǔn)。 材料和方法（研究對象，研究方法）材料和方法（研究對象，研究方法）結(jié)果結(jié)果討論討論結(jié)論結(jié)論第一部分第一部分 拇外翻足手術(shù)前后的拇外翻足手術(shù)前后的x x線測量及線測量及aofasaofas評評分分研究對象研究對象l 實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組 我院

3、我院2007200720082008年就診的符合拇外翻診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者年就診的符合拇外翻診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者5656例例111111足，其中女足，其中女4949例例9797足，男足，男7 7例例1414足。年齡足。年齡14146767歲（平均歲（平均 44.344.3歲）。歲）。l術(shù)前組術(shù)前組l術(shù)后組術(shù)后組 術(shù)后三個月隨訪術(shù)后三個月隨訪l 對照組對照組 自愿者自愿者9 9例共例共1818足，其中女足，其中女7 7例，男例，男2 2例，年齡例，年齡29296464歲歲（平均（平均45.345.3歲）。選擇標(biāo)準(zhǔn)為無足部畸形、異常步態(tài)和足部外傷歲）。選擇標(biāo)準(zhǔn)為無足部畸形、異常步態(tài)和足部外傷史，足踝關(guān)節(jié)活動正

4、常。史，足踝關(guān)節(jié)活動正常。材料和方法材料和方法材料和方法材料和方法研究方法研究方法x x線檢查攝片：足部負(fù)重正位線檢查攝片：足部負(fù)重正位x x線片線片 x x線測量：方法參照線測量：方法參照hardyhardy和和claphamclapham（19511951）所描述）所描述 的測量標(biāo)準(zhǔn)的測量標(biāo)準(zhǔn) aofasaofas評分評分x x線測量線測量a hvab imac ima(1/5)x x線測量線測量tsp tsp 脛側(cè)籽骨的相對位置。脛側(cè)籽骨的相對位置。 1 1 脛側(cè)籽骨位于第一跖骨中軸線的內(nèi)側(cè)且不與其接觸脛側(cè)籽骨位于第一跖骨中軸線的內(nèi)側(cè)且不與其接觸 2 2 脛側(cè)籽骨的外側(cè)緣剛好與第一跖骨的

5、中軸線接觸脛側(cè)籽骨的外側(cè)緣剛好與第一跖骨的中軸線接觸3 3 脛側(cè)籽骨的位置介于脛側(cè)籽骨的位置介于 2 2與與 4 4之間之間4 4 脛側(cè)籽骨剛好被第一跖骨的中軸線平分脛側(cè)籽骨剛好被第一跖骨的中軸線平分5 5 脛側(cè)籽骨的位置介于脛側(cè)籽骨的位置介于 4 4與與 6 6之間之間 6 6 脛側(cè)籽骨的內(nèi)側(cè)緣剛好與第一跖骨的中軸線接觸脛側(cè)籽骨的內(nèi)側(cè)緣剛好與第一跖骨的中軸線接觸 7 7 脛側(cè)籽骨位于第一跖骨中軸線的外側(cè)且不與其接觸脛側(cè)籽骨位于第一跖骨中軸線的外側(cè)且不與其接觸 拇外翻的診斷標(biāo)準(zhǔn)拇外翻的診斷標(biāo)準(zhǔn) 拇外翻角（拇外翻角（hallux valgus angle, hvahallux valgus an

6、gle, hva）1515，或第一、二或第一、二 跖骨間角（跖骨間角（intermetatarsal angle, imaintermetatarsal angle, ima）1010, ,以及有較明顯的拇趾外翻畸形，或伴有拇以及有較明顯的拇趾外翻畸形，或伴有拇囊炎表現(xiàn)者。囊炎表現(xiàn)者。 aofasaofas評分評分 采用美國足踝外科學(xué)會（采用美國足踝外科學(xué)會（aofasaofas）拇趾拇趾- -跖趾關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床評跖趾關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床評估，對實(shí)驗(yàn)組研究對象在術(shù)前和術(shù)估，對實(shí)驗(yàn)組研究對象在術(shù)前和術(shù)后三個月分別進(jìn)行拇趾跖趾關(guān)節(jié)的后三個月分別進(jìn)行拇趾跖趾關(guān)節(jié)的評價(jià)。評價(jià)。 分值從分值從0

7、0100100分，包括主觀感覺和分，包括主觀感覺和客觀評價(jià)，如：疼痛（滿分客觀評價(jià)，如：疼痛（滿分4040分），分），功能狀況（滿分功能狀況（滿分4545分），拇趾外觀分），拇趾外觀（滿分（滿分1515分）。分）。結(jié)果結(jié)果術(shù)后療效評價(jià)：拇外翻患者術(shù)后療效評價(jià)：拇外翻患者5656例例111111足，其中足，其中9797足為優(yōu)（足為優(yōu)（87.4%87.4%），），1010足為良（足為良（9.0%9.0%），），4 4足為差（足為差（3.6%3.6%）。）。aofasaofas評分由評分由67.167.16.26.2分上升至分上升至89.089.03.43.4分。分。拇外翻足拇外翻足hvahva為為

8、34.3934.398.248.24 ，imaima為為11.4411.443.083.08 ，ima(1/5)ima(1/5)為為31.1731.174.204.20 ，tsptsp為為4.294.291.31 1.31 。各參數(shù)與正常足比較，有統(tǒng)。各參數(shù)與正常足比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（計(jì)學(xué)差異（p p0.010.01）。）。對比手術(shù)前后，對比手術(shù)前后，hvahva由由34.3934.39減至減至5.975.97，imaima由由11.4411.44減至減至5.365.36，ima(1/5)ima(1/5)由由31.1731.17減至減至21.2521.25，tsptsp由由4.294.29恢復(fù)

9、至恢復(fù)至2.432.43。各參數(shù)在手術(shù)前后均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（各參數(shù)在手術(shù)前后均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p p0.010.01）。術(shù)后各參數(shù)接近）。術(shù)后各參數(shù)接近正常值。正常值。 結(jié)果結(jié)果術(shù)前術(shù)前術(shù)后術(shù)后正常正常hvahva34.3934.398.248.245.975.979.149.1410.1210.123.083.08imaima11.4411.443.083.085.365.363.293.296.556.551.821.82ima(1/5)ima(1/5)31.1731.174.204.2021.2521.256.236.23 25.7625.763.403.40 tsptsp4.294.291

10、.31 1.31 2.432.431.02 1.02 1.221.220.43 0.43 結(jié)果結(jié)果結(jié)果結(jié)果討論討論拇外翻足的拇外翻足的x x線特點(diǎn)線特點(diǎn)拇外翻足拇外翻足hvahva為為34.3934.398.248.24，與正常足有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（，與正常足有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p p0.010.01）。）。拇外翻足拇外翻足imaima、imaima（1/51/5）與正常足有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）與正常足有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異拇外翻足拇外翻足tsptsp均值為均值為4.294.29，部分患者的，部分患者的tsptsp值甚至達(dá)到值甚至達(dá)到6 6或者或者7 7。 綜合以上可以看出，拇外翻足有著典型的綜合以上可以看出，拇外翻足有著

11、典型的x x線改變，即拇趾外翻、線改變，即拇趾外翻、第一跖骨內(nèi)翻和籽骨半脫位。第一跖骨內(nèi)翻和籽骨半脫位。 討論討論拇外翻足手術(shù)前后對比拇外翻足手術(shù)前后對比根據(jù)測量，根據(jù)測量，hvahva從從34.3934.39減小到減小到5.975.97，imaima從從11.4411.44減小到減小到5.365.36，ima(1/5)ima(1/5)值從值從31.1731.17減小至減小至21.2521.25?？梢哉f，第一跖骨?？梢哉f，第一跖骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)對于同時矯正拇趾外翻及第一跖骨內(nèi)翻是有明顯的效遠(yuǎn)端截骨術(shù)對于同時矯正拇趾外翻及第一跖骨內(nèi)翻是有明顯的效果的。果的。 根據(jù)測量，根據(jù)測量，tsptsp由術(shù)前的

12、由術(shù)前的4.294.29降至降至2.432.43，也反映了該手術(shù)方法可以，也反映了該手術(shù)方法可以在一定程度上矯正籽骨的半脫位。在一定程度上矯正籽骨的半脫位。 第一跖骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)可明顯改善拇外翻畸形的拇趾外翻、第一跖第一跖骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)可明顯改善拇外翻畸形的拇趾外翻、第一跖骨內(nèi)翻及籽骨半脫位現(xiàn)象，基本達(dá)到正常水平。骨內(nèi)翻及籽骨半脫位現(xiàn)象，基本達(dá)到正常水平。 討論討論第一跖骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)療效評價(jià)第一跖骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)療效評價(jià)9797足療效為優(yōu)（足療效為優(yōu)（87.4%87.4%），），1010足良（足良（9.0%9.0%），），4 4足差（足差（3.6%3.6%）。未）。未有患者訴手術(shù)效果不滿意而要求再次手

13、術(shù)。有患者訴手術(shù)效果不滿意而要求再次手術(shù)。術(shù)后療效差的術(shù)后療效差的2 2例患者，均屬于重度拇外翻。術(shù)后未降至正常范例患者，均屬于重度拇外翻。術(shù)后未降至正常范圍，分析與程度過重有關(guān)。但是改善明顯，患者滿意。圍，分析與程度過重有關(guān)。但是改善明顯，患者滿意。deenikdeenik認(rèn)為，術(shù)前認(rèn)為，術(shù)前havhav超過超過3737預(yù)后差。但我們隨訪部分重度拇預(yù)后差。但我們隨訪部分重度拇外翻畸形者，預(yù)后好，外翻畸形者，預(yù)后好，hvahva可恢復(fù)到可恢復(fù)到1515以下。以下。 綜合考慮，第一跖骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)對于輕、中度拇外翻畸形療效好，綜合考慮，第一跖骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)對于輕、中度拇外翻畸形療效好，對重度拇外翻手

14、術(shù)效果不明確。對重度拇外翻手術(shù)效果不明確。 討論討論imaima與拇外翻的關(guān)系與拇外翻的關(guān)系目前沒有統(tǒng)一認(rèn)識目前沒有統(tǒng)一認(rèn)識 imaima與與hvahva有低度相關(guān)性。有低度相關(guān)性。分析分析limaima可否準(zhǔn)確反映第一跖骨內(nèi)翻程度存在疑問?？煞駵?zhǔn)確反映第一跖骨內(nèi)翻程度存在疑問。l第一跖骨內(nèi)翻與拇外翻的因果關(guān)系不明確。第一跖骨內(nèi)翻與拇外翻的因果關(guān)系不明確。 在衡量拇外翻畸形時，在衡量拇外翻畸形時，imaima是一項(xiàng)重要的觀察指標(biāo)，但應(yīng)與其他是一項(xiàng)重要的觀察指標(biāo)，但應(yīng)與其他指標(biāo)結(jié)合綜合來評價(jià)拇外翻，才是一種客觀的方法。指標(biāo)結(jié)合綜合來評價(jià)拇外翻，才是一種客觀的方法。 討論討論ima(1/5ima(

15、1/5）與第一跖骨內(nèi)翻）與第一跖骨內(nèi)翻 本研究引入本研究引入ima(1/5) ima(1/5) ，表示第一跖骨內(nèi)翻是相對于第五跖骨而，表示第一跖骨內(nèi)翻是相對于第五跖骨而言的，除外了第二跖骨內(nèi)翻對言的，除外了第二跖骨內(nèi)翻對imaima值的影響。值的影響。研究發(fā)現(xiàn)，拇外翻的研究發(fā)現(xiàn)，拇外翻的ima(1/5)ima(1/5)與與hvahva有相關(guān)性（有相關(guān)性（hardyhardy和和claphamclapham觀點(diǎn)相同）。觀點(diǎn)相同）。 priceprice認(rèn)為認(rèn)為ima(1/5)ima(1/5)作為衡量第一跖骨內(nèi)翻作為衡量第一跖骨內(nèi)翻的指標(biāo)比的指標(biāo)比imaima更可靠。更可靠。 在第二跖骨的位置關(guān)系

16、不明確的情況下，在第二跖骨的位置關(guān)系不明確的情況下，ima(1/5)ima(1/5)能夠在一定程能夠在一定程度上反映第一跖骨內(nèi)翻，可以作為衡量第一跖骨內(nèi)翻程度的一度上反映第一跖骨內(nèi)翻，可以作為衡量第一跖骨內(nèi)翻程度的一個參個參考指標(biāo)?？贾笜?biāo)。 討論討論tsptsp與拇外翻的關(guān)系與拇外翻的關(guān)系 tsptsp與與hvahva有明顯相關(guān)性。拇外翻畸形中普遍存在有明顯相關(guān)性。拇外翻畸形中普遍存在“籽骨半脫籽骨半脫位位”。tsptsp應(yīng)常規(guī)作為術(shù)前手術(shù)方式選擇以及術(shù)后療效評價(jià)的重要依據(jù)。應(yīng)常規(guī)作為術(shù)前手術(shù)方式選擇以及術(shù)后療效評價(jià)的重要依據(jù)。（ hardyhardy和和clapham clapham 、馬昕、馬昕 、桂鑒超、桂鑒超 ）我們在拇外翻術(shù)后得到的我們在拇外翻術(shù)后得到的tsptsp的均值為的均值為2.432.43。從。從tsptsp角度來評價(jià)我角度來評價(jià)我們的手術(shù)效果是滿意的。正常足們的手術(shù)效果是滿意的。正常足tsptsp平均值為平均值為2.962.96（桂鑒超）。（桂鑒超）。 第一跖骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)對于改善第一跖骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)對于改善“籽骨半脫位籽骨半脫位”效果明顯。效果明顯。 結(jié)論結(jié)論1. 1. 拇外翻足在負(fù)重位下拇外翻足在負(fù)重位下hv