針刺傷的處理流程1帶背景音樂(lè)的

1、針刺傷的處理流程及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針刺傷的處理流程及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 普外科（外五）普外科（外五） 灌云縣人民醫(yī)院灌云縣人民醫(yī)院 危害危害 針刺傷傳播職業(yè)性血源性傳染病的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他 途徑(皮膚、黏模), 約占80%。目前已證實(shí)有20多種病原 體可經(jīng)針刺傷接種傳播, 其中最常見(jiàn)、危害最大的是HBV、 HCV、HIV。美國(guó)疾病控制中心(CDC)對(duì)針刺傷后感染的前 瞻性研究進(jìn)行分析后得出, 1次被HIV或HCV污染的針刺傷 引起的HIV、HCV感染的可能性分別為0.3%0.5%、4% 10%, 而易感人群發(fā)生1次HBV污染的針刺傷后感染的機(jī)會(huì) 為6%30%。但它們通過(guò)意外接種感染的機(jī)會(huì)相對(duì)很低。 乙型肝炎病

2、毒(HBV)則較HIV的致病性強(qiáng), 針刺傷發(fā)生時(shí)一 般只需0.004ml血液就足以便受傷者感染HBV,被攜帶HBV的 針頭刺傷而發(fā)生乙型肝炎的危險(xiǎn)性為1/5, 一次隨時(shí)發(fā)生 的針刺傷導(dǎo)致乙型肝炎的幾率為1/5000。另外, 病原體經(jīng) 針刺傷口進(jìn)入體內(nèi)可引起局部或全身性感染, 任何針刺傷 口都可能有破傷風(fēng)桿菌的存在 。 銳器傷處理流程銳器傷處理流程 目的目的 范圍范圍 安全使用制度安全使用制度 銳器損傷處理流程銳器損傷處理流程4 1 2 3 目的目的 防止醫(yī)護(hù)人員因銳器損傷而導(dǎo)致防止醫(yī)護(hù)人員因銳器損傷而導(dǎo)致 經(jīng)血傳播性疾病的發(fā)生經(jīng)血傳播性疾病的發(fā)生 范圍范圍 因銳器損傷的醫(yī)護(hù)人員以及后勤人員 安

3、全使用制度安全使用制度 1、安全注射必須使用一次性針頭和注射器， 盡量避免不必要的注射。 2、操作尖銳器械或者手部有傷口時(shí)，要特 別小心銳器刺傷，注射或穿刺時(shí)，先檢 查針頭是否安牢在注射器上，術(shù)者的手 決不可放在針頭前進(jìn)方向。 3、注射完畢后取出針頭時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌棉簽 壓住針眼，盡量減少血液或者體液滲出， 避免沾染患者的血液或體液。 4、銳器不宜直接用手傳遞，盡量減少搬運(yùn)。 5、使用或者處理前，不要彎曲或破壞針頭。 6、使用之后的注射器，不宜將針頭外套回 套，應(yīng)將針尖向下直接放入利器盒，送 醫(yī)療廢物集中處置中心焚燒處理。 銳器損傷處理流程銳器損傷處理流程 1 2 3 在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠

4、出損傷處的血液，再在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再 用肥皂液和流動(dòng)水清洗，用肥皂液和流動(dòng)水清洗，禁止禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。進(jìn)行傷口的局部擠壓。 用肥皂液和流動(dòng)水沖洗用肥皂液和流動(dòng)水沖洗510分鐘，被暴露的黏膜應(yīng)當(dāng)分鐘，被暴露的黏膜應(yīng)當(dāng) 反復(fù)用生理鹽水沖洗。反復(fù)用生理鹽水沖洗。 用用75 %乙醇或者乙醇或者0.5碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。 注意注意 1 針頭的污染源最具有傳播疾病能力的是直接進(jìn)入 靜脈或動(dòng)脈的針頭, 其次為肌內(nèi)注射針頭, 而進(jìn)入患者靜 脈輸液管道的針頭其傳播疾病的能力幾乎為零。 2 針刺的深度針刺越深, 針頭帶入的血液越多, 會(huì)增 加傳染疾

5、病的危險(xiǎn)。 3 針頭的口徑粗細(xì)有研究表明口徑9號(hào)的針頭所攜帶的 血量是口徑4號(hào)針頭的30倍。 4 針頭的類型即空心針和實(shí)心針?？招尼樔绯檠?、注 射針比實(shí)心針如縫針?biāo)鶖y帶的血量多, 傳播疾病的危險(xiǎn)性 大。由于護(hù)理人員多被空心針刺傷, 而醫(yī)生的針刺傷多由 縫針造成, 且是在戴手套的情況下發(fā)生的, 因此, 護(hù)理人 員 感 染 血 源 性 傳 播 疾 病 的 危 險(xiǎn) 性 遠(yuǎn) 高 于 醫(yī) 生 。 5 針刺傷時(shí)戴1層手套會(huì)減少50%以上的接觸血量, 戴2 副手套則會(huì)減低70%以上的血量, 尤其在使用實(shí)心針時(shí)戴 手套的防護(hù)效果會(huì)更好。 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告卡醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告卡 傷口處理之后，在盡可能的情

6、況下查閱該 病人的輸血前檢查報(bào)告，查看是否有傳染 性疾病。且不論改患者有沒(méi)有輸血前檢查 報(bào)告，醫(yī)務(wù)人員必須24小時(shí)以內(nèi)填寫(xiě)醫(yī)務(wù) 人員職業(yè)暴露個(gè)案報(bào)告卡，上報(bào)醫(yī)院感染 管理辦公室，進(jìn)行登記備案和隨訪，24小 時(shí)內(nèi)進(jìn)行丙肝（HCV）乙肝（HBV）HIV 抗體監(jiān)測(cè)，并保存其監(jiān)測(cè)報(bào)告。 必要時(shí)請(qǐng)有關(guān)專家進(jìn)行損傷暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 l 一級(jí)暴露： 指暴露源為體液、血液或者含有體液、血液 的醫(yī)療器械、物品，暴露類型為暴露源污染了 有損傷的皮膚或粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。 l二級(jí)暴露： 指暴露源為體液、血液或者含有體液、血 液的醫(yī)療器械、物品，暴露類型為暴露源污染了 有損傷的皮膚或粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)

7、； 或者暴露類型為暴露源刺傷皮膚或者割傷皮膚， 但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。 l三級(jí)暴露： 指暴露源為體液、血液或者含有體液、血 液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或 割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割 傷物有明顯可見(jiàn)的血液。 l輕度類型： 經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度低，艾滋病 病毒感染者無(wú)臨床癥狀，CD4計(jì)數(shù)正常者。 l重度類型： 經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度高，艾滋病 病毒感染者有臨床癥狀，CD4計(jì)數(shù)低者。 l暴露源不明型： 不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者 預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生職業(yè)暴露后 盡早開(kāi)始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施， 越快越好。最遲不得

8、超過(guò)24小時(shí)； 即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防 性用藥。在暴露后的第4周、第8周、 第12周及6個(gè)月時(shí)對(duì)病毒抗體進(jìn)行 檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控 和處理，觀察和記錄感染的早期癥 狀等。 在跟蹤期間，特別是在最初的6 12周，絕大部分感染者會(huì)出現(xiàn)癥狀， 因此在此期間必須注意不要獻(xiàn)血、 捐贈(zèng)器官及母乳喂養(yǎng)，過(guò)性生活時(shí) 要用避孕套。 其他監(jiān)測(cè)用藥其他監(jiān)測(cè)用藥 可疑被HBV感染的銳器刺傷時(shí)，應(yīng)盡快注射抗乙肝 病毒高效價(jià)抗體和乙肝疫苗； 可疑被HCV感染的銳器刺傷時(shí)，應(yīng)盡快于被刺傷后 做HCV抗體檢查，并于46周后檢測(cè)HCV的RNA 人梅毒病毒陽(yáng)性者，給予職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗 生素預(yù)防治療，推薦長(zhǎng)效青霉素240萬(wàn)單位，每周 一次，每側(cè)臀部注射120萬(wàn)單位/次，連續(xù)注射兩 周。對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素等