中醫(yī)內(nèi)科學(xué)系列課件

1、 二二 、從西醫(yī)角度談黃疸、從西醫(yī)角度談黃疸 急性傳染性肝炎（甲型） 乙型肝炎（急性、慢性活動型） 肝細胞性黃疸 丙、丁、戊等其它肝炎（活動） 中毒性肝損害（酒精、化學(xué)藥） 鉤端螺旋體病 膽囊炎、膽結(jié)石 阻塞性黃疸 膽管腫瘤 胰腺腫瘤（胰頭部） 肝癌 溶血性黃疸 輸血反應(yīng) 蠶豆病 新生兒黃疸 總之，黃疸的發(fā)生往往內(nèi)外相因為患。從臟 腑來看，不外脾胃肝膽，而且是脾胃波及肝膽。 黃疸病證的基本病機是濕濁阻滯，膽液不循 常道外溢而發(fā)黃。但從整個病理演變分析，發(fā)黃 的關(guān)鍵是濕蒸熱郁。從外因來看，外邪不得泄越 是發(fā)黃的重要因素。從內(nèi)因來看，濕邪蘊結(jié)中焦， 阻滯氣機，致使肝氣郁而失于舒泄，膽汁輸送不 循常

2、道，外溢浸淫。所以，無論外因、內(nèi)因，二 者都有瘀滯不解、內(nèi)結(jié)不散的突出特點。 黃疸病證的病理屬性與脾胃陽氣盛衰有關(guān)。 中陽偏盛，濕從熱化，濕熱為患，則為陽黃；中 陽不足，濕從寒化，寒濕為患，則為陰黃。至于 急黃是為濕濁疫毒所致，其屬性也與中陽偏盛與 偏衰密切相關(guān)。 .治療原則治療原則 黃疸早期主要是濕熱、疫毒、寒濕為患， 故當祛邪以消除病源，通過清熱、解毒、 利濕、溫化，給邪以出路。由于濕邪郁滯 于中、下二焦，故濕邪的去路在于通利小 便。故祛濕利小便是治療黃疸的重要方法。 1、陽黃、陽黃 濕熱兼表濕熱兼表 熱重于濕熱重于濕 濕重于熱濕重于熱 膽腑郁熱膽腑郁熱 疫毒發(fā)黃疫毒發(fā)黃 2、陰黃陰黃 寒

3、濕證寒濕證 脾虛證脾虛證 本病的轉(zhuǎn)歸與黃疸性質(zhì)、體質(zhì)強弱、治療護 理等因素有關(guān)。一般陽黃起病急病程短，陰黃起 病緩病程長。急黃為陽黃的重癥，病情危重，應(yīng) 及時救治。陽黃、陰黃、急黃雖性質(zhì)不同，輕重 有別，但在一定條件下可互相轉(zhuǎn)化。 一般說來，陽黃預(yù)后良好，急黃邪入心營， 耗血動血，預(yù)后多不良。至于陰黃若陽氣漸復(fù)黃 疸漸退，預(yù)后良好；若陰黃久治不愈，化熱傷陰 動血，黃疸加深，轉(zhuǎn)為鼓脹重癥，則預(yù)后不良。 精神調(diào)攝。由于本病易于遷延，反復(fù)甚至 惡化，因此，患病后一般思想顧慮較重，多慮善 怒，致使病情加重。所以醫(yī)患結(jié)合講清道理，使 患者從自身疾病的束縛中解脫出來，而不為某些 癥狀而惶恐不安，憂慮不寧。

4、飲食有節(jié)。陽黃 患者的飲食，適宜于軟食或半流飲食，以起到補 脾緩肝的作用。禁食辛辣，酒及油膩之品。陰黃 患者也應(yīng)進食富于營養(yǎng)而易消化的飲食，禁食生 冷，油膩，辛辣之品。起居有常。在急性期或 慢性活動期應(yīng)適當臥床休息，有利于整體功能的 恢復(fù)。急性期后根據(jù)患者體力情況，適當參加體 育鍛煉，如練太極拳，氣功之類，是十分必要的。 癥狀：黃疸初期，目白睛微黃或不明顯， 小便黃，脘腹?jié)M悶，不思飲食。伴有惡寒 發(fā)熱，頭身重痛，乏力，舌苔薄膩，脈浮 弦或弦數(shù)。 治法：清熱化濕，佐以解表。 方藥：麻黃連翹赤小豆湯合甘露消毒丹 癥狀：初期目白睛發(fā)黃，迅速至全身發(fā)黃， 黃疸較重，色澤鮮明，壯熱口渴，心中懊 惱，惡心

5、，嘔吐，納呆，小便黃赤，短少， 大便秘結(jié)，脅肋痛而拒按，舌紅苔黃膩或 黃糙，脈弦數(shù)或滑數(shù)。 治法：清熱利濕，佐以通腑。 方藥：茵陳蒿湯。 癥狀：身目發(fā)黃如橘，無發(fā)熱或身熱不揚， 頭重身困，嗜臥乏力，胸脘痞悶，納呆嘔 惡，厭食油膩，口粘不渴，小便不利，便 稀不爽，舌苔厚膩微黃，脈濡緩或弦滑。 治法：除濕化濁，泄熱除黃。 方藥：茵陳四苓湯加味或甘露消毒丹。 癥狀：身目發(fā)黃鮮明，右脅劇痛且放射至 肩背，壯熱或寒熱往來。伴有口苦咽干， 嘔逆，尿黃，便秘，舌紅苔黃而干，脈弦 滑數(shù)。 治法：泄熱化濕，利膽退黃。 方藥：大柴胡湯。 癥狀：起病急驟，黃疸迅速加深，身目呈 深黃色。壯熱煩渴，嘔吐頻作，尿少便結(jié)， 脘腹?jié)M脹，疼痛拒按，煩躁不安，或神昏 譫語，或衄血尿血，皮下發(fā)斑，或有腹水， 繼之嗜睡昏迷，舌質(zhì)紅絳，苔黃褐干燥， 捫之干，脈弦數(shù)或洪大。本證又稱急黃。 治法：清熱解毒，涼血開竅。 方藥：千金犀角散。 癥狀：身目俱黃，黃色晦暗不澤，或如煙 熏，痞滿食少，神疲畏寒，腹脹便溏，口 淡不渴，舌淡苔白膩，脈濡緩或沉遲。 治法：溫中化濕，健脾和胃。 方藥：茵陳術(shù)附湯。 癥狀