常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理課件

1、常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理1 化療藥物合理應(yīng)用及化療藥物合理應(yīng)用及 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理2 化療化療 1 誘導(dǎo)化療誘導(dǎo)化療-CR，PR，SD，PD 2 鞏固鞏固/強(qiáng)化化療強(qiáng)化化療 3 輔助化療輔助化療-RFS 4 新輔助化療新輔助化療 5 維持化療維持化療 6 解救化療解救化療-PFS 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理3 化療種類(lèi)化療種類(lèi) l誘導(dǎo)化療誘導(dǎo)化療:藥物治療是晚期癌癥患者的基本治藥物治療是晚期癌癥患者的基本治 療療. l輔助化療輔助化療:腫瘤原發(fā)灶經(jīng)手術(shù)和放療控制后給腫瘤原發(fā)灶經(jīng)手術(shù)和放療控制后給 予全身化療予全身化療. l新輔助化療新輔助化療:對(duì)局部腫瘤患者

2、對(duì)局部腫瘤患者,雖可采用其他治雖可采用其他治 療措施但均不能達(dá)到完全局部控制時(shí)療措施但均不能達(dá)到完全局部控制時(shí),首先采首先采 用化療用化療. 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理4 化療合理應(yīng)用化療合理應(yīng)用 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理5 Performance Scales(karnofsky) % 表現(xiàn)表現(xiàn) 100 正常，無(wú)不適正常，無(wú)不適 90 正常工作，輕微不適正常工作，輕微不適 80 可正?；顒?dòng)，一些癥狀和體征可正?；顒?dòng)，一些癥狀和體征 70 不能從事正?；顒?dòng)，生活可自理不能從事正常活動(dòng)，生活可自理 60 偶爾需要幫助偶爾需要幫助 50 需要幫助和經(jīng)常醫(yī)療護(hù)理需要幫助和經(jīng)常醫(yī)療護(hù)理 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理6

3、ECOG % 表現(xiàn)表現(xiàn) 0 無(wú)癥狀，正常活動(dòng)無(wú)癥狀，正?；顒?dòng) 1 有癥狀，能夠完成日常生活有癥狀，能夠完成日常生活 2 有癥狀，但臥床時(shí)間小于有癥狀，但臥床時(shí)間小于50% 3 有癥狀，生活自理，臥床時(shí)間大于有癥狀，生活自理，臥床時(shí)間大于50% 4 生活完全不能自理，臥床時(shí)間生活完全不能自理，臥床時(shí)間100% 5 死亡死亡 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理7 CrCl計(jì)算計(jì)算 男男 CrCl（ml/min）=kg（140-age）/72 Cr（mg/dl） 女女 CrCl（ml/min）=kg（140-age） 0.85/72 Cr（mg/dl） 或或 CrCl （ml/min）=（UCr/SCr） （尿量

4、（尿量/時(shí)間）時(shí)間） 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理8 AUC AUC：藥物濃度：藥物濃度時(shí)間曲線下面積時(shí)間曲線下面積 卡鉑劑量卡鉑劑量=AUC GFR+25 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理9 BSA l表 l計(jì)算(M2):身高(cm)-160+體重 (kg)/100+1 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理10 聯(lián)合化療藥物配伍的原則 l單一有效單一有效 l作用機(jī)制和環(huán)節(jié)不同作用機(jī)制和環(huán)節(jié)不同 l療效相加或協(xié)同療效相加或協(xié)同 l毒性不同毒性不同 l 毒性可耐受毒性可耐受 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理11 聯(lián)合用藥順序聯(lián)合用藥順序 l紫杉醇紫杉醇+鉑劑鉑劑 先紫杉醇，后鉑劑先紫杉醇，后鉑劑 l長(zhǎng)春瑞賓長(zhǎng)春瑞賓+鉑劑鉑劑 先長(zhǎng)春瑞賓，后鉑

5、劑先長(zhǎng)春瑞賓，后鉑劑 l紫杉醇紫杉醇+阿霉素阿霉素 先阿霉素，后紫杉醇先阿霉素，后紫杉醇 l健澤健澤+卡鉑卡鉑 先健澤，后卡鉑先健澤，后卡鉑 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理12 聯(lián)合用藥順序聯(lián)合用藥順序 l化療聯(lián)合生物治療時(shí)，先化療，?；熢儆枭熉?lián)合生物治療時(shí)，先化療，停化療再予生 物治療：如腎癌、惡黑物治療：如腎癌、惡黑 l靶向藥物聯(lián)合化療：先予靶向藥物，后聯(lián)合化靶向藥物聯(lián)合化療：先予靶向藥物，后聯(lián)合化 療療 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理13 輸注時(shí)間輸注時(shí)間 紫杉醇：紫杉醇： 輸注輸注24小時(shí)小時(shí) 3小時(shí)小時(shí) IV/NP 71% 18% FNP 12% 0% 過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng) 7% 16% 2. 健澤：

6、用藥第健澤：用藥第1、2周期每次輸注周期每次輸注30分鐘，以分鐘，以 后每次輸注后每次輸注90分鐘。分鐘。 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理14 輸注時(shí)間輸注時(shí)間 lFOLFOX4： 草酸鉑草酸鉑 85mg/m2 IV 2h CF 200mg/m2 IV 2h 5-Fu 400mg/m2 IV bolus 5-Fu 600mg/m2 IV 22h 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理15 劑量密度與劑量強(qiáng)度劑量密度與劑量強(qiáng)度 l劑量密度：化療敏感腫瘤如淋巴瘤，乳腺癌，劑量密度：化療敏感腫瘤如淋巴瘤，乳腺癌， 結(jié)腸癌結(jié)腸癌,卵巢癌卵巢癌 l劑量強(qiáng)度：肉瘤劑量強(qiáng)度：肉瘤 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理16 骨髓抑制藥物劑量調(diào)整骨髓抑制

7、藥物劑量調(diào)整 血細(xì)胞最低值血細(xì)胞最低值 建議劑量建議劑量 WBC PLT % 1.0-2.0 75-100 75 0.5-0.999 50-75 50 0.5 2.0mg/L） SGOT（mg/dl） CTX 25 3.0-5.0 180 100 5.0 VP16 50 1.5-3.0 60-180 100 3.0 180 ADM 50 1.5-3.0 75 3.1-5.0 100 5.0 5-FU 100 5.0 VCR 50 1.5-3.0 60-180 100 3.0 180 MTX 25 3.1-5.0 180 100 5.0 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理18 肝功能損傷用藥指南肝功能損傷用藥

8、指南 藥物藥物 減量減量 注意注意 烷化劑烷化劑 CTX 抗代謝抗代謝 6-MP，6-TG 5-FU，Ara-C 抗生素抗生素 ACTD，MMC，ADM，DNR 植物堿植物堿 VCR，VDS，VBL VP16 雜類(lèi)雜類(lèi) DTIC Hu 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理19 腎功能損傷用藥指南腎功能損傷用藥指南 藥物藥物 減量（減量（%） CrCl（ml/min） SCr（mg/dl） L-ASP 100 60 Bleo 25 10-60 50 10 Xeloda 25 30-50 100 30 DDP 50 30-60 100 30 CTX 25 10-50 50 10 VP16 25 10-50 50

9、3.0 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理20 化療副反應(yīng)化療副反應(yīng) l骨髓抑制骨髓抑制 l惡心、嘔吐惡心、嘔吐 l口腔潰瘍口腔潰瘍 l腹瀉腹瀉 l藥物外滲藥物外滲 l脫發(fā)脫發(fā) l末梢神經(jīng)炎末梢神經(jīng)炎 l心臟損害心臟損害 l腎功能損害腎功能損害 l肝損害肝損害 l聽(tīng)神經(jīng)損害聽(tīng)神經(jīng)損害 l肺纖維化肺纖維化 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理21 骨髓抑制的處理骨髓抑制的處理 l白細(xì)胞抑制白細(xì)胞抑制 I度和度和II度（度（2109-4109）：不需處理）：不需處理 III度和度和IV度（度（0-2109）：積極的處理）：積極的處理 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理22 骨髓抑制的處理骨髓抑制的處理 lG-CSF應(yīng)用應(yīng)用 治療性用藥：治療

10、性用藥： 時(shí)機(jī)時(shí)機(jī):白細(xì)胞總數(shù)下降至白細(xì)胞總數(shù)下降至2109以下或中性粒細(xì)胞以下或中性粒細(xì)胞 下降至下降至1109以下以下. 劑量：劑量：5-7ug/kg體重體重 . 時(shí)間：白細(xì)胞總數(shù)回升至?xí)r間：白細(xì)胞總數(shù)回升至10109以上，或中性粒以上，或中性粒 細(xì)胞總數(shù)達(dá)到細(xì)胞總數(shù)達(dá)到10109時(shí)方可停藥（和前者基本時(shí)方可停藥（和前者基本 相差一天）相差一天） 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理23 骨髓抑制的處理骨髓抑制的處理 lG-CSF應(yīng)用應(yīng)用 預(yù)防性用藥：預(yù)防性用藥： 出現(xiàn)出現(xiàn)IV度骨髓抑制，為了使下個(gè)周期化療能夠度骨髓抑制，為了使下個(gè)周期化療能夠 正常進(jìn)行，可以預(yù)防性應(yīng)用正常進(jìn)行，可以預(yù)防性應(yīng)用G-CSF

11、劑量：劑量：3-5ug/kg體重體重 時(shí)間：多于化療結(jié)束時(shí)間：多于化療結(jié)束48小時(shí)開(kāi)始用藥，需應(yīng)用小時(shí)開(kāi)始用藥，需應(yīng)用 到患者安全度過(guò)白細(xì)胞的最低點(diǎn)而開(kāi)始回升后，到患者安全度過(guò)白細(xì)胞的最低點(diǎn)而開(kāi)始回升后， 多數(shù)需應(yīng)用多數(shù)需應(yīng)用7-10天天 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理24 骨髓抑制的處理骨髓抑制的處理 lG-CSF應(yīng)用注意事項(xiàng)應(yīng)用注意事項(xiàng) 一般應(yīng)用一般應(yīng)用G-CSF后，白細(xì)胞變化一般會(huì)出后，白細(xì)胞變化一般會(huì)出 現(xiàn)兩個(gè)峰，第一個(gè)峰表示骨髓的釋放峰，第現(xiàn)兩個(gè)峰，第一個(gè)峰表示骨髓的釋放峰，第 二個(gè)峰代表骨髓恢復(fù)。二個(gè)峰代表骨髓恢復(fù)。 1.應(yīng)用應(yīng)用G-CSF并不能阻止白細(xì)胞繼續(xù)下降，但并不能阻止白細(xì)胞繼續(xù)下降

12、，但 白細(xì)胞總數(shù)最低值升高，患者更容易安全度白細(xì)胞總數(shù)最低值升高，患者更容易安全度 過(guò)這個(gè)危險(xiǎn)期過(guò)這個(gè)危險(xiǎn)期. 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理25 骨髓抑制的處理骨髓抑制的處理 l輸血輸血：少量多次輸新鮮血少量多次輸新鮮血 對(duì)于對(duì)于III度和度和IV度的度的 白細(xì)胞抑制有效白細(xì)胞抑制有效 一般輸新鮮血一般輸新鮮血200ml，隔日，隔日 一次一次 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理26 骨髓抑制的處理骨髓抑制的處理 應(yīng)用抗生素應(yīng)用抗生素 l抗生素的應(yīng)用原則抗生素的應(yīng)用原則 廣譜抗生素（二代、三代廣譜抗生素（二代、三代 頭孢或廣譜青霉素頭孢或廣譜青霉素)， l III度時(shí)，如果沒(méi)有發(fā)熱，不需要應(yīng)用抗生素度時(shí)，如果沒(méi)有發(fā)熱

13、，不需要應(yīng)用抗生素 lIII度時(shí)，如果伴有發(fā)熱，應(yīng)該預(yù)防應(yīng)用抗生素度時(shí)，如果伴有發(fā)熱，應(yīng)該預(yù)防應(yīng)用抗生素 lIV度時(shí)，無(wú)論是否伴有發(fā)燒，均應(yīng)該應(yīng)用抗生度時(shí)，無(wú)論是否伴有發(fā)燒，均應(yīng)該應(yīng)用抗生 素素 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理27 骨髓抑制的處理骨髓抑制的處理 細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng) l尋找隱匿的感染灶尋找隱匿的感染灶: 咽拭子咽拭子, 血培養(yǎng)血培養(yǎng), 尿培養(yǎng)尿培養(yǎng), 痰培養(yǎng)痰培養(yǎng), 胸片胸片, B超超 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理28 骨髓抑制的處理骨髓抑制的處理 血小板抑制血小板抑制 l 血小板的下降比白細(xì)胞晚，但是回升快血小板的下降比白細(xì)胞晚，但是回升快 l I度和度和II度的血小板的抑制度的血小板的抑制:無(wú)需

14、處理無(wú)需處理 l III度和度和IV度的血小板抑制度的血小板抑制:需要積極處理需要積極處理 l目前藥物治療血小板下降目前藥物治療血小板下降:TPO,IL-11 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理29 骨髓抑制的處理骨髓抑制的處理 血小板輸注血小板輸注 l方法方法 首次輸兩個(gè)單位首次輸兩個(gè)單位 以后隔日一個(gè)單位以后隔日一個(gè)單位 直直 至血小板回升至至血小板回升至25,000以上以上 l注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 血小板下降至血小板下降至IV度時(shí)，易發(fā)生中樞度時(shí)，易發(fā)生中樞 神經(jīng)系統(tǒng)自發(fā)性出血神經(jīng)系統(tǒng)自發(fā)性出血 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理30 惡心、嘔吐的處理惡心、嘔吐的處理 l初次化療的惡心和嘔吐的控制非常重要，初次化療的惡

15、心和嘔吐的控制非常重要， 它直接關(guān)系到以后化療反應(yīng)的輕重它直接關(guān)系到以后化療反應(yīng)的輕重 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理31 惡心嘔吐惡心嘔吐 5-HT3受體拮抗劑受體拮抗劑： l常用的藥物包括凱特瑞、樞復(fù)寧、樞丹、歐貝等常用的藥物包括凱特瑞、樞復(fù)寧、樞丹、歐貝等 l凱特瑞凱特瑞 3mg, iv入壺，化療前半小時(shí)給藥，入壺，化療前半小時(shí)給藥，6-8小時(shí)可小時(shí)可 以重復(fù)給藥，劑量相同以重復(fù)給藥，劑量相同 l樞復(fù)寧（恩丹西酮、樞丹、歐貝）樞復(fù)寧（恩丹西酮、樞丹、歐貝） 8mg, iv入壺，化入壺，化 療前半小時(shí)給藥，療前半小時(shí)給藥，6-8小時(shí)可以重復(fù)給藥，劑量相同小時(shí)可以重復(fù)給藥，劑量相同 l合用激素效果會(huì)更

16、好，一般應(yīng)用地塞米松合用激素效果會(huì)更好，一般應(yīng)用地塞米松10mg，但，但 是如果合用甲強(qiáng)龍是如果合用甲強(qiáng)龍80mg，效果優(yōu)于與地塞米松合用，效果優(yōu)于與地塞米松合用 l也可以將止吐藥也可以將止吐藥+激素激素+100mlNS，ivdrip,化療前半小化療前半小 時(shí)快速給藥時(shí)快速給藥 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理32 惡心嘔吐惡心嘔吐 l滅吐靈滅吐靈/安定安定：10-20 mg+安定安定10mg+200ml 生理鹽水靜脈滴注時(shí)效果最佳。生理鹽水靜脈滴注時(shí)效果最佳。 l冬眠冬眠： 以上的止吐效果不好時(shí)，可以應(yīng)用冬眠療法以上的止吐效果不好時(shí)，可以應(yīng)用冬眠療法 1/3冬眠冬眠I號(hào)，號(hào)，im，6-8小時(shí)可以重復(fù)給藥

17、小時(shí)可以重復(fù)給藥 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理33 肺纖維化肺纖維化 容易引起肺纖維化的藥物容易引起肺纖維化的藥物 l博萊霉素博萊霉素 l平陽(yáng)霉素平陽(yáng)霉素 lMTX（大劑量）（大劑量） lCTX（大劑量）（大劑量） 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理34 肺纖維化肺纖維化 l博萊霉素和平陽(yáng)霉素最易引起肺纖維化博萊霉素和平陽(yáng)霉素最易引起肺纖維化 lMTX和和CTX雖然可以引起肺纖維化，但是目雖然可以引起肺纖維化，但是目 前已經(jīng)非常少見(jiàn)前已經(jīng)非常少見(jiàn) l終身劑量國(guó)際上規(guī)定為終身劑量國(guó)際上規(guī)定為360-400mg/m2，但是，但是 我國(guó)暫時(shí)規(guī)定為我國(guó)暫時(shí)規(guī)定為360mg(總量），按照一般人總量），按照一般人 的體重來(lái)推算

18、為的體重來(lái)推算為250mg/m2。 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理35 肺纖維化肺纖維化 l檢測(cè)手段：檢測(cè)手段： l肺功能測(cè)定（主要是肺功能測(cè)定（主要是CO彌散功能）：是檢測(cè)肺纖維彌散功能）：是檢測(cè)肺纖維 化最敏感和有效的方法。一般化最敏感和有效的方法。一般CO彌散功能不能低于彌散功能不能低于 70%，或者和上次相比較下降不超過(guò)，或者和上次相比較下降不超過(guò)20%。 l胸片：檢測(cè)肺纖維化不敏感，通常在肺纖維化導(dǎo)致胸片：檢測(cè)肺纖維化不敏感，通常在肺纖維化導(dǎo)致 CO彌散功能下降后彌散功能下降后2個(gè)月以上才能表現(xiàn)出來(lái)。個(gè)月以上才能表現(xiàn)出來(lái)。 l自我檢測(cè)：讓患者密切注意化療間歇時(shí)活動(dòng)后有無(wú)憋自我檢測(cè)：讓患者密切注

19、意化療間歇時(shí)活動(dòng)后有無(wú)憋 氣和發(fā)紺現(xiàn)象。氣和發(fā)紺現(xiàn)象。 l激素對(duì)于激素對(duì)于BLM引起的肺纖維化無(wú)效引起的肺纖維化無(wú)效 l化療期間吸氧會(huì)加重肺損害化療期間吸氧會(huì)加重肺損害 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理36 腹瀉腹瀉 易引起腹瀉的藥物易引起腹瀉的藥物 l5-FU l紫杉醇紫杉醇 lCPT-11 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理37 腹瀉腹瀉 原因原因 l5-FU引起腹瀉的原因是由于其抑制了腸道內(nèi)引起腹瀉的原因是由于其抑制了腸道內(nèi) 數(shù)量最大的細(xì)菌數(shù)量最大的細(xì)菌-大腸桿菌的生長(zhǎng)，進(jìn)一步大腸桿菌的生長(zhǎng)，進(jìn)一步 引起那些對(duì)于這種藥不敏感的細(xì)菌的生長(zhǎng)，最引起那些對(duì)于這種藥不敏感的細(xì)菌的生長(zhǎng)，最 常見(jiàn)的是難辨梭狀芽孢桿菌（難辨）

20、常見(jiàn)的是難辨梭狀芽孢桿菌（難辨） l個(gè)別人應(yīng)用紫杉醇后也引起的腹瀉，但是其原個(gè)別人應(yīng)用紫杉醇后也引起的腹瀉，但是其原 因不明因不明 lCPT-11：膽堿能綜合征：膽堿能綜合征,分泌性分泌性 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理38 腹瀉腹瀉 腹瀉的處理腹瀉的處理 l急查大便涂片，了解是否出現(xiàn)菌群失調(diào)急查大便涂片，了解是否出現(xiàn)菌群失調(diào) l急查大便的普通培養(yǎng)和厭氧培養(yǎng)急查大便的普通培養(yǎng)和厭氧培養(yǎng) l留取厭氧培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)該將大便盡量放滿試管，留取厭氧培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)該將大便盡量放滿試管， 這樣培養(yǎng)時(shí)可以容易從厭氧區(qū)域取材接種這樣培養(yǎng)時(shí)可以容易從厭氧區(qū)域取材接種 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理39 腹瀉腹瀉 l給予活菌制劑，增加腸道內(nèi)

21、陰性桿菌的數(shù)量給予活菌制劑，增加腸道內(nèi)陰性桿菌的數(shù)量 l整腸生整腸生 0.5, tid l表飛鳴表飛鳴 3.0, tid l酸奶酸奶 2-3杯杯/日日 l高度懷疑偽膜性腸炎時(shí)，千萬(wàn)不能給予止瀉藥，這樣高度懷疑偽膜性腸炎時(shí)，千萬(wàn)不能給予止瀉藥，這樣 會(huì)加重腸道的中毒癥狀會(huì)加重腸道的中毒癥狀 l高度可疑偽膜性腸炎時(shí)可以給予萬(wàn)古霉素高度可疑偽膜性腸炎時(shí)可以給予萬(wàn)古霉素0.25g，每，每 日日3次口服次口服 l高度懷疑偽膜性腸炎時(shí)也可給予滅滴靈口服高度懷疑偽膜性腸炎時(shí)也可給予滅滴靈口服 l注意維持水電解質(zhì)平衡注意維持水電解質(zhì)平衡 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理40 腹瀉腹瀉 lCPT-11腹瀉：腹瀉： 24h內(nèi)

22、內(nèi):阿托品阿托品 24h后后:易蒙停易蒙停2#，隨后在至少，隨后在至少12小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi) ,1# q2h, 甚至持續(xù)使用至最后一次水樣排泄物出現(xiàn)后甚至持續(xù)使用至最后一次水樣排泄物出現(xiàn)后 12h. 腹瀉持續(xù)超過(guò)腹瀉持續(xù)超過(guò)24小時(shí)小時(shí),需決定是否應(yīng)用抗生素需決定是否應(yīng)用抗生素 易蒙停治療不能超過(guò)易蒙停治療不能超過(guò)48小時(shí)小時(shí) 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理41 肝損害肝損害 急性肝損害（輕微）急性肝損害（輕微） l通常發(fā)生于化療結(jié)束后通常發(fā)生于化療結(jié)束后1-2周，一般不嚴(yán)重周，一般不嚴(yán)重 l肝酶升高、膽紅素升高，有時(shí)伴有黃疸肝酶升高、膽紅素升高，有時(shí)伴有黃疸 治療治療 l停化療或推遲化療（一般?；熁蛲七t化

23、療（一般1周多會(huì)恢復(fù)）周多會(huì)恢復(fù)） l給予保肝藥物（肝泰樂(lè)、甘力欣、泰特等）給予保肝藥物（肝泰樂(lè)、甘力欣、泰特等） l給予降酶藥物（五味養(yǎng)肝丸）給予降酶藥物（五味養(yǎng)肝丸） l也可以給予極化液（對(duì)于黃疸有利）也可以給予極化液（對(duì)于黃疸有利） l治療后一周復(fù)查肝酶水平，正常既可以恢復(fù)化療治療后一周復(fù)查肝酶水平，正常既可以恢復(fù)化療 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理42 肝損害肝損害 慢性肝損害慢性肝損害 l發(fā)生于化療結(jié)束后或接受長(zhǎng)期多療程的化療后發(fā)生于化療結(jié)束后或接受長(zhǎng)期多療程的化療后 l肝酶長(zhǎng)期升高，一般不會(huì)太高肝酶長(zhǎng)期升高，一般不會(huì)太高 lB超或超或CT會(huì)發(fā)現(xiàn)肝臟回聲不均，常有多個(gè)大小不等的會(huì)發(fā)現(xiàn)肝臟回聲不

24、均，常有多個(gè)大小不等的 囊腫，彩超和增強(qiáng)囊腫，彩超和增強(qiáng)CT會(huì)有助于診斷會(huì)有助于診斷 治療治療 l長(zhǎng)期給予保肝治療，內(nèi)科消化醫(yī)生協(xié)助治療長(zhǎng)期給予保肝治療，內(nèi)科消化醫(yī)生協(xié)助治療 l定期復(fù)查肝功能定期復(fù)查肝功能 l通常會(huì)發(fā)現(xiàn)伴有脂肪肝通常會(huì)發(fā)現(xiàn)伴有脂肪肝 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理43 腎功能損害腎功能損害 DDP： l對(duì)于腎臟影響最大，主要是對(duì)于腎小管的損傷，對(duì)于腎臟影響最大，主要是對(duì)于腎小管的損傷， 在某種意義上來(lái)講是不可逆的，而且在理論上在某種意義上來(lái)講是不可逆的，而且在理論上 來(lái)講，無(wú)休止的應(yīng)用順鉑化療是會(huì)導(dǎo)致腎小球來(lái)講，無(wú)休止的應(yīng)用順鉑化療是會(huì)導(dǎo)致腎小球 損傷，最后引起腎衰。損傷，最后引起腎衰

25、。 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理44 腎功能損害腎功能損害 l阿米福丁：目前保護(hù)腎功能、減輕腎毒性的最阿米福丁：目前保護(hù)腎功能、減輕腎毒性的最 有效的措施。有效的措施。 l目前相對(duì)應(yīng)用較多的措施是水化、高張鹽水，目前相對(duì)應(yīng)用較多的措施是水化、高張鹽水， 提高血液循環(huán)的氯水平。提高血液循環(huán)的氯水平。 l應(yīng)該每三個(gè)月檢查一次腎血流圖，對(duì)于腎臟的應(yīng)該每三個(gè)月檢查一次腎血流圖，對(duì)于腎臟的 功能能夠有個(gè)整體的評(píng)價(jià)，每個(gè)月均應(yīng)該在化功能能夠有個(gè)整體的評(píng)價(jià)，每個(gè)月均應(yīng)該在化 療前檢查血肌酐或肌酐清除率。療前檢查血肌酐或肌酐清除率。 lGFR或肌酐清除率或肌酐清除率60%時(shí)化療需要慎重。時(shí)化療需要慎重。 常見(jiàn)化療副反

26、應(yīng)的處理45 出血性膀胱炎出血性膀胱炎 異環(huán)磷酰胺：異環(huán)磷酰胺： l出血性膀胱炎是停止化療的指征。出血性膀胱炎是停止化療的指征。 l出血性膀胱炎患者以后膀胱的容量受影響，甚出血性膀胱炎患者以后膀胱的容量受影響，甚 至有報(bào)道晚期膀胱癌的發(fā)生率增加至有報(bào)道晚期膀胱癌的發(fā)生率增加 l化療期間必須每天檢查尿常規(guī)（有無(wú)血尿）化療期間必須每天檢查尿常規(guī)（有無(wú)血尿） 治療治療 lMesna：異環(huán)磷酰胺每日量的：異環(huán)磷酰胺每日量的60%，分三次，分三次iv, 用用IFO 0，4，8h 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理46 聽(tīng)神經(jīng)損傷聽(tīng)神經(jīng)損傷 順鉑順鉑 l聽(tīng)神經(jīng)損傷時(shí)是停聽(tīng)神經(jīng)損傷時(shí)是停DDP指征指征 l耳鼻喉科會(huì)診，聽(tīng)

27、力試驗(yàn)耳鼻喉科會(huì)診，聽(tīng)力試驗(yàn) l順鉑化療時(shí)不主張用速尿，因?yàn)榧又仨樸K對(duì)于順鉑化療時(shí)不主張用速尿，因?yàn)榧又仨樸K對(duì)于 聽(tīng)神經(jīng)的損傷聽(tīng)神經(jīng)的損傷 l神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥 l中藥中藥 l針灸針灸 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理47 聽(tīng)神經(jīng)損傷聽(tīng)神經(jīng)損傷 順鉑化療時(shí)應(yīng)用速尿順鉑化療時(shí)應(yīng)用速尿 指征指征 l尿少尿少 l水鈉儲(chǔ)留如面部水腫水鈉儲(chǔ)留如面部水腫 l化療或水化期間出現(xiàn)呼吸困難或急促化療或水化期間出現(xiàn)呼吸困難或急促 l化療或水化期間出現(xiàn)心率加快伴有憋氣時(shí)化療或水化期間出現(xiàn)心率加快伴有憋氣時(shí) 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理48 心臟損傷心臟損傷 蒽環(huán)類(lèi)藥物（阿霉素蒽環(huán)類(lèi)藥物（阿霉素ADM、表阿霉素、表阿霉素EPI） l阿

28、霉素和表阿霉素對(duì)心肌影響，是劑量限制性阿霉素和表阿霉素對(duì)心肌影響，是劑量限制性 毒性反應(yīng)。毒性反應(yīng)。 l主要表現(xiàn)為心肌收縮力下降，最常見(jiàn)左室射血主要表現(xiàn)為心肌收縮力下降，最常見(jiàn)左室射血 分?jǐn)?shù)的下降，嚴(yán)重時(shí)為充血性心力衰竭，有些分?jǐn)?shù)的下降，嚴(yán)重時(shí)為充血性心力衰竭，有些 患者甚至在停化療后一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生心力衰竭患者甚至在?；熀笠欢螘r(shí)間內(nèi)發(fā)生心力衰竭 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理49 心臟損傷心臟損傷 蒽環(huán)類(lèi)藥物終身劑量：蒽環(huán)類(lèi)藥物終身劑量： l阿霉素：國(guó)際上一般認(rèn)為其終身劑量為阿霉素：國(guó)際上一般認(rèn)為其終身劑量為 400mg/m2，我國(guó)目前暫且定為總量，我國(guó)目前暫且定為總量400mg. l表阿霉素：國(guó)際上

29、一般認(rèn)為其終身劑量為表阿霉素：國(guó)際上一般認(rèn)為其終身劑量為900- 1000mg/m2，我國(guó)，我國(guó)600-700mg/m2 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理50 心臟損傷心臟損傷 心臟檢測(cè)方法：超聲心動(dòng)圖檢查心臟檢測(cè)方法：超聲心動(dòng)圖檢查 l左室射血分?jǐn)?shù)不應(yīng)該低于左室射血分?jǐn)?shù)不應(yīng)該低于60%-絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn) l和上次化療相比左室射血分?jǐn)?shù)下降不超過(guò)和上次化療相比左室射血分?jǐn)?shù)下降不超過(guò) 20%-相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)標(biāo)準(zhǔn) l自我檢測(cè)：注意活動(dòng)后是否表現(xiàn)憋氣和心悸，自我檢測(cè)：注意活動(dòng)后是否表現(xiàn)憋氣和心悸， 應(yīng)該及時(shí)行超聲心動(dòng)圖檢查。應(yīng)該及時(shí)行超聲心動(dòng)圖檢查。 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理51 心臟損傷心臟損傷 紫杉醇藥物（泰素、特

30、素、紫素等）紫杉醇藥物（泰素、特素、紫素等） l對(duì)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)有影響，主要表現(xiàn)房室傳導(dǎo)對(duì)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)有影響，主要表現(xiàn)房室傳導(dǎo) 阻滯、心律失常等。阻滯、心律失常等。 l檢測(cè)手段：心電圖檢查非常重要。檢測(cè)手段：心電圖檢查非常重要。 l化療期間定要心電監(jiān)測(cè)?；熎陂g定要心電監(jiān)測(cè)。 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理52 藥物外滲藥物外滲 藥物外滲易引起皮膚損害的藥物藥物外滲易引起皮膚損害的藥物 l各種植物類(lèi)化療藥，如各種植物類(lèi)化療藥，如VCR、VP-16、Taxol、 Topotecan l抗生素類(lèi)化療藥，抗生素類(lèi)化療藥，ADM、EPI、BLM、ACT- D l抗代謝藥物，抗代謝藥物，5-FU、MTX 常見(jiàn)化

31、療副反應(yīng)的處理53 藥物外滲藥物外滲 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) l盡量選擇較好的血管盡量選擇較好的血管 l盡量避開(kāi)關(guān)節(jié)部位盡量避開(kāi)關(guān)節(jié)部位 l盡量避開(kāi)組織少的部位盡量避開(kāi)組織少的部位 l用化療藥前應(yīng)該首先檢查血管的通暢性用化療藥前應(yīng)該首先檢查血管的通暢性 l用完化療藥時(shí)應(yīng)該進(jìn)行沖管用完化療藥時(shí)應(yīng)該進(jìn)行沖管 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理54 藥物外滲藥物外滲 發(fā)生藥物外滲處理發(fā)生藥物外滲處理 l即刻停止應(yīng)用化療藥物即刻停止應(yīng)用化療藥物 l局部封閉：普魯卡因局部封閉：普魯卡因+生理鹽水，或普魯卡因生理鹽水，或普魯卡因 +生理鹽水生理鹽水+地塞米松地塞米松 l冰袋局部冷敷或熱敷冰袋局部冷敷或熱敷 l密切觀察局部皮膚

32、的變化密切觀察局部皮膚的變化 l嚴(yán)重的皮膚損害請(qǐng)骨科和整形外科醫(yī)生會(huì)診嚴(yán)重的皮膚損害請(qǐng)骨科和整形外科醫(yī)生會(huì)診 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理55 藥物外滲藥物外滲 l中央靜脈置管中央靜脈置管 PICC, 鎖骨下靜脈穿刺鎖骨下靜脈穿刺, 頸內(nèi)靜脈穿刺頸內(nèi)靜脈穿刺,靜脈桿靜脈桿 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理56 口腔潰瘍口腔潰瘍 l口腔潰瘍是消化道潰瘍的一種表現(xiàn)形式口腔潰瘍是消化道潰瘍的一種表現(xiàn)形式 l標(biāo)志著其他部位的消化道也已經(jīng)發(fā)生潰瘍標(biāo)志著其他部位的消化道也已經(jīng)發(fā)生潰瘍 l用藥用藥56日后開(kāi)始出現(xiàn)，至停藥一周左右，日后開(kāi)始出現(xiàn)，至停藥一周左右， 逐漸愈合逐漸愈合 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理57 口腔潰瘍口腔潰瘍 l抗

33、代謝類(lèi)藥物所致的潰瘍多發(fā)于唇頰粘膜。嚴(yán)抗代謝類(lèi)藥物所致的潰瘍多發(fā)于唇頰粘膜。嚴(yán) 重者可延及咽部、食道以至肛門(mén)，少數(shù)可波及重者可延及咽部、食道以至肛門(mén)，少數(shù)可波及 陰道口及尿道陰道口及尿道 l更生霉素所致的潰瘍，多在舌邊及舌根，潰瘍更生霉素所致的潰瘍，多在舌邊及舌根，潰瘍 深、疼痛重深、疼痛重 lMTX及更生霉素發(fā)生的口腔潰瘍最多且重，及更生霉素發(fā)生的口腔潰瘍最多且重， 5-FU、VP-16次之次之 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理58 口腔潰瘍口腔潰瘍 處理：處理： l口腔護(hù)理：高壓生理鹽水沖洗潰瘍的局部，去口腔護(hù)理：高壓生理鹽水沖洗潰瘍的局部，去 除表面的分泌物和壞死組織，局部上藥除表面的分泌物和壞死組

34、織，局部上藥 l多講話有利于潰瘍的痊愈多講話有利于潰瘍的痊愈 l注意體溫變化注意體溫變化 l注意局部感染灶可成為全身感染的基礎(chǔ)注意局部感染灶可成為全身感染的基礎(chǔ) l及時(shí)應(yīng)用抗生素，尤其是一些針對(duì)厭氧菌感染及時(shí)應(yīng)用抗生素，尤其是一些針對(duì)厭氧菌感染 的抗生素的抗生素 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理59 偽膜性腸炎偽膜性腸炎（Pseudomenbranous Colitis） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) l化療或長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素以及大手術(shù)尤其是化療或長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素以及大手術(shù)尤其是 腸道手術(shù)后大便次數(shù)增加腸道手術(shù)后大便次數(shù)增加 l大便性狀改變：軟便稀便蛋花湯樣海水大便性狀改變：軟便稀便蛋花湯樣海水 樣樣 l腹脹；嚴(yán)重時(shí)有腹膜刺激征，伴發(fā)熱腹脹；嚴(yán)重時(shí)有腹膜刺激征，伴發(fā)熱,腸鳴音腸鳴音 亢進(jìn)減少麻痹梗阻巨結(jié)腸亢進(jìn)減少麻痹梗阻巨結(jié)腸 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理60 偽膜性腸炎偽膜性腸炎 診斷診斷 l大便涂片：找難辨梭狀芽胞桿菌（大便涂片：找難辨梭狀芽胞桿菌（G+桿菌）桿菌） l涂片變化：涂片變化：G-桿菌減少，桿菌減少，G+球菌及球菌及G+桿菌增桿菌增 加故涂片以加故涂片以G+桿菌為主桿菌為主 l大便厭氧培養(yǎng)和普通培養(yǎng)：連續(xù)大便厭氧培養(yǎng)和普通培養(yǎng)：連續(xù)3次培養(yǎng)次培養(yǎng) l毒素結(jié)合試驗(yàn)：葡萄球菌毒素結(jié)合試驗(yàn)：葡萄球菌A毒素毒素 常見(jiàn)化療副反應(yīng)的處理61 偽膜性腸炎偽膜性腸炎