2020骨科常見部位鑒別診斷表格匯總

1、2020骨科常見部位鑒別診斷表格匯總機(jī)制體征/癥狀鎖骨骨I対跌倒掀到 無法怡起r粋用部或接 外Jj作用在明和的變形和純診壓痛 x光可確診肩鎖關(guān)町能IAI跌倒 節(jié)扭傷 掀到fri郵或 跌倒時用于 撐地孟肱關(guān)訶部垠常.跌節(jié)脫位 倒時用于撐地疼痛和觸論時仃緬軋rt-jfu II.仃明亂的變形越過 冴體內(nèi)收，O*BrieniZ%b AC shear和Sulcus/AC試除閉件借由雙側(cè)疋位負(fù)收相（4.57kg）利II負(fù)祇相X光對比可確診必須扌U除愴由練合征腳峰夬起用部輪麻變平朧ff頭突嵐受傷姿勢:丙膀外尿和殆微外昶郴肘加借旋嗽上肢被X寸側(cè)肢丸療劇烈的刺疝肌I劉緊繃腋窩閘力戒卜力對及朧竹頭試瞼陽件：App

2、rehension 試怕和 Sulcus til.X光:HLScans稱灶可能在匕肢內(nèi)旋的航后RftPe得到:Bankart關(guān)節(jié)盂跌倒時用手 緣撕裂 用地.心部的 牽引力過大 或腋二頭肌 強(qiáng)力的收縮肩埔下內(nèi)反奴外傷滑套炎 或1U變所致反復(fù)性剌激,中&年人常 在-次不熟 悉的活動后 發(fā)病肱二頭由丁反復(fù)外肌肌腱傷或不心的炎生物機(jī)制等 慢性刺激引 起,頭前傾會 促成不正常 的啟胛與肱 骨的活動關(guān) 系刑些見丁Garth ,老弩人必舉排除朧it頸竹折內(nèi)旋或內(nèi)收時疼痛外展或刷曲時無力受試擰h訴彳湘關(guān)節(jié)不構(gòu)建想試驗陽性:Speed. O* Brien.貼：頭肌負(fù)荷、疼柿誘W用illll柄CT, MRI巴確謬

3、;j曾強(qiáng)CT準(zhǔn)駙度更心三角肌起端突發(fā)的嚴(yán)改疼帥非關(guān)節(jié)賽終端感黨W ILWJW時沒仃IW制（姿勢的選樣足內(nèi)收）如果黏液我炎小獨存在（仆常乩）被動的活動范肱就介疼?。↖I收 縮他恂）而抵抗性的運動就不公疼柿（除II足在50?！?0啲范國時 收縮的肌艇處會壓迫到黏液糞）試?陽性：Hawkins- Kennedy .Neer和推山試於眉絢卜滑賽壓痛（姿勢為將匕肢被動地仲丿民使潸鑒礬課出來觸診）除非足付鈣化發(fā)化否則影像診斷的價伯低須排除腐袖撕裂 Wftrlr 夜間疼痛增加l;TTP位WL在二頭肌肌胎于外旋10。處（肌睢血接處 在加部和啟峰卜6cm）主動匕舉戀肢出現(xiàn)疼痛也轅軋阿試狐Speed flin：

4、Yergason陰性沒仃咯啾丙但侖疼痛X光:采用：頭肌歴溝位和兀端傾斜位投照顯他將疑小內(nèi)惻屮M,H*刺和退行性變化.通常與肩袖撞擊有關(guān)鎖甘L骨化性肌腱炎循環(huán)的鈣化問題，可能與組 織缺氧有關(guān)，女性多于男 性，右側(cè)多余左側(cè) 40-50女發(fā)活動受限伴隨疼病范眉70?！?0。,活動時絞鎖感Speed試驗陽性沉積期:慢性輕微中度不舒服，抽痛休息不緩解再吸收期:急性疼痛增加;劇烈和局限性行前后位X線片可確診必須排除撞擊和粘連性關(guān)節(jié)履炎肩袖勞因外力直接作用或過度活疼痛弧皆同上肢移動;夜間疼痛;深處的疼痛損動造成2540歲者常為部張軋聲分重度撕裂，大于60歲者無力:外展或外旋+;拒絕突然抬耐常為林撕裂特殊試驗

5、陽性:取決于受影響的肌肉一空朋綿肩袖H我愈合的彈性冇（岡上?。?，離地升空（lift-off征或腹部施壓/拿破限，頭前傾的姿勢會影響侖征（肩胛下?。┐堤柦钦哒髟囼灒ㄐ?cè)?。?下垂GH排列緊繃的詢下部(dropping)征(岡下肌)關(guān)節(jié)囊二外旋范圍變小緊力就不平衡（外旋MMT應(yīng)為內(nèi)旋的60%70%）繃的后部關(guān)節(jié)捱二TP/A和X線無法發(fā)現(xiàn)輕微撕裂;部分撕裂可見朧許近端移朧骨頭的向上位移位外磺，全層撕裂可見朧盂關(guān)節(jié)間隔狹罕及眉穌前部及下部骨贊（剌）超聲檢査町用于確診1 cm的撕裂加強(qiáng)X線及關(guān)節(jié)造影叮見Geyer征MRI是非侵入性檢資但加強(qiáng)CT對全層眉袖撕裂診斷的準(zhǔn)確度更高岡上肌由于進(jìn)行性朧骨降肌機(jī)制疼

6、痛（臥側(cè)臥位尤其明顯）疼捕弧（匕舉6020。）撞擊喪失（岡下肌，肩胛F肌，小岡上肌和臟二頭肌疼痛內(nèi)旋并屈曲時有絞鎖悠惻肌和肱二頭肌的長頭），繼 牽引痛形式=三角肌近端和前部/近理眩竹發(fā)性過度使用，頸椎問題，姿 內(nèi)旋和水平內(nèi)收活動受限勢問題，不止常的生物力學(xué) 厲誕緊繃:被動活動時疼饒或是用峰的結(jié)構(gòu)異常陽性試驗:Neer、Hawkin- Kennedy.由網(wǎng)球過頭擊球、游泳或Speed.空/滿罐試驗和Yocum試驗投擲等引起微小損傷的內(nèi)X光可能顯示關(guān)節(jié)何隙變小、關(guān)節(jié)炎.鈣化性旋動作發(fā)生;眉部不穩(wěn)定;緊 肌腺炎、鉤狀肩峰;早期可借由MRI診斷繃的胸小肌或下斜方肌和應(yīng)出排除肩袖撕裂、胸廓出口綜合征、關(guān)

7、節(jié)盂前鋸肌無力會使得肩胛骨唇撕裂和骨化性肌腱炎傾斜并使肩部提高導(dǎo)致啟峰下間隙變小/撞擊減弱貯規(guī)長頭、眉軒滑頭前解后瓠變盂贛節(jié)刪囊、娥韌帶的狀解； 由于僅壯朋旋動作的試驗陽也Neer、Hawkins- Kennedy和夾 擊黠試驗;X光可朕節(jié)間皴小和賊斛工作;谿不良應(yīng)該翳制撕裂、躺出口豁征、關(guān)節(jié)盂酗裂觸化性砸炎羸宿朋的向下歸嘅力隸捶肩峰下航維髀、嗾 擊 和牌稠咆含岡上骯由敲內(nèi)軸朋內(nèi)旋珮發(fā)的躺前戰(zhàn)粘連性病因不明的自鈾疾病冊 鄉(xiāng)發(fā)理尿病患者繃舊的 炎Colle#患者;觴蛋白增生輟下曩娠決節(jié)曩舉軼;最常見4卜70歲女性疼痛放般帙節(jié);殖疼痛常采用脊柱覩緩埶躺提高低度發(fā)炎 空的繃腕:刪運動敝為獗 廉 內(nèi)鞠

8、反礪翊律動冊2：啣)飆雎無法入睡酬蔽(MTrP)于前骨下肌 麒節(jié)薛XO見關(guān)節(jié)容積砂50%陽0 ml,正借為2030m)熾可見址發(fā)于失用性91膿翔骨厭松機(jī)制體征/癥狀肘關(guān)節(jié) 脫位(后脫 位)常見于兒童和青年，由于跌倒時手撐地造成 疼痛，無法屈肘,肘關(guān)節(jié)變形、壓痛 X光可確診 必須掙除n折并檢直遠(yuǎn)珮凍搏朧肌可井發(fā)想化性肌炎t*骨小 頭半脫 位常見于24歲的兒蚩，常因 向上提拉兒童手或前臂致 傷 患肢阿罵旋前，呈口我保護(hù)姿勢 撓骨頭會有觸痛而兒童會頭向遠(yuǎn)端變位造成壓力增加而導(dǎo)致手腕不舒服 如槊懷疑育骨折要艇X光 復(fù)位程字=將搗指放在肘半作支撐點旋后前肖并屈時觸及彈粽感后復(fù)位成功MCL損 傷韌帶拉傷/

9、撕裂傷；常見于 做投擲動作的運動員于肘 外翻時致傷 急性外傷時町能會有押冼憋 在內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙有觸痛 外翻不穩(wěn)定 MRI可確診;必須排除撕脫?dān)椬旎?襄炎學(xué)生肘，可能由于直接外傷 或反復(fù)的上肢活動弓1起 位T-鷹嘴輪堺分明的腫塊，觸診皮溫高 厚實并11沙礫憋 伸肘受限伴隨非箝異性觸診壓痛 MRI可確診肱骨和 肱骨頭 骨折因為跌倒時手撐地 必須排除撕脫和RCL/UCL損傷 正位和側(cè)位x光片可確診尺神經(jīng) 炎由于巫復(fù)性的活動或外傷 引起 腕關(guān)節(jié)尺僞、無中描和小折融曲無力 外翻屈肘疼痛 陽性試驗:Tinek WartenbergBiULNT試驗 耐胃和小指感覺異常(paresthesia)必須排除頸柜病變

10、和胸腔出口綜合征肘外側(cè)疼痛伴伸肘受限肘關(guān)節(jié)絞鎖、上肢負(fù)重時會疼痛前臂旋前/旋后會有攝軋音X光、MRI、CT有助辨別關(guān)節(jié)內(nèi)游離體分割性骨軟骨反射交感性營養(yǎng)不良可能與陳舊性外傷有關(guān),但人多數(shù)沒有誘因癥或復(fù)雜性局部疼痛綜合征朧骨內(nèi) 上課骨 的扯離繼發(fā)性重復(fù)的投擲動作；可見于青少年在以上肢做屈肘和外翻圧力的加速動作時異常反射，癥狀多樣，包括疼痛、灼熱感、水腫 神經(jīng)粘連（adhesion=ULNT（+Xis動會疼痛） 血管舒縮功能域退和營養(yǎng)不及導(dǎo)致MP、IP關(guān)節(jié) 背側(cè)皮溫升高、皮色紅，手掌多汗，進(jìn)展后變?yōu)?皮溫低、色蒼白、干燥；骨質(zhì)疏松MRI可輔助診斷抗阻屈腕、尺偏被動伸腕、旋后均造成疼痛 手腕屈肌和旋

11、前肌的近端肌肉肌膛接合處壓痛 被動和抗阻試驗陽性MRI可確診，井可排除骨折或撕脫傷肱骨內(nèi)潛伏的發(fā)作繼發(fā)于手肘遭 上課炎 受反復(fù)性的外力；作用在旋（高爾前圓肌和撓側(cè)腕屈肌 夫肘）位于鷹嘴輪廓分明的腫塊，觸診皮溫島厚實并H沙礫感伸肘受限伴隨非特異性觸診壓痛MRI可確診朧骨外 外側(cè)肌肉組織過度使用或 上課炎 外傷；通常牽涉至樓側(cè)腕長（網(wǎng)球伸肌肘）晨間假硬抗阻伸肘，前臀旋后，腕樓偏;或被動屈肘，前臂旋前、腕尺偏時疼痛陽性試驗:Cozen和Mil試驗手腕伸肌和旋后肌的近端肌肉肌臟接合處觸痛MRI可確診并排除折或撕脫傷山重復(fù)的外翻壓力導(dǎo)致，例如投擲或體操或頻緊的壓迫力量腰椎椎 管狹窄漸進(jìn)性、不可逆和隱伏的

12、當(dāng)站立和走路時鈍痛遍及腰紙部發(fā)作；腰痛病史多年；最當(dāng)屈身前傾,走上坡，枕頭置于膝部下常發(fā)生丁50歲以上的人；方,蹲踞姿勢或屈Illi坐下時疼痛減輕男性多于女性通常腰痛延伸至幣部和近端大槌夜間疼痛和絞痛伸展和負(fù)堪時可使癥狀加重陰性試驗:SLR和股神經(jīng)試驗姿勢改變:腰椎前凸變小及F肢屈曲B&B或脈搏沒有改變F病灶平面出現(xiàn)LMN征象，在病灶平面I、方出現(xiàn)UMN征(運動失訓(xùn)，反射活動過度，屈身試驗+和本體感覺缺失)X光顯示骨剌或后縱韌帶和黃韌帶卄化；CTX能顯示脊椎管骨質(zhì)侵入;MRI確診臨床發(fā)現(xiàn);脊髓X光將顯示硬脊膜囊受壓的程度腰椎間通常因為不良的身體力學(xué)后側(cè)一外側(cè)HNP:盤病變或過度的后側(cè)/外側(cè)外側(cè)

13、第1個體征是腰痛，其可漸漸減輕而轉(zhuǎn)換成力反復(fù)作用于腰部的結(jié)小腹痛；屈曲范國變小續(xù)發(fā)J椎間盤圧力熠加果；最常見于3050的患者硬脊膜征(+)(打噴嚏和咳嗽時疼痛)SLR(+);腰椎前屈范國變?。赫玖r會向外側(cè)移動，仰臥時向外側(cè)移動減少外側(cè)HNP:無腰痛;下肢癥狀與摘變肖段致；站立和走路時疼痛增加;坐姿時疼痛減少SLR(-)MRk C脊髓造影和椎間盤造影用于診斷梨狀肌常見于因反復(fù)壓迫性外力梨狀肌觸診壓痛綜合征或可能I人-I活動程度改變或 同側(cè)腰，臀部疼痛可轉(zhuǎn)移至卜肢增加；女性多于男性大腿抵抗性的外展/外旋時疼痛和無力過度屈懺、內(nèi)收和內(nèi)旋時疼痛X光()；必須排除扭傷/拉傷或HNP坐骨結(jié)可能因活動程度

14、改變或變疼痛到臀部和融大腿，坐下時更嚴(yán)重大坐骨粗隆部壓痛陽性試驗:SLR和Patrick試驗X光卜）強(qiáng)直性牽連前縱韌帶和椎間盤骨姿勢改變：脊柱炎化和胸椎骨關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)；頸部過伸；胸部駝背;腰椎生理前凸變小最常見于1540歲9?部和膝部屈曲攣縮男性多于女性夜間疼痛和助骨擴(kuò)張程度變小SED上升5個篩檢問題：晨僵超過30分鐘;活動后減輕；背痛在40歲前發(fā)作；緩慢發(fā)作；癥狀3個月符合4個以上選項與AS貝離度關(guān)聯(lián)性骨質(zhì)疏 松癥由于骨質(zhì)疏松引起骨質(zhì)形Dowager.頸背突（圓背）成不足或過度再吸收;危險身崗誠低（24cm/骨折）因素有高齡、低脂、低鈣急性局部背痛（下胸部/上腰部）飲食，鈣質(zhì)攝取量低、高咖疼痛

15、沿著肋骨邊緣向前放射啡因攝取量、長期臥床、脆弱的皮膚長期大量飲酒、使用類固X光無法顯示骨質(zhì)流失，但會顯示骨折醇需要用骨掃描確診外側(cè)副因為內(nèi)翻壓力導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)韌帶LCL過度伸展或LCL撕裂的傷書.損傷機(jī)制體征/癥狀筋膜室i種肌肉小范圍肌肉微循5個P二感覺異常（腳趾），神綜合征環(huán)喪失的脛腓骨急癥；男經(jīng)麻痹（垂足）.疼?。勄凹。┥n白.性多于女性，右側(cè)多于左無脈搏側(cè)經(jīng)由體液累積而使軟組織床力増加;正常s10mmHg,20為血流減少,30為壞死皮膚感覺隘曖和堅碩牽張或匸動活動時疼痛;踢長伸肌缺血放町於的體征足足背第1趾間處感覺缺乏脈聘正常直至最后但必須在4-6小時內(nèi)T術(shù)來避免肌肉壞死和神經(jīng)損傷借由MRI

16、和筋膜宅內(nèi)壓力測定來確診離骨軟濮骨關(guān)節(jié)軟骨軟化續(xù)發(fā)于 I傣前疼痛;爬樓梯時疼痛:銀軋聲化不建的生物力學(xué)和（或）鍛部 股內(nèi)側(cè)肌萎縮:豌部外旋無力外旋無力 滕外餚加重;Q角變大 陽性試駿:劇場征,Clarke和Fairbank/恐懼試驗 MRI可確診條骨半過度的脛骨外旋、旋前、脫位 離骨上移、外側(cè)支持帶緊 張、韻部外旋無力、內(nèi)側(cè) 離骨關(guān)節(jié)面小;最常見于青 少年女性伴隨膝外翻（Q角變?nèi)撕凸杉D(zhuǎn)范國變大）滲出液使股內(nèi)側(cè)肌停止作用陽性試驗:離骨傾斜和離骨恐懼試驗沿肴內(nèi)側(cè)惋檸邊緣壓痛坐姿于俶部90/漆部90。.儺骨指向外側(cè)和上側(cè)受試者陳述從病側(cè)腿切換到另一腿時膝部會駅軟或有喀嚓冷Q怕變?nèi)薠光可能顯示骨軟

17、骨碎片或骨折;參啦的照相必須用來評佔所冇K節(jié)而外側(cè)膝部隘暖和腫脹膝部外側(cè)關(guān)節(jié)間隙處壓痛（數(shù)字4姿勢F觸診）活動范用可能不受彫響內(nèi)倆床力試驗（+）由MRI或關(guān)節(jié)X光造影確診 X）t（-）fn必須排除撕脫或牛長仮受傷外翻位片照可能顯示關(guān)節(jié)間隙變大內(nèi)側(cè)副 (MCL) 扭傷前交叉 韌帶 (ACL) 扭傷因外翻壓力使膝關(guān)節(jié)過度 伸展或MCL撕裂造成的傷 害改變方向時扭轉(zhuǎn)、減速伴 隨膝外翻和外旋、足跖屈時膝部過度屈 曲后交叉由于膝部屈曲90。時前脛 器/撞擊汽車儀表板或足跖屈 扭傷 時勝倒膝部著地致傷半月板膝部負(fù)重或過度伸展時的W旋轉(zhuǎn)力量造成受傷;內(nèi)側(cè)股骨/外側(cè)脛骨旋轉(zhuǎn)傷害內(nèi)側(cè) 半月板而外側(cè)股骨/內(nèi)側(cè)脛 骨旋轉(zhuǎn)傷害外側(cè)半月板 常見的撕裂種類：兒童二縱向和周邊的撕裂： 少年二水桶把手撕裂屈曲受限至90。和伸膝展拖延如果深部纖維斷裂，膝關(guān)節(jié)會快速枳血外翻壓力試驗(+)膝部內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛(可能町觸及缺損)ihMRI或關(guān)節(jié)X光適影來確診X光卜)但是必須排除撕稅或生長板受傷;內(nèi)翻位照可能顯示關(guān)節(jié)間隙變大可聽到啪的聲響且會有立即出現(xiàn)的腫脹(2小時)脛骨后外側(cè)強(qiáng)烈疼痛；負(fù)重時不穩(wěn)定 陽性試驗:前抽屜、Lachman