肝占位的護理查房記錄

1、肝占位病人護理時間 2017 年 8 月參加人員：張燕，許曉瓊，先春梅主持人：張燕 護士長張燕：今天我們查房的內容是討論肝占位病人的有關知識 及護理。下面請責任護士作簡要的介紹。護士長張燕：我們今天查房的病例是肝占位介入術后，通過今天 的查房主要是要讓大家了解并掌握此種疾病的主要臨床表現(xiàn)、護 理及其治療方法，提高患者、家屬的疾病相關知識?，F(xiàn)在就由許 曉瓊匯報一下病人的病史。護士許曉瓊：患者展德貴，男， 70歲。緣于 20 余天前因“體檢 發(fā)現(xiàn)肝占位 2周”就診我院，診斷“肝占位” ，于 12月 2號，08： 00 在局麻下行 TACE，介入后保肝、對癥治療?；謴土己贸鲈?。出 院后無腹痛、腹脹，

2、無惡心、嘔吐，無發(fā)熱。今為再次復查治療 就診我院，以“原發(fā)性肝癌介入術后”收入住院。自上次出院以 來，精神、食欲、睡眠良好，大、小便正常，體檢無明顯變化。 入院查體： T:36.0 ，P：90次/分，R：19次/ 分，BP：138/75mmHg。 神志清楚，鞏膜無黃染；腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，無腹壁 靜脈曲張，無皮疹、疤痕；腹肌軟，無壓痛，無反跳痛，未觸及 腫塊，肝脾肋下未觸及， Murphy 氏征陰性，腹部叩診鼓音，肝濁 音界位于有鎖骨中線第五肋間，肝區(qū)叩診陰性，雙腎區(qū)無叩痛， 輸尿管點無壓痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。患者送介入中 心在局麻下行 TACE，現(xiàn)返回病房。護士長張燕：許曉

3、瓊為我們做了詳細的病史匯報，接著由許曉瓊 做個全身查體。護士許曉瓊：查體： T： 36.8 P：78次/分 R：20次/分 BP： 136/78mmHg 。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，中等體型，神志清楚，無慢 性病容、惡病質，皮膚、粘膜色澤正常，無脫水、皮疹、出血點， 無肝掌、蜘蛛痣。鞏膜無黃染，雙眼球活動自如，雙瞳孔等大等 圓，直徑約 3mm，對光反射靈敏，無腹壁靜脈曲張，無皮疹、疤 痕；腹肌軟，無壓痛，無反跳痛，未觸及腫塊，肝脾肋下未觸及， Murphy 氏征陰性，腹部叩診鼓音，肝濁音界位于有鎖骨中線第五 肋間，肝區(qū)叩診陰性，雙腎區(qū)無叩痛，輸尿管點無壓痛，移動性 濁音陰性，腸鳴音 4次/分，無氣過

4、水聲。 雙上肢及左下肢肌力及 肌張力正常。右腹股溝穿刺點沙袋加壓，敷料干燥，足背動脈搏 動明顯，肢端暖，末梢血運好。 護士長張燕：現(xiàn)在由大家來對患者目前存在的護理問題進行描述。 護士許曉瓊：患者存在的護理診斷：（1）肝區(qū)疼痛（ 2）發(fā)熱（ 3）營養(yǎng)失調（ 4）知識缺乏 （5）焦慮（ 6）出血的可能。護士許曉瓊：護理措施：1、疼痛的護理： TACE術后造成腫瘤缺血缺氧壞死，局部組織炎 癥性水腫，肝包膜緊張度增加引起疼痛。對于疼痛耐受性差的患 者，可采取癌癥患者三階梯止痛治療。護士應當巡視病房，同時 要密切觀察疼痛的部位、 性質、 程度，并注意和其他疼痛相區(qū)分， 必要時及時報告值班醫(yī)生并給予及時處

5、理。 （1）尊重并接受病人 對疼痛的反應 （2）解釋疼痛的原因、 機理，介紹減輕疼痛的措施， 有助于減輕病人焦慮、 恐懼等負性情緒， 從而緩解疼痛壓力。 （ 3） 通過參加有興趣的活動，放松按摩等方法分散病人對疼痛的注意 力，以減輕疼痛。 （4）盡可能地滿足病人對舒適的需要，如幫助 變換體位，減少壓迫；做好各項清潔衛(wèi)生護理；保持室內環(huán)境舒 適等。（5）做好家屬的工作，爭取家屬的支持和配合。 （ 6） 應用 冷、熱療法可以減輕局部疼痛，如采用熱水袋、熱水浴、局部冷 敷等方法。（7）必要時給予藥物止痛。2、發(fā)熱的護理： 發(fā)熱是機體對壞死腫瘤組織的重吸收， 有助于增 加機體抵抗力。 在發(fā)熱過程中，

6、保持室內空氣新鮮， 溫濕度適宜； 減少陪護探視，防止病菌帶入以避免交叉感染的發(fā)生。出汗過多 時，鼓勵患者多飲水，及時更換衣褲和床單，注意保暖，保持皮 膚清潔干燥。囑其多飲水，可用濕毛巾擦拭血管豐富處或敷冰等 物理措施，若體溫過高應通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給藥。3、飲食的護理：（ 1）胃腸道的護理： 鼓勵患者進食易消化的清淡、 高熱量、高維生素食物，同時囑患者深呼吸，嘔吐時將頭偏向一 側，以免誤吸引起嗆咳和窒息；觀察嘔吐物的性質、顏色和量， 并做好記錄，密切觀察有無消化道出血先兆；嘔吐嚴重者，給予 禁食并靜脈補液。 （2）為其創(chuàng)造舒適的進食環(huán)境。 （ 3）給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪食物，限制動

7、物油的攝入（4）多食新鮮蔬菜水果，飲用果汁飲料，補充維生素。 （5）進食應以易 消化的軟食為主，忌堅硬、辛辣之品，少食煎炸食品， 少量多餐。 避免有刺激性的食物。 （ 6）鼓勵家屬按病人飲食習慣，提供其喜 愛的色、香、味俱全的食物，保證飲食多樣化，注意食物搭配， 以促進食欲。4、知識缺乏： 為病人講解疾病相關知識及施行手術的必要性和重 要性、術前準備、術中配合和術后注意點，并鼓勵病人閱讀相關 書籍文摘。5、心理護理：（1）護理人員應給予患者誠摯的關心和幫助 . （ 2） 尊重患者，以取得病人的積極配合。 （3）鼓勵患者參與治療和護 理，同時護理人員應注意照顧病人家屬的情緒，家屬的不良情緒 可影

8、響病人。（ 4）護理人員應給予家屬一定的心理支持，耐心傾 聽其感受，適時地給予協(xié)助指導 . （5）可利用同類病人的例子， 向患者解說。以減輕焦慮。 （ 6）用通俗易懂的語言向病人講解施 行手術的必要性和重要性使病人以積極的心態(tài)配合手術和術后治 療。6、預防出血：（1）穿刺點的護理： TACE術后，穿刺點壓迫 20 分 鐘后方可加壓包扎，術肢伸直并制動 12 小時。 12 小時內必須密 切及時更換繃帶加壓包扎并保持穿刺點干燥。對于凝血功能差、 手術時間過長者， 穿刺點壓迫時間要適當延長。 （2） 術肢血液循環(huán) 觀察：由于穿刺插管對股動脈內膜有不同程度的損傷，護士必須 密切觀察術肢皮膚顏色、溫度、感覺，測足背動脈搏動情況，如 發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并給予及時處理 . 觀察穿刺點局部有無血 腫形成、滲血、滲液等現(xiàn)象，如有應及時更換繃帶加壓包扎并保 持穿刺點干燥。對于凝血功能差、手術時間過長者，穿刺點壓迫 時間要適當延長。 （2） 術肢血液循環(huán)觀察： 由于穿刺插管對股動脈 內膜有不同程度的損傷， 護士必須密切觀察術肢皮膚顏色、 溫度、 感覺，測足背動脈搏動情