醫(yī)療保健制度課件

1、醫(yī)療保健制度1 第十章 醫(yī)療保健制度 醫(yī)療保健制度2 疾病風(fēng)險(xiǎn)疾病風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)療保健制度3 l 根據(jù)經(jīng)營性質(zhì)不同，醫(yī)療保險(xiǎn)又可以分為 l社會醫(yī)療保險(xiǎn) l商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。 醫(yī)療保健制度4 6% of the total salary 2% of the total salary Employer Employee Pooling fund Personal account 30% 70% 8% Of total salary 醫(yī)療保健制度5 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn) l城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療 保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要 參保對象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。 醫(yī)療保健制度6

2、l1998年我國開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 制度，為實(shí)現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī) 療保障體系的目標(biāo)，國務(wù)院決定，從2007年 起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)。 2007年 在有條件的省份選擇2至3個(gè)城市啟動試點(diǎn)， 2008年擴(kuò)大試點(diǎn)，爭取2009年試點(diǎn)城市達(dá)到 80%以上，2010年在全國全面推開，逐步覆 蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。 醫(yī)療保健制度7 l參保范圍參保范圍 l不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中 小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、 少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居 民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。 l醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍很廣，醫(yī)療費(fèi)用則一般依照其醫(yī) 療服務(wù)的特性來區(qū)分

3、，主要包含醫(yī)生的門診費(fèi)用、藥 費(fèi)、住院費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、醫(yī)院雜費(fèi)、手術(shù)費(fèi)用、各 種檢查費(fèi)用等。醫(yī)療費(fèi)用是病人為治病而發(fā)生的各種 費(fèi)用，它不僅包括醫(yī)生的醫(yī)療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)，還包括住 院、護(hù)理、醫(yī)院設(shè)備等的費(fèi)用。 醫(yī)療保健制度8 l繳費(fèi)和補(bǔ)助繳費(fèi)和補(bǔ)助 l城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭繳費(fèi)為主， 政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。參保居民按規(guī)定繳納基本 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，有條 件的用人單位可以對職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ) 助。國家對個(gè)人繳費(fèi)和單位補(bǔ)助資金制定稅收 鼓勵(lì)政策。 醫(yī)療保健制度9 l費(fèi)用支付費(fèi)用支付 l城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金重點(diǎn)用于參保 居民的住院和門診大病醫(yī)療支出，有條件的地 區(qū)可以逐步試行門診

4、醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。 l城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金用于支付規(guī)定 范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，其他費(fèi)用可以通過補(bǔ)充醫(yī) 療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和社會慈善 捐助等方式解決。 醫(yī)療保健制度10 與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別 l一是面對人群不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保主要面向有工作單位或從 事個(gè)體經(jīng)濟(jì)的在職職工和退休人員。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要面對具有 城鎮(zhèn)戶籍的沒有工作的老年居民、低保對象、重度殘疾人、學(xué)生 兒童及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員； l二是繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及來源不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保由用人單位和職工 個(gè)人共同繳納，不享受政府補(bǔ)貼。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)總體上 低于職工醫(yī)保，在個(gè)人繳費(fèi)基礎(chǔ)上政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼； l三是待遇標(biāo)準(zhǔn)不同。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由于籌資水平較低，醫(yī)療 待遇標(biāo)準(zhǔn)總體上略低于職工醫(yī)保。 l四是繳費(fèi)要求不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)立最低繳費(fèi)年限， 達(dá)到繳費(fèi)年限(男2