科室院感年度工作計劃模板

1、科室院感年度工作計劃模板內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理工作制度一、內(nèi)鏡室診療和清洗消毒人員，應當具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識，接受相關的醫(yī)院感染管理知識培洲，嚴格遵守有關規(guī)章制度。二、內(nèi)鏡室的醫(yī)務人員按“標準預防”原則進行各項診療護理操作。三、分設單獨的內(nèi)鏡清洗消毒和診療室，保證清洗消毒與診療工作分開進行。清洗消毒室應保證通風良好，內(nèi)鏡診療室應設有診療床、吸引器、治療車等基本設施。四、不同部位內(nèi)鏡的診療工作應當分室進行，不能分室進行的，應分時間段進行；不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒設備應分開。五、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時。應穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。六、內(nèi)鏡及附件的配備數(shù)量應與接

2、診病人數(shù)相適應，以保證所用器械能達到相應的消毒.滅菌水平要求，保障病人安全。七、使用后的內(nèi)鏡必須按照內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范要求，進行水洗、酶洗、清洗、浸泡消毒、流動水沖洗，保證消毒效果。八、內(nèi)鏡及附件應一用一消毒滅菌。清洗紗布應一次性使用，清洗刷應一用一消毒。九、采用戊二醛進行內(nèi)鏡消毒時，應將清洗擦干后的內(nèi)鏡全部浸泡于消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液，胃鏡、腸鏡浸泡時間不小于10分鐘，支氣管鏡浸泡時間不小于20分鐘。并做好記錄。十、每日診療工作結(jié)束后必須對吸引管、清洗槽、沖洗槽等進行清洗消毒。十一、內(nèi)鏡儲存柜應保持清潔，每周使用500mgl含氯消毒劑消毒一次，并做好記錄。十二、內(nèi)鏡清洗消毒

3、人員應做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容包括就診病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間、消毒時間及操作者姓名。十三、每月對滅菌物品如活檢鉗、細胞刷進行生物監(jiān)測，每季度對空氣、物表、醫(yī)務人員手以及消毒后的內(nèi)鏡進行生物監(jiān)測，保留原始記錄。結(jié)果超標時應認真查找和分析原因，并及時反饋。十四、醫(yī)療廢棄物分類收集，統(tǒng)一回收，做好交接記錄，并簽字認可。醫(yī)療廢物分類收集管理制度一、艱據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法和國家環(huán)?？偩?、衛(wèi)生部醫(yī)療廢物目錄分類中醫(yī)療廢物分類的要求，對醫(yī)療廢物進分類收集，做好醫(yī)療廢物安全管理工作。二、科室應根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分別置于醫(yī)院有警示標識的防滲漏、防銳器穿透的專用

4、包裝袋或容器內(nèi)。三、在裝醫(yī)療廢物之前，應當對醫(yī)療廢物包裝袋或容器進行認真檢查、確保無破損、滲漏和其它缺陷。四、感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集，少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明。五、檢驗科、中心實驗室及各科實驗室醫(yī)療廢物中的病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險性廢物，應當在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或化學消毒處理，按感染性廢物收集處理。六、放入專用包裝袋或容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。七、批量的廢化學試劑、廢消毒劑、批量的含有汞的體溫表、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應當交專門機構處置。八、隔離的傳染病病人或疑

5、似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，按照衛(wèi)生部消毒技術管理規(guī)范的要求進行消毒處理，達到國家規(guī)定的排放標準后，方可排入污水處理系統(tǒng)。九、隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封。十、隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾按醫(yī)療廢物處理。十一、當盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，塑料袋用繩子扎口，容器將蓋口擰緊，使包裝物的封口緊實、嚴密。十二、專用包裝袋或容器的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或增加一層包裝。十三、盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝袋、容器外表面應當有警示標識，并有中文標簽，填寫內(nèi)容包括：科室、日

6、期、類別及特別說明等。十四、做好醫(yī)療廢物的登記，每日與運送人員互相填寫交接記錄，避免醫(yī)療廢物的流失，保證醫(yī)療廢物的安全管理。門診、急診醫(yī)院感染管理工作制度一、兒科門診設單獨出入口，建立預檢分診。二、門診、急診各診室應設置非手觸式洗手設施及手消毒設施。三、醫(yī)務人員接觸病人前后洗手或手消毒。四、各診室應保持清潔整齊，桌面、地面、臺面每日清水擦拭，必要時用500mgl有效氯消毒劑擦拭，每周大掃除一次。五、門診常用的診療器械如聽診器、血壓計應保持清潔，遇有污染時在清潔的基礎上再用酒精或500mgl的含氯消毒劑擦拭。六、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應每日清潔，被血液、體液污染時應及時消毒處理。七、診

7、療器械及搶救器材應在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。八、門診、急診發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病病人應立即轉(zhuǎn)診或指引到感染科隔離診治，同時做好登記并報告院感科。九、疑似或確診的呼吸道傳染病病人及腸道傳染病病人，分診護士應立即指引到感染科隔離診治或到傳染病院就診，并給呼吸道傳染病病人佩戴口罩。十、疑似或確診為特殊傳染病的患者用過的物品和診室均要做好日常消毒和終末消毒。十一、醫(yī)療廢物（包括傳染性病人生活垃圾）應分類收集，專人回收，交接記錄齊全。醫(yī)務人員職業(yè)暴露應急處理預案一、預案使用范圍醫(yī)務人員工作過程中意外被血液傳播性疾病病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，

8、存在潛在感染的可能.二、應急處理組織機構及職責l、由醫(yī)院感染管理科負責事件的處理、備案、記錄，防?？频怯泜浒?，并根據(jù)相關制度預防注射疫苗。2、職業(yè)暴露處理指導專家組負責評估和救治。3、醫(yī)院感染管理科負責對職業(yè)暴露事件進行追蹤監(jiān)測。三、應急處理程序1、完整或有破損的皮呋被病人的血液或血性體液污染時，應立即用肥皂和流動的清水充分清洗；2、粘膜暴露用生理鹽水反復沖洗；3、扎傷或割傷，應及時擠出污血，同時用流動水清洗傷口后，用75酒精或碘伏消毒、包扎。四、報告l、對暴露部位緊急處理后立即向科室負責人報告，科室負責人報告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科詳細了解暴露的發(fā)生過程、嚴重程度等情況后，必要時通報醫(yī)

9、務部、護理部，組織專家對職業(yè)暴露進行評估。2、非工作時間由科室負責人電話報院感科。五、預防性治療。由專家評估決定是否實行。一旦決定實行預防性治療，應盡早執(zhí)行，最好在12小時內(nèi)開始，盡量不超過24小時。感染危險性很高的暴露者，即使時間已達l一2周，也應考慮預防用藥。六、血清學監(jiān)測統(tǒng)一由院感科出項目單據(jù)，體檢部開具化驗單，血樣送檢驗科。具體監(jiān)測內(nèi)容根據(jù)暴露情況進行監(jiān)測。醫(yī)院感染管理科根據(jù)暴露惰況按規(guī)定追蹤監(jiān)測。七、臨床醫(yī)護人員預防性治療及血清學監(jiān)測費用由醫(yī)院負責。醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置預案為有效控制醫(yī)院感染的暴發(fā)、流行，快速切斷傳播途徑，保護易感人群，防止醫(yī)院感染的繼發(fā)和蔓延，依據(jù)中華人民共和國傳染

10、病防治法、國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例以及醫(yī)院感染管理辦法等有關法律、法規(guī)，結(jié)合本院實際制定本預案。一、實行分級預警、動態(tài)管理實行三級預警，分別采取控制措施1、三級預警。短期內(nèi)一個病室同時或連續(xù)發(fā)生3例以上同種、同源病例；微生物室檢出傳染性強的病原體，尤其是從非傳染科病人標本分離出；發(fā)現(xiàn)新的耐藥菌或多重耐藥菌出現(xiàn)。2、二級預警。5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。3、一級預警。10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。二、應急處理組織機構及職責l、在分管院長領導

11、及醫(yī)院感染管理委員會組織下，由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務科、護理部、檢驗科、藥劑科及各科室臨床醫(yī)院感染管理小組負責醫(yī)院感染暴發(fā)應急處理工作。2、在啟動應急預案時，各部門應無條件接受醫(yī)院感染管理委員會的指揮。立即成立調(diào)查、監(jiān)測、控制應急處理技術指導小組，趕赴現(xiàn)場，開展救治、調(diào)查、預防、控制工作。三、預案啟動程序1、三級警戒，由院感科和相關部門開展調(diào)查工阼，經(jīng)證實是醫(yī)院惑染暴發(fā)時，應立即報告醫(yī)院主管領導，由院領導批準后啟動該預案。2、二級警戒，由醫(yī)院感染管理委員會統(tǒng)一組織和落實各項防治措沲及疫情控制工作。3、一級警戒，由分管院長親自指揮，院感科、醫(yī)務部、護理部、總務科、藥劑科、檢驗科等相關部門配合，共同

12、做好預防控制救治工作，同時向上級衛(wèi)生行政部門報告，必要時請派專家協(xié)助開展工作。四、綜合控制處理程序（一）指揮程序預案啟動后，醫(yī)院感染管理委員會根據(jù)醫(yī)院具體情況，組織、協(xié)調(diào)、安排工作人員及必需物資。（二）報告程序1、出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時，主管醫(yī)生或科監(jiān)控醫(yī)生應立即報告科主任和醫(yī)院感染管理科，由醫(yī)院感染管理科調(diào)查證實后立即報告醫(yī)院主管領導。2、出現(xiàn)二級預警時，醫(yī)院感染管理科立即報告醫(yī)院主管領導，經(jīng)調(diào)查證實后，于12小時內(nèi)報告所在地衛(wèi)生行政部門，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。3、當出現(xiàn)一級預警時，按國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件于2小時內(nèi)以電話或傳真等方式向小店區(qū)衛(wèi)生局和疾病預防控制中心報告，并同

13、時網(wǎng)絡直報。（三）處理程序及原因調(diào)查l、醫(yī)療救治組：（1）對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實有流行或暴發(fā)。（2）相關臨床科室對感染病人作適當?shù)闹委煛?、標本采集組。院感科對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人員及陪護人員等進行病原學檢查。查找傳染源，并指導正確的消毒、滅菌工作，必要時隔離病人甚至暫停接收新病人。3、流行病學調(diào)查組。負責查找引起醫(yī)院感染的因素，對感染病人及周圍人群進行詳細流行病學調(diào)查，描述病例科室、人群和時間分布。結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果，分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，做出綜合判斷。4、臨床科室醫(yī)院感染管理小組必須及時查找原因，協(xié)助專職人員調(diào)查和執(zhí)行控制措施。5、采取積極控制措施：（1）感染源的管理。一旦被確診為院內(nèi)感染暴發(fā)或流行應立即對感染患者進行隔離治療或轉(zhuǎn)院；患者隔離期間謝絕陪視和探視，隔離病人的活動范圍僅限于病人居住的房間。呼吸道傳染病患者轉(zhuǎn)至傳染病院診治。（2）醫(yī)護人員的防護。根據(jù)疾病傳播途徑不同采取相應防護措施，如戴口罩、防護鏡，穿防護衣等；進、出隔離病房必須遵守規(guī)定的流程；操作前后必須清洗、消毒雙手；隔離