ICU2016年院內(nèi)感染控制計(jì)劃

1、.2016年icu感染控制工作計(jì)劃 2016年icu將圍繞三甲醫(yī)院評(píng)審工作，以“控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全”為主題，注重醫(yī)院感染質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，不斷提高、規(guī)范醫(yī)院感染管理水平下：現(xiàn)將一年的工作計(jì)劃制定如下： 一、 加強(qiáng)icu醫(yī)院感染的管理：1、所有工作人員均應(yīng)穿專用工作服、換鞋、戴帽子入內(nèi)，盡量減少人員流動(dòng)，嚴(yán)格控制人員入室，探視者應(yīng)穿探視衣、換鞋、戴口罩入內(nèi)。2、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)活動(dòng)，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，保證洗手與手消毒效果。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。 3、每個(gè)病人所用的監(jiān)護(hù)儀、聽(tīng)診器、床頭物品、供氧吸引裝置等專用，不可交叉使用。病人出室后須徹底

2、清洗消毒后方可給別人使用。 4、各種搶救物品與監(jiān)護(hù)儀器在轉(zhuǎn)換使用時(shí)，應(yīng)進(jìn)行表面消毒、清洗，吸引器、濕化瓶、吸氧面罩等均應(yīng)規(guī)范進(jìn)行消毒滅菌。 5、加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)和防控措施。 二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 1、科室每月進(jìn)行物表及空氣監(jiān)測(cè)合格率達(dá)100%。 2、發(fā)生醫(yī)院感染病例，及時(shí)填寫“醫(yī)院感染報(bào)告卡”并24小時(shí)上報(bào)感染辦，科室做好記錄。精品. 3、開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：1） .呼吸機(jī)相關(guān)性性肺炎及發(fā)病率。 2）.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流性感染發(fā)病率。3）.留置導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染發(fā)病率。三、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)1、科室對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，每季度一次，有記錄。并由科主任、護(hù)士長(zhǎng)牽頭，檢查醫(yī)護(hù)人員的院

3、感學(xué)習(xí)筆記。2013年培訓(xùn)安排見(jiàn)附件一。2、醫(yī)院下發(fā)的有關(guān)院感資料齊全，科室及時(shí)組織學(xué)習(xí)。3、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)考核合格。四、抗生素應(yīng)用管理1、抗生素使用率50，醫(yī)院感染病例使用抗生素前菌檢率50。2、抗生素聯(lián)合使用有指征，有上級(jí)醫(yī)生意見(jiàn)，聯(lián)合使用合理。3、分級(jí)使用抗菌藥物合理，越級(jí)使用有上級(jí)醫(yī)生或科室主任同意記錄，病歷明確記錄。五、醫(yī)療廢物管理1、醫(yī)療廢物分類放置，標(biāo)識(shí)清楚。2、專人收集、運(yùn)送醫(yī)療廢物，交接清楚，登記齊全，交接記錄保存三年。3、輸血完畢后，科室保留輸血袋24小時(shí)，無(wú)異常后送輸血科。六、人員手衛(wèi)生管理精品.1、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防控制措施，發(fā)生職業(yè)暴露能及時(shí)正確處理。2、洗手步驟正確

4、3、執(zhí)行手衛(wèi)生指征。七、檢查考核1、每季度進(jìn)行醫(yī)院感染理論考試，考試成績(jī)不合格者，罰款50元。2、每月進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用的相關(guān)檢查，對(duì)檢查出的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)填寫抗菌藥物應(yīng)用檢查記錄。3、參照醫(yī)院感染檢查標(biāo)準(zhǔn)，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)組織醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士每月進(jìn)行1次科室醫(yī)院感染工作檢查，針對(duì)檢查出的問(wèn)題，及時(shí)整改記錄。4、按照科室質(zhì)量安全管理的相關(guān)規(guī)定，上述醫(yī)院感染管理目標(biāo)的每項(xiàng)考核檢查，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，與個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。 附件一： 2016年icu院內(nèi)感染培訓(xùn)計(jì)劃表時(shí)間 培訓(xùn)內(nèi)容主講人 培訓(xùn)對(duì)象時(shí)間第一季度 消毒滅菌制度、醫(yī)療垃圾分類及處置 全科醫(yī)護(hù)、清潔員第二季度手衛(wèi)生規(guī)章制度及相關(guān)知識(shí) 第

5、三季度 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念措施、職業(yè)暴露處置流程 第四季度多重耐藥菌感染相關(guān)知識(shí)、預(yù)防及控制措施，院感暴發(fā)報(bào)告處置流程 備注：如有新下發(fā)的相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)學(xué)習(xí)精品. icu 2013年1月 精品.附件二：月醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄日期主持人題目參加人員精品.培訓(xùn)內(nèi)容考核人員成績(jī)掌握要點(diǎn)附件三：環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌監(jiān)測(cè)與質(zhì)量改進(jìn)記錄 年 月項(xiàng)目精品.結(jié)果評(píng)價(jià)分析改進(jìn)措施附件四： 抗菌藥物應(yīng)用檢查記錄檢查內(nèi)容：1、執(zhí)行分級(jí)管理。精品.2、執(zhí)行基本原則。3、治療用藥和治療用藥+預(yù)防用藥送病原學(xué)檢查，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。4、抗菌藥物使用有指征、療效分析、停藥依據(jù)5、更換抗菌藥物或聯(lián)合用藥有指征，病

6、程有分析記錄。6、預(yù)防用藥、圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物選擇級(jí)別適當(dāng)，療程符合，病程有記錄。分析評(píng)價(jià)附件五： 科醫(yī)院感染自查標(biāo)準(zhǔn)精品.檢查項(xiàng)目工作標(biāo)準(zhǔn)自查方法自查記錄感染管理及相關(guān)資料1、有醫(yī)院感染管理小組名單、職責(zé)。2、醫(yī)院感染管理制度健全。3、有年度工作計(jì)劃、培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施。4、有醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)記錄。1、提問(wèn)小組成員職責(zé)。2、查看管理制度。3、提問(wèn)相關(guān)知識(shí)。醫(yī)院感染監(jiān)控1、醫(yī)院感染病例24小時(shí)內(nèi)完成上報(bào)，醫(yī)院感染調(diào)查及填寫完整準(zhǔn)確。2、掌握本科室醫(yī)院感染發(fā)病率及高發(fā)部位，常見(jiàn)病原菌，按要求開展病原學(xué)檢查，根據(jù)藥敏試驗(yàn)合理選用抗菌藥物。3、遵循抗菌藥物分級(jí)使用原則，治療性、預(yù)防性用藥符合原則。

7、醫(yī)院感染病漏報(bào)率小于10%。4、執(zhí)行醫(yī)院感染爆發(fā)流行、特殊耐藥菌感染上報(bào)。1、查看病歷、報(bào)表。2、提問(wèn)相關(guān)知識(shí)。3、查看病程記錄應(yīng)用抗菌藥物指征。4、查看流行爆發(fā)、特殊感染菌感染報(bào)告。感染監(jiān)測(cè)項(xiàng)目1、空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手酌情監(jiān)測(cè)，消毒滅菌1、查看監(jiān)測(cè)結(jié)果。精品.物品合格率100%。2、使用中的消毒劑進(jìn)行生物檢測(cè)，細(xì)菌含量100cfu/ml，不得檢出致病微生物?；瘜W(xué)檢測(cè)：含率消毒劑有效濃度監(jiān)測(cè)每日一次，2%戊二醛有效濃度每周一次，記錄結(jié)果并保存。3、紫外線消毒進(jìn)行日常檢測(cè)和強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，燈管每周用95%酒精清潔，新燈管照射強(qiáng)度不得低于100uw/ cm2，使用中的燈管不低于70uw/ cm2。

8、4、監(jiān)測(cè)報(bào)告有分析、評(píng)價(jià)、改進(jìn)內(nèi)容。2、提問(wèn)相關(guān)知識(shí)。3、看紫外線監(jiān)測(cè)記錄，燈管無(wú)浮塵。4、監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)有分析、評(píng)價(jià)改進(jìn)措施。病房醫(yī)院感染管理1、病室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)空氣消毒，地面濕式清掃遇污染隨時(shí)消毒。2、病人被服每周更換，遇污染及時(shí)更換。3、禁止在病房、走廊清點(diǎn)被服。現(xiàn)場(chǎng)查看精品.4、病床濕式清掃，一床一套，床頭柜一桌一巾，用后消毒晾干備用，病人出院、轉(zhuǎn)院床單位必須進(jìn)行終末消毒。5、拖把分區(qū)使用，有標(biāo)記，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染管理辦法，消毒隔離制度，做好個(gè)人防護(hù)，嚴(yán)格洗手與手消毒。6、按醫(yī)療廢物管理規(guī)定對(duì)垃圾進(jìn)行分類收集，不得混放。密閉運(yùn)送到指定地點(diǎn)，銳

9、器用后放入防滲漏耐穿刺的容器內(nèi)。日產(chǎn)日清，有記錄。手衛(wèi)生管理1、手衛(wèi)生設(shè)施達(dá)到避免二次污染條件。2、肥皂干燥，皂盒干凈，洗手液容器應(yīng)及時(shí)更換和消毒，加強(qiáng)容器生物監(jiān)測(cè)。現(xiàn)場(chǎng)查看精品.3、掌握標(biāo)準(zhǔn)洗手方法。4、配備速干手消毒劑，查房、治療、護(hù)理時(shí)使用，無(wú)過(guò)期。治療室、處置室、換藥室的醫(yī)院感染達(dá)標(biāo)1、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，有流動(dòng)水洗手設(shè)施。2、每班做好清潔和隨時(shí)消毒。3、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔。嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。4、嚴(yán)格無(wú)菌物品管理，必須一用一滅菌，治療車上層放清潔物品，下層放污染物品。無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入，有效期內(nèi)使用。5、一次性無(wú)菌醫(yī)療用品有效期內(nèi)使用，漏氣、

10、破損不得使用。6、碘伏酒精密閉，每周更換兩次，容器滅菌，碘伏注明日期，七日內(nèi)用完。7、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入液注明時(shí)間，超過(guò)兩1、現(xiàn)場(chǎng)查看布局，記錄2、查看無(wú)菌櫥，檢查無(wú)菌技術(shù)。精品.小時(shí)不得使用，溶酶超過(guò)24小時(shí)不得使用。8、無(wú)菌敷料筒每天更換滅菌，棉球打開不得超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝，棉簽開啟24小時(shí)內(nèi)使用。9、持物鉗干燥保存，每4小時(shí)更換。一般醫(yī)療用品1、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道每天更換，用畢用1000mg/l含氯消毒劑浸泡30分鐘，自來(lái)水沖凈干燥保存。濕化液使用滅菌蒸餾水。2、接觸病人皮膚、淺表體腔一般診療用品如體溫表、止血帶、面罩用畢有效氯1000/l消毒液浸泡30分鐘后，自來(lái)水