神經(jīng)癥及癔癥.ppt

1、神經(jīng)癥及癔癥,第一節(jié) 概述,神經(jīng)癥的定義：舊稱神經(jīng)官能癥，是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。 一.神經(jīng)癥的共性 （一）起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)； （二）病前常有一定的易患素質(zhì)和人格基礎(chǔ)； （三）癥狀沒有相應(yīng)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)； （四）社會(huì)功能相對(duì)完好； （五）一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀； （六）一般自知力完整，有求治要求；,緊張、焦慮一般來說是神經(jīng)癥的具體表現(xiàn)。神經(jīng)癥是指在面對(duì)日常生活中的問題時(shí)，由于過去不良的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的影響而產(chǎn)生的持續(xù)性焦慮和恐懼情感。在這種情況下，一般性的應(yīng)付策略，包括自我防御機(jī)制的“正?！笔褂靡巡荒茏嘈В瑐€(gè)體不得不采用一些極端

2、的防御反應(yīng)。這種防御盡管可以暫時(shí)緩解強(qiáng)烈的焦慮和恐懼情感，但同時(shí)也為此付出了高昂的代價(jià)，出現(xiàn)一些對(duì)自己不利的行為。盡管神經(jīng)癥行為是適應(yīng)不良的，但它并不包括對(duì)現(xiàn)實(shí)的全面歪曲或整體的人格解體，也不太可能出現(xiàn)指向自己或其他人的暴力行為。因此神經(jīng)癥病人通常表現(xiàn)焦慮不安，缺乏效率，心情郁悶，通常懷有內(nèi)疚感；他們往往急需治療但一般不需進(jìn)行常規(guī)化的住院治療。,在公眾語言中“神經(jīng)癥”一詞有著很寬泛的含義，可以泛指所有的適應(yīng)不良，但它實(shí)際上有著確切的含義。在神經(jīng)癥障礙中都存在內(nèi)部的心理沖突由此引發(fā)焦慮，于是個(gè)體試圖建立防御反應(yīng)以“控制”這種焦慮，這是引起行為異常的主要原因。弗洛伊德把焦慮看作是神經(jīng)癥的“中心問題

3、”，對(duì)這一點(diǎn)幾乎所有理論都是一致的。焦慮是一種不愉快的體驗(yàn)，是所有情感中最痛苦的經(jīng)驗(yàn)之一。從根本上來講它與恐懼體驗(yàn)難以分開，但在恐懼中我們至少知道怕什么，而且我們也可以確信當(dāng)其他人遇到這樣的情境也會(huì)感到恐懼。但在焦慮體驗(yàn)中的恐懼和擔(dān)心在平常人看來是毫無必要的，而處于焦慮中的人看來卻是很可怕的。,二.神經(jīng)癥的分類 CCMD-3將神經(jīng)癥分為以下幾類： 1.恐懼癥 2.焦慮癥 3.強(qiáng)迫癥 4.軀體形式障礙 5.神經(jīng)衰弱 6.其他待分類的神經(jīng)癥 三.神經(jīng)癥的流行病學(xué)資料 總患病率：國內(nèi)（1990年）1.5%，國外5%左右,四.神經(jīng)癥的診斷與鑒別診斷 （一）診斷 1.癥狀標(biāo)準(zhǔn) 2.嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) 3.病程

4、標(biāo)準(zhǔn) 4.排除標(biāo)準(zhǔn) （二）鑒別診斷 1.器質(zhì)性精神障礙 2.精神病性障礙和心境障礙 3.應(yīng)激相關(guān)障礙 4.人格障礙,五.神經(jīng)癥的治療 1.心理治療 2.藥物治療,第二節(jié) 恐懼癥,定義 患病率 一.病因與發(fā)病機(jī)制 1.遺傳因素 2.生化研究 3.心理社會(huì)因素 二.臨床表現(xiàn) 1.場所恐懼癥 2.社交恐懼癥 3.單一恐懼癥,三.診斷與鑒別診斷 （一）診斷 1.符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 2.有現(xiàn)實(shí)恐懼對(duì)象，與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱； 3.有焦慮和植物神經(jīng)癥狀； 4.有反復(fù)或持續(xù)的回避行為，且很突出； 5.知道恐懼不必要，但無法控制； （二）鑒別診斷 1.正常人的恐懼； 2.與其他類型神經(jīng)癥的鑒別； 3.顳葉癲癇；

5、四.治療：行為治療（首選系統(tǒng)脫敏療法） 藥物治療,案例1,王某，女，40歲。十幾年前的某一天在公共汽車上的人群中，突然一陣心慌、胸悶，十分難受，好不容易熬到下車，當(dāng)時(shí)我正懷著孩子，似乎還好理解?？善婀值氖?，自從那以后，就不能呆在封閉的場所，如汽車上和封閉的房間里。最近臥室了裝上了空調(diào)，可呆不到半個(gè)小時(shí)就頂不住了。有人說我體質(zhì)太虛弱，又有人說我得了恐怖癥。既然我有病，所以夫妻生活一直也很不正常。從癥狀表面上看，本個(gè)案是一個(gè)畏懼狹窄幽閉處所的“幽閉恐懼癥”（claustrophobia）。雖然當(dāng)事人即使知道汽車?yán)锖涂照{(diào)房不會(huì)把自己怎樣，但還是無法克服由之引起的恐慌和強(qiáng)迫性的逃離行為。經(jīng)過心理咨詢，

6、原來當(dāng)事人的丈夫長期患有陽痿、早泄，性生活一直不和諧，妻子對(duì)性生活從失望、冷淡發(fā)展到恐懼,案例2,吳某，女，29歲，公務(wù)員，大專文化。因見到一死后開始有“黑暗恐懼癥”表現(xiàn)。每晚臨睡前發(fā)作，要將門窗緊閉，燈光大開，表現(xiàn)焦慮失眠，恐慌不安，每次都需丈夫相擁而睡才能稍有緩解。曾多次在心理咨詢機(jī)構(gòu)就醫(yī)，服用多種藥物療效不佳。后通過作精神分析才知，夫妻兩人的性生活情趣極不一致。當(dāng)事人對(duì)丈夫在性生活中對(duì)自己裸體的不欣賞和被動(dòng)表現(xiàn)極其不滿意，當(dāng)事人自覺自己的形體不夠吸引丈夫而有自卑感。后來，當(dāng)事人有了婚外戀，得到了情人的欣賞，原來久治不愈的“黑暗恐懼癥”很快消失。,這類疾病的基本特點(diǎn)是：常以某種事件誘發(fā)出以

7、恐懼癥為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥，但經(jīng)深層心理學(xué)的分析可以發(fā)現(xiàn)問題的根源卻與性壓抑有密切的相關(guān)性。,第三節(jié) 焦慮癥,定義 曾用名 患病率 一.病因與發(fā)病機(jī)制 1.遺傳因素 2.生化因素 3.心理因素 二.臨床表現(xiàn) （一）廣泛性焦慮：精神焦慮、軀體焦慮、覺醒度提高、其他癥狀；,（二）驚恐障礙 又稱急性焦慮障礙 三.診斷與鑒別診斷 （一）診斷 廣泛性焦慮 1.符合神經(jīng)癥； 2.經(jīng)常無明確對(duì)象的恐懼或提心吊膽； 3.伴植物神經(jīng)癥狀和運(yùn)動(dòng)性不安； 4.社會(huì)功能受損，病人感到痛苦； 5.符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月； 6.排除其他原因繼發(fā)的焦慮；,驚恐障礙 1.符合神經(jīng)癥 2.發(fā)作無誘因、無特定情境、不可預(yù)測(cè)； 3

8、.發(fā)作間隙無明顯癥狀 4.發(fā)作時(shí)強(qiáng)烈恐懼、明顯植物神經(jīng)癥狀、瀕死感、失控感等痛苦體驗(yàn)； 5.病人難以忍受又無法解脫； 6.一個(gè)月內(nèi)至少發(fā)3次，或首發(fā)后繼發(fā)焦慮持續(xù)1個(gè)月； 7.排除標(biāo)準(zhǔn)；,（二）鑒別診斷 1.軀體疾病所致焦慮 2.藥源性焦慮 3.精神疾病所致焦慮 四.治療 （一）心理治療 1.健康教育 2.認(rèn)知治療 3.行為治療 （二）藥物治療：苯二氮卓類、抗抑郁劑等，其他藥物；,案例,張，女，17歲，河北某中師三年級(jí)學(xué)生。該生自幼不愛活動(dòng)，不喜歡熱鬧場合，毛膽怯害羞，但又極其爭強(qiáng)好勝。上小學(xué)時(shí)，她擔(dān)任班長、少年隊(duì)大隊(duì)委員，年年都被評(píng)為三好學(xué)生。好對(duì)未來充滿詩一般的幻想，想著長大后當(dāng)一名記者，

9、挎著照相機(jī)，多神氣；又想著長大后成為一名作家，描繪多姿多彩的世界，傳世留名。12歲時(shí)，該生考上市屬重點(diǎn)中學(xué)，遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)，住校學(xué)習(xí)。由于感情脆弱，思鄉(xiāng)心切，加之學(xué)習(xí)緊張和城鄉(xiāng)同學(xué)間人際關(guān)系不夠和諧，好開始產(chǎn)生了一定的心理困擾。后來，與同宿舍一位好友的友誼又破裂了，這使她更增添了孤獨(dú)的情感和茫然的心理。從那時(shí)起，該生便形成睡眠障礙，經(jīng)常躺在床上翻來覆去睡不著。這種狀況幾乎持續(xù)了一年半，癥狀越來越重，但她始終沒有把這真正當(dāng)作一回事。,初中畢業(yè)她一上了中師，這當(dāng)然不是她最初的愿望。但上了中師后，由于成就欲的驅(qū)使，曾一席苦惱的她又重新燃起了競爭之心和幻想之火。她想成為班上的佼佼者，又想當(dāng)明星或者女企業(yè)家。

10、種種的想入非非，有時(shí)使她激動(dòng)得手心出汗，似乎她剛剛大刀闊斧地干了一番事業(yè)，想象是美好的、迷人的，但她畢竟缺乏追求的勇氣，猶豫、彷徨、懷疑，對(duì)結(jié)果作出各種猜測(cè)，這一切，釀成了嚴(yán)重的心理沖突，最后，一切美好的幻想和沖動(dòng)在自認(rèn)幼稚的自我慰藉之中悄然逝去。,隨著年齡的增長，張不再去做那些天真的幻想了。但失眠的痛苦有增無減。晚上睡覺時(shí)，她越是抵制自己不要胡思亂想，腦子里卻越亂，越睡不著；采用數(shù)數(shù)的方法幫助入睡，也無濟(jì)于事。對(duì)此，她煩透了，真想“安眠”了才好。張感覺自己是個(gè)矛盾體。有時(shí)，她特別喜歡找人談心，但談來談去，心中又感到空空蕩蕩，好象虛度了光陰一樣，有一種說不出來的失落感，于是，她下決心不再談心。

11、她不愿同認(rèn)識(shí)卻不熟悉的人交往，但有時(shí)又很想和陌生的人交談。在同陌生人談話時(shí)，她心中有一種不自然的感覺，似乎總想掩飾些什么，頭腦里在考慮著自己將給人家留下什么樣的印象。對(duì)一些芝麻大的小事，她有時(shí)也要假設(shè)上百種情況，盡管她自己的清楚這些假設(shè)毫無必要。在學(xué)習(xí)上，她經(jīng)常走神，用好自己的話說，就是“天南地北到處游，悲喜交加，無奇不有”。碰到老師課堂提問，她往往心慌意亂，本來該會(huì)的問題也答不上來。,張認(rèn)為，自己既自卑，又自傲。當(dāng)她受到別人的冷落和漠視后，內(nèi)心簡直承受不了。其實(shí)，別人有時(shí)并沒有真正冷漠她，這只不過是她的自我疑慮罷了。在學(xué)校，張飽嘗失眠之苦，但一回到家中，便能死死地睡一大覺，什么也不想，舒服極

12、了。與人談心后也有類似的感覺。把心里的苦悶傾吐出來，她感到心情很好受，以前的痛苦似乎都記忘了，然而，好景不長，過一段時(shí)間，老毛病又犯了。如此交替循環(huán)，不安、煩躁、苦悶、矛盾的心情始終未得到真正的擺脫。,分析,從張的情況來看，主要是因性格上的弱點(diǎn)以及人際關(guān)系的挫折而逐漸導(dǎo)致慢性焦慮的癥狀，當(dāng)然在張的焦慮反應(yīng)中，也存在一些強(qiáng)迫癥的跡象，如對(duì)一些芝麻大的小事，明知無必要，有時(shí)也要反復(fù)考慮，作出上百種假設(shè)，這顯然屬于強(qiáng)迫觀念，但患者的主要癥狀還是在焦慮方面。,第四節(jié) 強(qiáng)迫癥,定義 患病率、預(yù)后； 一.病因與發(fā)病機(jī)制 1.遺傳 2.生化 3.腦病理學(xué) 4.心理學(xué)理論 二.臨床表現(xiàn) （一）強(qiáng)迫觀念 1.強(qiáng)

13、迫思想,2.強(qiáng)迫性窮思竭慮 3.強(qiáng)迫懷疑 4.強(qiáng)迫聯(lián)想、強(qiáng)迫性對(duì)立思維； 5.強(qiáng)迫回憶 6.強(qiáng)迫意向 （二）強(qiáng)迫動(dòng)作和行為 1.強(qiáng)迫檢查 2.強(qiáng)迫洗滌 3.強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作 4.強(qiáng)迫詢問 5.強(qiáng)迫計(jì)數(shù),三.診斷與鑒別診斷 （一）診斷 1.符合神經(jīng)癥診斷，并以強(qiáng)迫癥狀為主； 2.癥狀起源于內(nèi)心，非外界或別人強(qiáng)加； 3.強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人感到痛苦，試圖抵抗，但不能奏效。 4.社會(huì)功能受損； 5.符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月； 6.排除其他疾病所致的強(qiáng)迫癥狀； （二）鑒別診斷：精神分裂癥、恐懼癥、焦慮癥、腦器質(zhì)性精神障礙；,四.治療 1.心理治療：行為治療、認(rèn)知治療、精神分析； 2.藥物治療： 氯米帕

14、明最常用,案例1,胡某，男，四十二歲，某公司部門經(jīng)理。“我覺得自己得了一種怪病，老是覺得自己染上了病菌，可能會(huì)得癌癥。因此，每天必須多次、長時(shí)間地洗手、洗衣，為此非常痛苦，別人也稱我為洗手狂。我在衛(wèi)生清潔上對(duì)自己的要求很嚴(yán)，別人都說我不像一位企業(yè)高級(jí)管理人員，倒像是哪家熟菜店里的營業(yè)員。是的，我就像是絕對(duì)不允許將一點(diǎn)點(diǎn)細(xì)菌帶進(jìn)操作間里一樣，不能容忍辦公室和家里有不潔之處。每天我上班時(shí)，首先就是把辦公室里里外外、上上下下、角角落落打掃三遍以上，然后才能安安心心坐下來辦公。而且必須是我親自擦，清潔工阿姨擦我是不放心的?？傆X得別人擦的不干凈。我最恨的事情就是：三遍清潔尚未做完，就有部下進(jìn)來和我商討或

15、請(qǐng)示工作。我認(rèn)為這樣的話就前功盡棄了，我就會(huì)重新做三遍清潔。,“待到晚上要上床休息了，我的這雙腳洗完之后是絕對(duì)不能讓它再落地的。怎么辦呢，一般是坐在床上洗，洗完后拭干，然后趕緊鉆入被窩睡覺。如果半夜里我要上廁所，腳穿拖鞋落地后，那么這一雙腳就必須重新洗過。 “我最煩的是出差，哪怕是五星級(jí)賓館我也嫌它臟！每逢出差在外，進(jìn)了賓館我先不管別的條件，首先考察廁所干不干凈。如果廁所干凈，其它一律不管，馬上洗漱解便。在使用抽水馬桶之前，不管它是否已消過毒，我自己必須加工好幾道程序：首先要把坐墊圓圈用我自帶的消毒手紙擦上兩遍，然后用自帶的酒精棉球擦兩遍，接著再用消毒手紙沿坐圈墊上一層，這還沒完，我伯馬桶內(nèi)的

16、水濺上來，還要往水面上漂上幾張手紙，最后才安心地坐上去。 “我任何時(shí)候都擔(dān)心病菌侵襲，而且這種擔(dān)心逐日加重。在路上遠(yuǎn)遠(yuǎn)見到穿孝服戴黑紗的人，就想：他們家中死了人，他們身上必定有病菌，而且已經(jīng)把病菌傳給我了。我就會(huì)趕緊回家，回家后不但反復(fù)洗手洗頭，還要把外衣扔掉。,“漸漸地，我已經(jīng)發(fā)展到不敢出門，不敢聽別人談到癌癥或死亡的事，不敢到醫(yī)院去看病，因?yàn)獒t(yī)院有各種病菌。妻子和女兒都不理解我，我們時(shí)常為此發(fā)生爭吵，弄得家庭關(guān)系很緊張。幾年來，兩次住進(jìn)本市的精神病院治療，服過中西藥物，但都沒有什么效果?！?分析診斷,經(jīng)進(jìn)一步了解，得知其發(fā)病主要原因如下：八年前，一位要好的同事死于癌癥，當(dāng)時(shí)他很悲痛。這位同

17、事在病死前半年曾在他家的床上睡過一次午覺，于是擔(dān)心自己也會(huì)傳染上癌癥，當(dāng)即把被褥大洗一遍。以后還不放心，總覺得身上沾上了致癌的東西，每天要洗手多次。確診為：相當(dāng)嚴(yán)重的、以潔癖為癥狀的強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。,案例2,齊某，男，二十一歲，某政法大學(xué)刑偵系學(xué)生。他自小體弱，性格內(nèi)向，常常喜歡自己一人遐想冥思，自稱是一個(gè)多愁善感的人。他承認(rèn)自己心胸比較狹小，而且比較多疑，任何人的一句無傷大雅的玩笑都可能使他感到受辱而偷偷流淚。齊某高中二年級(jí)時(shí)，讀了美國醫(yī)學(xué)驚險(xiǎn)小說家羅賓科克的昏迷和發(fā)燒，便懷疑自己腦子里也長了腫瘤，好長一段時(shí)間終日忐忑不安，總怕自己得了絕癥。有一次他的媽媽不在家，由哥哥臨時(shí)做了一頓飯，吃飯時(shí)，

18、齊某突然產(chǎn)生疑心?這飯里會(huì)不會(huì)放了毒藥。那以后，他有好長一段時(shí)間不思飲食、夜不安枕?？偸且钟舨话?，對(duì)什么事情都提不起興越。后來父親把他從縣中學(xué)校轉(zhuǎn)到了市里的中學(xué)，他才擺脫了心中的陰云，情緒比較好。讀高三時(shí)，有一次回家收高梁，心里突然冒出一個(gè)奇怪而可伯的念頭，覺得鐮刀割的不是高梁，而是一顆顆人頭。他就改用手捋，可是總覺得是在把一個(gè)個(gè)小孩的頭掐了下來。當(dāng)時(shí)嚇得渾身冷汗。以后每次想起這件事，仍感心驚膽顫。,續(xù),高考時(shí)，他以全市文科第一考取了政法大學(xué)。復(fù)習(xí)應(yīng)考期間，他一門心思放在學(xué)習(xí)上，心理狀態(tài)良好，但在進(jìn)大學(xué)后，卻又出現(xiàn)了心理問題，總覺得周圍的人都很古怪神秘，即使是熟悉的人也覺得很陌生。他還常常感到

19、心煩意亂，人多的時(shí)候覺得煩躁，一個(gè)人的時(shí)候又覺得孤寂。曾去醫(yī)院就診，被診斷為腦神經(jīng)衰弱，服了一些藥，感覺稍為好了一點(diǎn)。大學(xué)一二年級(jí)，腦子里再?zèng)]有出現(xiàn)怪異的觀念和可怕的形象，但情緒波動(dòng)仍很大，經(jīng)常一會(huì)兒高興，一會(huì)兒心煩意亂，并且每隔一段時(shí)間便覺得心煩，干什么也提不起興趣，晚上經(jīng)常睡不著覺，一睡著便作噩夢(mèng)，且睡著前眼前常常出現(xiàn)許多恐怖的現(xiàn)象，但第二天醒來便忘卻了，所以當(dāng)時(shí)也沒在意這件事。,續(xù),然而，二年級(jí)結(jié)束的暑假回到家后，又一次“舊病復(fù)發(fā)”?；丶沂鞘顾吲d的事，心情十分愉快，沒想到第二天當(dāng)他看到母親用菜刀切西瓜時(shí)，突然感到自己的脖子有一種怪異的感覺。從那以后，就老覺得各種利器都會(huì)弄傷自己，腦子被

20、這個(gè)念頭一直包圍，一想起母親切瓜的情景便出一身冷汗，想控制住不去胡思亂想?yún)s不能成功，索性就用睡覺來排除這個(gè)念頭。但一醒來，腦子里第一個(gè)浮現(xiàn)的仍是這個(gè)情景。發(fā)展到后來，一看見剪刀、斧頭、刀子甚至一根小繩子、一個(gè)鉛筆頭都產(chǎn)生害怕的感覺。以后越來越不能控制自己，有時(shí)甚至是下意識(shí)地促使自己去想一些恐怖的念頭。比如走進(jìn)寢室時(shí)，便想象自己是在走進(jìn)墳?zāi)沟娜肟?；夜晚看見宿舍大樓窗口掛著的衣服，就想象上吊者；有時(shí)和兒童單獨(dú)在一起，競會(huì)冒出：“我會(huì)不會(huì)害死他？的念頭；有時(shí)甚至覺得自己生活在一個(gè)虛無飄渺的空間，周圍的人都是行尸走肉。他常常懷疑自己的神經(jīng)出了毛病，擔(dān)心自己會(huì)發(fā)瘋?，F(xiàn)在，他對(duì)未來失去了信心，缺乏足夠的勇

21、氣去面對(duì)現(xiàn)實(shí)和迎接末來的生活。,分析診斷,這是一例比較復(fù)雜的心理病案。齊某的癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣，如有明顯的疑病傾向，對(duì)刀狀物的極端恐怖，神經(jīng)衰弱、抑郁焦慮、幻覺、妄想、強(qiáng)迫癥狀等，且病程較長，可追溯到小學(xué)低年級(jí)。這給診斷帶來了一定困難。根據(jù)齊某自知力強(qiáng)，對(duì)自己的癥狀深感痛苦，求治心切，主動(dòng)咨詢，態(tài)度配合等首先排除了精神病的可能性。在充發(fā)了解其心理特征和成長過程的基礎(chǔ)上，采用卡特爾十六種人格因素及明尼蘇達(dá)多相人格測(cè)驗(yàn)分析，診斷為強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。該患者的強(qiáng)迫癥狀主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫性疑慮及強(qiáng)迫性聯(lián)想。其強(qiáng)迫性疑慮主要表現(xiàn)為疑病和懷疑他人會(huì)傷害自己，例如，懷疑自己長腦瘤、懷疑哥哥做飯放毒藥等。其強(qiáng)迫性聯(lián)想主要

22、表現(xiàn)為一看到某種刀狀物就反復(fù)聯(lián)想到可怕的情景，如用鐮刀割高梁和見到菜刀切西瓜就聯(lián)想到殺人,第五節(jié) 軀體形式障礙,定義：是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。 一.病因與發(fā)病機(jī)理 1.遺傳：目前不肯定； 2.個(gè)性特點(diǎn)：敏感、多疑、固執(zhí)、過度關(guān)心健康； 3.神經(jīng)生理：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)濾過功能障礙； 4.心理社會(huì)因素； 二.臨床表現(xiàn) （一）軀體化障礙 1.疼痛 2.胃腸道癥狀 3.泌尿生殖系統(tǒng),4.呼吸循環(huán)系統(tǒng) 5.假性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 （二）未分化軀體形式障礙 （三）疑病癥 （四）軀體形式的疼痛障礙 三.診斷與鑒別診斷 （一）診斷 1.符合神經(jīng)癥 2.以軀體癥狀為主，過分關(guān)心，與實(shí)

23、際情況明顯不相稱； 3.反復(fù)就醫(yī)檢查，對(duì)陰性結(jié)果及合理解釋不相信；,4.社會(huì)功能受損 5.病程標(biāo)準(zhǔn)：3個(gè)月、2年、半年； 6.排除標(biāo)準(zhǔn) 四.治療 （一）注意事項(xiàng)：醫(yī)患關(guān)系、早期醫(yī)學(xué)評(píng)估、盡早引入心理社會(huì)因素致病的話題、適當(dāng)解釋保證、適當(dāng)控制病人的要求和處理措施； （二）心理治療 （三）藥物治療 （四）其他治療,第六節(jié) 神經(jīng)衰弱,定義：是一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥。 患病率：國內(nèi)成人約1.3% 預(yù)后 一.病因 素質(zhì)、心理沖突、精神緊張、精神創(chuàng)傷、無序的生活狀態(tài)、人格缺陷等； 二.臨床表現(xiàn) 1.腦功能衰弱癥狀 2.情緒癥狀 3.心理生理癥狀,三.診斷與鑒別診斷 （一）診斷 1.符合神經(jīng)癥

24、2.腦力體力易疲勞； 3.精神易興奮； 4.肌肉緊張性疼痛； 5.睡眠障礙； 6.其他心理生理癥狀； 7.病人痛苦，影響社會(huì)功能； 8.符合癥狀至少3個(gè)月； 9.排除其他類型神經(jīng)癥、抑郁癥、精神分裂癥及各種軀體疾?。?（二）鑒別診斷 1.惡劣心境障礙 2.焦慮癥 3.精神分裂癥 四.治療 （一）心理治療 認(rèn)知療法、放松療法、森田療法、 （二）藥物治療 短期使用抗抑郁劑、振奮劑； （三）其他 體育鍛煉、工娛療法、旅游療養(yǎng)等；,第七節(jié) 癔癥,定義 患病率 預(yù)后：較好，可自發(fā)緩解，亦可復(fù)發(fā)； 一.病因與發(fā)病機(jī)制 （一）病因 1.遺傳 2.心理社會(huì)因素 （二）發(fā)病機(jī)制 Janet的意識(shí)分離理論、巴甫洛夫?qū)W說、精神分析理論、行為主義理論等；,二.臨床表現(xiàn) （一）癔癥性精神障礙（分離性障礙） 1.意識(shí)障礙 2.情感爆發(fā) 3