同濟(jì)內(nèi)科課件- 呼吸 支氣管肺癌

原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)科學(xué)系原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）PRIMARYBRONCHOGENICCARCINOMALUNGCANCER一、病因發(fā)病機(jī)制1、吸煙公認(rèn)2、大氣污染3、職業(yè)致癌因素4、電離輻射5、飲食營養(yǎng)6、其他感染（結(jié)核、真菌、病毒），遺傳因素，免疫低落。二、病理和分類（一）解剖學(xué)分類中央型、周圍型（二）組織學(xué)分類鱗癌小細(xì)胞癌腺癌大細(xì)胞癌發(fā)病率最常見4050惡性度最高10202040少好發(fā)年齡性別老年男性較輕女性吸煙密切有關(guān)不明顯解剖分類中央型中央型周圍中央或周圍生長方式管腔內(nèi)管腔外管腔外轉(zhuǎn)移晚早較早手術(shù)機(jī)會多少對放化療敏感三、臨床表現(xiàn)（一）癌腫本身引起的癥狀咳嗽、咯血、胸悶、氣急、喘鳴、發(fā)熱、消瘦。（二）腫痛局部擴(kuò)展引起的癥狀胸痛，呼吸困難，咽下困難，聲音嘶啞，上腔靜阻塞綜合征，PANCOAST癌（HORNERSSYNDROME）（三）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀腦、骨骼、肝、鎖骨上淋巴結(jié)。（四）作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)（副癌綜合征PARANEOPLASTICSYNDROME）、肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病（HYPERTROPHICPULMONARYOSTEOARTHROPATHY）、促性腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素樣物（CUSHINGSYNDROME）、抗利尿激素、神經(jīng)肌肉綜合征、高鈣血癥、其他5一羥色胺支氣管痙攣、心動過速,皮肌炎等。四、影像學(xué)及其他檢查（一）胸部X線1、中央型肺癌2、周圍型肺癌3、細(xì)支氣管肺泡癌（二）電子計算機(jī)X線體層顯像（CT）發(fā)現(xiàn)小病灶3MM，特殊部位病灶，顯示解剖結(jié)構(gòu)，淋巴結(jié)。（三）磁共振顯像（MRI）了解小病灶較CT差，了解血管與腫瘤關(guān)系較CT好。（四）痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查（五）放射性核素掃描（六）纖維支氣管鏡檢查（七）開胸肺活檢（八）活體組織檢查淋巴結(jié)、經(jīng)皮穿刺、胸膜活檢（九）其他癌相關(guān)抗原五、診斷綜合判斷癥狀體征檢查（影像學(xué)、病理學(xué)）注意可疑征象六、鑒別診斷（一）肺結(jié)核結(jié)核球、肺門淋巴結(jié)結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核。（二）肺炎（三）肺膿腫（四）胸腔積液對40歲以上長期重度吸煙有下列情況之一者，應(yīng)作為可疑肺癌對象進(jìn)行相關(guān)檢查；無明顯誘因的刺激性，咳嗽持續(xù)23周，治療無效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變；持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血，而無其他原因可解釋；反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎，特別是肺段性肺炎；原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀、無大量膿痰、無異物吸入史，抗炎治療效果不顯著；原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指（趾）；X線片上有局限性肺氣腫或段、葉性肺不張；孤立性圓形病灶的單側(cè)性肺門陰影增大者；原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變者；無中毒癥狀的胸腔積液，尤其是血性，進(jìn)行性增加者；尚有一些上述的肺外表現(xiàn)，皆值得懷疑，需進(jìn)行必要的輔助檢查。右上肺膿腫右下肺癌X線類似肺炎；但無急性感染表現(xiàn)；血白細(xì)胞也正常；進(jìn)一步檢查可協(xié)診。七、臨床分期國際抗癌聯(lián)盟2002年制定TNM分期八、治療原則1、非小細(xì)胞癌A期手術(shù)首選，B期放療為主，期化療為主。2、小細(xì)胞癌化療為主，輔以手術(shù)，放療。（一）手術(shù)新進(jìn)展擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥、縮小手術(shù)切除范圍、氣管隆凸成形術(shù)。（二）化學(xué)藥物治療小細(xì)胞癌非小細(xì)胞癌（三）放療姑息、根治（四）生物緩解調(diào)節(jié)劑（五）局部治療（六）中醫(yī)中藥呼吸系統(tǒng)疾病復(fù)習(xí)試題1、慢性支氣管炎的診斷及臨床分型、分期2、慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療原則3、阻塞性肺氣腫的發(fā)病機(jī)理4、阻塞性肺氣腫氣腫型和支氣管炎型的區(qū)別5、導(dǎo)致慢性肺源性心臟病的常見病因6、慢性肺源性心臟病肺動脈高壓的形成機(jī)制7、慢性肺源性心臟病的常見并發(fā)癥8、慢性肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)9、慢性肺源性心臟病急性加重期的治療原則10、支氣管哮喘的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)11、常用支氣管解痙及抗炎藥物有哪些及各自的作用機(jī)理12、重度哮喘的處理原則13、導(dǎo)致呼吸衰竭的常見病因14、缺氧和二氧化碳潴留的發(fā)生機(jī)理15、慢性呼吸衰竭的治療原則16、社區(qū)獲得性肺炎及醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎各自病原菌特點及經(jīng)驗抗感染抗生素選擇原則17、肺炎球菌肺炎感染性休克