急性有機磷農(nóng)藥中毒32例分析

急性有機磷農(nóng)藥中毒32例分析現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2005年21卷第16期2169血液灌流治療尿毒癥頑固性皮膚瘙癢10例王鐵萍,張普生攀鋼職工總醫(yī)院腎內(nèi)科,四川攀枝花617023文章編號10095519200516216901中圖分類號R5文獻標識碼B對1O例長期維持性血液透析并皮膚瘙癢患者,做血液灌流樹脂吸附治療,現(xiàn)報道如下1資料與方法11一般資料1O例長期維持性血液透析患者男6例,女4例,年齡2864歲,透析時間8月11年,病因中9例慢性腎小球腎炎,1例糖尿病腎病,均有不同程度的皮膚瘙癢,皮膚瘙癢排除因藥物過敏或皮膚科特有疾病所致,考慮為尿毒癥相關性皮膚瘙癢12方法患者均采用麗珠生物材料有限公司生產(chǎn)的HA一130型樹脂灌流器,灌流器串聯(lián)透析器同時治療,灌流器在前,透析器在后血液灌流2小時后,取下灌流器,再繼續(xù)透析23小時血管通路均為動靜脈內(nèi)瘺使用費森尤斯4008B或4008S型血液透析機進行,抗凝采用全身肝素化,首劑肝素應用07ME,/LG,追加肝素1O2O嘴每小時,于結束前15分鐘停用血流量控制在100200ML每小時每周血液透析23次,血液灌流1次13觀測指標1皮膚瘙癢的程度重度皮膚瘙癢,白天夜間均瘙癢,夜間明顯,影響睡眠,皮膚有抓痕輕度皮膚瘙癢或部分緩解者,白天夜間輕微皮膚瘙癢,不影響睡眠,無明顯抓痕無皮膚瘙癢或緩解者,白天無瘙癢,夜間偶有瘙癢,睡眠正常,無皮膚抓痕2所有患者均進行血液灌流前后血鈣,血磷,血全段甲狀旁腺素I唧的測定2結果21尿毒癥皮膚瘙癢的改善情況重度皮膚瘙癢9例,輕度皮膚瘙癢1例,血液灌流48次后,重度皮膚瘙癢患者3例皮膚瘙癢癥狀基本消失,6例癥狀明顯改善,1例輕度皮膚瘙癢患者癥狀基本消失1O例患者在治療中未出現(xiàn)發(fā)熱,寒戰(zhàn),皮疹,低血壓等不良反應,無牙齦,鼻腔,皮膚,消化道等部位出血22血液灌流前后血鈣變化差異無顯著性,血磷分別為261O44RETOOL/L或O83051RETOOL/L,IPTH分別為6337257NG/L和967257NG/LP值均0013討論皮膚瘙癢的病因有多種,其中皮膚瘙癢與尿毒癥毒素積累密切相關“研究表明繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進可致皮膚瘙癢,IPTH增高可引起高鈣血癥,皮膚鈣化和刺激皮膚肥大細胞釋放組織胺,因而IPTH增高被認為是一個重要致病原因1210將血液灌流和血液透析串聯(lián)治療頑固性皮膚瘙癢,療效明顯,無發(fā)熱,寒戰(zhàn),皮疹,低血壓等不良反應,無牙齦,鼻腔,皮膚,消化道等部位出血分析血清總CA,P,IPTH數(shù)值,發(fā)現(xiàn)血鈣無明顯變化,而血磷,血IPTH有明顯下降,從而鈣磷乘積下降將血液灌流和血液透析串聯(lián)可使肌酐和尿酸清除率顯著高于二者單獨使用的清除率,血液透析同時血液灌流治療,不但清除了小分子毒素物質(zhì),樹脂吸附還能有效清除患者血清中的中分子毒素物質(zhì),大分子毒素物質(zhì)如IPTH,經(jīng)血液灌流治療皮膚瘙癢臨床有效是與清除了大量中大分子毒性物質(zhì)有關尿毒癥皮膚瘙癢為長期血液透析患者的常見癥狀,可通過改變透析方式如血液灌流等增加患者中大分子毒性物質(zhì)的清除,從而減輕或緩解尿毒癥患者皮膚瘙癢,提高患者的生活質(zhì)量參考文獻【1】丁峰,PAHRENHOLZJVIENKEN1聯(lián)機血液透析濾過應用的進展【J】腎臟病與透析腎移植雜志,2O00,105467【2】葉任高,沈清瑞腎臟病診斷與治療【M】北京人民衛(wèi)生出版社,1994554【3】陳灝珠實用內(nèi)科學【M】第11版北京人民衛(wèi)生出版社,20011972收稿日期20050425急性有機磷農(nóng)藥中毒32例分析郭瑞金,蒙麗珍神華神東煤炭責任有限公司職工醫(yī)院,陜西神木719315文章編號LOO955192O0516216902中圖分類號R5文獻標識碼B現(xiàn)將我院收治的32例急性有機磷農(nóng)藥中毒AOPP患者的臨床資料報道如下1臨床資料者4例根據(jù)AOPP癥狀體征,進行病情分級,其中重度中毒者7例,中度中毒者2O例,輕度中毒5例全部患者入院后均給予洗胃,阿托品和膽堿酯酶復能劑并結合綜合治療32例A0PP患者中男4例,女28例,年齡2259歲,均為2結果口服有機磷農(nóng)藥中毒,服毒劑量為5200ML,其中硫磷中毒者治愈27例,死亡5例死亡中重度中毒3例,中度中毒3例,樂果中毒者8例,敵敵畏中毒者10例,混合性有機磷類2例中毒至就診時間24小時3例,24小時2例中毒者11例從服毒到就診時間24小時者28例,24小時3討論2170現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2005年2L卷第16期洗胃是急性有機磷農(nóng)藥口服中毒后常用的毒物清除方法,應做到及時,適量,持續(xù),徹底重癥者洗胃前先進行氣管插管,并注意監(jiān)測呼吸,心律和血壓變化情況首次洗胃要充分,并保留胃管,48小時內(nèi)反復洗胃,每46小時1次,每次10002000ML,或直至洗胃液無色無味為止阿托品應用原則是早期,足量,反復,持續(xù)患者一經(jīng)確診即可在洗胃同時予以阿托品治療,阿托品化后的維持治療至關重要,本組15例患者治療好轉中出現(xiàn)不同程度的反跳現(xiàn)象,其中2例因阿托品減量過快搶救無效死亡解磷定,氯磷定,應早期使用,首劑足量,酌情重復用藥治療過程中有3例患者雖然持續(xù)用著阿托品,但是仍出現(xiàn)瞳孔縮小,或大小不定,面色由紅變灰白,肺部又可以聽到羅音等與有機磷農(nóng)藥中毒類似的癥狀如何鑒別是阿托品過量中毒還是AOPP再現(xiàn),有資料認為阿托品化有多個指標,其中瞳孔,面色和肺部羅音是三個易變指標而相對不易變化的指標是皮干,口干,脈搏,心率快,血壓偏高只要沒有達到呼吸,循環(huán)衰竭,一般這幾項阿托品化指標是不大變的,所以,如果病人存在皮膚干燥,心率在100次/分左右,再參考病程中阿托品用量用法特別是是否有大量,長時間使用阿托品史,基本可以考慮阿托品使用過量此時可以改阿托品用量為必要時12N1G靜點或肌注,同時視病情給予氯磷定或解磷定每46小時一次,用23天,防止患者出現(xiàn)呼吸肌麻痹和病情“反跳“采用上述方法對這3例患者進行分析,考慮阿托品使用過量,采取了相應的治療措施,3例均得以痊愈曲馬多,芬太尼術后鎮(zhèn)痛臨床觀察張理德江北區(qū)中醫(yī)院手術室,重慶40020文章編號101395519200516217001中圖分類號R5文獻標識碼B術后靜脈自控鎮(zhèn)痛PCIA具有病人按需自控鎮(zhèn)痛,計量個體化和鎮(zhèn)痛作用時間任意可調(diào)的優(yōu)點但惡心,嘔吐等不良反映較為常見,影響術后鎮(zhèn)痛的滿意度本研究觀察曲馬多,芬太尼用于靜脈術后鎮(zhèn)痛的效果以及不良反應的發(fā)生情況1資料和方法11一般資料選擇ASAI級,既往無心,肺,肝,腎及血液系統(tǒng)等主要器官功能疾患的病人年齡1470歲的常規(guī)手術509例,男性208例,女性301例,其中外科腹部手術102例,婦科手術202例,骨科手術205例參選病例術前術中用藥無差異,術中采用硬膜外腔阻滯麻醉,間斷推注152的利多卡因維持手術麻醉,術后拔管術畢靜脈安裝一次性鎮(zhèn)痛泵,容量100ML,流量2ML/11兩組病人年齡,性別,體重無差異,術前,術中用藥以及麻醉方法亦無差異兩組病人手術持續(xù)時間24小時也無差異,術中麻醉效果均滿意12方法將病人隨機分成兩組曲馬多組243例,鎮(zhèn)痛液配方為曲馬多600800NAG,氟哌利多5NAG芬太尼組266例,鎮(zhèn)痛液配方為芬太尼0608NAG,氟哌利多5NAG觀察病人24小時內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果以及惡心,嘔吐等不良反應的發(fā)生情況13觀察項目1術后鎮(zhèn)痛效果,優(yōu)無痛或僅有輕微疼痛良中度疼痛,但不需要另用止痛藥物治療差重度疼痛,需用止痛藥治療2不良反應包括惡心,嘔吐等14統(tǒng)計學處理采用SPSS100統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析,計算資料兩組間比較成組資料T檢驗,計算資料采用檢驗2結果術后病人生命體征平穩(wěn)鎮(zhèn)痛效果評價曲馬多組術后24小時內(nèi),優(yōu)230例,良10例,差3例芬太尼組術后24小時內(nèi),優(yōu)253例,良11例,差2例兩組病例的術后鎮(zhèn)痛效果差異無顯著性P005收稿17T期20050415不良反應發(fā)生情況24小時內(nèi),曲馬多組惡心41例,嘔吐24例芬太尼組惡心22例,嘔吐12例曲馬多組明顯高于芬太尼組,P0053討論曲馬多與芬太尼已廣泛用于術前術后鎮(zhèn)痛治療,且效果良好,同時也較常發(fā)生惡心,嘔吐等不良反應,直接影響到了對術后鎮(zhèn)痛的滿意評價曲馬多與芬太尼都是阿片類的合成鎮(zhèn)痛藥,但是它們的作用機制并不完全相同,芬太尼是通過與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體發(fā)揮作用,而曲馬多既是阿片類弱激動劑,又可抑制去甲上腺素和,HR的重吸收兩種機制起協(xié)同鎮(zhèn)痛作用,而單一途徑硬膜外則較弱,因此作為靜脈注射或PCIA方式可有效地控制手術后疼痛“】芬太尼與曲馬多都可引起惡心,嘔吐等不良反應,而曲馬多的給藥途徑和劑量與不良反應的發(fā)生率密切相關04】所以配方氟哌利多,取其抗吐作用,減少惡心,嘔吐的發(fā)生通過觀察,可見曲馬多與芬太尼在術后鎮(zhèn)痛治療中都取得了很好的鎮(zhèn)痛效果,但芬太尼組的不良反應要少,病人滿意度更高參考文獻1】于泳浩,悶東來,陳亞軍,等芬太尼縮短硬膜外羅哌卡因起效時間的臨床觀察J】中華麻醉學雜志