RTOG放療毒性標(biāo)準(zhǔn)VIP

表-1RTOG急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)器官組織01級2級3級4級皮膚無變化濾泡樣暗紅色斑/脫發(fā)/干性脫皮/出汗減少觸痛性或鮮色紅斑,片裝濕性脫皮/中度水腫皮膚皺折以外部位的融合的濕性脫皮,凹陷性水腫潰瘍,出血,壞死粘膜無變化充血/可有輕度疼痛,無需止痛藥片裝粘膜炎,或有炎性血清血液分泌物,或有中度疼痛,需止痛藥融合的纖維性粘膜炎/可伴重度疼痛,需麻醉藥潰瘍,出血,壞死眼無變化輕度粘膜炎,有或無鞏膜出血/淚液增多輕度粘膜炎或不伴角膜炎,需激素和(獲)抗生素治療/干眼,需用人工淚液/虹膜炎,畏光嚴(yán)重角膜炎伴角膜潰瘍/視敏度或視野有客觀性的減退/急性青光眼/全眼球炎失明（同側(cè)或?qū)?cè)的）耳無變化輕度外耳炎伴紅斑、瘙癢、繼發(fā)干性脫皮,不需要藥療，聽力圖與療前比無變化中度外耳炎(需外用藥物治療)/漿液性中耳炎/僅測試時出現(xiàn)聽覺減退嚴(yán)重外耳炎，伴溢液或濕性脫皮/有癥狀的聽覺減退，與藥物無關(guān)耳聾唾液腺無變化輕度口干/唾液稍稠/可有味覺的輕度變化如金屬味/這些變化不會引起進食行為的改變,如進食時需要量的增加輕度到完全口干/唾液變粘變稠/味覺發(fā)生明顯改變完全口干急性唾液腺壞死咽和食管無變化輕度吞咽困難或吞咽疼痛/需麻醉性止痛藥/需進流食持續(xù)的聲嘶但能發(fā)聲/牽涉性耳痛、咽喉痛、片裝纖維性滲出或輕度喉水腫,無需麻醉劑/咳嗽,需陣咳藥講話聲音低微/牽涉性耳痛、咽喉痛,需麻醉劑/融合的纖維性滲出,明顯的喉水腫明顯的呼吸困難、喘鳴、咯血/氣管切開或需要插管上消化道無變化厭食伴體重比療前下降5%/惡心,無需止吐藥/腹部不適,無需抗副交感神經(jīng)藥或止痛藥厭食伴體重比療前下降5%/惡心和(或)嘔吐,需要止吐藥/腹部不適,需止痛藥厭食伴體重比療前下降5%/需鼻胃管或腸胃外支持.惡心和(或)嘔吐需插管或腸胃外支持, /腹痛,用藥后仍較重/嘔血或黑糞/腹部膨脹,平片示腸管擴張腸梗阻,亞急性或急性梗阻,胃腸道出血需輸血/腹痛需置管減壓或腸扭轉(zhuǎn)下消化道包括盆腔無變化大便次數(shù)增多或大便習(xí)慣改變,無需用藥/直腸不適,無需止痛治療腹瀉,需要抗副交感神經(jīng)藥(如止吐寧)/粘液分泌增多,無需衛(wèi)生墊/直腸或腹部疼痛,需止痛藥腹瀉,需腸胃外支持/重度粘液或血性分泌物增多,需衛(wèi)生墊/腹部膨脹平片示腸管擴張急性或亞急性腸梗阻,瘺或穿孔;胃腸道出血需輸血;腹痛或里急后重,需置管減壓,或腸扭轉(zhuǎn)肺無變化輕度干咳或勞累時呼吸困難持續(xù)咳嗽需麻醉性止咳藥/稍活動即呼吸困難,但休息時無呼吸困難重度咳嗽,對麻醉性止咳藥無效,或休息時呼吸困難/臨床或影像有急性放射性肺炎的證據(jù)/間斷吸氧或有可能需要類固醇治療嚴(yán)重呼吸功能不全/持續(xù)吸氧或輔助通氣治療生殖泌尿道無變化排尿頻率或夜尿為療前的2倍/排尿困難、尿急，無需用藥排尿困難或夜尿少于每小時1次，排尿困難、尿急、膀胱痙攣，需局部用麻醉劑（如非那吡啶）尿頻伴尿急和夜尿，每小時1次或更頻/排尿困難，盆腔痛或膀胱痙攣，需定時、頻繁地予麻醉劑/肉眼血尿伴或不伴血塊血尿需輸血/急性膀胱梗阻，非繼發(fā)于血塊、潰瘍或壞死心臟無變化無癥狀但有客觀的心電圖變化證據(jù)；或心包異常，無其他心臟病證據(jù)有癥狀，伴心電圖改變和影像學(xué)上充血性心力衰竭的表現(xiàn)，或心包疾病/無需特殊治療充血性心力衰竭，心絞痛，心包疾病，可能需抗癲癇的藥物充血性心力衰竭，心絞痛，心包疾病，心律失常，對非手術(shù)治療無效中樞神經(jīng)系統(tǒng)無變化功能完全正常（如能工作），有輕微的神經(jīng)體癥，無需用藥出現(xiàn)神經(jīng)體癥，需家庭照顧/可能需護士幫助/包括類固醇的用藥/可能需抗癲癇的藥物有神經(jīng)體癥，需住院治療嚴(yán)重的神經(jīng)損害，包括癱瘓、昏迷或癲癇發(fā)作，即使用藥仍每周3次/需住院治療血液學(xué)白細(xì)胞10004.03.04.02.03.01.02.0100751005075255025或自發(fā)性出血中性粒細(xì)胞10001.91.51.91.01.50.51.011119.59.57.57.55.0血沉%32283228需輸濃紅細(xì)胞表2RTOG/EORTC晚期放射損傷分級方案等級012345皮膚無輕微的萎縮，色素沉著/些許脫發(fā)片裝萎縮/中度毛細(xì)血管擴張/全部頭發(fā)脫落顯著的萎縮/顯著毛細(xì)管擴張潰瘍直接死于晚期癌癥皮下組織無輕微的硬化（纖維化）和皮下脂肪減少中度纖維化，但無癥狀/輕度野攣縮；10%線性單位壞死粘膜無輕度萎縮和干燥中度萎縮或毛細(xì)管擴張/無粘液重度萎縮伴隨完全干燥/重度毛細(xì)管擴張潰瘍唾液腺無輕度口干/對刺激有反應(yīng)中度口干/對刺激反應(yīng)差完全口干/對刺激無反應(yīng)纖維化脊髓無輕度LHermites綜合征重度LHermites綜合征在或低于治療脊髓水平有客觀的神經(jīng)體征同側(cè)，對側(cè)象限性癱瘓大腦無輕度頭痛/輕度嗜眠中度頭痛/中度嗜眠重度頭痛：嚴(yán)重中樞神經(jīng)失調(diào)（行動能力部分喪失或運動障礙）癲癇發(fā)作或癱瘓/昏迷眼無無癥狀的白內(nèi)障/輕微的角膜潰瘍或角膜炎有癥狀的白內(nèi)障/中度角膜潰瘍/輕微的視網(wǎng)膜病或青光眼嚴(yán)重的角膜炎/嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病或視網(wǎng)膜剝落全眼球炎/失明喉無聲音嘶啞/輕度喉水腫中度喉水腫/軟骨炎重度水腫/重度軟骨炎壞死肺無無癥狀或輕微癥狀（干咳）；輕微影像學(xué)表現(xiàn)中度有癥狀的纖維化或肺炎（重度咳嗽）；低熱，影像學(xué)片樣改變重度有癥狀的纖維化或肺炎；影像學(xué)致密性改變嚴(yán)重呼吸功能不全/持續(xù)吸氧；輔助吸氧心臟無無癥狀或輕微癥狀一過性T波倒置和ST改變；竇性心動過速110（靜息時）輕微勞動時心絞痛；輕度心包炎；心臟大小正常；持續(xù)不正常T波和ST改變；QRS低嚴(yán)重心絞痛；心包積液；縮窄性心包炎；中度心力衰竭；心臟擴大；心電圖正常心包填塞/嚴(yán)重心力衰竭/重度縮窄性心包炎食管無輕度纖維化/輕度吞咽固體食物困難；無吞咽疼痛不能正常進固體食物/可進半固體食物/可能有擴張指癥重度纖維化/僅能進流食/可有吞咽疼痛/需擴張壞死/穿孔/瘺小腸/大腸無輕度腹瀉，輕度痙攣，輕度直腸分泌物增多或出血中度腹瀉和腸絞痛，大便5次/日，多量直腸粘液或間斷出血梗阻或出血，需手術(shù)壞死/穿孔/瘺肝無輕度無力；惡心，消化不良；輕度肝功能不正常中度癥狀；肝功能檢測有些不正常；血清白蛋白正常肝功能不全；肝功能檢測不正常；低白蛋白，水腫或腹瀉壞死/肝昏迷或性腦病腎無一過性白蛋白尿；無高血壓；輕度腎功能損害，尿素2535mg%，肌酐1.52.0mg%，肌酐清除率75%持續(xù)中度蛋白尿（+）；中度高血壓；無相關(guān)貧血；中度腎功能損害，尿素3660mg%，肌酐清除率50%74%重度蛋白尿；重度高血壓；持續(xù)貧血（60 mg%，肌酐4.0mg%，肌酐清除率100ml膀胱無變化輕度上皮萎縮；輕度毛細(xì)血管擴張（鏡下血尿）中度尿頻；廣泛毛細(xì)血管擴張，間斷性肉眼血尿重度尿頻和排尿困難，重度毛細(xì)血管擴張（常伴瘀斑），頻繁血尿，膀胱容量減少（150ml）壞死/膀胱攣縮（容量100ml），重度出血性膀胱炎骨無癥狀無癥狀，無生長停滯；骨密度降低中度疼痛或觸痛；生長停滯；不規(guī)則骨硬化