急診科護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)

.,急診科護(hù)士職業(yè)暴露和防護(hù),南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院胡曉瑩,.,教學(xué)目標(biāo),掌握醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施，針刺傷的預(yù)防原則，安全操作及暴露后的處理原則。熟悉職業(yè)暴露的分級，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)。了解職業(yè)暴露的原因。,.,主要內(nèi)容,職業(yè)暴露的相關(guān)概念職業(yè)暴露的分級職業(yè)暴露的原因標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)及措施針刺傷的預(yù)防與安全操作暴露后的處理原則,.,什么是職業(yè)暴露？,職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。,.,職業(yè)暴露,.,日本地震海嘯引發(fā)的核泄漏事件，致使截至3月24日,福島核電站17名工作人員遭受過量輻射,.,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露,醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。,.,醫(yī)務(wù)人員的危險環(huán)境,.,醫(yī)務(wù)人員的感染率最高，SARS后遺癥北京感染SARS醫(yī)務(wù)人員超1/3骨壞死,.,危害性,生物性職業(yè)暴露化學(xué)性職業(yè)暴露物理性職業(yè)暴露,.,職業(yè)暴露的分級,.,感性認(rèn)識,這是一個極其微小的病毒，形象地說，在一個標(biāo)點(diǎn)符號里足以容下2.3億個病毒。每毫升含HBV病毒血液中就有一億個感染劑量.感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.01ml血液。,.,你的世界,每年有數(shù)百萬病人接受靜脈輸液治療和各種侵入性手術(shù)治療，也許你就是這項技術(shù)的執(zhí)行者。隨著各項技術(shù)的執(zhí)行，無形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的機(jī)會。每年你所接觸的大量病人以及你數(shù)以百次可能的被血液感染的潛在危險，其嚴(yán)重后果是什么？你想過嗎？,.,發(fā)生頻率,每30秒鐘，在你和你的同行中便會發(fā)生一次職業(yè)暴露。每30秒鐘，便有一名醫(yī)護(hù)人員被污染的針頭扎傷。每30秒鐘一次也就是每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生。自有醫(yī)護(hù)工作以來，醫(yī)護(hù)人員就不經(jīng)意地暴露在這些病原菌地威脅之下。,.,醫(yī)源性感染的歷史,1924年，第一例報道醫(yī)務(wù)人員感染白喉1949年，第一例報道醫(yī)務(wù)人員感染肝炎1984年，美國首例報道醫(yī)務(wù)人員感染HIV1987年，意大利首例ICU護(hù)士感染HIV2003年，美國報道實(shí)驗(yàn)室感染HIVHCV,.,醫(yī)源性感染歷史,美國CDC報道，在已證實(shí)的54例職業(yè)暴露感染者中，護(hù)士22名，實(shí)驗(yàn)室人員19名，醫(yī)生6名，其他7名。英國2001年7月報道，1172名職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員，護(hù)士47%，醫(yī)生38%，牙醫(yī)3%，助手4%，刺絡(luò)醫(yī)生1%，實(shí)驗(yàn)室人員2%，其他5%。我國是否有因醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露而感染HIV的？,.,針刺傷的流行病學(xué),人員分布護(hù)士：49.7%醫(yī)生:12.6%衛(wèi)生員:10.4%技術(shù)員:16.8%學(xué)生:2.6%其他:7.9%,.,針刺傷的流行病學(xué),地點(diǎn)分布病房：37%手術(shù)室:16%急診科:7%監(jiān)護(hù)室:6%,.,感染機(jī)率,由污染的針頭和銳器傷造成的感染,疾病傳播的機(jī)率為：HBV：6%-30%HCV：0.5%-6%HIV：0.21%-0.5%,.,現(xiàn)狀,1.醫(yī)務(wù)人員接觸致病因子的頻率高于普通人群，發(fā)生的院內(nèi)感染是普通人群的2倍。2.針刺傷與銳器傷在臨床發(fā)生率極高，健康的醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80-90%是由針刺傷所致。,.,我院職業(yè)暴露情況,2010年職業(yè)暴露情況:職業(yè)暴露19人次,其中護(hù)士13人次（三年以內(nèi)的低年資護(hù)士10名），醫(yī)生6人次（為外科醫(yī)生）。2011年職業(yè)暴露情況：職業(yè)暴露26人次,其中護(hù)士20人次（三年以內(nèi)的低年資護(hù)士14名）醫(yī)生3人次（為外科醫(yī)生），檢驗(yàn)員3人次。,.,方式：針頭誤傷血液體液濺至眼結(jié)膜手術(shù)器械或病人骨頭誤傷,.,造成職業(yè)暴露的原因,1.防護(hù)意識淡漠2.防范措施不規(guī)范3.操作不規(guī)范4.醫(yī)療廢物處置不當(dāng),.,職業(yè)暴露事件,事件1羊城晚報曾報道，廣州有一個病人被檢出艾滋病病毒，使9位搶救他的醫(yī)生身陷險境，目前這9位醫(yī)生都要接受為期一年的醫(yī)學(xué)觀察。,.,事件2某醫(yī)院一名外科醫(yī)生，在為HIV初篩陽性的病人做手術(shù)時，由于忽視了眼部的防護(hù)，血液飛濺入眼內(nèi)，直接侵襲眼部粘膜，此醫(yī)生惶恐至極,.,事件3某醫(yī)生在為梅毒陽性病人做手術(shù)時，被手術(shù)刀劃傷，經(jīng)過預(yù)防治療，定期隨訪，梅毒檢測陰性，未被感染；事過不久，此名醫(yī)生手術(shù)時再次被梅毒陽性病人所用利器扎傷,.,事件4某護(hù)士為乙肝病人拔靜脈輸液針，因?yàn)橹来瞬∪耸且腋位颊?，所以非常小心拔完針后，由于害怕被扎傷，捏住輸液器末端將其提出病房，懸在空中的針頭正好將路過的另一名護(hù)士扎傷,.,其他常見：,其他常見事件1.醫(yī)廢收集人員在收取利器盒時，被銳器盒蓋上亂放的針頭刺傷；2.配液完畢，雙手回套針頭時被刺傷；3.手術(shù)過程中器械傳遞時扎傷；4.手術(shù)縫合時扎傷,.,預(yù)防,經(jīng)呼吸道傳播疾病的預(yù)防經(jīng)消化道傳播疾病的預(yù)防接觸傳播疾病的預(yù)防經(jīng)血源性傳播疾病的預(yù)防,.,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定：所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性，需進(jìn)行隔離預(yù)防，不論是否有明顯的血跡污染或是接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。,.,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)：,既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即既要防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。,.,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施,洗手：是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施。醫(yī)療護(hù)理活動前后，按照正確的洗手法認(rèn)真洗凈雙手。手套：當(dāng)接觸血液、體液、分泌物、排泄物及破損的皮膚粘膜時應(yīng)戴手套。帶手套不能代替洗手。面罩、護(hù)目鏡和口罩：戴口罩及護(hù)目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)務(wù)人員眼睛、口腔及鼻腔黏膜。隔離衣：防止被傳染的血液、分泌物、滲出物等污染。,.,其他預(yù)防措施：被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時進(jìn)行處理，以防止病原微生物在醫(yī)務(wù)人員、患者、探視者與環(huán)境之間傳播。對于需重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)確保在下一患者使用之前清潔干凈和消毒滅菌。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面消毒時，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程。污染的物品應(yīng)及時處理，避免接觸患者的皮膚與粘膜，以防污染其他物品，引起微生物傳播。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施,.,這些危險動作，您停止了嗎？,.,針刺傷預(yù)防原則,無論使用與否均按損傷性廢物處理；禁止手持針等銳器隨意走動；禁止將針等銳器物徒手傳遞；禁止針等銳器物回帽，若必須回帽，應(yīng)一手持注射器，一手持血管鉗夾住針頭保護(hù)帽而覆帽，或單手覆帽；使用者必須將用后的針等銳器物放入防水耐刺的專用銳器收集盒內(nèi)。,.,安全操作,接觸病人的血液、體液分泌物、排泄物等時須戴手套，有可能噴濺時應(yīng)戴防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩，穿隔離衣或防水圍裙；在進(jìn)行侵入性操作時，一定要保持足夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血；科室設(shè)置銳器盒應(yīng)以方便隨時丟棄為原則，禁止將銳利器具直接傳遞給他人，禁止回套使用過的注射器針頭，禁止折毀銳利器具，禁止使用過的頭皮針插入瓶蓋等；醫(yī)務(wù)人員如有傷口、皮炎等，不應(yīng)參加血源性傳播疾病病人的直接護(hù)理工作；,.,發(fā)生針刺傷后的處理原則,局部處理門診就診書面上報,.,局部處理,刺激出血：反復(fù)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。沖洗傷口：用肥皂水和清水，黏膜用生理鹽水。傷口處理：70%酒精、0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒并包扎。,.,門診就診,如果暴露源為傳染病陽性，盡快就診，聽取醫(yī)生的建議：HBV暴露后應(yīng)盡早監(jiān)測抗體，并依據(jù)免疫狀態(tài)及抗體水平采取相應(yīng)的處理措施。HCV暴露后3-4周內(nèi)進(jìn)行抗體檢測，6-