精神科護(hù)理學(xué)最新版本

.,精神科護(hù)理,上海市精神衛(wèi)生中心李楓,第一章概述,學(xué)習(xí)目標(biāo)：知曉精神科的發(fā)展歷史熟悉相關(guān)理論熟悉發(fā)病原因作業(yè)：精神疾病的定義精神疾病的發(fā)病原因精神疾病診斷原則,3,第一章概述,精神科護(hù)理的發(fā)展歷史,第一節(jié),精神科護(hù)理學(xué)（psychiatricnursing）是以人類異常精神活動(dòng)與行為的護(hù)理、保健、康復(fù)為研究對(duì)象的一門科學(xué)，它以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，?shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理，以達(dá)到恢復(fù)健康為目的，是護(hù)理學(xué)的一個(gè)分支。,美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)（AAA）精神科心理衛(wèi)生委員會(huì)對(duì)精神科護(hù)理學(xué)的定義是：“精神科護(hù)理是一項(xiàng)專業(yè)領(lǐng)域，是專門研究人類行為理論的科學(xué)，也是一門藝術(shù)。其目的是預(yù)防及治療人類精神方面的障礙，以提升社會(huì)、社區(qū)及個(gè)人的精神狀況到最佳境界。”,露易絲海（LiuiseLHay）美國(guó)最負(fù)盛名的心理治療專家、杰出的心靈導(dǎo)師、“身心互動(dòng)”的健康教師、著名作家和“超自然”的演講家、20本暢銷書的作者，幫助了成千上萬(wàn)的人們改變自我、挖掘自身潛力、她的作品被翻譯成23種語(yǔ)言在30個(gè)國(guó)家銷售。露易絲海是全球“整體健康”觀念的倡導(dǎo)者和“自助運(yùn)動(dòng)”的締造者，她揭示了生理疾病背后所隱藏的心理模式，即每種疾病都和當(dāng)事人的心理健康有關(guān)系，每個(gè)人都有能力采取積極的思維方式，實(shí)現(xiàn)身體、精神和心靈的整體健康。她從親身經(jīng)歷中獲知：“如果我們?cè)敢飧淖兾覀兊乃伎挤绞?、信念模式和行?dòng)方式，疾病就能夠被治愈”！她強(qiáng)調(diào)“怨恨、批評(píng)、內(nèi)疚、恐懼是我們生活中四種最壞的習(xí)慣。它起源于責(zé)怪他人或不敢承擔(dān)責(zé)任。如果我們敢于對(duì)自己生活中的每一件事負(fù)責(zé)，那么就沒有別人可責(zé)怪了?！甭兑捉z海所倡導(dǎo)的“整體健康”觀念旋風(fēng)般席卷了全世界，這位偉大的女性被世界各地的媒體親切地稱為“最接近圣人的人”。（引自大眾心理學(xué)2009年第198期）,“最接近圣人的人”露易絲海,印度尼西亞4月9日舉行立法機(jī)構(gòu)選舉，之后有3名候選人因?yàn)槌惺懿黄鹇溥x的打擊而亡故，還有數(shù)人因此精神失常。印尼星洲日?qǐng)?bào)16日?qǐng)?bào)道，3名死者中，兩人在獲悉落選后心臟病發(fā)作，不治身亡，另外一名女性候選人懸梁自盡。此外，萬(wàn)寧牙縣的一家康復(fù)中心收容了6名患有抑郁癥的落選候選人。這些病人有的在夢(mèng)中聲稱要索回參選時(shí)支付的各種款項(xiàng)，有的一直要脫衣服，有的沉默不語(yǔ)，怎么召喚也不回答。設(shè)利曼丹一家社會(huì)精神健康中心也收容了2名落選者和3名政黨支持者?；疾〉穆溥x者不愿洗澡，不想吃飯，在電視上觀看選舉計(jì)票時(shí)還會(huì)傻笑。印尼國(guó)會(huì)議員的月平均收入高達(dá)4610印尼盾（約合4210美元）。但豐厚的回報(bào)也需要巨大的投入，候選人往往需要花費(fèi)巨資宣傳，有些人甚至借高利貸或傾家蕩產(chǎn)。（摘自新民晚報(bào)2006年4月16日A16）,印尼立法機(jī)構(gòu)選舉后發(fā)生悲劇,7,中國(guó)精神科護(hù)理的發(fā)展歷史,1990年，中華護(hù)理學(xué)會(huì)成立了全國(guó)精神科護(hù)理專業(yè)委員會(huì)，大大促進(jìn)和推動(dòng)了我國(guó)精神科護(hù)理的發(fā)展。隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，人們對(duì)心理健康的要求不斷提高，使得精神科護(hù)理的功能發(fā)生了較大的變化，工作內(nèi)容由原來(lái)單純承擔(dān)重癥精神病患者的住院護(hù)理，延伸擴(kuò)展為提高精神疾病患者的生活質(zhì)量而進(jìn)行的心理護(hù)理、健康咨詢和社區(qū)健康教育，同時(shí)服務(wù)對(duì)象也擴(kuò)大到一般的心理障礙人群和健康人群。,醫(yī)學(xué)模型：,生物醫(yī)學(xué)模型,生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,8,第二節(jié)精神科護(hù)理學(xué)相關(guān)理論,人的需要層次論,Roy的適應(yīng)模式,生理需要、安全需要、社交需要、尊重需要和自我實(shí)現(xiàn)需要,人健康環(huán)境護(hù)理,全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、支持-教育系統(tǒng),Oren的自理模式,9,美國(guó)人本主義心理學(xué)家馬斯洛認(rèn)為人類行為受基本需要所支配，這些需要引領(lǐng)著人們的行為直到需求得以滿足。他把人的基本需求按照重要性和發(fā)生的先后次序排列成五個(gè)層次，分別為生理需要、安全需要、社交需要、尊重需要和自我實(shí)現(xiàn)需要。,10,（三）支持-教育系統(tǒng)：適用于有能力執(zhí)行自理需求的病人，但通過(guò)護(hù)士的指導(dǎo)、支持、教育或提供合適的環(huán)境，能提高其自理能力。,（二）部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)：適用于自己能滿足部分自理需要，但需要護(hù)士提供不同程度幫助的病人。,（一）全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)：適用于完全沒有自理能力的病人，需要護(hù)士進(jìn)行全面的幫助，以滿足病人的所有自理需要。,全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持-教育系統(tǒng)：,11,精神科護(hù)理相關(guān)的倫理與法律,一、護(hù)理道德的基本原則,防病治病救死扶傷,實(shí)行社會(huì)主義人道主義,全心全意為人民的身心健康服務(wù),12,二、精神科護(hù)理相關(guān)的法律,精神障礙病人的權(quán)利,護(hù)理人員的權(quán)利和義務(wù),精神科護(hù)理與病人權(quán)利,第三節(jié)精神疾病的病因,精神病學(xué)相關(guān)概念精神病學(xué)是研究精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)疾病發(fā)展規(guī)律、治療、預(yù)防及康復(fù)的一門臨床醫(yī)學(xué)精神障礙又稱精神疾病，是指在各種因素的作用下造成的心理功能失調(diào)，而出現(xiàn)感知、思維、情感、行為、意志以及智力等精神活動(dòng)方面的異常，常常需要用醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行干預(yù)的一類疾病精神衛(wèi)生是20世紀(jì)流行起來(lái)的一個(gè)名稱，它包括精神障礙的治療、預(yù)防和知識(shí)普及。世界衛(wèi)生組織管理精神疾病的部門就稱為精神衛(wèi)生處,發(fā)病原因病因十分復(fù)雜，迄今尚未完全闡明。它具有生物學(xué)基礎(chǔ)，也包括生物學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等多種因素的綜合影響,分類診斷系統(tǒng)國(guó)際疾病分類ICD系統(tǒng)中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD系統(tǒng)美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)DSM系統(tǒng),精神障礙的診斷主要遵循（SSD）的過(guò)程式思維方法精神癥狀（symptom)綜合征(syndrome）結(jié)論性診斷(diagnosis)原則必須遵循實(shí)踐、認(rèn)識(shí)，再實(shí)踐、再認(rèn)識(shí)的原則,學(xué)習(xí)目標(biāo)：熟悉影響精神活動(dòng)的因素掌握精神癥狀的觀察作業(yè)妄想、幻覺、自知力、蠟樣屈曲的定義,第二章異常精神活動(dòng)的觀察,第二章異常精神活動(dòng)的觀察,第一節(jié)概述精神癥狀：是異常的精神活動(dòng)，通過(guò)人的外顯行為如言談、書寫、表情、動(dòng)作行為等表現(xiàn)出來(lái)癥狀學(xué)：研究精神癥狀及其產(chǎn)生機(jī)制的科學(xué)稱為精神障礙的癥狀學(xué)，又稱為精神病理學(xué),判定精神活動(dòng)是否病態(tài)應(yīng)注意：縱向比較：即與其過(guò)去一貫表現(xiàn)相比較，精神狀態(tài)的改變是否明顯橫向比較：即與大多數(shù)健康人的精神狀態(tài)相比較，差別是否明顯，持續(xù)時(shí)間是否超過(guò)了一定限度結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境進(jìn)行具體分析和判斷精神癥狀的判斷必須與患者的過(guò)去、現(xiàn)在進(jìn)行比較，并結(jié)合其處境、癥狀的頻度、癥狀持續(xù)的時(shí)間、嚴(yán)重程度進(jìn)行綜合評(píng)估,精神癥狀表現(xiàn)的影響因素：個(gè)體因素：如性別、年齡、文化程度、軀體狀況以及人格特征均可使某一癥狀表現(xiàn)不典型環(huán)境因素：如個(gè)人的生活經(jīng)歷、目前的社會(huì)地位、文化背景等可能影響患者的癥狀表現(xiàn),21,多數(shù)疾病發(fā)病機(jī)制不明個(gè)體與現(xiàn)實(shí)相脫離病人可以完全受精神癥狀支配，沉浸在病態(tài)的思維或幻覺當(dāng)中，并顯露出相應(yīng)情緒和行為常出現(xiàn)偏激行為病人有超乎正常的興奮或抑制狀態(tài)干擾周圍環(huán)境缺乏自知力不主動(dòng)就醫(yī)或不配合治療病程長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高不能堅(jiān)持正常工作、生活與學(xué)習(xí),精神疾病的特點(diǎn),第二節(jié)精神癥狀的觀察,22,癥狀不受病人意識(shí)控制癥狀一旦出現(xiàn)難以通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力使其消失癥狀的內(nèi)容與外在客觀環(huán)境不一致癥狀與痛苦體驗(yàn)常相伴癥狀給病人帶來(lái)不同程度的社會(huì)功能的損害,精神癥狀是異常的精神活動(dòng)，但異常的精神活動(dòng)不一定是精神癥狀,精神癥狀具有以下特點(diǎn)：,23,感知覺障礙思維障礙情感障礙注意障礙記憶障礙智能障礙意志障礙運(yùn)動(dòng)及行為障礙意識(shí)障礙自知力,常見精神癥狀,感知覺,感覺(sensation)：是客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生的對(duì)事物個(gè)別屬性的反映，如形狀、顏色、大小、重量和氣味等知覺(perception)：是一事物各種不同屬性反映到腦中進(jìn)行綜合，并結(jié)合以往的經(jīng)驗(yàn)，在腦中形成的整體印象正常情況下，感知覺印象與外界客觀事物一致,（一）感知覺障礙,1.感覺障礙感覺過(guò)敏（普通的說(shuō)話聲音感覺特別震耳；輕微觸摸皮膚感到疼痛難忍：普通的氣味異常刺鼻；感到陽(yáng)光特別刺眼等）感覺減退（開水燙傷不覺痛等）感覺到錯(cuò)（對(duì)冷刺激產(chǎn)生灼熱感，用棉球輕觸皮膚時(shí)病人產(chǎn)生麻木感或疼痛感等）內(nèi)感性不適(體感異常）是軀體內(nèi)部產(chǎn)生某種不舒適和(或)難以忍受的異樣感覺。多見于精神分裂癥,抑郁狀態(tài)和軀體化障礙。,思考：1某病人近2年來(lái)總感到腸子里有兩條蛇爬上爬下，很不舒服，此癥狀為哪種感覺障礙？2輕微觸摸某病人皮膚他感到疼痛難忍。3病人對(duì)別人普通的說(shuō)話聲音感覺特別震耳。以上是何感知覺障礙？,2.知覺障礙錯(cuò)覺,思考：1某病人將一盞吊燈看成是一個(gè)牛頭懸掛在那里2某病人將地上的草繩看成蛇。3某病人聽到叩門聲認(rèn)為是開槍的聲音。4草木皆兵。5杯弓蛇影。,2.知覺障礙幻覺（憑空聞?wù)Z、見人、對(duì)話、嗅味、腸內(nèi)有蛇爬等）,幻視,思考：1一位病人主訴在鐘表的滴答聲中，聽到有一女人在罵他：“你是笨蛋，你是笨蛋”這是哪種精神癥狀？2病人突然凝視前方，旋即轉(zhuǎn)身驚恐而逃說(shuō)“：前面有一道白光太厲害了”而其父兄均未看到。,3.感知綜合障礙,某病人由于把自己與桌子較遠(yuǎn)的實(shí)際距離看成很近，結(jié)果把杯子放在桌子上時(shí)失落地上。,某病人感到體形改變，覺得自己特別高，能頂?shù)教旎ò?，在屋里走路時(shí)總彎著身子。,某病人感覺時(shí)間在飛逝，似乎身體處于“時(shí)空隧道”之中。,（二）思維障礙,思維形式障礙思維奔逸思維遲緩思維貧乏思維散漫思維破裂病理性贅述思維中斷思維插入和強(qiáng)制性思維思維化聲思維擴(kuò)散和思維被廣播,這些癥狀是診斷精神分裂癥的重要癥狀。其中思維中斷、思維破裂為精神分裂癥所具有的特征性思維障礙。,思維形式障礙思維奔逸思維遲緩思維貧乏思維散漫思維破裂,出口成章、滔滔不絕，話題一個(gè)接一個(gè)的不斷涌現(xiàn)。,言語(yǔ)緩慢、語(yǔ)量減少，聲音低，反應(yīng)遲緩。,沉默寡言，談話言詞空洞單調(diào)或詞窮句短，回答簡(jiǎn)單。,內(nèi)容散漫，缺乏主題。說(shuō)話東扯西拉，對(duì)話回答不切主題。,言語(yǔ)支離破碎，個(gè)別詞句之間也缺乏聯(lián)系，成了語(yǔ)詞雜拌。,思維內(nèi)容障礙,妄想,是一種病理性的歪曲的信念,被害妄想,見于精神分裂癥偏執(zhí)性精神病,某病人無(wú)故感到有人在飯菜里、水里放毒想害死他，甚至懷疑醫(yī)生給他的治療也是在做試驗(yàn)要害死他。,關(guān)系妄想,見于精神分裂癥,某病人堅(jiān)信別人的咳嗽、關(guān)門、談笑、議論等言語(yǔ)舉動(dòng)，以至于收音機(jī)廣播、報(bào)刊的新聞等都是別有用心在譏笑他，蔑視他,精神分裂癥的特征性癥狀,物理影響妄想,病人認(rèn)為他的“腦子被一臺(tái)機(jī)器控制了”，能支配指揮他做一切。問(wèn)其為何時(shí)哭時(shí)笑，病人說(shuō)“那臺(tái)機(jī)器強(qiáng)加給我支配我的，我哭笑都不受自己支配，不該哭的哭了，不該笑的笑了”?；颊咦苑Q是個(gè)“木頭人”，本該痛心的事可就是沒有心痛的感覺。,見于躁狂癥、精神分裂癥和某些器質(zhì)性精神病,夸大妄想,病人自認(rèn)為自己有卓越的才智，至高無(wú)上的權(quán)利和地位，無(wú)數(shù)的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造。,罪惡妄想,疑病妄想,鐘情妄想,嫉妒妄想,見于精神分裂癥,見于精神分裂癥、更年期精神障礙,見于抑郁癥，精神分裂癥,見于精神分裂癥，更年期及老年期精神障礙,（三）情感障礙,.情感性質(zhì)的改變(1)情感高漲有與環(huán)境不相符的過(guò)分的愉快、歡樂。見于躁狂、腦器質(zhì)性疾病或醉酒狀態(tài)(2)情感低落抑郁癥的主要癥狀。嚴(yán)重時(shí)悲觀絕望而出現(xiàn)自殺觀念及行為(3)焦慮見于焦慮癥、恐怖癥及更年期精神障礙(4)恐懼恐怖癥的主要癥狀，可見于兒童情緒障礙及其他精神疾病(5)欣快一種病態(tài)的快樂心情，面部表情愉悅但給人感覺呆傻，見于腦器質(zhì)性精神障礙,.情感波動(dòng)性的改變(1)情感不穩(wěn)情感反應(yīng)（喜怒哀愁等）極易變化，見于腦器質(zhì)性精神障礙或與人格有關(guān)(2)情感淡漠對(duì)外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)對(duì)人對(duì)事漠不關(guān)心，表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)貧乏。見于單純型及慢性精神分裂癥。(3)易激惹為極易因小事而引起較強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，見于疲勞狀態(tài)、人格障礙、神經(jīng)癥或偏執(zhí)型精神病病人。,3.情感協(xié)調(diào)性的改變情感倒錯(cuò)(parathymia)情感反應(yīng)與環(huán)境刺激不相一致或者面部表情與其內(nèi)心體驗(yàn)不相符合情感幼稚（emootionalinfantility）情感反應(yīng)退化到童年時(shí)代的水平，容易受直覺和本能活動(dòng)的影響缺乏節(jié)制面部表情幼稚，喜憂易形于色，不能很好地適應(yīng)環(huán)境變化，極易受周圍環(huán)境的影響而波動(dòng),（四）注意障礙,注意減退注意的范圍和穩(wěn)定性下降。多見于神經(jīng)衰弱腦器質(zhì)性精神障礙及伴有意識(shí)障礙時(shí)注意轉(zhuǎn)移注意的對(duì)象不斷轉(zhuǎn)換。可見于躁狂癥注意狹窄集中于一事物，排除其他應(yīng)注意的事物見于意識(shí)障礙或智能障礙病人。注意增強(qiáng)過(guò)分集中注意，細(xì)微周到。見于神經(jīng)癥偏執(zhí)型精神分裂癥、更年期抑郁癥等。,（五）記憶障礙,記憶增強(qiáng)見于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)病人記憶減退見于較嚴(yán)重的癡呆病人病理性遺忘特定時(shí)間或事件的記憶喪失錯(cuò)構(gòu)見于老年性、動(dòng)脈硬化性、腦外傷性癡呆和酒精中毒性精神障礙。虛構(gòu)見于各種原因引起的癡呆。,（六）智能障礙,1、精神發(fā)育遲滯2、癡呆（1）全面性癡呆（2）部分性癡呆（3）假性癡呆,（七）意志障礙,意志增強(qiáng)見于精神分裂癥偏執(zhí)型。意志減弱見于抑郁癥和慢性精神分裂癥意志缺乏見于精神分裂癥晚期及癡呆。意志倒錯(cuò)見于精神分裂癥青春型和妄想型,（八）運(yùn)動(dòng)與行為障礙,.精神運(yùn)動(dòng)性興奮協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮言語(yǔ)、動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)增加協(xié)調(diào)一致，并和環(huán)境和諧。病人的行為是有目的，可理解的，整體精神活動(dòng)協(xié)調(diào)，多見于躁狂癥不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮指病人的言語(yǔ)動(dòng)作增多與思維、情感變化不協(xié)調(diào),.精神運(yùn)動(dòng)性抑制木僵動(dòng)作行為和言語(yǔ)活動(dòng)的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢(shì)見于精神分裂癥蠟樣屈曲病人的肢體任人擺布，即使是姿勢(shì)不舒服也較長(zhǎng)時(shí)間似蠟塑一樣維持不動(dòng)，見于精神分裂癥緘默癥病人緘默不語(yǔ)，也不回答問(wèn)題。見于癔癥及精神分裂癥緊張型違拗癥病人對(duì)于要求他做的動(dòng)作，不但不執(zhí)行，而且表現(xiàn)抗拒及相反的行為，見于精神分裂癥緊張型,3.強(qiáng)迫性動(dòng)作反復(fù)做一些違背本人意愿的動(dòng)作，病人無(wú)法擺脫十分痛苦,思考：一病人能正常吃飯、喝水、但對(duì)醫(yī)生提出的任何要求均一概予以拒絕，如要求病人張口，閉口，病人都不做任何反應(yīng)，這屬于哪種動(dòng)作與行為障礙？將病人頭部抬高似枕著枕頭的姿勢(shì)，病人不動(dòng)并可維持很長(zhǎng)時(shí)間，稱為“空氣枕頭”，此時(shí)病人意識(shí)清楚，病人病好后能回憶。這屬于哪種動(dòng)作與行為障礙？,（九）意識(shí)障礙,嗜睡：給予刺激后可立即醒來(lái)，并能進(jìn)行正確的交談，刺激消失病人又會(huì)入睡。意識(shí)模糊：病人思維緩慢、反應(yīng)遲鈍、注意、理解記憶有困難，定向力障礙。此時(shí)吞咽、角膜、對(duì)光反射尚存在昏睡：病人對(duì)一般刺激沒有反應(yīng)，不易喚醒。只有強(qiáng)痛刺激才可被喚醒，醒時(shí)答話含糊或答非所問(wèn)。昏迷：對(duì)任何刺激均不能引起反應(yīng)，可引出病理反射。,人格解體病人感覺自己只是一具空殼，不存在了；自己被人操縱或是自動(dòng)化的機(jī)體，常伴有現(xiàn)實(shí)解體的癥狀。,（十）自知力障礙,在臨床上一般以精神癥狀消失，患者能認(rèn)識(shí)到自己的精神癥狀是病態(tài)的，即為自知力恢復(fù)自知力缺乏是精神病患者特有的表現(xiàn)自知力完整是精神病痊愈的重要指標(biāo)之一。,第三章常見精神疾病的治療與護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo)：作業(yè)：,54,正確的個(gè)人價(jià)值觀只有安心自己的專業(yè)，認(rèn)識(shí)它的重要意義，才能不畏世俗偏見的壓力，而投入熱情去做，并從中尋找到工作的樂趣和個(gè)人的價(jià)值。健康的心理素質(zhì)兢業(yè)于本職嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)銳意進(jìn)取的精神優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)靈活的應(yīng)變能力高度的警惕性和責(zé)任心,精神科護(hù)士的職業(yè)要求,55,第二節(jié)精神科護(hù)士的角色與功能,精神科護(hù)士的角色與功能,56,第三節(jié)精神病人的交流與溝通,精神病人的觀察,護(hù)患關(guān)系的建立,治療性溝通技巧,病情記錄的要求,57,（一）觀察的原則客觀性及時(shí)性整體性隱蔽性,（二）觀察的內(nèi)容一般情況精神癥狀軀體狀況治療情況心理狀況社會(huì)功能,（三）觀察的方法直接觀察法間接觀察法,58,（一）非言語(yǔ)性溝通技巧（二）言語(yǔ)性溝通技巧（三）特征性精神癥狀病人的溝通技巧（四）溝通中應(yīng)避免的問(wèn)題（五）溝通后的注意事項(xiàng),重點(diǎn)：有些病人癥狀典型，明顯地區(qū)別于其他病人，可以采用個(gè)體的、特殊的溝通方法，使更適合病人，達(dá)到談話的目的。如：與有攻擊性行為的病人交談，要采用平和的語(yǔ)氣，避免激惹；與消極、抑郁的病人交談，則多給予安慰和鼓勵(lì)性語(yǔ)言，以改善病人的不良情緒；遇躁狂的病人口若懸河、滔滔不絕時(shí)，要適時(shí)中斷談話，以減少病人的體能消耗；對(duì)有妄想的病人，應(yīng)以聽為主，不予表態(tài)，更不能與其爭(zhēng)辯，以免加重病人的癥狀，甚至被牽入為妄想的對(duì)象。,59,第四節(jié)精神病人的接觸技巧,不同精神病人接觸技巧,60,第五節(jié)精神病人的人文關(guān)懷,人文關(guān)懷的定義范圍較廣，狹義的理解是指關(guān)注人的生存與發(fā)展，重視生命的存在、價(jià)值和意義；維護(hù)人的尊嚴(yán)；關(guān)愛人的心靈、精神和情感。醫(yī)學(xué)上倡導(dǎo)人文精神，是強(qiáng)調(diào)醫(yī)療的行為，應(yīng)該從偏重于關(guān)注疾病的治愈轉(zhuǎn)為治療與病人個(gè)體經(jīng)歷的評(píng)價(jià)相結(jié)合，考慮人文因素對(duì)人的健康的傷害，將醫(yī)學(xué)的診治水平提升到尊重病人、關(guān)愛病人的價(jià)值層面。人文關(guān)懷在精神科護(hù)理中顯得尤為重要，它需要體現(xiàn)在以下幾方面。,61,第三章精神科護(hù)理,測(cè)體溫護(hù)理測(cè)量體溫時(shí)，每一位被測(cè)量的病人必須在工作人員的視野內(nèi)，以防患者咬碎體溫計(jì)吞服。對(duì)新入院、不合作、有消極和吞服異物史、一級(jí)患者等，需用電子表、肛表或腋下測(cè)量。,分級(jí)護(hù)理根據(jù)病情的輕重緩急和對(duì)自身、他人、周圍環(huán)境安全影響程度分為特級(jí)護(hù)理及一、二、三級(jí)護(hù)理。,第一節(jié)精神科基礎(chǔ)護(hù)理,發(fā)藥護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”。發(fā)藥時(shí)必須有2-3位工作人員參加（發(fā)藥、檢查服藥情況、倒水），先發(fā)合作者，再發(fā)不合作者。,康復(fù)護(hù)理從“以人為本”的整體護(hù)理觀念出發(fā)，在病人患病的開始就應(yīng)該竭盡全力幫助其康復(fù)。精神病人的疾病轉(zhuǎn)歸主要體現(xiàn)在癥狀緩解和社會(huì)功能的恢復(fù)二方面。,62,第二節(jié)精神科特殊護(hù)理,自殺、自傷的防范和應(yīng)急處置,暴力行為的防范和應(yīng)急處置,出走行為的防范和應(yīng)急處置,噎食的防范和應(yīng)急處置,一、危機(jī)護(hù)理,63,自殺、自傷防范措施及應(yīng)急處置嚴(yán)重消極患者安排于重癥監(jiān)護(hù)室或一級(jí)病室內(nèi)作24小時(shí)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)下列異常表現(xiàn)的患者應(yīng)嚴(yán)加防范：凡在病史中已提供有自殺企圖和言行者；嚴(yán)重情緒低落，坐臥不寧，頻繁入廁者；無(wú)特殊外界原因，突然表現(xiàn)過(guò)分合作，并有支使他人離開者；喜歡向僻靜處觀察，窺覓合適自殺地點(diǎn)的可疑者；有收藏繩索或利器等行為者；有集儲(chǔ)藥物行為者等。一旦發(fā)現(xiàn)病人自縊，即刻從病人背部抱住并向上托起，松解或割斷套繩，同時(shí)通知其他醫(yī)務(wù)人員。,64,海姆里斯急救法,例（思維散漫）問(wèn)：最近怎么不好了？答：被動(dòng)吸煙厲害，家里人回來(lái)被我罵的！問(wèn)：被動(dòng)吸煙什么意思？答：父親走在路上，人家對(duì)他吸煙，他本來(lái)很愛干凈問(wèn)：你被動(dòng)吸煙嗎？答：我不反感，以前工作的時(shí)候能享受到一點(diǎn)，腸胃不太好.,病理性贅述當(dāng)醫(yī)生問(wèn)“你每天幾點(diǎn)起床？”病人答：“我每天七點(diǎn)起床，洗臉，漱口，到廠對(duì)面的鍋爐房打水，那里的開水很熱，鍋爐房有值班的老頭，六十多歲了，他有一個(gè)孩子，大概是七八歲的樣子，孩子的媽媽常來(lái)，提著一個(gè)籃子，里頭放著吃的東西，我打開水時(shí)碰見過(guò)她。洗完臉后才去食堂吃飯，人很多，要排隊(duì)，我每天吃一大碗稀飯、兩個(gè)饅頭、一分錢咸菜，工人常常吃完飯打乒乓球，我不會(huì)打，所以吃完飯就上班了，不到八點(diǎn)就開始工作?！?（2）思維內(nèi)容障礙：各類妄想：被害、關(guān)系、影響、夸大、罪惡、疑病、鐘情、嫉妒、血統(tǒng)妄想舉例：一病人在醫(yī)院輸液時(shí)，其兄弟買一包煙給他，他不吃稱：是國(guó)家安全局的人給我的最終考驗(yàn)，他們裝成安全局的人買香煙給我吃，要清理我大腦的記憶，已經(jīng)有一個(gè)禮拜了！問(wèn)：為啥要清理你的記憶？答：因?yàn)樗麄兛粗形遥犝f(shuō)中央要培養(yǎng)我當(dāng)部級(jí)干部，已經(jīng)通過(guò)了初級(jí)考察，治療是最終考察，我假裝被清除一級(jí)逃了一劫,68,二、情感和情感障礙,情感性質(zhì)的改變情感波動(dòng)性的改變情感協(xié)調(diào)性的改變,夢(mèng)游癥多在入睡后1-2小時(shí)突然起床，進(jìn)行簡(jiǎn)單無(wú)目的的動(dòng)作新加坡一家法院宣布一名涉嫌猥褻女兒的男子無(wú)罪,理由是這名男子患有夢(mèng)游癥,當(dāng)時(shí)意識(shí)不清.這名男子現(xiàn)年47歲,是一名商人.男子13歲的女兒說(shuō),去年6月26日,父親摸她的臀部、胸部等私處.但經(jīng)專家們得知診斷，這名男子患有夢(mèng)游癥,對(duì)這些行為全然不知男子的律師說(shuō)，這名男子2005年曾尋求治療,但夢(mèng)游癥后來(lái)更加嚴(yán)重.他的家人說(shuō)，這名男子夢(mèng)游時(shí)經(jīng)常用腳踢墻,大喊大叫,甚至毆打家人.得知女兒對(duì)自己的控告后,這名男子感到震驚.他時(shí)下正在接受藥物治療,睡眠時(shí)把自己綁在床上,防止再次夢(mèng)游.(摘自2008年5月8日時(shí)代報(bào)標(biāo)題夢(mèng)游父擾女被判無(wú)罪）,（二）自我意識(shí)障礙1.人格解體指對(duì)自我與周圍現(xiàn)實(shí)的一種不真實(shí)感2.人格轉(zhuǎn)換指病人否認(rèn)原來(lái)的自身，自稱是另一個(gè)人或者某種鬼神的現(xiàn)象,71,第五章精神障礙治療和護(hù)理,抗精神病藥物心境穩(wěn)定劑抗抑郁藥抗焦慮藥益智藥與腦代謝改善藥中樞性膽堿受體阻滯藥,72,抗精神病藥不良反應(yīng),錐體外系不良反應(yīng),惡性綜合征,過(guò)度鎮(zhèn)靜和嗜睡,神經(jīng)內(nèi)分泌不良反應(yīng),心血管不良反應(yīng),植物神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng),其他,帕金森綜合征急性肌張力障礙靜坐不能遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙：表現(xiàn)為刻板的、重復(fù)的咀唇、舌的不自主運(yùn)動(dòng)，有時(shí)伴有肢體或軀干的舞蹈樣動(dòng)作，一旦出現(xiàn)，很難逆轉(zhuǎn)。,73,主要抗精神病藥物,氯丙嗪,氯氮平,奮乃靜,氟哌啶醇,舒必利,奧氮平,奎硫平,利培酮,【作用】新型抗精神病藥的代表，因不良反應(yīng)較少、療效較好且對(duì)精神分裂癥陰性癥狀有一定的療效，目前已被廣泛的使用于治療精神分裂癥、情感型精神障礙躁狂發(fā)作、器質(zhì)性精神障礙等。,74,從1950年代初氯丙嗪用于治療精神分裂癥和躁狂癥開始，進(jìn)入了精神藥理學(xué)發(fā)展的黃金階段。氯丙嗪的發(fā)現(xiàn)改變了精神分裂癥患者的預(yù)后，并在西方國(guó)家掀起了非住院化運(yùn)動(dòng)，使許多精神病患者不必被終身強(qiáng)迫關(guān)鎖在醫(yī)院里。氯丙嗪的發(fā)現(xiàn)具有里程碑式的意義。,氯丙嗪也叫冬眠靈，是第一個(gè)抗精神病藥，開創(chuàng)了藥物治療精神疾病的歷史。,二、心境穩(wěn)定劑的應(yīng)用與護(hù)理（一）抗躁狂藥物的分類最常用藥物為鋰鹽（碳酸鋰）；其次為抗癲癇病藥卡馬西平和丙戊酸鹽；氯丙嗪、氟哌啶醇對(duì)躁狂發(fā)作也有一定療效,（二）臨床應(yīng)用用藥方法鋰鹽的中毒劑量和治療量比較接近，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血鋰濃度，急性期最佳血鋰濃度為0.6-1.2mmol/L，維持治療血鋰濃度宜在0.4-0.8mmol/L。鋰鹽治療奏效較慢，一般需7-10天,三、抗抑郁藥物的應(yīng)用與護(hù)理（一）常用的抗抑郁藥物阿米替林、多塞平、丙咪嗪、氯丙咪嗪、麥普替林、氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等（二）不良反應(yīng)口干、胃腸道反應(yīng)、直立性低血壓、心率增快、體重增加,四、抗焦慮藥物的分類（一)常用藥物地西泮、硝西泮、艾司唑倫、氯硝西泮、阿普唑侖（二）不良反應(yīng)倦怠、頭昏、嗜睡、乏力等，長(zhǎng)期服用可產(chǎn)生耐藥性及藥物依賴,五、精神科用藥護(hù)理密切觀察每個(gè)病人的服藥情況，必須確定病人是否將藥物服下2.對(duì)拒絕服藥者，不宜強(qiáng)迫喂藥，以免發(fā)生意外。嚴(yán)重時(shí)可與醫(yī)生聯(lián)系，改為注射給藥3.服用碳酸鋰時(shí)應(yīng)用鹽水送服4.酒精可增強(qiáng)鋰鹽的鎮(zhèn)靜作用，引起過(guò)度鎮(zhèn)靜或精神錯(cuò)亂，故服藥期間不宜飲酒,5.服用抗焦慮藥物的同時(shí)不能飲酒，酒可加重其毒性反應(yīng)6.對(duì)長(zhǎng)期服用苯二氮卓類的患者，不能聚然停藥，否則可導(dǎo)致戒斷癥狀，可引起嗜睡、倦怠、乏力、頭昏等不良反應(yīng)，服用后應(yīng)勸導(dǎo)休息不宜駕駛和高空作業(yè),7.慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭的病人，應(yīng)用苯二氮卓類可引起呼吸抑制，故此類病人不宜服用該類藥物8.鼓勵(lì)病人多飲水、多吃水果及蔬菜類飲食，防止便秘和腸梗阻9.定期對(duì)病人進(jìn)行藥物知識(shí)的健康教育，遵醫(yī)囑給藥，不可擅自加量或減量,82,第三節(jié)心理治療與護(hù)理,心理護(hù)理應(yīng)貫穿患者疾病的治療和護(hù)理的全過(guò)程，主要體現(xiàn)在以下幾方面：1.掌握患者的個(gè)性特征，掌握患者的心理狀態(tài)和行為習(xí)慣產(chǎn)生的原因和發(fā)展規(guī)律。2.提供一個(gè)恰當(dāng)?shù)闹委熥o(hù)理環(huán)境安靜、整潔、寬松、愉悅、無(wú)他人干擾。3.以同情、關(guān)懷的態(tài)度接納患者，使患者產(chǎn)生信任感。4.幫助患者了解并確立自己的問(wèn)題，鼓勵(lì)患者觀察自己的行為、情緒和認(rèn)知等。5.提供學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，如社交技巧訓(xùn)練等，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)如何與人交往和建立良好的人際關(guān)系。6.增加病識(shí)感，提升自信與自尊。護(hù)理人員應(yīng)不斷的鼓勵(lì)與支持患者。,83,第四節(jié)康復(fù)治療與護(hù)理,一些慢性精神患者因病情遷延，社會(huì)功能不斷下降，精神殘疾率很高。因此，精神科的康復(fù)治療具有很重要的作用。一、醫(yī)院康復(fù)（一）生活行為的康復(fù)訓(xùn)練（二）學(xué)習(xí)行為的訓(xùn)練（三）就業(yè)行為的康復(fù)訓(xùn)練（四）護(hù)理二、社區(qū)康復(fù),一、工娛治療讓患者參加適當(dāng)?shù)墓ぷ?、勞?dòng)、文娛、和體育活動(dòng)，促進(jìn)疾病早日恢復(fù)的方法二、康復(fù)技能訓(xùn)練生活行為的技能訓(xùn)練著重訓(xùn)練個(gè)人衛(wèi)生、飲食、衣著等內(nèi)容2.學(xué)習(xí)行為的技能訓(xùn)練進(jìn)行各種類型的教育性活動(dòng)3.就業(yè)技能訓(xùn)練實(shí)行勞動(dòng)方面的技能訓(xùn)練,第四節(jié)工娛和康復(fù)治療與護(hù)理,85,第五節(jié)無(wú)抽搐電痙攣治療,無(wú)抽搐電痙攣治療（modifiedelectroconvulsivetherapy,MECT）是用微弱、短暫、適量的電流刺激大腦，使其通電后大腦皮層廣泛性放電，引起患者意識(shí)喪失和全身性抽搐，以達(dá)到控制精神癥狀的一種物理治療方法。目前對(duì)傳統(tǒng)電痙攣治療（ECT）進(jìn)行了改良，即在治療前加用靜脈麻醉藥和肌肉松弛劑，使患者抽搐明顯減輕和無(wú)恐懼感。,86,第九章精神分裂癥病人的護(hù)理,第一節(jié)概述,精神分裂癥是一組病因未明的功能性的精神疾病，好發(fā)于青壯年1640歲之間。臨床主要特征是精神活動(dòng)脫離現(xiàn)實(shí)。表現(xiàn)為感知、思維、情感和行為等多方面的異常、不協(xié)調(diào)，即精神分裂現(xiàn)象。,87,第二節(jié)病因與發(fā)病機(jī)制,一、遺傳因素二、神經(jīng)生化病理的研究三、環(huán)境中的生物學(xué)和社會(huì)心理因素四、大腦病理和腦結(jié)構(gòu)的變化以及神經(jīng)發(fā)育異常假說(shuō),2011年5月13日中午12時(shí)19分，寶山巴士116路駕駛員周衛(wèi)琴，駕車下了逸仙路高架。這時(shí)從后門上來(lái)一名光頭男子。男子有個(gè)很奇怪的特征：右邊臉頰上貼著一張蝎子狀的粘紙，蝎子尾巴一直延伸到眼角。光頭扯著喉嚨問(wèn)道：“為啥不停張華浜？”周衛(wèi)琴解釋說(shuō)此車是“高架車”，并非“地面車”，上高架后中途不停，可到淞濱路站換車前往張華浜。光頭聽了后頓時(shí)光火了，一拳打在周衛(wèi)琴的太陽(yáng)穴上。周衛(wèi)琴看到光頭伸手去方向盤儀表盤處試圖按按鈕，便抱住他的腿，不料此舉激怒了光頭，被光頭推倒在駕駛座上。在“血色3分鐘”里，光頭采取了拳打、打耳光、腳踢、用包砸、膝蓋撞、推搡、“扔沙包”等方式，花樣之多讓人震驚。光頭迅速按了按鈕打開前門，周衛(wèi)琴還未反應(yīng)過(guò)來(lái)，就被光頭抓住工作服一把扔到車外，重重地摔在柏油馬路上。有目擊者稱，光頭留在現(xiàn)場(chǎng)的挎包內(nèi)有精神類疾病的藥物，懷疑其為精神病患者。,89,第三節(jié)臨床表現(xiàn),一、精神癥狀（一）早期階段（二）發(fā)展階段1.思維障礙2.情感障礙3.意志行為障礙4.幻覺（三）后期階段,原發(fā)性妄想幾乎只見于精神分裂癥。,90,二、臨床分型1.單純型2.青春型3.緊張型4.妄想型5.未分化型,三、預(yù)后.家族中有典型精神分裂癥者預(yù)后較差。2.病前性格內(nèi)向者預(yù)后較差。3.發(fā)病年齡越早預(yù)后越差。4.急性發(fā)病者較易及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，預(yù)后較好。5.有明顯發(fā)病誘因者預(yù)后較好。6.及時(shí)治療，監(jiān)護(hù)條件較好者預(yù)后較好。,91,第四節(jié)治療與護(hù)理,一、治療原則在精神分裂癥的治療中，抗精神病藥物治療是最重要、最關(guān)鍵的。一般在急性階段，以藥物治療、電休克治療為主；在恢復(fù)期患者的精神癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，在藥物維持量的同時(shí)，輔助心理治療、中醫(yī)中藥治療、工娛治療；慢性階段，堅(jiān)持藥物維持量治療使病情穩(wěn)定的同時(shí)，與社會(huì)心理康復(fù)措施相結(jié)合，減少和預(yù)防復(fù)發(fā)，提高患者的社會(huì)適應(yīng)能力。二、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理2.飲食護(hù)理3.睡眠護(hù)理4.安全護(hù)理（二）特殊護(hù)理1.木僵患者的護(hù)理2.拒食患者的護(hù)理3.約束帶應(yīng)用的護(hù)理,92,第十章心境障礙病人的護(hù)理,第一節(jié)概述,心境障礙是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。包括雙相障礙、躁狂癥和抑郁癥等幾個(gè)類型。躁狂發(fā)作大多數(shù)為急性或亞急性起病，好發(fā)季節(jié)為春末夏初。抑郁癥大多數(shù)也表現(xiàn)為急性或亞急性起病，好發(fā)季節(jié)為秋冬季。,93,第二節(jié)病因與發(fā)病機(jī)制,本病的病因尚不清楚，大量的研究資料提示遺傳因素、神經(jīng)生化因素和心理社會(huì)因素對(duì)本病的發(fā)生有明顯影響。遺傳因素有家族史者為3041.8。神經(jīng)生化改變神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常下丘腦-垂體-腎上腺軸、下丘腦-垂體-甲狀腺軸、下丘腦-垂體-生長(zhǎng)素軸的功能異常。心理社會(huì)因素抑郁癥發(fā)病前92有促發(fā)的生活事件，而精神分裂癥僅為53。,94,第三節(jié)臨床表現(xiàn),一、躁狂發(fā)作典型臨床癥狀是情感高漲、思維奔逸和活動(dòng)增多。熟記“三高癥狀”。,情感高漲,思維奔逸,活動(dòng)增多,95,二、抑郁發(fā)作以情感低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退和軀體癥狀為主。典型的病例其抑郁心境具有晨重夜輕節(jié)律的特點(diǎn)，即情緒低落在早晨較為嚴(yán)重，而傍晚時(shí)可有所減輕。熟記“三低癥狀”。,情感低落,思維遲緩,意志活動(dòng)減退,96,第四節(jié)治療與護(hù)理,一、治療1.躁狂發(fā)作治療碳酸鋰及抗癲癎藥丙戊酸鹽、卡馬西平。其他一些抗癲癎藥，如拉莫三嗪、托吡酯、加巴噴丁，以及第二代抗精神病藥物，如氯氮平、奧氮平、利培酮與喹硫平等，可能也具有一定的心境穩(wěn)定劑作用。2.抑郁癥的治療氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普蘭。3.改良電抽搐治療對(duì)于有嚴(yán)重消極自殺言行或抑郁性木僵的患者，電抽搐治療應(yīng)是首選的治療。,洛陽(yáng)公安局紀(jì)委書記墜樓身亡4月28日下午，洛陽(yáng)市公安局黨委委員、紀(jì)委書記張廣生，從該市公務(wù)員小區(qū)“勤政苑”，一棟高樓18層樓頂墜樓，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)搶救無(wú)效死亡。洛陽(yáng)警方初步判斷張廣生系自殺，通報(bào)說(shuō)張廣生夜間經(jīng)常失眠，近期情況加重并呈現(xiàn)抑郁癥狀，加之長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，自感工作壓力過(guò)大。近日，張廣生感覺身體不適，向市局主要領(lǐng)導(dǎo)提出請(qǐng)假，市局領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)其休息并勸其休養(yǎng)一段時(shí)間，但張廣生堅(jiān)持每天工作半天、針灸治療半天。據(jù)洛陽(yáng)市公安局初步推斷，張廣生墜樓與精神抑郁有關(guān)。此外，誘發(fā)張廣生跳樓的另一因素，可能是在洛陽(yáng)市政府推行的各政府部門“行風(fēng)評(píng)議”中，洛陽(yáng)市公安局在第一季度評(píng)議中排名較靠后。據(jù)了解，張廣生是洛陽(yáng)市公安系統(tǒng)四年來(lái)第二個(gè)自殺的副處級(jí)官員。2007年8月3日，洛陽(yáng)市宜陽(yáng)縣公安局長(zhǎng)白山，在該縣境內(nèi)的花果山國(guó)家森林公園游玩途中，舉槍自殺身亡。當(dāng)?shù)卣o出的結(jié)論是“因工作壓力大，今年以來(lái)，精神憂郁”。張廣生2009年3月由洛陽(yáng)市紀(jì)委調(diào)到公安局?！肮ぷ飨灯郊?jí)調(diào)動(dòng)，但市紀(jì)委科室主任系副處級(jí)虛職，到公安局任紀(jì)委書記系副處級(jí)實(shí)職。每天回家挺疲憊，在公安局干一星期，比市紀(jì)委干一個(gè)月還多?！币晃皇煜垙V生的民警介紹。張生前給警隊(duì)的印象是“為官清白，不收禮”。熟悉張廣生的警隊(duì)同事講，張性格內(nèi)向，不善交際，原則性強(qiáng)，公事公辦，“他對(duì)自己的生活要求很低新京報(bào)2011年04月30日,娛樂新聞?chuàng)n國(guó)媒體報(bào)道，崔真英的家人在29日下午發(fā)現(xiàn)崔真英在位于首爾江南的自己家中上吊,家人馬上與醫(yī)院取得聯(lián)系并實(shí)施搶救,但為時(shí)已晚。據(jù)一名知情人透露，最近崔真英多次