健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及管理.ppt

健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理,第一節(jié)：健康風(fēng)險(xiǎn)因素,環(huán)境因素生物遺傳因素行為生活方式因素衛(wèi)生服務(wù)因素健康風(fēng)險(xiǎn)因素的作用特點(diǎn),1.風(fēng)險(xiǎn)的定義：在給定的條件和某一特定的時(shí)期，對(duì)事物可能結(jié)果的不確定性。例如：個(gè)人醫(yī)療需求的不確定性相對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)講，就是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。2、風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)（1）客觀性：總體上講，風(fēng)險(xiǎn)存在并必然發(fā)生（2）損失性：一旦發(fā)生，損失嚴(yán)重，個(gè)人或家庭、單位難以承受（3）不確定性:什么時(shí)候發(fā)生，發(fā)生在誰(shuí)身上，嚴(yán)重程度不確定,認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn),健康風(fēng)險(xiǎn)因素（healthriskfactors）：是指在機(jī)體內(nèi)外環(huán)境中存在的與疾病發(fā)生、發(fā)展及死亡有關(guān)的誘發(fā)因素，即導(dǎo)致疾病或死亡發(fā)生可能性增加的因素。慢性病已成為危害人類健康的主要因素,健康風(fēng)因素（healthriskfactors）,一、環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素,自然環(huán)境危險(xiǎn)因素生物性危險(xiǎn)因素：細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等物理化學(xué)危險(xiǎn)因素：物理性：噪聲、振動(dòng)、電離輻射（孕婦為高危人群）化學(xué)性：毒物、農(nóng)藥（農(nóng)民為高危人群）、廢氣（大城市居民為高危人群）、污水等社會(huì)環(huán)境危險(xiǎn)因素社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、文化水平、衛(wèi)生設(shè)施、家庭矛盾、工作壓力等,健康風(fēng)險(xiǎn)因素的種類間接和直接危險(xiǎn)因素、群體和個(gè)體危險(xiǎn)因素、環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素、行為風(fēng)險(xiǎn)因素、生物遺傳因素和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)因素,二、行為生活方式危險(xiǎn)因素,是指由于自身行為生活方式而產(chǎn)生的健康危險(xiǎn)因素，稱為自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素。行為生活方式與現(xiàn)在的常見(jiàn)的慢性病和社會(huì)病密切相關(guān)。肥胖、高血壓、糖尿病、腫瘤、心血管疾病、高血脂、不良行為生活方式。1、極度缺乏體育鍛煉2、有病不求醫(yī)。3、缺乏主動(dòng)體檢。4、不吃早餐。5、與家人缺少交流。6、長(zhǎng)時(shí)間處在空調(diào)環(huán)境中。7、常坐不動(dòng)。8、不能保證睡眠時(shí)間。/面對(duì)電腦或電視過(guò)久。10、聽(tīng)歌長(zhǎng)時(shí)間戴耳機(jī)。11、三餐飲食無(wú)規(guī)律。1/吸煙，酗酒，熬夜。13、用力排便。14、喝水少。15、挑食。,三、生物遺傳危險(xiǎn)因素,包括直接與遺傳有關(guān)的疾病1.多指，并指，原發(fā)性青光眼2.先天性聾啞，高度近視，白化病遺傳與其他危險(xiǎn)因素共同作用的疾病人的性狀如身長(zhǎng)、智力、膚色和血壓，還有唇裂、腭裂如哮喘病、精神分裂癥等。,四、醫(yī)療服務(wù)中的危險(xiǎn)因素,指醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中存在各種不利于保護(hù)和增進(jìn)健康的因素。濫用抗生素及激素、醫(yī)療質(zhì)量低醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)保制度不健全等,四、健康風(fēng)險(xiǎn)因素的作用特點(diǎn),潛伏期長(zhǎng)：健康風(fēng)險(xiǎn)因素產(chǎn)生危害的潛伏期取決于其數(shù)量、性質(zhì)和暴露時(shí)間。聯(lián)合作用明顯：健康風(fēng)險(xiǎn)因素多為聯(lián)合作用，以此導(dǎo)致的致危險(xiǎn)性增強(qiáng)。多措施干預(yù)可達(dá)到更好的干預(yù)效果。特異性弱：疾病的發(fā)生往往與多種風(fēng)險(xiǎn)因素有關(guān)，一種風(fēng)險(xiǎn)因素可以導(dǎo)致多種疾病。廣泛存在：融入日常生活難以改變的習(xí)慣。,第二節(jié)：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估概述,健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的定義健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的發(fā)展,健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（HealthRiskAssessment）一種方法或工具，用于描述和估計(jì)某一個(gè)體未來(lái)發(fā)生某種特定疾病的可能性或因?yàn)槟撤N特定疾病導(dǎo)致死亡的可能性。是研究危險(xiǎn)因素與慢性病發(fā)病率及死亡率之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律的一種技術(shù)。這種分析過(guò)程的目的在于估計(jì)特定事件發(fā)生的可能性，而不在于作出明確診斷。,一、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的定義,慢性非傳染性疾病按其發(fā)病特點(diǎn)課分為以下幾個(gè)過(guò)程1、無(wú)危險(xiǎn)階段：環(huán)境及生活方式中基本不存在風(fēng)險(xiǎn)因素。2、出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素階段：由于時(shí)間短及程度輕微，風(fēng)險(xiǎn)因素?zé)o明顯危害或其危害作用不易被檢出。3、致病因素出現(xiàn)階段：隨著風(fēng)險(xiǎn)因素的增加及作用時(shí)間延長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)化為致病因素。4、癥狀出現(xiàn)階段：對(duì)機(jī)體造成損害，人可感不適，可用生理生化手段及時(shí)發(fā)現(xiàn)。5、體征出現(xiàn)階段：此時(shí)只能采取治療措施改善癥狀和體征。6、勞動(dòng)力喪失階段：康復(fù)治療，以提高生存質(zhì)量。,二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ),LewisC.Robbins醫(yī)生首次提出健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的概念，他在十九世紀(jì)四十年代進(jìn)行了大量的癌癥和心血臟疾病的預(yù)防實(shí)踐工作，從中他總結(jié)了這樣一個(gè)觀點(diǎn)：醫(yī)生應(yīng)該記錄病人的健康風(fēng)險(xiǎn)，用于指導(dǎo)疾病預(yù)防工作的有效開(kāi)展。他創(chuàng)造的健康風(fēng)險(xiǎn)表（Healthhazardchart）是世界上最早的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，為醫(yī)生提供了比醫(yī)療檢查結(jié)果更豐富的疾病預(yù)測(cè)性含義。到了十九世紀(jì)六十年代后期，隨著人壽保險(xiǎn)精算方法在對(duì)病人個(gè)體死亡風(fēng)險(xiǎn)概率的量化估計(jì)中的大量應(yīng)用，對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)的量化評(píng)估起了很大的促進(jìn)作用，整個(gè)學(xué)科從此開(kāi)始進(jìn)入完善發(fā)展的階段。,三、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的發(fā)展,幾個(gè)須注意的問(wèn)題,健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：新的領(lǐng)域，不同于臨床評(píng)價(jià)，以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以可能性及評(píng)分為表示方法；國(guó)內(nèi)由于基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的缺乏，研究還沒(méi)有形成規(guī)模，現(xiàn)有的評(píng)價(jià)方法多為在國(guó)際常用的方法上改進(jìn)的；評(píng)估非常重要，是我們進(jìn)行健康干預(yù)工作的基礎(chǔ)：涉及到計(jì)劃，健康促進(jìn)，效果評(píng)價(jià)等方面,健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的特征,基于個(gè)人健康信息，以問(wèn)卷表方式搜集個(gè)人生活方式及健康危險(xiǎn)因素信息，完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分析。針對(duì)個(gè)人，對(duì)某一種或幾種特定原因造成的死亡或患病風(fēng)險(xiǎn)給予定量的預(yù)測(cè)或評(píng)價(jià)。通過(guò)提供健康教育和/或健康咨詢服務(wù)，能夠幫助個(gè)人改變一個(gè)或多個(gè)健康危險(xiǎn)因素，進(jìn)而降低患病或死亡的危險(xiǎn)。,第三節(jié)：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的技術(shù)與方法,健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的原理和技術(shù)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的種類和方法,健康的階段性與連續(xù)性,健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估也需要連續(xù)性！,綜合風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)借貸計(jì)分法（Credit-debitmethod）如果危險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)超過(guò)1.0，則將超出的部分相加；如果危險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)小于1.0，則將系數(shù)直接相乘，然后與上面的總和相加得到最后的綜合風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)(來(lái)源：RobbinsL.C.andHallJ.H.HowtoPracticerospectiveMedicine,1977.),健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì),問(wèn)卷類型,是、否型問(wèn)題：你看報(bào)需要戴眼睛嗎？計(jì)分是1否0,序列問(wèn)題：你出現(xiàn)睡眠障礙的經(jīng)常程度如何？計(jì)分每晚4多數(shù)晚上3有時(shí)2很少1從不0,等級(jí)問(wèn)題：與半年前相比，你目前的健康狀況如何？計(jì)分好得多+2略好些+1沒(méi)變化0略差些-1很差-2,正負(fù)向問(wèn)題：正向問(wèn)題：你能輕松地做事情嗎？負(fù)向問(wèn)題：你有情緒沉悶的時(shí)候嗎？正向問(wèn)題負(fù)向問(wèn)題經(jīng)常03有時(shí)12偶爾21從不30得分越高，說(shuō)明抑郁傾向越明顯。,一般健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估HealthRiskAppraisal(HRA)疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估DiseaseSpecificRiskAssessment生命質(zhì)量評(píng)估qualityoflifeAssessment行為方式評(píng)估BehavioralHealthAssessment,一、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的種類,一般健康狀況評(píng)估疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估生活質(zhì)量評(píng)估行為方式評(píng)估體力活動(dòng)評(píng)估膳食評(píng)估精神壓力評(píng)估,按功能分類,收集資料：患病率或死亡率資料、健康風(fēng)險(xiǎn)因素資料健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)化為危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)評(píng)估存在的死亡危險(xiǎn)結(jié)果應(yīng)用健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告：,（一）一般健康狀況評(píng)估（HRA）,HRA的工作原理,基本模塊：,HRA問(wèn)卷,主要組成：生理生化數(shù)據(jù)：身高、體重、血壓、血脂等生活方式：吸煙、膳食、運(yùn)動(dòng)個(gè)人或家族健康史其他危險(xiǎn)因素：精神壓力,將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換為危險(xiǎn)分?jǐn)?shù),人群平均危險(xiǎn)度來(lái)自于以年齡和性別為基礎(chǔ)的人群病死率表。如果我們把人群平均危險(xiǎn)度定為1，則其他相對(duì)危險(xiǎn)度就是比1大或比1小的數(shù)字。,與人群平均水平相比，危險(xiǎn)度的升高或降低。存在死亡危險(xiǎn)=平均死亡率*危險(xiǎn)分?jǐn)?shù),Q:計(jì)算危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)及該男性患心臟病死亡率。,危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)：(2.9-1)+（1.5-1）+0.7*0.9*0.5=2.7預(yù)測(cè)心臟病死亡率（1/100000）2.7*1355=3659即3659/100000,HRA報(bào)告,與HRA的目的相對(duì)應(yīng)，個(gè)人報(bào)告應(yīng)包括：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果、健康教育信息,HRA報(bào)告的種類和各種HRA報(bào)告的組合千差萬(wàn)別，較好的情況是HRA報(bào)告包括一份給受評(píng)估者個(gè)人的報(bào)告和一份總結(jié)了所有受評(píng)估者情況的人群報(bào)告。,1.健康狀況的基本信息：血壓值和血糖值的評(píng)定，體質(zhì)指數(shù)的評(píng)定及有無(wú)肥胖。2.危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素信息：少運(yùn)動(dòng)、飲食不合理、吸煙、壓力大等。3.患病的風(fēng)險(xiǎn)和降低或消除健康風(fēng)險(xiǎn)可能改善的健康情況：戒煙限酒、合理膳食、健康生活方式、定期隨訪等。,健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告主要內(nèi)容,一般健康狀況評(píng)估HRA,問(wèn)卷調(diào)查，價(jià)格相對(duì)便宜，使用上簡(jiǎn)單易行通過(guò)量化、系統(tǒng)的方法來(lái)組織和傳達(dá)疾病預(yù)防與健康維護(hù)的信息，傾向于強(qiáng)調(diào)可以修正的健康危險(xiǎn)因素可以增加個(gè)人改善健康的動(dòng)力可以提供人群數(shù)據(jù)，對(duì)主要的健康問(wèn)題和危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)和概括可在一定程度上幫助提高健康管理項(xiàng)目的參加率,特點(diǎn)：,不提供完整的病史不能代替醫(yī)學(xué)檢查不能診斷疾病不評(píng)估社會(huì)或環(huán)境危險(xiǎn)因素HRA本身不能構(gòu)成一個(gè)健康管理項(xiàng)目,HRA不是一個(gè)人未來(lái)健康狀況的預(yù)言家！,HRA描述的是：具有一定特征的一群人的病死率或患病率！,局限性：,對(duì)特定疾病患病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估篩查出患有指定疾病的個(gè)體，引入需求管理或疾病管理測(cè)量醫(yī)生和/或患者良好臨床實(shí)踐的依從性與有效性測(cè)量特定干預(yù)措施所達(dá)到的健康結(jié)果風(fēng)險(xiǎn)因素是否存在、暴露水平、危害等,（二）疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,注重評(píng)估客觀臨床（如生化試驗(yàn)）指標(biāo)對(duì)未來(lái)特定疾病發(fā)生危險(xiǎn)性流行病研究成果是其評(píng)估的主要依據(jù)和科學(xué)基礎(chǔ)評(píng)估模型運(yùn)用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)方法和手段疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估屬于時(shí)段性評(píng)估適用于醫(yī)院或體檢中心、健康/人壽保險(xiǎn)中的核保與精算,2.1疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估特點(diǎn),篩查某種特定疾病的個(gè)體或群體，并實(shí)施特定疾病的專案管理；評(píng)估特定干預(yù)措施實(shí)施后的有效性以及一定時(shí)間后對(duì)患者健康狀況改善的水平；評(píng)估患者的遵醫(yī)行為和滿意度；,疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目地,直接源于流行病研究成果:前瞻性隊(duì)列研究生存分析法壽命表分析法對(duì)以往流行病研究成果的綜合分析(循證醫(yī)學(xué))Meta-analysisSynthesisAnalysis合成分析法,2.2疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法,2.3疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本步驟a.選擇疾病b.發(fā)現(xiàn)相關(guān)危險(xiǎn)因素c.建立預(yù)測(cè)模型d.驗(yàn)證評(píng)價(jià),疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與健康管理策略人群進(jìn)行分類,全人群健康管理,生活質(zhì)量：生命質(zhì)量、生存質(zhì)量，以社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化背景和價(jià)值取向?yàn)榛A(chǔ)，人們對(duì)自己的身體狀態(tài)、心理功能、社會(huì)能力、以及個(gè)人整體情形的一種感覺(jué)體驗(yàn)。人們對(duì)自己生活狀況的感受和理解。,（三）生活(生命)質(zhì)量評(píng)估,生命質(zhì)量評(píng)估的主要目的個(gè)體和人群健康情況的檢測(cè)疾病嚴(yán)重程度的評(píng)估疾病所帶來(lái)的負(fù)擔(dān)和對(duì)生命質(zhì)量影響的評(píng)估臨床試驗(yàn)療效和成本效果/效益的評(píng)估患者康復(fù)技術(shù)的指導(dǎo)為衛(wèi)生政策的制定和衛(wèi)生資源的合理利用提供依據(jù),3.1生命質(zhì)量評(píng)估的目的和特點(diǎn),生命質(zhì)量評(píng)估的特點(diǎn)不僅關(guān)心患者的存活時(shí)間，而且關(guān)心患者的存活質(zhì)量。不僅考慮生理指標(biāo)，而且強(qiáng)調(diào)患者的主觀感受和機(jī)體狀況。不僅考慮他人評(píng)價(jià)，而且更關(guān)注自我評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)的結(jié)果具有時(shí)變性。,生理：個(gè)體體能和活動(dòng)的體現(xiàn)活動(dòng)受限：軀體活動(dòng)受限、遷移受限、自我照顧受限；角色功能受限：社會(huì)活動(dòng)種類和數(shù)量受限、角色緊張、角色沖突；體力適應(yīng)度：無(wú)力、疲勞、虛弱感；心理：大腦反應(yīng)外界客觀事物的過(guò)程情緒反應(yīng)：焦慮、緊張、壓抑、恐懼；認(rèn)知功能：理解力、注意力、記憶力；心理感受：幸福感、滿意度；,3.2生命質(zhì)量評(píng)估內(nèi)容,社會(huì)功能：人類活動(dòng)的基本需要，主要測(cè)定社會(huì)整合、社會(huì)接觸、親密關(guān)系等疾?。杭膊〉奶卣鞅憩F(xiàn)和患者的主管感受主訴、體征、生理測(cè)量和實(shí)驗(yàn)室檢查等指標(biāo)總體感覺(jué)：個(gè)體對(duì)自身健康狀態(tài)的主觀判斷與滿意度,生命質(zhì)量調(diào)查表:A.QWB（健康人群評(píng)估的良好適應(yīng)狀態(tài)指數(shù)量表）B.SF-36(健康調(diào)查簡(jiǎn)表)C.WHOQOL-100（世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表）D.SIP（慢性患者評(píng)估的疾病影響量表）,3.3生命質(zhì)量評(píng)估的方法,注：體力活動(dòng)包括休閑活動(dòng)、體育運(yùn)動(dòng)、日常生活活動(dòng)、職業(yè)活動(dòng)。共同點(diǎn)：消耗能量！,評(píng)估現(xiàn)在，不預(yù)測(cè)未來(lái)評(píng)估的重點(diǎn)領(lǐng)域：體力活動(dòng)、膳食、精神壓力主要目的：識(shí)別不健康的行為方式，提出改善建議,（四）生活方式/行為評(píng)估*,體力活動(dòng)評(píng)估,對(duì)普通人群來(lái)講，體力活動(dòng)評(píng)估的主要目的是評(píng)估體適能與能量消耗情況，為健身防病及疾病的輔助治療提供有益指導(dǎo)諸多因素影響能量消耗：氣候條件、一天中的不同時(shí)刻、活動(dòng)的類型、個(gè)人技巧等選擇評(píng)估手段必須在盡量準(zhǔn)確測(cè)量能量的消耗水平和完成此評(píng)估需要的時(shí)間和體能能力之間進(jìn)行平衡從3個(gè)側(cè)面評(píng)估體力活動(dòng)：強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、頻率主要工具/方法：體力活動(dòng)日記、體力活動(dòng)回顧依賴于自報(bào)數(shù)據(jù)，有可能高估或低估能量的消耗多通過(guò)軟件進(jìn)行，依賴于體力活動(dòng)數(shù)據(jù)庫(kù),目的是評(píng)估個(gè)人及人群的營(yíng)養(yǎng)狀況，出具有益的營(yíng)養(yǎng)及膳食建議基礎(chǔ)是膳食調(diào)查，膳食調(diào)查的方法主要有膳食回顧及血、尿的生化分析膳食回顧的常用工具是食物頻率調(diào)查表（foodfrequencyquestionnaires,FFQ）常用的測(cè)量工具包括：24小時(shí)膳食回顧、膳食日記、FFQ，優(yōu)缺點(diǎn)各異同體力活動(dòng)一樣，膳食數(shù)據(jù)的收集及分析沒(méi)有“金標(biāo)準(zhǔn)”膳食評(píng)估多通過(guò)軟件進(jìn)行，后者依賴于營(yíng)養(yǎng)數(shù)據(jù)庫(kù),膳食評(píng)估,精神壓力評(píng)估,產(chǎn)生基礎(chǔ)：科學(xué)研究揭示精神壓力與健康結(jié)果之間的關(guān)系定義、測(cè)量、評(píng)估精神壓力均存在不同程度的困難，隨著研究和理論的不斷發(fā)展逐步深入精神壓力評(píng)估有3種不同的方法：心理生理方法、訪談和客觀評(píng)分法（InterviewandNarrativeRating）、自報(bào)法（最常用）。自報(bào)法包括3種類型：應(yīng)激源評(píng)價(jià)、心理反應(yīng)性評(píng)價(jià)、認(rèn)知評(píng)價(jià)。典型量表：應(yīng)激源評(píng)價(jià)：生活事件（如離婚、升遷），“社會(huì)再適應(yīng)評(píng)定量表”(SocialreadjustmentRatingScale,SRRS)心理反應(yīng)性評(píng)價(jià)：焦慮、抑郁“明尼蘇達(dá)多相人格量表”(MinnesotaMultiphasicPersonalityInventory,MMPI)認(rèn)知評(píng)價(jià)：個(gè)體從自己的角度對(duì)遇到生活事件的性質(zhì)、程度和可能的危害情況作出估計(jì)。DerogatisStressProfile量表,第四節(jié)：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的與應(yīng)用,健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本應(yīng)用,1、幫助個(gè)體綜合認(rèn)識(shí)健康風(fēng)險(xiǎn)慢性病因果關(guān)系的復(fù)雜性慢性病病程長(zhǎng)負(fù)擔(dān)重2、鼓勵(lì)和幫助人們修正不健康的行為健康行為：人們?yōu)榱嗽鰪?qiáng)體質(zhì)，維持身心健康，預(yù)防疾病、延年益壽而采取的行為或健康習(xí)慣。促進(jìn)健康行為具有5個(gè)方面特征：（1）有利性：行為有利于自身和他人健康；（2）規(guī)律性：行為有規(guī)律地發(fā)生而不是偶然行為；（3）和諧性：個(gè)體行為表現(xiàn)與其所處的環(huán)境和諧，即個(gè)體根據(jù)整體環(huán)境隨時(shí)調(diào)整自身行為；（4）一致性：個(gè)體外在的行為表現(xiàn)與其內(nèi)在的心理情緒一致，沒(méi)有沖突；（5）適宜性：行為強(qiáng)度適宜，有理性控制，無(wú)明顯沖動(dòng)表現(xiàn)。,一、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的,危害健康行為，簡(jiǎn)稱危險(xiǎn)行為，是指不利于自身和他人健康的行為。1.危害健康行為具有以下3個(gè)特點(diǎn)：（1）危害性：行為對(duì)自身、他人、社會(huì)健康有直接或間接的、現(xiàn)存或潛在的危害：如吸煙行為。（2）明顯和穩(wěn)定性：行為有一定的作用強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，非偶然發(fā)生。（3）習(xí)得性：行為多在后天生活中學(xué)到、養(yǎng)成。2.危害健康行為的類型（1）日常危害健康行為：指日常生活、職業(yè)活動(dòng)中危害健康的行為習(xí)慣。（2）致病性行為模式：指可導(dǎo)致特異性疾病發(fā)生的行為模式。（3）不良疾病行為：指?jìng)€(gè)體從感知到自身患病到疾病康復(fù)過(guò)程中所表現(xiàn)出來(lái)的不利于健康、疾病康復(fù)的行為。（4）違規(guī)行為：指違反法律法規(guī)、道德規(guī)范并危害健康的行為。,3.制訂個(gè)體化的健康干預(yù)措施針對(duì)性可行性共同參與目標(biāo)的階段性信息反饋4.評(píng)價(jià)干預(yù)措施的有效性常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)：健康狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)、健康干預(yù)性評(píng)價(jià)指標(biāo)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)5.健康管理人群分類分類依據(jù)：高中低風(fēng)險(xiǎn)階段；無(wú)、較少、經(jīng)常利用者；疾病類別；重點(diǎn)人群；其他,1、識(shí)別健康問(wèn)題及健康風(fēng)險(xiǎn)因素2、實(shí)施個(gè)性化健康教育與教育促進(jìn)3、降低慢性病的死亡風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療費(fèi)用4、維護(hù)職業(yè)人群健康和降低傷殘率5、評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)的需求與利用6、實(shí)施人群健康管理7、評(píng)價(jià)健康管理效果8、用于健康保險(xiǎn)的目的,二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的應(yīng)用,個(gè)人基本信息表*,SF-36量表及其應(yīng)用*,量表概括,SF-36健康調(diào)查簡(jiǎn)表（theMOS36-ItemShortFormHealthSurvey,SF-36）由美國(guó)波士頓健康研究所研制，1991年國(guó)際生命質(zhì)量評(píng)價(jià)項(xiàng)目將其列入測(cè)評(píng)工具。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室翻譯了中文版的SF-36。,特征及應(yīng)用,SF-36作為簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷，全面概括了生理、心理、功能以及主觀感受等方面的健康概念，具有短小精悍，易于操作的特征。反映了20世紀(jì)70年代以來(lái)健康測(cè)評(píng)和關(guān)注由“醫(yī)生中心”向“病患中心”的轉(zhuǎn)移和人本關(guān)懷理念。被廣泛應(yīng)用于生命質(zhì)量測(cè)定、臨床試驗(yàn)效果評(píng)價(jià)、疾病負(fù)擔(dān)評(píng)估、衛(wèi)生政策評(píng)估等。,SF-36基本結(jié)構(gòu),生理機(jī)能（PF：PhysicalFunctioning）：測(cè)量健康狀況是否妨礙了正常的生理活動(dòng)。用第3個(gè)問(wèn)題來(lái)詢問(wèn)PF。生理職能（RP：Role-Physical）：測(cè)量由于生理健康問(wèn)題所造成的職能限制。軀體疼痛（BP：BodilyPain）：測(cè)量疼痛程度以及疼痛對(duì)日?；顒?dòng)的影響。一般健康狀況（GH：GeneralHealth）：測(cè)量個(gè)體對(duì)自身健康狀況及其發(fā)展趨勢(shì)的評(píng)價(jià)。精力（VT：Vitality）：測(cè)量個(gè)體對(duì)自身精力和疲勞程度的主觀感受。社會(huì)功能（SF：SocialFunctioning）：測(cè)量生理和心理問(wèn)題對(duì)社會(huì)活動(dòng)的數(shù)量和質(zhì)量所造成的影響，用于評(píng)價(jià)健康對(duì)社會(huì)活動(dòng)的效應(yīng)。情感職能（RE：Rol