氣管插管的困難評(píng)估ppt課件

氣管插管的困難評(píng)估,1,氣管插管的困難評(píng)估,氣管插管的困難評(píng)估,2,評(píng)估困難氣道的目的：,圍手術(shù)期保證病人的呼吸道通暢和有效通氣至關(guān)重要，呼吸功能的管理是麻醉醫(yī)師的重要職責(zé)。氣管和支氣管插管是麻醉氣道的主要手段。所以麻醉前評(píng)估插管徑路是否有阻礙以及氣管導(dǎo)管對(duì)于手術(shù)是否有妨礙是很重要的，以便于麻醉醫(yī)師選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管型號(hào)插管路徑以及適合的方法來(lái)進(jìn)行麻醉,氣管插管的困難評(píng)估,3,什么是困難氣道？,一般指面罩通氣或直接喉鏡下氣管插管困難。按困難氣道的發(fā)生類(lèi)型來(lái)分可以分為：通氣困難：一般指面罩加壓給氧時(shí)通氣困難，以至于病人氧和不足或缺氧窒息插管困難：一般指暴露聲門(mén)困難或氣道有病理改變以至于不能順利地插入氣管導(dǎo)管按術(shù)前估計(jì)分為：確定的或預(yù)料的困難氣道未能預(yù)料的困難氣道,氣管插管的困難評(píng)估,4,先天性顱頜面畸形創(chuàng)傷、感染、腫瘤致口腔頜面部畸形或缺損燒傷后疤痕粘連致小口畸形、頦胸粘連手術(shù)或放療后引起氣道附近解剖結(jié)構(gòu)異常顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直肥胖、頸短、小下頜、高喉頭、巨舌,造成氣道困難的常見(jiàn)疾患,妊娠、飽食、循環(huán)功能不穩(wěn)定、呼吸功能不全等,其它的可能致氣道困難因素,氣管插管的困難評(píng)估,5,淋巴瘤多次手術(shù)患者,氣管插管的困難評(píng)估,6,甲狀腺腫大患者,氣管插管的困難評(píng)估,7,燒傷患者,氣管插管的困難評(píng)估,8,經(jīng)驗(yàn)之談切記,病人不會(huì)死于插管失敗，只會(huì)死于通氣失敗所以在術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行氣道的評(píng)估至關(guān)重要,氣管插管的困難評(píng)估,9,困難氣道的評(píng)估：,大約90%的困難氣道病人可通過(guò)術(shù)前探視評(píng)估被發(fā)現(xiàn)。對(duì)已知存在困難氣道的病人有所準(zhǔn)備，按一定的規(guī)范程序處理可明顯提高病人的安全性。因此，對(duì)所有需要麻醉的病人在麻醉實(shí)施前必須作出氣道評(píng)估。,氣管插管的困難評(píng)估,10,1.病史2.頭頸活動(dòng)度（寰枕關(guān)節(jié)伸展度）3.甲頦距離4.Mallampati氣道分級(jí)（馬蘭帕蒂分級(jí)）5.Cormack-Lehane喉頭分級(jí)（喉鏡直視下分級(jí)）6.口齒情況7.鼻腔、咽喉,氣管插管的困難評(píng)估,11,1.病史,打鼾史，睡眠呼吸暫停綜合癥，氣道手術(shù)史，頭頸部放療史，麻醉史，有無(wú)氣道腫瘤，頸部感染，創(chuàng)傷，病態(tài)肥胖，肢端肥大，有無(wú)頸椎骨折，下頜外傷等,氣管插管的困難評(píng)估,12,2.頭頸活動(dòng)度,檢查寰枕關(guān)節(jié)及頸椎活動(dòng)度，正常的頭頸屈伸范圍在165-90，如果頭后伸不到80即可能造成插管操作困難，常見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，頸椎結(jié)核，頸椎骨脫位等,臨床上寰枕關(guān)節(jié)伸展度的測(cè)量方法,氣管插管的困難評(píng)估,13,3.甲頦距離,頭伸展位時(shí)，測(cè)量甲狀軟骨切跡至下頦尖端的距離正常值為=6.5厘米插管無(wú)困難6-6.5厘米間尚可在喉鏡下插管6厘米(三指),無(wú)法用喉鏡插管,氣管插管的困難評(píng)估,14,4.Mallampati氣道分級(jí),I級(jí)可見(jiàn)軟腭，咽腭弓，懸雍垂II級(jí)可見(jiàn)軟腭，咽腭弓，部分懸雍垂III級(jí)僅能見(jiàn)軟腭IV級(jí)看不見(jiàn)軟腭，只能看見(jiàn)硬腭,氣管插管的困難評(píng)估,15,5.Cormack-Lehane喉頭分級(jí),氣管插管的困難評(píng)估,16,6.口齒情況,正常成人張口度最大時(shí)上下門(mén)齒間的距離應(yīng)為3.5-5.5CM，如果小于2.5CM（兩橫指）則妨礙喉鏡置入，上切牙前突，牙齒排列不齊，面部瘢痕攣縮以及巨舌癥均妨礙窺喉,氣管插管的困難評(píng)估,17,此外還應(yīng)檢查有無(wú)義齒，在麻醉前應(yīng)該取下，以防落入食管和氣道，還應(yīng)該檢查有無(wú)松動(dòng)的牙齒，特別是上切牙，及其容易被喉鏡片損傷脫落，必要時(shí)可先用打樣石膏固定,口腔情況特殊點(diǎn),氣管插管的困難評(píng)估,18,7.鼻腔咽喉,詢(xún)問(wèn)鼻腔暢通情況，并分別阻塞單側(cè)鼻孔進(jìn)行呼吸，還應(yīng)詢(xún)問(wèn)既往有無(wú)鼻損傷，咽部手術(shù)史，檢查有無(wú)扁桃體腫大，咽后壁膿腫等，以上情況嚴(yán)重時(shí)可在全麻誘導(dǎo)時(shí)導(dǎo)致窒息死亡，應(yīng)充分認(rèn)識(shí),氣管插管的困難評(píng)估,19,ASA氣道困難的處理原則,氣管插管的困難評(píng)估,20,常用困難氣道插管技術(shù),1.氣管導(dǎo)管法2.喉罩3.可視喉鏡4.逆行插管5.食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管,氣管插管的困難評(píng)估,21,1.氣管導(dǎo)管法,借助麻醉喉鏡或助手，經(jīng)口或鼻將氣管導(dǎo)管置入氣管內(nèi)的方法,氣管插管的困難評(píng)估,22,2.喉罩,喉罩主要由套囊、喉罩插管、指示球囊、充氣管、機(jī)器端接頭和充氣閥組成。適用于麻醉或藥物鎮(zhèn)靜的病人以及急救和復(fù)蘇時(shí)需緊急進(jìn)行人工通氣支持的病人，以達(dá)到上呼吸道通暢。,氣管插管的困難評(píng)估,23,3.可視喉鏡,氣管插管的困難評(píng)估,24,4.逆行插管,氣管插管的困難評(píng)估,25,氣管插管的困難評(píng)估,26,氣管插管的困難評(píng)估,27,5.食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管,適用于需要快速建立氣道的病人，尤其是在喉鏡暴露不佳使插管困難的情況下,氣管插管的困難評(píng)估,28,緊急通氣技術(shù),氣管?chē)娚渫猸h(huán)甲膜切開(kāi),氣管插管的困難評(píng)估,29,2.環(huán)甲膜切開(kāi),對(duì)于病情危急，需立即搶救者，可先行環(huán)甲膜切開(kāi)手術(shù)，待呼吸困難緩解后，再作常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)。同時(shí)它具有簡(jiǎn)便、快捷