超聲引導下椎旁神經(jīng)阻滯-腰叢阻滯ppt課件

.,超聲引導下椎旁神經(jīng)阻滯,.,腰叢神經(jīng)阻滯,腰叢是由L1,L2,L3神經(jīng)的前股和大部分的L4神經(jīng)組成。而L1神經(jīng)根常接受T12的一條分支。通常腰叢位于腰大肌后三分之一處，腰椎橫突的前方。,.,腰叢發(fā)出若干條分支，包括：1、髂腹下神經(jīng)（IHN，L1）2、髂腹股溝神經(jīng)（IIN，L1）3、生殖股神經(jīng)（GFN，L1-2）4、股神經(jīng)（FN，L2-4）5、股外側皮神經(jīng)（LFCN，L3-4）6、閉孔神經(jīng)（ON，L2-4）,.,通常在超聲下可見的結構包括:1.棘突2.椎板&關節(jié)面3.橫突4.髂骨5.多裂肌&豎脊肌6.腰大肌通常在超聲下不可見的結構包括：7.腰叢(成人)8.髂腰韌帶,.,腰椎解剖,.,超聲掃描,患者取側臥位，阻滯側在上。在L2-3水平，向頭側及髂嵴方向對椎旁區(qū)域進行掃描。皮膚和探頭準備好后，將頻率范圍適當(2-5MHz)的凸陣探頭沿長軸方向放置在脊柱（中線）旁，以獲取橫突的縱向影像。優(yōu)化機器的成像能力；選擇合適的景深(通常8cm)，焦距范圍和增益。,.,超聲掃描,ESM=豎脊肌PsMM=腰大肌TP=橫突,.,超聲掃描,將探頭轉至橫軸位以獲取腰大肌的橫向影像,將2-5MHz凸陣探頭放置在右側脊柱旁區(qū)域，以獲取腰大肌間隔的橫向影像,.,超聲掃描,L2-3間隙椎旁橫向掃描,ESM=豎脊肌PsMM=腰大肌QLM=腰方肌VB=椎體,.,神經(jīng)定位,成人的腰叢神經(jīng)深在腰大肌內，雖然通常在超聲下并不可見，但是其位置多位處肌肉的后1/3處。超聲引導下的腰叢神經(jīng)阻滯的目的在于，在影像下識別橫突和腰大肌以及兩者至皮膚表面的距離，這樣可以讓操作者在進針前判斷腰叢神經(jīng)的深度。從中央(棘突)向側方(橫突)進行系統(tǒng)的解剖學觀察。在椎旁位置進行椎旁縱向掃描，以確定數(shù)個(2-3)腰椎橫突。注意橫突的深度。,.,神經(jīng)定位,識別橫突淺部(后方)的椎旁肌肉(PSM,如豎脊肌和腰方肌)。同時識別深及橫突的腰大肌。向內側移動探頭以鑒別關節(jié)面。然后向側方移動探頭以估計橫突的長度。在往外側方向掃描橫突時，骨性陰影會消失,.,神經(jīng)定位,連續(xù)的高回聲線為關節(jié)面(F)，下方為低回聲骨性陰影。PSM=椎旁肌,可見橫突(TP)的骨性陰影和橫突之間的腰大肌(PsMM)ESM=豎脊肌,.,神經(jīng)定位,縱向掃描后，在待阻滯水平的橫突之間，將探頭轉至橫軸位。此視圖下，橫突的骨性陰影并不可見。,.,進針方法,在欲行腰大肌間溝阻滯的腰椎水平(L2-4)，放置一2-5MHz的凸陣探頭。其橫軸位視圖可顯示腰大肌，而橫突不可見。先進行解剖學觀察，以評估進針點到腰大肌后1/3的深度識別腰大肌深部的腹膜下的腸管。注意皮膚到腹膜的距離。這有助于確定避免誤入腹膜的最大安全進針深度,.,進針方法,在椎旁間隙進行阻滯前縱向掃描，以便判斷皮膚到橫突(TP)的距離(間距A4.5cm)，及腰大肌的寬度(間距B3cm)。PSM=脊旁肌,.,進針方法,阻滯前，在2個橫突之間進行橫向掃描顯示棘突(SP)的骨性陰影，椎板(L)，腰大肌和腹膜。,.,進針方法,取12-15cm22G絕緣阻滯針，與探頭同一平面內垂直皮膚進針。由于進針深度的關系，在實時超聲下可觀察到阻滯針和組織的運動情況目標為將針尖置入腰大肌后1/3處。通常需要神經(jīng)刺激儀引發(fā)股四頭肌收縮來鑒別腰叢,.,平面內操作方法,.,進針方法,