臨床輸血流程

.人民醫(yī)院臨床輸血流程為了加強臨床輸血管理、規(guī)范臨床用血，明確臨床輸血過程及各環(huán)節(jié)操作要求，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法及其他相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定和要求，結(jié)合醫(yī)院實際，制定本臨床輸血流程。一、臨床輸血流程具體步驟是從患者病情決定需要輸血起，到血液輸注完成且達到了臨床輸注的療效為止。1、評估患者的用血需求以及要求輸血的時間。2、告知患者（或）其親屬擬實施的輸血治療目的和理由、輸血風險與利弊，使其知情同意并簽字，記錄于病歷中。3、在患者病歷中記錄輸血的原因、指征及需要的血液制品類型、種類和數(shù)量。4、準確和清楚地填寫輸血申請單及輸血前受血者傳染病指標檢驗申請單，注明輸血的原因。5、如果緊急需要血液，立即通過電話和檢驗科聯(lián)系，事后補填輸血申請單（僅限于患者配血標本已在檢驗科，之前申請血量已經(jīng)用完）。6、采集并正確標識用于配血試驗的血樣及輸血前檢查血樣。7、科室護理工作人員將輸血申請單及血樣送到檢驗科。8、檢驗科進行血型鑒定及配血試驗，選擇配合的血液。9、科室護理工作人員到檢驗科領(lǐng)取并核對血液制品。10、發(fā)血時及輸血前由2名醫(yī)務(wù)人員核對以下各項的一致性：患者信息：患者姓名、性別、科室床號、住院號、血型、所需血液品種與數(shù)量；血液制品信息：血站的名稱及其許可證號、血液品種、采血日期及時間、有效期及時間、血袋編號（或條形碼）、血液制品有無凝塊、異物、溶血、漏血等。醫(yī)院臨床輸血流程圖根據(jù)病情進行輸血評估、開具醫(yī)囑、完成輸血知情同意書、輸血申請單主治醫(yī)生、患者或患者家屬處理程序見血標本采集流程圖2處理醫(yī)囑，核對輸血申請單及患者資料、血樣試管標簽，采集標本主管護士或當班護士病人所在科室當班人員取血、核對、記錄、簽名當班護士兩人核對輸血申請單及患者資料、血樣試管標簽病人所在科室工作人員標本送到輸血科，雙方核對、接收、記錄配血不合、通知臨床暫停輸血，根據(jù)情況做進一步處理鑒定血型、配血（輸血相容性檢測）等檢驗科工作人員檢驗科工作人員通知臨床醫(yī)護人員醫(yī)務(wù)人員核對病人服務(wù)中心工作人員和當班醫(yī)務(wù)人員床前核對2名醫(yī)務(wù)人員當班護士廢血袋送回檢驗科輸血完畢后觀察、咨詢、記錄輸血過程、原因、評價效果等護理記錄（記錄輸血開始及結(jié)束時間、輸血量等）當班護士當班醫(yī)師如有輸血不良反應(yīng)應(yīng)減慢或停止輸血，通知醫(yī)師、檢驗科。處理流程見輸血不良反應(yīng)處理流程圖1觀察、監(jiān)控輸血過程當班護士整理可編輯 輸血不良反應(yīng)處理流程圖臨床科室發(fā)生輸血反應(yīng) 醫(yī)務(wù)科整改、資料存檔匯報檢查處理結(jié)果分析結(jié)果尿 常 規(guī)血 常 規(guī)疑為細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液作細菌學(xué)檢驗。立即抽取受血者血樣加肝素抗凝劑分離血漿，觀察血漿顏色并測定血漿游離Hb含量。疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)者 立即停止輸血，以靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。檢驗科 過敏反應(yīng)者血液質(zhì)量問 題 中心血庫抗過敏處理核對受血者及供血者ABO血型，用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣和血袋中血樣重測ABO血型、Rh（D）血型及交叉配血試驗。血標本采集流程圖（菱形為關(guān)鍵控制點）臨床醫(yī)師根據(jù)病情評估，選擇血液填寫臨床輸血申請單停止采集血標本并查找原因否輸血申請單和患者腕帶是否相符護士根據(jù)臨床輸血申請單和腕帶資料確認受血者身份送檢驗科（血庫）標本貼簽，包括患者姓名、性別、年齡、病案號、采集日期及時間、采集者等采集患者血標本是醫(yī)院輸血治療同意書姓名： 性別：（男/女）年齡 病案號： 科 別 輸血目的：輸血史：有/無 孕 產(chǎn) 輸血成分：輸血方式：1.異體輸血 2.自體輸血 3.其它： 臨床診斷 ： 輸血前檢查： ALT U/L； HBsAg ；Anti-HBs ；HBeAg ； Anti-HBe ；Anti-HBc ; Anti-HCV ； Anti-HIV1/2 ；Anti-TP 輸血治療包括輸全血、成分血，是臨床治療的重要措施之一，是臨床搶救急危重患者生命行之有效的手段。 但輸血存在一定風險，可能發(fā)生輸血反應(yīng)及感染經(jīng)血傳播疾病。 雖然我院使用的血液，均已按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進行檢測，但由于當前科技水平的限制，輸血仍有某些不能預(yù)測或不能防止的輸血反應(yīng)和輸血傳染病。輸血時可能發(fā)生的主要情況如下： 1.過敏反應(yīng) 2.發(fā)熱反應(yīng) 3.感染肝炎（乙肝、丙肝等） 4.感染艾滋病、梅毒 5.感染瘧疾 6.巨細胞病毒或EB病毒感染7.輸血引起的其他疾病 。同意輸血次數(shù)：1次2次3次由主治醫(yī)師決定輸血次數(shù)在您及家屬或監(jiān)護人了解上述情況后，如同意輸血治療，請簽署相應(yīng)意見，并在下面簽名。 受血者（家屬/監(jiān)護人）簽名： 年 月 日 醫(yī)師簽字： 年 月 日 醫(yī) 院 臨 床 輸 血 申 請 單預(yù)定輸血日期： 年 月 日受血者姓名： 性別：（男/女）年齡： 病案號： 科別： 病區(qū)： 床號： 臨床診斷： 輸血目的： 繼往輸血史：（有/無）：孕 產(chǎn) 受血者屬地：（本市/外埠）預(yù)定輸血成分： 預(yù)定輸血量： 受血者：血型： 血紅蛋白： HCT： 血 小 板： ALT： U/L HbsAg： Anti-HCV： Anti-HIV1/2： 梅毒： 申請醫(yī)師： 科主任： 申請日期： 上/下午 時（備注：請逐項認真填寫，請于輸血日前送檢驗科） 醫(yī)院患者輸血不良反應(yīng)回報單患者姓名 性別 年齡 科室 病案號 血型 診斷 供血者（獻血）條形碼 血型 輸血量 U或ml輸用何種血液：1.紅細胞懸液 U2.濃縮血小板 袋， 3.冷沉淀 U4.全血 ml5.血漿 ml 6.其它： 不良反應(yīng)： 無 有（發(fā)熱，過敏，溶血，細菌，血紅蛋白尿，其他 ） 輸血史： 無 有 ， 次數(shù) 其他 孕 產(chǎn) 注：本回報單務(wù)必請臨床醫(yī)師認真填寫，及時送回檢驗科。 發(fā)血日期 年 月 日 填報人 醫(yī)院輸血不良反應(yīng)記錄表 年 月 日患者姓名性別年齡住院號臨床診斷輸血史有/無不良反應(yīng)有/無妊娠史孕 產(chǎn) 輸入血液品種輸入量輸血時患者是否處于全麻狀態(tài)是 否獻血者與受血者的關(guān)系一級親屬 二級親屬 無親屬關(guān)系輸血不良反應(yīng)相關(guān)情況發(fā)生時間輸血期間 輸血后 （h/d） 轉(zhuǎn)歸：治愈 死亡癥狀與體征發(fā)熱 發(fā)紺 呼吸困難 兩肺布滿濕性咯音黃疸 腰背痛 醬油色尿 咯大量血性泡沫樣痰寒戰(zhàn) 蕁麻疹 頸靜脈怒張休克 皮膚充血 傷口滲血不止其他：處置程序臨床處理程序1 立即停止輸血，保留靜脈通路，同時觀察剩余血外觀 2 采患者血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送檢驗科檢測 3 留取反應(yīng)后第一次尿送檢 4 對癥處理 輸血科處理程序1 核對輸血申請單、血袋標簽、交叉配血報告單(醫(yī)院輸血記錄單) 2 配血使用方法：鹽水介質(zhì)法；凝集胺法；抗球蛋白法；其他 3 核對受血者及獻血者ABO血型、RhD血型。用輸血前受血者與獻血者血標本、輸血后受血者標本、血袋中血標本，重測ABO和RhD血型、細胞