潰瘍病消化管癌PPT課件.ppt

病理學(xué)第十二次實(shí)習(xí)潰瘍病 消化管癌 1 掌握潰瘍病的病變特點(diǎn) 2 熟悉消化管癌的病變特點(diǎn) 目的要求 實(shí)習(xí)內(nèi)容1 實(shí)習(xí)標(biāo)本2 實(shí)習(xí)切片3 臨床病理討論P(yáng)200 1 胃潰瘍病 消1 2 胃癌 潰瘍型 瘤12 3 原發(fā)性肝癌 瘤15 4 食管癌 瘤11 5 結(jié)腸癌 瘤13 一 實(shí)習(xí)標(biāo)本 消化性潰瘍與潰瘍型胃癌的肉眼區(qū)別 標(biāo)本1 胃潰瘍病 在胃竇小彎側(cè)見(jiàn)一單發(fā)圓形潰瘍 直徑小于2cm 邊緣整齊 潰瘍深達(dá)肌層 底部平坦干凈 潰瘍周圍胃粘膜皺襞向中央呈放射狀排列 標(biāo)本1 胃潰瘍病 纖維胃鏡檢查見(jiàn)潰瘍周圍胃粘膜皺襞向中央呈放射狀排列 標(biāo)本1 胃潰瘍病 在胃竇小彎側(cè)見(jiàn)一單發(fā)圓形潰瘍 直徑小于2cm 邊緣整齊 潰瘍深達(dá)肌層 底部平坦干凈 標(biāo)本1 胃潰瘍病 吞鋇X線檢查見(jiàn)胃竇小彎側(cè)龕影 凸向胃腔外 標(biāo)本2 胃癌 潰瘍型 幽門部見(jiàn)一單發(fā)火山口樣潰瘍 直徑大于2cm 邊緣隆起 標(biāo)本2 胃癌 潰瘍型 在胃竇小彎側(cè)見(jiàn)一單發(fā)火山口樣潰瘍 直徑大于2cm 邊緣隆起 不整齊 潰瘍較淺 底部凹凸不平 較污穢 潰瘍周圍胃粘膜皺襞中斷 標(biāo)本3 原發(fā)性肝癌 巨塊型 腫瘤為一巨大圓形實(shí)性腫塊 大多位于肝右葉 切面見(jiàn)癌組織灰白色 質(zhì)硬 與周圍正常肝組織間常有假包膜形成 癌組織周圍有大小不等的數(shù)個(gè)瘤結(jié)節(jié)衛(wèi)星狀環(huán)繞 標(biāo)本3 原發(fā)性肝癌 巨塊型 腫瘤為一巨大圓形實(shí)性腫塊 大多位于肝右葉 切面見(jiàn)癌組織灰白色 質(zhì)硬 與周圍正常肝組織間常有假包膜形成 癌組織周圍有大小不等的數(shù)個(gè)瘤結(jié)節(jié)衛(wèi)星狀環(huán)繞 標(biāo)本3 肝切面多個(gè)灰白色結(jié)節(jié)狀腫塊 本例合并肝硬化 原發(fā)性肝癌 結(jié)節(jié)型 標(biāo)本3 原發(fā)性肝癌 結(jié)節(jié)型 肝切面多個(gè)灰白色結(jié)節(jié)狀腫塊 標(biāo)本4 食管癌 共同特點(diǎn) 引起食管管腔狹窄 管壁變硬 注意四型在外形 質(zhì)地方面的區(qū)別 標(biāo)本4 食管癌 前者為潰瘍型 后者為髓質(zhì)型 標(biāo)本5 大腸癌 有隆起型 潰瘍型 浸潤(rùn)型 膠樣型四型 以上各型癌腫累及腸管或僅占腸壁一側(cè)或環(huán)繞腸壁半周甚至一周 腸壁變硬 腸腔狹窄 二 實(shí)習(xí)切片 1 胃潰瘍病 消1 2 病毒性肝炎 消4 肉眼 條狀組織 一側(cè)有明顯缺損 鏡下 胃粘膜面缺損 潰瘍底部的粘膜下層和肌層破壞消失由表及里可見(jiàn)由四層結(jié)構(gòu)組成 炎性滲出 壞死組織 肉芽組織 瘢痕組織 潰瘍周圍胃粘膜常伴有慢性炎癥改變 1 胃潰瘍病 消1 胃潰瘍病 低倍 胃潰瘍病 切片1 胃潰瘍病 切片1 胃潰瘍病 切片1 肉眼 致密紅染組織 鏡下 肝組織結(jié)構(gòu)破壞 癌細(xì)胞成小梁或巢狀分布 癌細(xì)胞與正常肝細(xì)胞相似 細(xì)胞大 多邊形 胞漿豐富 核大而圓 染色質(zhì)深染 核仁明顯 大 多 怪 裂 間質(zhì)少 血竇豐富擴(kuò)張 2 原發(fā)性肝癌 瘤13 原發(fā)性肝癌 切片2 原發(fā)性肝癌 切片2 原發(fā)性肝癌 切片2 三 臨床病理討論 醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)分冊(cè) p200 實(shí)驗(yàn)十三 病史摘要 患者 男性 60歲 居民 因上腹隱痛2年余 加重伴頭昏 乏力3月 黑糞2周 并伴進(jìn)行性消瘦入院 疼痛與進(jìn)食無(wú)關(guān) 曾在院外服中藥治療效果不佳 疼痛加重 體格檢查 體溫37 5 脈搏83次 min 呼吸20次 min 血壓17 41 9 28kPa 消瘦 嚴(yán)重貧血貌 左鎖骨上窩里巴結(jié)黃豆大 無(wú)壓痛 腹部稍膨隆 上腹軟 明顯壓痛 未觸及包塊 肝在肋下2cm 余無(wú)異常發(fā)現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 紅細(xì)胞2 13 1012 L 血紅蛋白60g L 白細(xì)胞4 2 109 L 中性粒細(xì)胞0 82 淋巴0 16 單核細(xì)胞0 02 大便潛血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性 X線鋇餐 胃內(nèi)有大小不等充盈缺損及龕影 考慮其胃小彎有大潰瘍 入院后給予止血 抗感染 輸血 輸液及其他對(duì)癥處理 病情無(wú)好轉(zhuǎn) 入院第7天反復(fù)嘔吐咖啡色液體并出現(xiàn)鞏膜黃染 貧血加重 意識(shí)模糊 病情繼續(xù)惡化 終因全身衰竭死亡 尸檢摘要 死者發(fā)育正常 營(yíng)養(yǎng)欠佳 全身皮膚 粘膜 鞏膜黃染 左鎖骨上窩淋巴結(jié)黃豆大 其余淺表淋巴結(jié)未觸及 雙下肢踝部有凹陷性水腫 腹腔積草黃色澄清液約2000ml 胸腔積少量草黃色澄清液 胃小彎距幽門2cm處 粘膜面有一個(gè)形態(tài)不規(guī)則的巨形潰瘍 面積約6cm 5cm 潰瘍深達(dá)肌層 底部凹凸不平 邊緣隆起呈結(jié)節(jié)狀 潰瘍周圍胃壁增厚 變硬 病變向胃竇 幽門及括約肌蔓延 鏡下見(jiàn)潰瘍邊緣及底部有大量異常細(xì)胞 該細(xì)胞體積較大 呈柱狀 胞漿豐富 核大透亮 核仁清楚 核分裂象較多見(jiàn) 異常細(xì)胞多排列成形狀不一 大小不等的腺腔 被數(shù)量不等的纖維組織所分隔 少數(shù)則作片狀浸潤(rùn) 同時(shí)肌層被破壞 另外 異常細(xì)胞區(qū)域周圍胃粘膜及其他部位胃粘膜與腺體均有腸上皮化生 尤以靠近細(xì)胞團(tuán)邊緣部分為明顯 十二指腸上部及降部腸壁增厚 粘膜隆起 表面呈顆粒狀 鏡下見(jiàn)腸壁各層均見(jiàn)與胃內(nèi)形態(tài)相同的異常的細(xì)胞浸潤(rùn) 尤以粘膜下層及肌層為重 有的部位可見(jiàn)肌層完全被異常細(xì)胞所破壞 并侵及漿膜 累及胰腺 胰頭體積增大 質(zhì)較硬 切面胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)有散在灰白色斑點(diǎn)和條紋 鏡下見(jiàn)胰頭實(shí)質(zhì)內(nèi)有上述異常細(xì)胞浸潤(rùn) 其他部位未見(jiàn)異常 膽總管及膽道口壺腹內(nèi)腫塊形成 呈灰白色 部分表面染有膽汁 腫塊幾乎將管腔完全堵塞 鏡下見(jiàn)腫塊由上述異常細(xì)胞組成 其形態(tài)與胃內(nèi)所見(jiàn)者相一致 肝重1360g 表面光滑 呈淺黃綠色 有多個(gè)圓形的結(jié)節(jié) 切面顏色與表面相同 結(jié)節(jié)為灰白色 周界清楚 鏡下見(jiàn)肝細(xì)胞漿及毛細(xì)膽管和小膽管內(nèi)有較多的膽汁淤積 膽汁淤積明顯區(qū)域 肝細(xì)胞明顯變性壞死 結(jié)節(jié)為上述異常細(xì)胞 門靜脈血管內(nèi)有巨大血栓形成 管腔幾乎被完全堵塞 其長(zhǎng)度約0 5cm 上至肝門 下至腸系膜上靜脈 腸系膜下靜脈約1cm 血栓部分區(qū)域與管壁粘連 鏡下見(jiàn)大體上所見(jiàn)的血栓為混合血栓 其中未見(jiàn)上述異常細(xì)胞 左鎖骨上窩淋巴結(jié)黃豆大 胃小彎及幽門下淋巴結(jié)約黃豆至蠶豆大 膽總管周圍及肝門周圍淋巴結(jié)約玉米至蠶豆大 有的互相融合 切面灰黃色 鏡下見(jiàn)淋巴結(jié)內(nèi)有大量上述的