腹水形成機(jī)制_第1頁
腹水形成機(jī)制_第2頁
腹水形成機(jī)制_第3頁
全文預(yù)覽已結(jié)束

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

腹水形成的機(jī)制為鈉、水的過量潴留。肝腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn);失代償期患者75以上有腹水,形成原因有:l (一):門靜脈壓力增高:肝硬化時(shí)肝內(nèi)纖維組織增生,引起肝內(nèi)血管阻塞,導(dǎo)致門脈壓力增高,再加上血漿膠體滲透壓降低這一因素,致使肝竇內(nèi)壓升高和小葉下靜脈受壓使門脈系統(tǒng)內(nèi)的流體更易滲入腹腔內(nèi)。即超過300mmH2O時(shí),腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高,組織液回吸收減少而漏入腹腔。l (二):血漿白蛋白降低:血漿白蛋白由肝細(xì)胞合成,肝硬化時(shí)肝細(xì)胞功能障礙,使白蛋白的合成顯著減少,從而使血漿膠體滲透壓降低。在門脈高壓因素的參與下,部分血漿從門脈血管內(nèi)滲至腹腔內(nèi)而形成腹水。一般認(rèn)為血漿白蛋白30g/L為一臨界數(shù)值,白蛋白30g/L時(shí)常發(fā)生腹水。另有人提出下列公式:膠體滲透壓(Pa)546.2血漿白蛋(g/L)+114.正常值為3795.2Pa,如低于2356.6Pa,則常有腹水形成。l (三):淋巴漏出增加:肝硬化時(shí)的再生結(jié)節(jié)可引起竇后性肝靜脈阻塞,導(dǎo)致肝淋巴排泄障礙而壓力增高,致使淋巴漏出增加,某些淋巴液無疑會(huì)進(jìn)入腹腔而引起腹水。肝靜脈回流受阻時(shí),血將自肝竇壁滲透至竇旁間隙,致膽淋巴液生成增多(每日約7-11L,正常為1-3L),超過胸導(dǎo)管引流的能力,淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。于手術(shù)中可見淋巴液從肝門淋巴叢以及肝包膜下淋巴管漏出,并發(fā)現(xiàn)胸導(dǎo)管明顯增粗,有時(shí)可相當(dāng)于鎖骨下靜脈口徑。另外,有人發(fā)現(xiàn)淋巴管的外引流可使肝臟縮小、腹水減少、脾內(nèi)壓力降低及曲張靜脈出血停止。因此,有人指出腹水的形成與淋巴液產(chǎn)生過度與引流不足有關(guān)。l (四):繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加 醛固酮(可能還有抗利尿激素)在正常情況下系在肝內(nèi)滅活,肝功能不全可引起對(duì)醛固酮及抗利尿激素的滅活不足,造成繼發(fā)性醛固酮及抗利尿激素增多。這兩種激素均能引起遠(yuǎn)端腎小管重吸收水、鈉增加,從而引起水、鈉進(jìn)一步的潴留,形成腹水。l (五):腎臟的作用:腹水一旦形成,由于有效循環(huán)血容量的減少,使腎灌注量減少,從而使腎血流量減少,腎小球?yàn)V過率降低,又可引起抗利尿激素增加,抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。l (六):第3因子活力降低:近年來發(fā)現(xiàn)有效循環(huán)血容量減少的另一作用是引起第3因子的活力降低,第3因子是一種假設(shè)的排鈉性體液因子,這一因子可根據(jù)血容量的改變,控制近端腎小管對(duì)鈉的重吸收。在肝功能不全而有腹水形成以致有效血容量減少時(shí),這一因子的活力即減低,從而使鈉的重吸收增加,有效循環(huán)血容量不足:致交感神經(jīng)活動(dòng)增加,前列腺素、心房以及激肽釋放酶-激肽活性降低,從而導(dǎo)致腎血流量、排鈉和排尿量減少。上述因素在腹水形成和持續(xù)階段所起的作用有所側(cè)重, 前3種因素在腹水形成的早期起主導(dǎo)作用,故可稱為腹水形成的促發(fā)因素;而后3種因素則在腹水形成后,對(duì)腹水的持續(xù)存在起重要作用,故可稱為維持因素。維持因素的共同作用機(jī)制都是水鈉的潴留,只是作用的部位有所不同。由于這兩大類因素的共同作用,致使腹水形成并持續(xù)存在。其中肝功能不全和門靜脈高壓貫穿整個(gè)過程。(學(xué)習(xí)的目的是增長(zhǎng)知識(shí),提高能力,相信一分耕耘一分收獲,努力

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論