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認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：梁**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：廣東

IP屬地：廣東 上傳時(shí)間：2020-04-23 格式：PPT 頁數(shù)：30 大?。?3.04MB 積分：30 舉報(bào) 版權(quán)申訴

動脈采血血?dú)夥治?1 一 概述 1 動脈血?dú)夥治瞿康?通過動脈血?dú)夥治隹杀O(jiān)測有無酸堿平衡失調(diào) 缺氧和二氧化碳潴留 判斷急 慢性呼吸衰竭的程度 為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠依據(jù) 我科的血?dú)夥治鰴C(jī)是雷度 80的 在原有基礎(chǔ)上 還配有電解質(zhì) 血紅蛋白 乳酸的檢查 2 2 動脈血?dú)夥治龅倪m應(yīng)癥 各種疾病 創(chuàng)傷 手術(shù)所導(dǎo)致的呼吸功能障礙 呼吸衰竭的患者 使用機(jī)械輔助呼吸治療時(shí) 搶救心 肺 腦復(fù)蘇后 對患者的繼續(xù)監(jiān)測 3 一 血?dú)夥治鰳?biāo)本采集的方法與質(zhì)量保障 4 1 用物準(zhǔn)備 治療盤 彎盤 無菌巾 BD動脈采血器 皮膚消毒劑 棉簽 體溫表 5 動脈采血針我院選用的是BD的 安全穩(wěn)定性好 6 2 采血前準(zhǔn)備 測量病人體溫 吸氧者計(jì)算給氧濃度FiO2 21 4 氧流量 L min 估算 輸入病人住院號 體溫 吸入氧濃度 大氣壓 默認(rèn)的大氣壓值760 BD注射器備2個(gè) 7 選擇采血部位 表淺易于觸及 穿刺方便 體表側(cè)支循環(huán)較多 與大靜脈和神經(jīng)離得盡可能遠(yuǎn) 如橈動脈或股動脈 嬰幼兒也可選腋動脈 顳動脈 成人多見于采撓動脈 3 操作步驟 常規(guī)消毒 穿刺區(qū)皮膚 消毒面積要大 直徑在5cm以上操作者的手指 操作者固定血管的食指 中指 消毒面積達(dá)兩個(gè)關(guān)節(jié)以上 8 動脈穿刺 1 橈動脈采血 腕部伸直 掌心向上 手自然放松 穿刺點(diǎn)位于掌橫紋上方1 2cm的動脈搏動處 已消毒的手指觸橈動脈搏動的準(zhǔn)確位置 使動脈處于手指的下方 在動脈搏動明顯處進(jìn)針 與皮膚成30 45 角 2 股動脈采血 病人平臥 雙腿伸直稍外展 常規(guī)消毒皮膚 用左手示指和中指摸清股動脈搏動 予以固定 以腹股溝韌帶下1 5 2 0cm股動脈搏動最強(qiáng)處作為穿刺點(diǎn) 穿刺針與皮膚垂直 9 采血 見有血液進(jìn)入注射器時(shí) 以一手固定好穿刺針 取血0 5 1ml后拔針 拔針后 注射器不能回吸 只能稍外推 使血液充滿針尖空隙 排出一滴血 以排盡空氣 用橡皮塞封住針頭 隔絕空氣 混勻抗凝劑 抽好動脈血的注射器在手中來回搓滾5 15秒 混勻抗凝劑以防血液凝固 10 送檢 整理用物 立即送檢 整理用物 垃圾分類處理 壓迫止血 重壓穿刺點(diǎn)5 10分鐘 不要揉 直至不出血為止 對有凝血機(jī)制障礙的病人要延長按壓時(shí)間 11 動脈采血過程 12 等待幾分鐘 血?dú)夥治鼋Y(jié)果出來啦 13 二 注意事項(xiàng) 1 采血前了解病人診斷 如有經(jīng)血傳染的傳染病患者 操作人員要保護(hù)好自己 做好保護(hù)措施 2嚴(yán)格無菌操作 3采血時(shí)間宜在空腹或飯后2小時(shí) 病人在安靜狀況下采血 活動后喘憋明顯的患者應(yīng)先休息15 30min 避免因患者緊張 恐懼和活動影響結(jié)果的準(zhǔn)確性 4吸痰后20min方可采集血?dú)鈽?biāo)本 這時(shí)體內(nèi)血?dú)夂退釅A值達(dá)平衡狀態(tài) 5在分析儀上注明體溫 給氧或上呼吸機(jī)的病人要注明氧濃度 注意藥物對血?dú)饨Y(jié)果的影響 6抽血時(shí)不能混入空氣 采血完畢后血標(biāo)本立即送檢 14 三 相關(guān)知識 1 飯后迷走神經(jīng)興奮 胃碳酸酐酶作用加強(qiáng) 堿潮 2 溫度影響PH PaCO2 PaO2 3 當(dāng)改變吸氧濃度時(shí)要經(jīng)過15分鐘 最好30分鐘 以上再采血 4 混入空氣導(dǎo)致PH PaCO2 PaO2 5 用動脈采血器采集動脈血2ml 6 輸乳劑前或輸完乳劑12小時(shí)后采血 血?dú)馍暾垎紊媳仨氉⒚鞑∪耸褂萌閯┘巴Ｓ脮r(shí)間 7 采血后立即送檢 30分鐘內(nèi) 或4 保存不超過1小時(shí) 15 如何判斷抽血是動脈還是靜脈 1 PO2 50mmHg一般為動脈血 PO2 40mmHg一般為靜脈血 2 血?dú)夥治鲋蠸aO2與病人手指氧飽和度相符為動脈血 3 橈動脈處穿刺抽血多為動脈血 16 血?dú)夥治鰞x的保養(yǎng)與維護(hù) 儀器要放在平穩(wěn) 干燥 散熱好的地方 以免影響測試功能 定期校正儀器的可靠性 我科分析儀每8小時(shí)對儀器自動定標(biāo)進(jìn)行校正 測試卡和分析包每3個(gè)月做一次質(zhì)控 購買試劑進(jìn)行質(zhì)控 晝夜開機(jī) 全自動血?dú)鈨x使用的是集成電路 反復(fù)開機(jī)不利于機(jī)器的穩(wěn)定性 17 二 反映血液酸堿平衡常用指標(biāo) 18 英文中文正常值平均值pHPH值7 35 7 457 40PaCO2二氧化碳分壓35 45mmHg40PaO2氧化壓95 100mmHgSaO2動脈血氧飽和度96 100 HCO3 實(shí)際碳酸氫鹽22 27mmol L24BB緩沖堿 全血堿含量 45 55mmol L48BE標(biāo)準(zhǔn)堿剩余 3mmol L0BEact實(shí)際剩余堿 3mmol L0BEecf細(xì)胞外剩余堿 3mmol L0 血漿剩余堿 AG陰離子間隙 2 4mmol L12CLaC乳酸0 5 1 5mmol L 19 一 PH值 正常人動脈血PH值為7 35 7 45 PH值7 45為堿血癥 PH值本身不能區(qū)別酸堿失衡性質(zhì) 判斷是代謝性還是呼吸性酸堿失衡 需要根據(jù)HC03 和PaCO2值來決定 20 二 PaCO2 二氧化碳分壓 二氧化碳分壓是指動脈血中物理溶解CO2分子所產(chǎn)生的壓力 正常值35 45mmHg 平均40mmHg 4 67 6 0kPa PaCO2 kPa 45mmHg 表示肺通氣不足 有CO2潴留 見于呼吸性酸中毒或代償后的代謝性堿中毒 型呼衰 PaCO2 4 7kPa 35mmHg 表示肺泡過度換氣 CO2呼出過多 見于呼吸性堿中毒或代償后的代謝性酸中毒 也可見于 型呼衰 21 氧分壓是指溶解于動脈血中的氧所產(chǎn)生的張力 動脈血氧分壓 PaO2 參考值為12 7 13 3kpa 95 100mmHg 氧分壓低于60mmHg即有呼吸衰竭 30mmHg可有生命危險(xiǎn) 血液中PaO2越高 則HbO2的百分比也越高 血液中PaO2越低 則HbO2的百分比也越低 三 PaO2 氧分壓 22 四 SaO2 動脈氧飽和度 動脈氧飽和度 SaO2 是指血液在一定的PaO2下 HbO2占全部Hb的百分比 可反映肺功能的狀況 正常值為96 100 其高低取決于血紅蛋白的質(zhì)量 23 五 st HCO3 SB 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽 standardbicarbonateSB 全血在標(biāo)準(zhǔn)條件下所測得的血漿HCO3 的含量 標(biāo)準(zhǔn)條件是 血溫38 血氧飽和度100 PaCO2為40mmHg的氣體平衡 因?yàn)榕懦粑砸蛩氐挠绊?故SB是反映酸堿平衡代謝性因素的指標(biāo) 正常值為22 27mmol L 平均為24mmol L 代酸時(shí)SB 代堿時(shí)SB 24 實(shí)際碳酸氫鹽 actualbicarbonateAB 是隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)際PaCO2和SaO2條件下測得的血漿HCO3 含量 AB受呼吸和代謝兩方面因素的影響 正常人AB與SB相等 AB與SB的差值反映了呼吸性因素對酸堿平衡的影響 正常值為22 27mmol L 平均為24mmol L 六 HCO3 AB 25 七 BB 緩沖堿 bufferbaseBB 指血液中一切具有緩沖作用的負(fù)離子的總和 包括HCO3 Hb Pr HPO4 正常值 45 55mmol L反映代謝性因素的指標(biāo) PaCO 的高低對BB無明顯影響代謝性酸中毒時(shí) BB 代謝性堿中毒時(shí) BB 26 八 BE 標(biāo)準(zhǔn)堿剩余 baseexcess BE 是指在血溫38 PaCo240mmhg SaO2100 的條件下 將 全血滴定PH值至7 40時(shí)所需的酸或堿的含量 如需用酸滴定 說明受測血樣堿過剩 此時(shí)用正值表示 表示代謝性堿中毒 如果需要用堿滴定 說明受測血中堿缺失 用負(fù)值表示 表示有代謝性酸中毒 正常值為 3mmol L 27 九 AG 陰離子間隙 AG 指血漿中末測定陰離子 UA 與末測定陽離子 UC 的差值 即AG UA UC 正常值 2 4mmol L AG HCO3 見于單純代酸 AG HCO3 提示代酸合并代堿 28 十 CLac 乳酸 不可逆的高乳酸 組織嚴(yán)重缺氧可導(dǎo)致三羧酸循環(huán)中丙酮酸需氧氧化的障礙 丙酮酸還原成乳酸的酵解作用增強(qiáng) 血中乳酸與丙酮酸比值增高及乳酸增加 甚至高達(dá)25mmol L 這種極值的出現(xiàn)標(biāo)志著細(xì)胞氧化過程的惡化 并與顯著的呼吸增強(qiáng) 虛弱 疲勞 恍惚及最后昏迷