重癥肺炎中醫(yī)

重癥肺炎的中西醫(yī)治療 ICU 概念 重癥肺炎是指具有嚴(yán)重中毒癥狀或并發(fā)癥的肺炎 易發(fā)生感染中毒性休克 低氧血癥 呼吸衰竭 上消化道出血 甚者發(fā)生ARDS DIC或以肺部損害為主的多器官功能障礙 MODS 與免疫損害 屬呼吸系統(tǒng)疾病中的危急重癥 我國(guó)制定的重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn) 1 意識(shí)障礙 2 呼吸頻率 30次 分 PaO2 60mmHg PaO2 FO2 300 需行機(jī)械通氣治療 3 血壓 90 60mmHg 4 并發(fā)膿毒癥休克 5 胸片雙側(cè)或多肺葉受累 或入院48小時(shí)內(nèi)病變擴(kuò)大 50 6 少尿 尿量 20ml h 或 80ml h 或急性腎衰竭需要透析治療符合一條或以上者即可診斷為重癥肺炎 肺炎患者需要呼吸支持 循環(huán)支持和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療者 西醫(yī)治療原則 1 抗菌素治療 2 對(duì)癥支持治療 3 感染性休克的治療 補(bǔ)充血容量 糾正酸中毒 腎上腺皮質(zhì)激素 血管活性藥物 注意心肺功能 中醫(yī)對(duì)重癥肺炎的認(rèn)識(shí) 在中醫(yī)病名中 重癥肺炎 未見(jiàn)記載 然根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn) 臨床表現(xiàn) 病理轉(zhuǎn)歸等 可將其歸結(jié)為 熱病 范疇 并可按照中醫(yī)熱病來(lái)辨證治療 病因 機(jī)體正氣不足外感風(fēng)熱病邪風(fēng)寒之邪入里化熱 病機(jī) 病位 肺病機(jī) 痰熱交阻 肺失宣肅如正能勝邪 則本病可表現(xiàn)出氣陰受傷的證候若正不勝邪 則易發(fā)生嚴(yán)重證候 如熱入營(yíng)血 熱入心包 熱極生風(fēng) 熱極生風(fēng) 血熱妄行等若邪盛正衰 則可出現(xiàn)陽(yáng)氣欲脫 陰液驟耗的陰竭陽(yáng)脫之急危證候 辨證論治 痰熱閉肺癥候 發(fā)熱 無(wú)汗或汗出不多 咳吐黃白黏痰 胸悶氣急 甚者呼吸急促 舌紅或紫紅 苔黃白厚膩 脈浮滑數(shù) 證治 此時(shí)機(jī)體處于正邪兩爭(zhēng)之際 治療上應(yīng)遵 必伏其所主 而先其所因 之旨 治以清熱化痰 開(kāi)宣肺氣 方藥 清化方 麻杏石甘湯合小陷胸湯加味 方解 二方均出于 傷寒論 發(fā)汗后 不可更行桂枝湯 汗出而喘 身無(wú)大熱者 可與麻杏甘石湯 小結(jié)胸病 正在心下 按之則痛 脈浮滑者 小陷胸湯主之 外邪侵襲肌表 閉塞皮毛玄府 肺之合 皮也 肺氣因之開(kāi)闔不利 宣發(fā)肅降之職不行 津聚為痰 氣閉化熱 痰熱內(nèi)壅 燔灼嬌臟 而見(jiàn)諸癥 麻黃開(kāi)達(dá)肺氣 杏仁肅降下氣 二藥一宣一降 正合肺之生理特點(diǎn) 石膏 黃連清解肺熱 半夏滌痰散結(jié) 瓜蔞清熱化痰 麻杏石甘湯以開(kāi)解肺郁 小陷胸湯清熱化痰散結(jié) 共奏宣發(fā)肺氣 清化痰熱之功 辨證論治 痰熱蘊(yùn)毒 陰陽(yáng)耗竭癥候 神疲 嗜睡 低熱或高熱 顏面虛浮 皮下水腫 白黏痰量不多 手足逆冷 小便黃少 大便稀褐 脈沉細(xì) 舌胖 淡暗或暗紅 苔少而干 證治 此證多屬熱病后期危重之侯 由于感染消耗或久治不愈 或高齡患者 或長(zhǎng)期慢性消耗性疾病如腫瘤等 而致正氣虧耗 邪毒未盡 以致陰陽(yáng)耗竭 虛實(shí)互見(jiàn) 寒熱錯(cuò)雜 治宜清熱化痰解毒 調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)并用 方藥 麻黃升麻湯方解 麻黃升麻湯出自 傷寒論 張仲景用其治療傷寒大下之后手足厥逆 為傷寒后期重癥驗(yàn)方 方中麻黃以疏暢肺氣之郁閉 升麻以清解內(nèi)陷之熱毒 黃芩以清肺熱 此三藥是為此方之眼目 清里透外 清而不閉 透而不脫 清肺宣肺 從而使肺臟宣發(fā)肅降功能得行 則一身氣機(jī)升降出入無(wú)礙 再者陰陽(yáng)俱虛 以桂枝 茯苓 白術(shù)養(yǎng)陽(yáng) 以天冬 玉竹 當(dāng)歸 芍藥養(yǎng)陰 寒熱錯(cuò)雜 以干姜溫陽(yáng)散寒 以生石膏 知母清熱 合方用之頗合此類病癥病機(jī)特點(diǎn) 此方匯合補(bǔ)瀉寒熱而成 使相助而不相悖 雖用藥較多 而條