（醫(yī)學課件）腦出血護理

腦出血護理 1 2 3 腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血 也稱自發(fā)性腦出血 占急性腦血管病的20 30 絕大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致稱為高血壓性腦出血 4 高血壓 腦內(nèi)A硬化 微血管瘤 破裂出血高血壓 血管痙攣 壞死 破裂 BP 缺血缺氧 5 臨床特點 多見于50歲以上有高血壓病史者 體力活動或情緒激動時發(fā)病多無前驅(qū)癥狀 起病較急 癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰 血壓明顯升高 劇烈頭痛 嘔吐 失語 肢體癱瘓和意識障礙等局灶定位和全腦癥狀 6 7 殼核出血量 30ml或丘腦數(shù)毫升出血 對側(cè)偏癱 偏身感覺障礙和同向偏盲 雙眼不能向病灶對側(cè)同向凝視 言語不清 系豆紋動脈尤其是外側(cè)支破裂所致 8 殼核出血達30 160ml或丘腦較大量出血 對側(cè)偏癱 偏身感覺障礙和偏盲 高熱 昏迷 瞳孔改變 嘔吐咖啡色樣物 應激性潰瘍 丘腦膝狀動脈和穿通動脈破裂所致 9 腦干出血最常見部位 立即昏迷 雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣 嘔吐 咖啡色樣胃內(nèi)容物 中樞性高熱 中樞性 呼吸衰竭 四肢癱瘓 多于48小時內(nèi)死亡 10 輕者眩暈 頻繁嘔吐 枕部劇烈疼痛和平 衡障礙但無肢體癱瘓 常見臨床特點 重者發(fā)病時或發(fā)病后12 24小時內(nèi)出現(xiàn)顱 內(nèi)壓迅速增高 昏迷 枕骨大孔疝形成而 死亡 血腫壓迫腦干之故 11 頭顱CT或MRI 首選檢查項目 病后立即出現(xiàn)高密度影像 12 實驗室及其他檢查 腦脊液顏色是否為血性 血糖尿糖監(jiān)測是否升高 血常規(guī)有無白細胞升高 腰椎穿刺腦脊液壓力是否正常 13 治療要點 應用止血和抗凝藥物對高血壓腦出血無效凝血障礙疾病所致必須應用 防止再出血 常用藥物 20 甘露醇 速尿 甘油果糖 地米 白蛋白 血壓隨顱內(nèi)壓下降亦降低 血壓高于220 120mmhg時進行降壓處理 常用的硝普鈉 尼莫地平 速尿急性期血壓驟降提示病情危重 常用的脫水利尿劑藥物 甘露醇 甘油果糖 速尿 控制血壓 控制腦水腫 降低顱內(nèi)壓 治療原則 防止再出血 控制腦水腫 降低顱內(nèi)壓 維持機體功能 防止并發(fā)癥 14 意識障礙與腦出血有關(guān)潛在并發(fā)癥腦疝消化道出血肺部感染 15 生活自理缺陷與肢體癱瘓有關(guān)有皮膚完整性受損的危險與意識障礙和肢體癱瘓致長期臥床有關(guān)有廢用綜合征的危險與意識和運動障礙及長期臥床有關(guān) 16 目標 病人意識障礙程度逐漸減輕 神智恢復正常 病人及家屬能夠理解絕對臥床的重要性 臥床期間生活需要得到滿足 不發(fā)生上消化道出血 腦疝及長期臥床所致的各種并發(fā)癥 17 18 一 一般護理絕對臥床休息 床頭抬高15 30 以促進腦部靜脈回流 減輕腦水腫 盡量避免移動頭部和不必要的操作 煩躁不安者加床檔以免墜床 飲食病情危重者24 48小時禁食 48小時給予鼻飼流食 神志清楚無吞咽困難者給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食 高血壓心臟病者給予低鹽低脂飲食 多食水果蔬菜 少食多餐 忌過飽 忌煙酒 19 給予持續(xù)吸氧 保持呼吸道通暢 取側(cè)臥位或平臥頭側(cè)位 防止嘔吐物反流引起誤吸 密切觀察病情 尤其是生命體征 神志 瞳孔的變化 及早發(fā)現(xiàn)腦疝的先兆癥狀 一旦出現(xiàn) 立即報告醫(yī)生并搶救 做好生活護理 保持皮膚清潔 預防壓瘡 眼瞼閉合不全者 涂抗生素眼膏 并以濕紗布蓋眼 保護角膜 昏迷和鼻飼病人做好口腔護理 二便失禁者做好會陰及肛周護理 20 二 預防護理并發(fā)癥留置尿管的病人 做好會陰護理 每日膀胱沖洗 定期更換引流袋 使用抗反流引流袋 導尿管每2周更換一次 據(jù)醫(yī)囑留取尿標本做細菌培養(yǎng) 定時開放引流管 鍛煉膀胱功能 防止泌尿系統(tǒng)感染 翻身時注意扣背 自下而上 從邊緣到中央做扣擊 以震動痰液 利于咳出 避免墜積性肺炎 保持床鋪平整干燥無碎屑 病人皮膚清潔 按時翻身 受壓處加以保護 必要時使用氣墊床 防止壓瘡 21 三 康復期護理急性期以預防為主1 肢體保持功能位 取仰臥位時癱瘓上肢墊高超過肩部 肘彎曲 腕和手指輕度伸展 手握紗布卷 膝下放一小枕 腿外側(cè)放沙袋以防腿外展 外旋 足底放置足板以防足下垂和外翻 定時翻身變動體位為半臥位 側(cè)臥位和臥位 2 被動鍛煉 按關(guān)節(jié)活動范圍進行被動運動 由健側(cè)到患側(cè) 由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序漸進 對肘 指 踝關(guān)節(jié)活動要特別注意 因這些部位易發(fā)生強直 每個關(guān)節(jié)每個方向活動5 6次 22 23 3 患側(cè)肢體給予輕柔有節(jié)奏的按摩使其放松 伸肌側(cè)按摩與揉捏相結(jié)合 并按摩大肌減輕其痙攣性收縮 以免妨礙肩關(guān)節(jié)運動 2次 d 每次15 20min 4 病情允許時盡早予高壓氧治療 促進腦恢復 提高生存質(zhì)量 24 恢復期以增強患者活動為主對患者進行坐 立 行以及各種日常訓練 當病人能自行翻身后 將訓練體位改為坐位 健手扶床 兩腿下垂 增加脊柱和髖關(guān)節(jié)肌肉韌帶功能和坐位平衡能力 1 站立訓練 先進行輔助站立練習 后行床邊站立練習 循序漸進 防止肢體萎縮 2 行走訓練 有病人站穩(wěn)10 15min而無疲勞時 即可開始步行鍛煉 25 26 四 心理護理主動關(guān)心病人與家屬 耐心介紹病情及預后 消除其緊張焦慮 悲觀憂郁等不良心理 保持病人及家屬情緒穩(wěn)定 積極配合搶救與治療 27 五 癥狀護理吞咽障礙的病人 喂飯喂水不宜過急 宜從健側(cè)緩慢喂入 飲水嗆咳者給以糊狀飲食 必要時下鼻飼 中樞性高熱的病人 給予物理降溫 如冷敷 酒精擦浴等 必要時給予退熱劑 并注意監(jiān)測和記錄體溫情況 保持癱瘓肢體的功能位 防止足下垂 被動活動關(guān)節(jié)和按摩患肢 防止手足攣縮 變形 病情穩(wěn)定后應盡早開始肢體功能鍛煉和語言康復訓練 以促進神經(jīng)功能的早日恢復 28 堅持患肢功