麻醉藥品使用原則PPT課件

麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 六附院藥劑科 主要內(nèi)容 1 處方管理辦法 1 處方管理辦法 1 處方管理辦法 2 麻醉藥品概念 是指列入麻醉藥品目錄的藥品及其他物質(zhì) 由國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門(mén)同國(guó)務(wù)院公安部門(mén) 國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)共同制定 調(diào)整并公布 概述 我國(guó)的麻醉藥品管理 衛(wèi)生部中華醫(yī)學(xué)會(huì)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 2 概述 麻醉藥品的定義 指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴(lài)性 能成癮癖的藥品 這類(lèi)藥品具有明顯的兩重性是醫(yī)療上必不可少的藥品不規(guī)范地連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴(lài)性 若流入非法渠道則成為毒品 造成嚴(yán)重社會(huì)危害 2 麻醉藥品分類(lèi) 阿片類(lèi)天然來(lái)源 嗎啡 可待因人工合成或半合成 海洛因 哌替啶 芬太尼 美沙酮 二氫埃托啡可卡因類(lèi)古柯葉古柯糊大麻類(lèi)印度大麻及制劑 2 概述 藥物濫用 前提條件有依賴(lài)性的藥物致欣快作用產(chǎn)生渴求和依賴(lài) 使用特點(diǎn)與醫(yī)療目的無(wú)關(guān)用藥者自我給藥反復(fù)大量使用 引發(fā)問(wèn)題精神和行為紊亂公共衛(wèi)生問(wèn)題社會(huì)危害影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展 3 麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 麻醉藥品主要用于癌癥疼痛或手術(shù)鎮(zhèn)痛下面著重講述麻醉藥品在癌痛治療中的應(yīng)用 3 1癌痛的藥物治療 1 癌痛的定義 是一種不愉快的感覺(jué)和情緒上的感受 伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷 2 癌痛的影響 可影響患者的活動(dòng) 情緒和生活質(zhì)量 3 癌痛的評(píng)估 首先應(yīng)該相信病人的主訴 3 1癌痛的藥物治療 4 癌痛分級(jí) A 主訴分級(jí)法 VRS將疼痛分為4級(jí) 0級(jí) 無(wú)疼痛 1級(jí) 輕度疼痛 雖有痛感但可以忍受 并能正常生活 睡眠不受干擾 2級(jí) 中度疼痛 疼痛明顯 不能忍受 要求服鎮(zhèn)痛藥物 睡眠受干擾 3級(jí) 重度疼痛 疼痛劇烈 不能忍受 需要服鎮(zhèn)痛藥物 睡眠嚴(yán)重受干擾 可伴有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)或被動(dòng)體位 3 1癌痛的藥物治療 4 癌痛分級(jí) B 目測(cè)劃線法 VAS將疼痛分為0 10 并制成標(biāo)尺 3 1癌痛的藥物治療 5 癌痛藥物治療5原則 A 按階梯給藥 WHO三階梯止痛療法 第一階梯 輕中度癌痛首選非阿片類(lèi)止痛藥 如阿斯匹林 對(duì)乙酰氨基酚 輔助用藥 根據(jù)疼痛的病理生理決定 如骨轉(zhuǎn)移所致 可選擇非甾體抗炎藥 如阿斯匹林 來(lái)自周?chē)窠?jīng)的輕度疼痛 聯(lián)合應(yīng)用上述藥物和三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物 如阿米替林 輔助用藥 非甾體類(lèi)消炎藥 骨轉(zhuǎn)移 軟組織浸潤(rùn) 關(guān)節(jié)筋膜炎及術(shù)后痛糖皮質(zhì)激素 急性神經(jīng)壓迫 內(nèi)臟膨脹痛 顱內(nèi)壓增高等三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥 治療神經(jīng)痛 改善抑郁和失眠降鈣素 骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛 3 1癌痛的藥物治療 5 癌痛藥物治療5原則 A 按階梯給藥 WHO三階梯止痛療法 第二階梯 中度疼痛非阿片類(lèi)止痛藥治療無(wú)效選用弱阿片類(lèi)藥物 可待因 二氫可待因 曲馬多 可聯(lián)合應(yīng)用非阿片類(lèi)止痛藥增強(qiáng)療效 輔助用藥 同前 3 1癌痛的藥物治療 5 癌痛藥物治療5原則 A 按階梯給藥 WHO三階梯止痛療法 第三階梯 重度疼痛或第二階梯治療無(wú)效選用強(qiáng)阿片類(lèi)止痛藥 嗎啡 可聯(lián)合應(yīng)用非阿片類(lèi)止痛藥增強(qiáng)療效 輔助用藥 同前 3 1癌痛的藥物治療 5 癌痛藥物治療5原則 B 口服給藥 無(wú)創(chuàng)傷給藥為首選途徑 簡(jiǎn)便易行 有利于病人長(zhǎng)期用藥 有吞咽困難和芬太尼透皮貼劑禁忌證的 可選擇經(jīng)舌下含化或經(jīng)直腸給藥 對(duì)經(jīng)口服或皮膚用藥后疼痛無(wú)明顯改善者 可經(jīng)肌肉或靜脈注射給藥 全身鎮(zhèn)痛產(chǎn)生難以控制的不良反應(yīng)時(shí) 可選用椎管內(nèi)給藥或復(fù)合局部阻滯療法 阿片類(lèi)藥物口服吸收慢 血藥濃度峰值出現(xiàn)晚 不易產(chǎn)生藥物依賴(lài)性 衛(wèi)生部規(guī)定 鹽酸哌替啶注射劑不宜長(zhǎng)期用于癌痛和其它慢性疼痛 5 癌痛藥物治療5原則 C 按時(shí)給藥 按藥物有效時(shí)間間隔給藥 而不是出現(xiàn)疼痛時(shí)給藥 使病人的疼痛得到持續(xù)的緩解 如各種鹽酸或硫酸控釋片 口服后的鎮(zhèn)痛作用可在用藥后1小時(shí)出現(xiàn) 2 3小時(shí)達(dá)高峰 持續(xù)作用12小時(shí) 而靜脈用嗎啡 在5分鐘內(nèi)起效 持續(xù)1 2小時(shí) 芬太尼透皮貼劑的鎮(zhèn)痛作用在6 12小時(shí)起效 持續(xù)72小時(shí) 每3天給藥1次 3 1癌痛的藥物治療 3 1癌痛的藥物治療 5 癌痛藥物治療5原則 D 用藥個(gè)體化 阿片類(lèi)藥物用藥劑量個(gè)體差異很大 應(yīng)根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行調(diào)節(jié) 無(wú)標(biāo)準(zhǔn)劑量 理論上能使疼痛得到控制而無(wú)大的副反應(yīng)就是合適的劑量 阿片類(lèi)止痛藥物中完全激動(dòng)劑包括 嗎啡 可待因 芬太尼 美散痛等 完全激動(dòng)劑無(wú) 天花板 效應(yīng) 即給藥劑量超過(guò)一定水平 鎮(zhèn)痛效果不再增加 2000版藥典 取消了癌癥患者使用嗎啡的極量限制 3 1癌痛的藥物治療 5 癌痛藥物治療5原則 E 注意具體細(xì)節(jié) 對(duì)使用止痛藥物的患者應(yīng)密切監(jiān)護(hù) 觀察用藥反應(yīng) 使病人的在獲得最佳療效的同時(shí)副反應(yīng)最小 3 2癌痛的急性疼痛 突發(fā)性疼痛 處理 可使用達(dá)寧 嗎啡或奧施康定 奧施康定含有二類(lèi)成分 速效部分1小時(shí)起效 控釋部分維持12小時(shí) 3 3麻醉藥品的不良反應(yīng)及處理 便秘 多飲水 進(jìn)纖維 增加活動(dòng)量 預(yù)防性使用輕瀉劑及 或 腸動(dòng)力藥物 發(fā)生便秘可 1 藥物導(dǎo)瀉 可用果導(dǎo) 番瀉葉 杜秘克 便塞停等 2 必要時(shí)臨時(shí)灌腸 惡心嘔吐 可用胃復(fù)安 重度嘔吐可用5 HT受體拮抗劑 如格拉司瓊等 或氟哌啶類(lèi)鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)吐藥 3 3麻醉藥品的不良反應(yīng)及處理 呼吸抑制 可用納洛酮解救 每次0 4 0 8mg 靜注 總量小于10mg 應(yīng)避戒斷癥狀 一 采用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物治療時(shí) 執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)慎重選擇對(duì)疼痛患者有效的用藥處方 并進(jìn)行藥物劑量和治療方案的調(diào)整 二 醫(yī)師必須充分了解病情 與患者建立長(zhǎng)期的醫(yī)療關(guān)系 使用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物之前 患者與醫(yī)師必須對(duì)治療方案和預(yù)期效果達(dá)成共識(shí) 強(qiáng)調(diào)功能改善并達(dá)到充分緩解疼痛的目的 4 鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任 三 開(kāi)始阿片類(lèi)藥物治療后 患者應(yīng)至少每周就診1次 以便調(diào)整處方 當(dāng)治療情況穩(wěn)定后 可減少就診次數(shù) 經(jīng)治醫(yī)師要定期隨訪患者 每次隨訪都要評(píng)估和記錄鎮(zhèn)痛效果 鎮(zhèn)痛改善情況 用藥及伴隨用藥和副反應(yīng) 四 強(qiáng)阿片類(lèi)藥物用于慢性非癌性疼痛治療 如疼痛已緩解 應(yīng)盡早轉(zhuǎn)入二階梯用藥 強(qiáng)阿片類(lèi)藥物連續(xù)使用時(shí)間暫定不超過(guò)8周 4 鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任 五 用藥劑量和次數(shù)專(zhuān)用處方 麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方用紙為淡紅色 右上角分別標(biāo)注 麻 精一 第二類(lèi)精神藥品處方用紙為白色 右上角標(biāo)注 精二 處方填寫(xiě)項(xiàng)目要齊全 包括患者姓名 性別 年齡 診斷 門(mén)診病人 家庭住址 病房病人 住院號(hào) 藥物名稱(chēng) 規(guī)格 數(shù)量 用法用量 醫(yī)師簽名 工號(hào) 蓋麻醉藥品處方專(zhuān)用章 4 鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任 麻醉藥品精神藥品處方量的規(guī)定 麻醉藥品第一類(lèi)精神藥品 門(mén)診病人 注射劑1次量非注射劑3日量控緩釋制劑7日量為住院患者開(kāi)具