老年人睡眠障礙的特點(diǎn)與診治課件

老年人睡眠障礙的特點(diǎn)與診治課件 老年人睡眠障礙的特點(diǎn)與診治 老年人睡眠障礙的特點(diǎn)與診治課件 睡眠結(jié)構(gòu) 正常睡眠周期分五個(gè)階段 非快動(dòng)眼睡眠 NREM 或稱慢波睡眠 淺睡眠 1 2期睡眠深睡眠 3 4期睡眠 快動(dòng)眼睡眠 REM 或稱快波睡眠 每個(gè)周期90 110分鐘每晚有4 6個(gè)周期 老年人睡眠障礙的特點(diǎn)與診治課件 睡眠各階段時(shí)間比例 老年人睡眠障礙的特點(diǎn)與診治課件 老年人睡眠障礙的特點(diǎn)與診治課件 NREM睡眠相 深睡 波占20 50 老年人睡眠障礙的特點(diǎn)與診治課件 自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定 腦代謝與腦血流量增加大部分神經(jīng)元活動(dòng)增加 除眼肌 中耳肌 其他肌張力極低 各感覺(jué)功能顯著減退 REM睡眠相特點(diǎn) REM睡眠期腦活動(dòng)的EEG表現(xiàn)與清醒時(shí)相似 老年人睡眠障礙的特點(diǎn)與診治課件 睡眠的生理心理功能 促進(jìn)腦功能發(fā)育鞏固記憶促進(jìn)體力與精力的恢復(fù)促進(jìn)生長(zhǎng) 延緩衰老增強(qiáng)免疫功能保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)取決于睡眠結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性與完整性 老年人睡眠障礙的特點(diǎn)與診治課件 年齡影響睡眠 年齡層睡眠時(shí)數(shù)新生兒14 18hr嬰兒12 14hr學(xué)齡前兒童10 12hr學(xué)齡兒童10hr成人7 9hr老年人6 8hr 老年人睡眠障礙的特點(diǎn)與診治課件 睡眠一覺(jué)醒節(jié)律改變 常表現(xiàn)為早睡早醒和白天打瞌睡 總睡眠時(shí)間縮短 夜間的多導(dǎo)睡眠圖所記錄的深睡眠 NREM睡眠3期和4期 和REM睡眠 隨年齡增長(zhǎng)而減少 老年人睡眠特點(diǎn) 老年人睡眠障礙的特點(diǎn)與診治課件 睡眠障礙的分類 原發(fā)性睡眠障礙睡眠障礙性呼吸 SDB 不寧腿綜合征 RLS 睡眠中周期性肢體運(yùn)動(dòng) PLMS REM睡眠行為障礙 RBD 發(fā)作性睡病晝夜節(jié)律紊亂失眠 Roepke Ancoli Israel IndianJMedRes2010 131 302 310 老年人睡眠障礙的特點(diǎn)與診治課件 SDB是一個(gè)譜系障礙 良性打鼾 OSAS即便沒(méi)有呼吸暫停和通氣不足 打鼾有引起高血壓 缺血性心臟病 腦卒中等潛在危險(xiǎn)性 一項(xiàng)隨訪研究顯示 打鼾并不是獨(dú)立的 而往往伴缺血性心臟病 SDB的嚴(yán)重程度與癡呆的嚴(yán)重度正相關(guān) OSAS是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 許多腦卒中患者又易并發(fā)睡眠呼吸暫停綜合征 因此 兩者具有高度的相關(guān)性 并可相互影響 形成惡性循環(huán) Roepke Ancoli Israel IndianJMedRes2010 131 302 310 一 睡眠障礙性呼吸 SDB 老年人睡眠障礙的特點(diǎn)與診治課件 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 OSAS 2 診斷金標(biāo)準(zhǔn) 多導(dǎo)睡眠圖每夜呼吸暫停 30次 每次 10s或呼吸暫停低通氣指數(shù) 全夜睡眠期平均每h呼吸暫停 低通氣總次數(shù) 5次 臨床表現(xiàn) 老年人睡眠障礙的特點(diǎn)與診治課件 二 發(fā)作性睡病 narcolepsy 與DQB1等位基因密切相關(guān)多見(jiàn)于15 25歲發(fā)病率0 03 0 16 是日間出現(xiàn)不能克制的短暫睡眠發(fā)作 概念 發(fā)作性睡病四聯(lián)癥睡眠發(fā)作猝倒發(fā)作睡眠幻覺(jué)睡眠麻痹 老年人睡眠障礙的特點(diǎn)與診治課件 臨床表現(xiàn) 1 發(fā)作性睡病四聯(lián)癥 睡眠發(fā)作 白天不能克制的睡意 睡眠發(fā)作閱讀 看電視 騎車 駕車 聽(tīng)課 吃飯 行走均可出現(xiàn)10 30min小睡可緩解 發(fā)作性睡病 narcolepsy 老年人睡眠障礙的特點(diǎn)與診治課件 常因強(qiáng)烈情感刺激誘發(fā)軀體肌張力突然喪失 意識(shí)清楚 不影響呼吸 發(fā)作持續(xù)數(shù)秒 之后很快入睡 恢復(fù)完全 臨床表現(xiàn) 1 發(fā)作性睡病四聯(lián)癥 猝倒發(fā)作 發(fā)作性睡病 narcolepsy 老年人睡眠障礙的特點(diǎn)與診治課件 發(fā)生于從覺(jué)醒向睡眠轉(zhuǎn)換 入睡前幻覺(jué) 睡眠向覺(jué)醒轉(zhuǎn)換 醒后幻覺(jué) 時(shí)生動(dòng)的不愉快感覺(jué)體驗(yàn) 視 聽(tīng) 觸或運(yùn)動(dòng)幻覺(jué) 臨床表現(xiàn) 睡眠幻覺(jué) 1 發(fā)作性睡病四聯(lián)癥 發(fā)作性睡病 narcolepsy 老年人睡眠障礙的特點(diǎn)與診治課件 從REM睡眠醒來(lái)時(shí)全身不能活動(dòng) 不能講話 呼吸 眼球運(yùn)動(dòng)正常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘 臨床表現(xiàn) 睡眠麻痹 1 發(fā)作性睡病四聯(lián)癥 發(fā)作性睡病 narcolepsy 老年人睡眠障礙的特點(diǎn)與診治課件 睡眠潛伏期縮短 10分鐘為正常 REM睡眠增多 5次中出現(xiàn)2次或以上REM睡眠 睡眠結(jié)構(gòu)破壞 3 多導(dǎo)睡眠圖多次小睡潛伏期試驗(yàn) MSLT 臨床表現(xiàn) 發(fā)作性睡病 narcolepsy 老年人睡眠障礙的特點(diǎn)與診治課件 中樞神經(jīng)興奮劑 苯丙胺 哌醋甲酯 苯異妥英 三環(huán)類 SSRI抗抑郁藥可控制猝倒發(fā)作 睡眠麻痹 睡前幻覺(jué)羥丁酸鈉 在美國(guó)已經(jīng)批準(zhǔn)用于治療發(fā)作性睡病 可減少猝倒發(fā)作的次數(shù)和提高白天的覺(jué)醒 是惟一一種對(duì)猝倒和嗜睡均有較強(qiáng)療效的藥物 但它的安全性和有效性還有待研究 2 應(yīng)用中樞神經(jīng)興奮劑等 治療 發(fā)作性睡病 narcolepsy 老年人睡眠障礙的特點(diǎn)與診治課件 三 不寧腿綜合征 RLS 夜間睡眠時(shí)出現(xiàn)雙下肢極度不適感 導(dǎo)致睡眠剝奪人群患病率1 2 5 中老年多見(jiàn) 概念 老年人睡眠障礙的特點(diǎn)與診治課件 不寧腿綜合征 RLS 臨床表現(xiàn) 夜間睡眠或安靜時(shí)雙大腿 小腿難以名狀的不適感 蟻?zhàn)吒?蠕動(dòng)感 刺痛 脹麻感 不停地移動(dòng)下肢 輾轉(zhuǎn)反側(cè) 下床不停走動(dòng) 捶打可緩解 老年人睡眠障礙的特點(diǎn)與診治課件 不寧腿綜合征 RLS 臨床表現(xiàn) 2 影響睡眠 入睡困難 易醒 早醒 白天過(guò)度困倦 記憶力下降 精力不集中神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常體征良性經(jīng)過(guò) 老年人睡眠障礙的特點(diǎn)與診治課件 不寧腿綜合征 RLS 治療 巴氯芬 baclofen 20mg美多芭 Madopar 62 5 125mg 睡前服試用卡馬西平 丙戊酸鈉 阿米替林在美國(guó) FDA已批準(zhǔn)普拉克索治療RLS 首選苯二氮卓類氯硝西泮0 5 2 0mg阿普唑侖10mg 老年人睡眠障礙的特點(diǎn)與診治課件 四 周期性肢體運(yùn)動(dòng) PLMS PLMS的特征是發(fā)生在睡眠中的一串腿或趾抽動(dòng) 引起20 40s的短暫?jiǎn)拘?覺(jué)醒 PLMS的診斷依賴PSG 多導(dǎo)睡眠圖能記錄到受影響的肌肉突然暴發(fā)的規(guī)律性周期性的肌電活動(dòng) 老年人的PLMS比年輕人相對(duì)常見(jiàn) 發(fā)生率約45 老 VS5 6 青 概念 老年人睡眠障礙的特點(diǎn)與診治課件 RLS與PLMS RLS患者常常主訴失眠或腿部不適 但可隨運(yùn)動(dòng)而緩解PLMS患者可能知或不知道自己腿動(dòng) 患者的床伴是首先知道其踢腿的人 RLS診斷主要靠病史 PLMS診斷主要靠PSG 70 的RLS與PLMS共病 反之20 PLMS與RLS共病對(duì)PLMS和 或RLS患者 治療前要注意評(píng)估是否有貧血 尿毒癥和外周神經(jīng)病 PD等 鑒別 老年人睡眠障礙的特點(diǎn)與診治課件 周期性肢體運(yùn)動(dòng) PLMS 治療 可選普拉克索或口服美多芭 Madopar 62 5 125mg 睡前服 多巴胺受體激動(dòng)劑 老年人睡眠障礙的特點(diǎn)與診治課件 六 REM睡眠行為障礙 RBD REM睡眠期肌肉弛緩消失時(shí) 出現(xiàn)與夢(mèng)境相關(guān)的暴力行為發(fā)作60 70歲常見(jiàn) 概念 五 REM睡眠行為障礙 RBD 老年人睡眠障礙的特點(diǎn)與診治課件 REM睡眠行為障礙 RBD 1 睡眠90min后常見(jiàn) 每周1次或每晚數(shù)次 在生動(dòng)的暴力 被襲擊和逃跑夢(mèng)境中可自傷或傷及同床者 伴叫喊 可詳細(xì)回憶噩夢(mèng)情境2 多導(dǎo)睡眠圖可見(jiàn)REM期肌張力增高 REM睡眠密度 數(shù)量增加 NREM睡眠第3 4期比例增加 臨床表現(xiàn) 老年人睡眠障礙的特點(diǎn)與診治課件 REM睡眠行為障礙 RBD 氯硝西泮 0 5 1mg睡前服 90 的患者有效 多巴胺激動(dòng)劑普拉克索是目前首選藥物 采取保護(hù)措施預(yù)防損傷 避免使用誘發(fā)和加重RBD的藥物 如SSRI類抗抑郁藥物 無(wú)論使用何種藥物都要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療 治療 老年人睡眠障礙的特點(diǎn)與診治課件 六 失眠 定義 原因 治療原則 常用藥物 老年人睡眠障礙的特點(diǎn)與診治課件 失眠的定義 失眠通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間和 或 質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn) 1 睡眠潛伏期延長(zhǎng) 入睡時(shí)間超過(guò)30min 2 睡眠維持障礙 夜間覺(jué)醒次數(shù) 2次或凌晨早醒 3 睡眠質(zhì)量下降 睡眠淺 多夢(mèng) 4 總睡眠時(shí)間縮短 通常少于6h 5 日間殘留效應(yīng) diurnalresidualeffects 次晨感到頭昏 精神不振 嗜睡 乏力等 對(duì)PLMS和 或RLS患者 治療前要注意評(píng)估是否有貧血 尿毒癥和外周神經(jīng)病 老年人睡眠障礙的特點(diǎn)與診治課件 失眠的分類 根據(jù)病程分為 1 急性失眠 病程小于4周 2 亞急性失眠 病程大于4周 小于6個(gè)月 3 慢性失眠 病程大于6個(gè)月 老年人睡眠障礙的特點(diǎn)與診治課件 Physicalcauses 軀體性原因 Physiologicalcauses 生理性原因 Psychologicalcauses 心理性原因 Pharmacologicalcauses 藥物性原因 Psychiatriccauses 精神性原因 失眠的原因 5P 老年人睡眠障礙的特點(diǎn)與診治課件 伴隨失眠的常見(jiàn)疾病 巴金森氏癥心肺功能不全前列腺增生或尿道括約肌松弛致夜尿增多抑郁或焦慮狀態(tài)慢性疼痛或不適其他睡眠障礙癡呆藥物 酒精 咖啡因 抗帕金森藥物 p受體阻滯劑 組胺受體阻滯劑 皮質(zhì)激素 干擾素 利尿劑 尼古丁 苯妥英鈉 選擇性5一HT再攝取抑制劑 茶堿和甲狀腺素等 老年人睡眠障礙的特點(diǎn)與診治課件 原發(fā)性失眠的治療原則 按需治療 和 小劑量間斷用藥 應(yīng)選擇非苯二氮卓類藥物作為一線藥物首選針對(duì)病因的治療和培養(yǎng)健康的睡眠習(xí)慣等非藥物治療手段 必要時(shí)采取藥物治療 老年人應(yīng)慎用苯二氮卓類藥物 以防發(fā)生共濟(jì)失調(diào) 意識(shí)模糊 反常運(yùn)動(dòng) 幻覺(jué) 呼吸抑制以及肌肉無(wú)力 從而導(dǎo)致外傷或其他意外 老年人睡眠障礙的特點(diǎn)與診治課件 按需使用 鎮(zhèn)靜催眠藥物的具體策略 預(yù)期入睡困難時(shí) 于上床前15min服用 根據(jù)夜間睡眠的需求 于上床30min后仍不能入睡時(shí) 或比通常起床時(shí)間早5h醒來(lái) 無(wú)法再次入睡時(shí)服用 根據(jù)白天活動(dòng)的需求 即當(dāng)?shù)?天白天有重要工作或事情時(shí)服用 應(yīng)從小劑量開(kāi)始 逐漸增加劑量 建議短期用藥 每周2或3天晚上使用 老年人睡眠障礙的特點(diǎn)與診治課件 臨床治療失眠的目標(biāo)為 1 緩解癥狀 縮短睡眠潛伏期 減少夜間覺(jué)醒次數(shù) 延長(zhǎng)總睡眠時(shí)間 2 保持正常睡眠結(jié)構(gòu) 3 恢復(fù)社會(huì)功能 提高患者的生活質(zhì)量 老年人睡眠障礙的特點(diǎn)與診治課件 一 苯二氮卓類 在20世紀(jì)60年代開(kāi)始使用 主要特征有 1 非選擇性拮抗 氨基丁酸苯二氮卓 GABABZDA 復(fù)合受體 具有鎮(zhèn)靜 肌松和抗驚厥的三重作用 2 通過(guò)改變睡眠結(jié)構(gòu)延長(zhǎng)總睡眠時(shí)間 縮短睡眠潛伏期 3 不良反應(yīng)及并發(fā)癥較明確 包括 日間困倦 認(rèn)知和精神運(yùn)動(dòng)損害 失眠反彈及戒斷綜合征 4 長(zhǎng)期大量使用會(huì)產(chǎn)生耐受性和依賴性 老年人睡眠障礙的特點(diǎn)與診治課件 二 非苯二氮卓類催眠藥物 出現(xiàn)于20世紀(jì)80年代 主要有唑吡坦 佐匹克隆 扎來(lái)普隆等藥物 其主要特征有 1 由于選擇性拮抗GABABZDA復(fù)合受體 故僅有催眠而無(wú)鎮(zhèn)靜 肌松和抗驚厥作用 2 不影響健康者的正常睡眠結(jié)構(gòu) 可改善患者的睡眠結(jié)構(gòu) 3 治療劑量?jī)?nèi)唑吡坦和佐匹克隆一般不產(chǎn)生失眠反彈和戒斷綜合征 老年人睡眠障礙的特點(diǎn)與診治課件 老年人睡眠障礙的特點(diǎn)與診治課件 失眠的治療 1 藥物治療 2 不同失眠類型藥物選擇 入睡困難選短半衰期 唑吡坦 三唑侖咪達(dá)唑侖 扎來(lái)普隆佐匹克隆 早醒抑郁癥多見(jiàn)治療原發(fā)病選長(zhǎng) 中半衰期 地西洋 艾司唑侖 易醒上半夜選短半衰期 咪達(dá)唑侖 三唑侖 阿普唑侖 下半夜選中 長(zhǎng)半衰期 艾司唑侖 硝西泮 老年人睡眠障礙的特點(diǎn)與診治課件 老年人睡眠障礙的特點(diǎn)與診治課件 三 褪黑素 褪黑素參與調(diào)節(jié)睡眠覺(jué)醒周期 可以改善時(shí)差癥狀和睡眠時(shí)相延遲綜合征 DSPS 不推薦作為催眠藥物來(lái)使用 ramelteon 作為一種褪黑素受體選擇性激動(dòng)劑 已在美國(guó)被批準(zhǔn)用于失眠的治療 結(jié)果顯示 該藥物能縮短入睡時(shí)間和增加總的睡眠時(shí)間且沒(méi)有明顯的副作用 老年人睡眠障礙的特點(diǎn)與診治課件 失眠藥物治療的換藥指征 1 推薦的治療劑量?jī)?nèi)無(wú)效 2 產(chǎn)生耐受性 3 不良反應(yīng)嚴(yán)重 4 與治療其他疾病的藥物有相互作用 5 長(zhǎng)期大量使用 6個(gè)月 6 老年患者 7 高危人群 有成癮史的患者 老年人睡眠障礙的特點(diǎn)與診治課件 將苯二氮卓類換為其他催眠藥物 目前 很多研究針對(duì)長(zhǎng)期接受苯二氮卓類藥物治療的慢性失眠患者 用非苯二氮卓類藥物 唑吡坦和佐匹克隆等 替代治療 換藥時(shí) 苯二氮卓類藥物應(yīng)逐漸減量 同時(shí)非苯二氮卓類藥物開(kāi)始使用并逐漸加量至治療劑量 在2周左右完成換藥過(guò)程 老年人睡眠障礙的特點(diǎn)與診治課件 終止藥物治療的指征 當(dāng)患者感覺(jué)能夠自我控