肛癰(肛管直腸周圍膿腫)中醫(yī)臨床路徑.doc

肛腸科中醫(yī)臨床路徑肛癰（肛管直腸周圍膿腫）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肛管直腸周圍膿腫的成膿期高位膿腫患者。一、肛癰（肛管直腸周圍膿腫）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為肛癰（TCD 編碼：BWG040）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為肛管直腸周圍膿腫（ICD-10 編碼：K61.001）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標 準（ZY/T001.7-94）。（2）西醫(yī)診斷標準：參照外科學第七版（吳在德等主編，人民衛(wèi)生出版社，2008 年）。2疾病分期（1）急性期（2）成膿期（3）潰破期3疾病分類（1）低位膿腫（肛提肌以下膿腫）：包括肛周皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、肛管后 膿腫。（2）高位膿腫（肛提肌以上膿腫）：直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、粘膜下 膿腫。4證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組肛癰（肛管直腸周圍膿腫）診療方案” 肛癰（肛管直腸周圍膿腫）臨床常見證候： 火毒蘊結(jié)證熱毒熾盛證 陰虛毒戀證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組肛癰（肛管直腸周圍膿腫）診5 5 療方案”。1診斷明確，第一診斷為肛癰（肛管直腸周圍膿腫）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為21 天。（五）進入路徑標準1第一診斷必須符合肛癰（TCD 編碼：BWG040）和肛管直腸周圍膿腫（ICD-10 編 碼：K61.001）的患者。2成膿期高位膿腫患者。3有手術(shù)適應癥。4患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實施時，可以進入本路徑。5由肛周外傷、肛周皮膚感染、結(jié)核病、克隆恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腫瘤破潰、 白血病、再生障礙性貧血等引起肛癰（肛管直腸周圍膿腫）患者，不進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)（3）凝血功能（4）心電圖（5）胸部透視或胸部 X 線片（6）感染性疾病篩查（7）腹部超聲2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如盆底肛門部 CT 或 MRI、直腸腔內(nèi)超 聲等。（八）治療方法1手術(shù)治療：肛管直腸周圍膿腫切開掛線術(shù)。2辨證選擇口服中藥湯劑、外用中成藥。 中藥湯劑：（1）火毒蘊結(jié)證：清熱瀉火解毒。（2）熱毒熾盛證：清熱敗毒透膿。（3）陰虛毒戀證：養(yǎng)陰清熱解毒。中成藥外用：（1）栓劑納肛：可選用馬應龍麝香痔瘡栓、肛泰栓、痔瘡寧栓普濟痔瘡栓等。（2）中藥膏劑外用：可選用馬應龍麝香痔瘡膏、龍珠軟膏、肛泰軟膏等。3針灸療法、理療。4中藥熏洗療法：根據(jù)病情辨證使用中藥熏洗。5基礎(chǔ)治療：感染、發(fā)熱、疼痛等合并癥的治療。6護理：辨證施護。（九）出院標準1肛管直腸周圍膿腫病灶消失，切口無膿性分泌物，創(chuàng)面基本愈合。2肛門無疼痛，排便正常。3沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要 特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。3治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、肛癰（肛管直腸周圍膿腫）中醫(yī)臨床路徑住院表單時間 年 月 日第1天 年 月 日第 2 天（術(shù)日） 年 月 日第 3-5 天（術(shù)后第 2-4 天）主 要 診 療 工 作詢問病史與體格檢查采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷實施各項實驗室檢查和影像 學檢查術(shù)前討論，確定手術(shù)方案， 完成術(shù)前小結(jié)向家屬交代病情和手術(shù)事項簽署“手術(shù)知情同意書”下達手術(shù)醫(yī)囑、提交手術(shù)通 知單進行手術(shù)前準備麻醉醫(yī)生查病人，簽署“麻 醉知情同意書”完成病歷書寫和病程記錄完成手術(shù)治療完成手術(shù)記錄完成術(shù)后首次病程記錄觀察術(shù)后生命體征及創(chuàng)面 滲血情況評估疼痛程度，必要時鎮(zhèn) 痛治療了解術(shù)后首次排尿情況， 必要時留置導尿上級醫(yī)師查房，制定術(shù)后治療方案觀察術(shù)后生命體征、創(chuàng)面 情況評估疼痛程度，必要時鎮(zhèn) 痛治療換藥中藥熏洗重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑:肛腸科常規(guī)護理分級護理普食臨時醫(yī)囑:血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎功能、電解質(zhì)凝血功能心電圖胸部 X 線片腹部超聲腔內(nèi)超聲盆底肛門 CT 或 MRI長期醫(yī)囑：肛腸科術(shù)后護理常規(guī)分級護理半流質(zhì)飲食（鞍麻或腰麻 禁食 6 小時后進流質(zhì)飲食）預防感染中醫(yī)辨證予以中藥口服臨時醫(yī)囑:對癥處理長期醫(yī)囑:肛腸科術(shù)后護理常規(guī)分級護理半流質(zhì)飲食預防感染辨證使用中藥中藥熏洗外用中藥換藥臨時醫(yī)囑:對癥處理主要 護理 工作入院介紹入院健康教育介紹入院各項檢查前注意事 項按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施完成各項入院檢查的護理操 作。根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行各項術(shù)前準 備。交接病人，檢查生命體征及用藥情況。按醫(yī)囑進行治療隨時觀察患者情況協(xié)助安全下床告知注意事項指導術(shù)后首次排尿晨晚間護理、夜間巡視觀察患者創(chuàng)面滲血及排便情況術(shù)后康復、健康教育術(shù)后飲食指導協(xié)助患者生活護理晨晚間護理、夜間巡視適用對象：第一診斷為肛癰（肛管直腸周圍膿腫）（TCD 編碼：BWG040，ICD-10 編碼：K61.001） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 發(fā)病時間： 年 月 日住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日21 天實際住院日： 天完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測。交代術(shù)前注意事項。術(shù)前中醫(yī)情志疏導、健康教 育。飲食指導。晨晚間護理、夜間巡視病情變異 記錄無有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.責任護士 簽名醫(yī)師簽名時間 年 月 日 第 6-12 天（術(shù)后第 5-10 天） 年 月 日 第 13-20 天（術(shù)后第 11-19 天） 年 月 日（第 21 天，出院日）主 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房，觀察切口情 況上級醫(yī)師查房，觀察局部 情況觀察手術(shù) 結(jié)扎線脫落 情 況，必要時緊線療效評估，確定出院時間。向患者交代出院注 意事項、復查日期指導患者出院后功 能鍛煉、預防常識開具出院診斷書完成出院記錄通知住院重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑:肛腸科術(shù)后護理常規(guī)分級護理普食預防感染辨證使用中藥中藥熏洗外用中藥換藥臨時醫(yī)囑:對癥處理根據(jù)橡皮筋松動情況緊線復查血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)長期醫(yī)囑:肛腸科術(shù)后護理常規(guī)分級護理普食預防感染辨證使用中藥中藥熏洗外用中藥換藥理療臨時醫(yī)囑:對癥處理根據(jù)橡皮筋松動情況緊線長期醫(yī)囑停止所有長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑出院帶藥主要 護理 工作術(shù)后康復、健康教育術(shù)后