兒科技能考核項目.doc

本科層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技能考核項目一、兒科病史詢問和病史病歷書寫二、兒科胸部查體和胸部病歷書寫三、兒科腹部查體和腹部病歷書寫四、兒科操作項目為腰椎穿刺術(shù)和骨髓穿刺術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)參照內(nèi)科學(xué)。一、兒科病史詢問和病史病歷書寫評分標(biāo)準(zhǔn)項目內(nèi) 容分值得分備注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（10分）1.儀表端莊，態(tài)度和藹。52.做好解釋、取得合作。5操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（80分）1.一般項目姓名、性別、年齡、民族、籍貫住址、病史陳述、家長姓名等注：年齡計算實足年齡，如新生兒到天數(shù)（不足1天按小時計），嬰兒到月數(shù)，年長兒到幾歲幾個月。51.病史采集時間掌握在20至30分鐘，病史病歷書寫時間在30至40分鐘，超時扣18分。2.病史采集占各分值的1/2，病史病歷書寫占各分值的1/2。2.主訴：就診的主要癥狀及經(jīng)過時間（重點突出、簡明，時間準(zhǔn)確，用詞恰當(dāng)）。103.現(xiàn)病史（1）起病時間，誘因，癥狀出現(xiàn)時間及伴隨癥狀準(zhǔn)確；（2）疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變過程要清楚；（3）詳細(xì)記錄主要癥狀、病因、誘因；（4）鑒別診斷的陰性癥狀記錄；（5）發(fā)病以來的一般情況及診斷過程。404.既往史了解出生至今患過何種疾病，特別是與現(xiàn)患疾病有密切關(guān)系者。對藥物、食物過敏者要記錄。詢問傳染性疾病接觸史、手術(shù)外傷史。55.個人史詢問時根據(jù)不同年齡、不同疾病各有側(cè)重。出生史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、預(yù)防接種史106.家族史父母是否近親結(jié)婚，有無性病史，有無遺傳病及傳染病史，并了解家庭成員中的死亡情況及社會環(huán)境，家庭經(jīng)濟，居住環(huán)境，對小兒的教育情況等。10終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（10分）1.詢問病史過程中提出相應(yīng)的病史詢問技巧的12個問題，能夠熟練正確回答。52.詢問相關(guān)疾病的12個問題（側(cè)重病史詢問）。5二、兒科胸部查體和書寫評分標(biāo)準(zhǔn)項目內(nèi) 容分值得分備注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（10分）1.儀表端莊，態(tài)度和藹。42.取得患兒的信任及合作（如可在母親懷抱中檢查，利用玩具哄逗小兒等進(jìn)行檢查），能依據(jù)小兒年齡特點掌握查體順序。43.動作輕柔，注意保溫。2操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（74分）1.一般項目：全面觀察，左右對比。描述胸廓的形態(tài)，有無異常、畸形，兩側(cè)是否對稱。101.操作過程及病史書寫時間掌握在20至30分鐘。超時扣18分。2.操作程序及操作程序的問題占各分值的1/2，查體書寫占各分值的1/2。2.肺臟視診：呼吸形式，呼吸頻率、呼吸節(jié)律、深度及有無呼吸困難和三凹征。觸診：雙側(cè)語顫是否一致，有無增強、減弱及摩擦音。叩診：是否為清音，有無濁音及實音；肺肝濁音界位置。聽診：兩肺呼吸音是否清晰，有無呼吸音增強或減弱，有無感、濕羅音及摩擦音。88883.心臟視診：心前區(qū)有無異常隆起，心尖搏動是否移位和彌散。觸診：心尖搏動最強點的位置、有無心包摩擦感及震顫。叩診：心臟左右界的位置（較小的患兒，因多種原因叩診心臟大小可能不十分準(zhǔn)確，只要操作及表述正確即可給分）。聽診：心音強弱，心率快慢，心律是否整齊，心臟有無雜音（有雜音時說明雜音的性質(zhì)、響度、部位、傳導(dǎo)方向）及有無心包摩擦音。8888終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（10分）1.操作程序回答正確、語言流利。62.詢問相關(guān)疾病的12個問題（側(cè)重病史詢問）。10三、兒科腹部查體和書寫評分標(biāo)準(zhǔn)項目內(nèi) 容分值得分備注準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（12分）1.儀表端莊，態(tài)度和藹。42.取得患兒的信任及合作。43.備好直尺、圓珠筆、紙等，放置有序。4操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（72分）視診：1.腹部外形（膨隆、平坦、凹陷舟狀腹等）有無腹壁靜脈曲張。2.新生兒應(yīng)注意有無臍部炎癥及分泌物，有無臍疝。3.有無腹式呼吸（7歲以內(nèi)小兒主要為腹式呼吸）。4.有無腸型及胃腸蠕動波。55551.操作過程及病史書寫時間掌握在20至30分鐘。超時扣18分。2.操作程序及操作程序的問題占各分值的1/2，查體書寫占各分值的1/2。觸診1.腹壁是否柔軟，有無腹肌緊張及壓痛。 2.肝臟大小。肝臟腫大時描述質(zhì)地，表面是否光滑，軟硬及邊緣情況。3.脾臟大小。脾臟腫大時如何測量。描述脾臟質(zhì)地、表面、邊緣、有無壓痛。8101