胰腺癌的根治性手術(shù)有哪些.doc

胰腺癌的根治性手術(shù)有哪些 約70% 的胰腺癌位于胰頭部 , 胰體及胰尾部的惡性腫瘤相對(duì)少見。沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、原發(fā)腫瘤及腫大淋巴結(jié)沒有侵犯腹腔內(nèi)的重要血管 , 比如說門靜脈、腔靜脈、腹主動(dòng)脈、腸系胰上動(dòng)脈、靜脈者方可進(jìn)行根治性手術(shù)。但是胰腺位置深在 , 周圍有眾多重要血管 , 要準(zhǔn)確判斷是否可進(jìn)行根治性于術(shù)需在開腹檢查后方可決定。經(jīng)典的胰頭癌根治術(shù) , 稱為 Whipple 手術(shù) , 即胰十 二指腸切除術(shù)。 1935 年由 Whipple 提出 , 應(yīng)用于臨床 , 后經(jīng)外科醫(yī)師陸續(xù)改進(jìn) , 目前仍通稱為 Whipple 于術(shù) , 手術(shù)切除范圍包括 : 胰頭、鉤突部、胃竇、十二指腸全部、 空腸上段、總膽管下段及局部淋巴結(jié) , 亦有包括膽囊在內(nèi)一并切除者 , 消化道重建需行空腸和胰腺、空腸與膽道、空腸與胃做吻合。 Whipple 手術(shù)為腹部外科最復(fù)雜的手術(shù)之一 , 要求術(shù)者有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn) , 目前國內(nèi)高水平醫(yī)院的手術(shù)死亡率可低至 5% 以下 , 所以建議患者準(zhǔn)備行此手術(shù)者要選擇高級(jí)別醫(yī)院或設(shè)有專業(yè)科室的大型腫瘤?？漆t(yī)院。胰體尾部的癌腫相對(duì)少見 , 胰體近胰頭部的腫瘤切除方法與胰頭癌的手術(shù)方法相同 , 胰體近尾部或胰尾部 的腫瘤可行胰體尾及脾臟的切除 ( 胰尾部與脾臟血管交聯(lián) , 單純切除胰尾而保留脾臟 , 容易造成脾缺血壞死, 故多將脾連同脾臟一并切除) 同時(shí)清除相應(yīng)范圍的淋巴結(jié)。人參皂苷rh2剖析(人參皂苷rh2是什么，人參皂苷rh2效果，人參皂苷rh2價(jià)格) 人參皂苷-Rh2(ginsenoside Rh2,簡(jiǎn)稱GS-Rh2)是從人參中分離得到的原人參二醇型低糖鏈皂苷單體。它是生曬參加工紅參時(shí),由于某些原人參二醇組人參皂苷受熱分解，配基上糖鏈斷裂降解產(chǎn)生的次皂苷。人參皂苷Rh2人參皂苷主要活性物質(zhì)經(jīng)水解后，最后產(chǎn)物中抑制癌細(xì)胞增殖作用的能力最強(qiáng)的成分。 20(S)-人參皂苷Rh2化學(xué)名原人參二醇-3-氧-B-D-吡喃葡萄糖苷中文名 20(S)-人參皂甙Rh2 別名 20(S)-人參皂苷Rh2，人參皂甙Rh2, 人參皂苷Rh2 英文名 20（S）-GinsenosideRh2 英文別名 GinsenosideRh2, 20(S)-protopanaxdiol-3-O-D-glucopyranoside CAS 67400-17-3, 78214-33-2, 88156-29-0, 112246-15-8, 117708-91-5 分子量 622.88 純度 HPLC99% 人參皂苷Rh2可通過調(diào)節(jié)免疫功能,抑制腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移,誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡及抑制腫瘤新生血管的形成;逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞的耐藥性,增強(qiáng)抗癌藥的藥效;誘導(dǎo)癌細(xì)胞分化并抑制癌細(xì)胞生長;還具有拮抗致癌劑起化學(xué)防癌的作用。 端粒酶是一種RNA反轉(zhuǎn)錄酶，它能以自身RNA為模版，反轉(zhuǎn)錄合成端粒的重要序列。端粒酶是腫瘤的特異標(biāo)志物。有一種說法：端粒酶活性高，腫瘤細(xì)胞活躍人參皂苷Rh2抑制端粒酶活性，使腫瘤細(xì)胞的端粒長度不能維持而進(jìn)入衰老并最終死亡。 人參皂苷Rh2可顯著提高IL-2活性，提高巨噬細(xì)胞的吞噬功能和NK細(xì)胞的殺傷活性，從而發(fā)揮抗腫瘤作用。對(duì)免疫系統(tǒng)具有保護(hù)作用是Rh2優(yōu)于其他抗腫瘤藥物的一大特點(diǎn)。人參皂苷Rh2作為免疫調(diào)節(jié)因子，還可促進(jìn)白蛋白、球蛋白的合成，提高T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的功能，因而能抑制腫瘤細(xì)胞的增殖，同時(shí)還能抑制正常淋巴細(xì)胞染色體突變，穩(wěn)定免疫系統(tǒng)，達(dá)到抗腫瘤效果。 一般的化療藥物不易進(jìn)入癌細(xì)胞，癌細(xì)胞中有種P-糖蛋白可將化療藥物排出，造成癌細(xì)胞對(duì)化療藥物產(chǎn)生耐受性差，Rh2具有可親水及親油的特性，可以輕易進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)而殺死癌細(xì)胞。尤其和傳統(tǒng)的化療藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)效果更好。當(dāng)劑量為15. 0mg/ L 的 人參皂苷Rh2 與 0. 4 mg/ L 的順鉑 (DDP) 聯(lián)合使用時(shí) ,對(duì)癌細(xì)胞的抑制率與十倍劑量 DDP (4. 0mg/ L) 的抑癌效果相同 ,說明人參皂苷Rh2 能大大提高 PC23M細(xì)胞對(duì) DDP 的敏感性。其機(jī)理主要是二者通過不同途徑誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，產(chǎn)生協(xié)同作用 ,從而提高了低劑量 DDP 誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的能力。 研究證明：長期服用人參皂苷Rh2（護(hù)命素）可以增加抵抗力，縮小腫瘤，降低放化療危害，防止和緩解黃疸、疼痛、腹水、浮腫，聲音嘶啞等并發(fā)癥的發(fā)生，也能較好地提高晚期患者的生活質(zhì)量，延長生命。人參皂苷RH2誘導(dǎo)細(xì)胞分化,抑制癌細(xì)胞增殖,預(yù)防轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā),減輕化療的副作用,提升白細(xì)胞,增強(qiáng)患者的免疫力,提高生活質(zhì)量,延長生命. 人參皂苷rh2主要功效：人參皂苷Rh2可通過調(diào)節(jié)免疫功能,抑制腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移,誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡及抑制腫瘤新生血管的形成;逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞的耐藥性,增強(qiáng)抗癌藥的藥效;誘導(dǎo)癌細(xì)胞分化并抑制癌細(xì)胞生長;還具有拮抗致癌劑起化學(xué)防癌的作用。 人參皂苷rh2親水親油性：一般的化療藥物不易進(jìn)入癌細(xì)胞，癌細(xì)胞中有種P-糖蛋白可將化療藥物排出，造成癌細(xì)胞對(duì)化療藥物產(chǎn)生耐受性差，Rh2具有可親水及親油的特性，可以輕易進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)而殺死癌細(xì)胞。 人參皂苷rh2無任何毒副作用：人參皂苷Rh2經(jīng)毒理實(shí)驗(yàn)測(cè)試，證明它具有無毒、無副作用的特性，癌癥患者服用人參皂苷Rh2多半不會(huì)產(chǎn)生任何的不適感。服用人參皂苷Rh2時(shí)，酒及辛辣食物宜避免或減少食用，以免影響效果。 人參皂苷rh2對(duì)放化療的增效減毒功能：人參皂苷Rh2在癌癥的配伍用藥和輔助治療方面，其增效減毒功能是十分顯著的。絕大多數(shù)藥物的細(xì)胞毒性，缺乏特異性，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，往往無選擇地殺傷正常細(xì)胞，特別是增生活躍的造血干細(xì)胞，正常細(xì)胞的損傷常導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響治療效果和患者依從性，大大降低患者自身的免疫力。實(shí)踐證明，人參皂苷Rh2配含化療，能起到藥物的協(xié)同作用，增強(qiáng)化療效果，減少化療藥物的毒副反應(yīng)。與放療配合使用，能對(duì)抗放療射線對(duì)外周血細(xì)胞的傷害，增強(qiáng)對(duì)放療的耐受力，順利完成放療全部療程。人參皂苷Rh2還有顯著的提升人體免疫功能，能增強(qiáng)病人體質(zhì)與抗病力，減少并發(fā)感染機(jī)會(huì)，降低癌癥復(fù)發(fā)率。此外，研究表明，人參皂苷Rh2本身具有一定的抑制癌細(xì)胞生長增值作用，它通過誘導(dǎo)分化，能直接抑制多種癌細(xì)胞，并使其重新向正常細(xì)胞演變轉(zhuǎn)化，最后完成疾病的痊愈康復(fù)過程。 人參皂苷rh2降低術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移幾率：復(fù)發(fā)癌與轉(zhuǎn)移癌造成的因素有很多，其中免疫力低下是很關(guān)鍵的因素，手術(shù)治療，放、化療在治療同時(shí)會(huì)極大傷害患者的免疫力。不管是為了減少手術(shù)后進(jìn)一步治療的副作用，還是提高手術(shù)后患者的免疫力，把癌細(xì)胞復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移抑制在萌芽狀態(tài)，人參皂苷Rh2都能起到很好的功效。參皂苷Rh2可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力,提高抗腫瘤能力，從而達(dá)到抑癌作用,也是其優(yōu)于其他抗癌藥物的一大特點(diǎn)。人參皂苷Rh2作為免疫調(diào)節(jié)因子,可促進(jìn)白蛋白、-球蛋白的合成,提高T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的功能,因而能抑制腫瘤細(xì)胞的增殖,同時(shí)還能抑制正常淋巴細(xì)胞染色體突變,穩(wěn)定免疫系統(tǒng),達(dá)到抑癌效果。這對(duì)于手術(shù)后元?dú)獯髠幕颊邅碚f，既提高了免疫力，又能防止癌細(xì)胞卷土重來，可謂一舉兩得。 人參皂苷rh2能改善癌癥引起的并發(fā)癥：人參皂苷Rh2能夠一定程度上改善癌癥所引起的并發(fā)癥。并發(fā)癥大體上有白血球及血小板減少、疼痛、咳嗽、免疫功能下降、機(jī)體衰弱、食欲不振等。白血球能夠吞噬掉病毒及微生物，白血球減少就容易罹患疾??；血小板在血管受傷或其他因素因發(fā)炎而破裂時(shí)，能夠立即的修補(bǔ)傷口，堵住傷口，具有防止出血的作用。人參皂苷Rh2具有強(qiáng)化白血球及血小板的作用，增強(qiáng)人體對(duì)病菌的抵抗力、減少體內(nèi)與體外的出血、防止心臟血管病變。因此癌癥病人的倦怠、精神郁悶、四肢無力、食欲不振等并發(fā)癥，都能在服用人參皂苷Rh2之后有所改善。人參皂苷rh2一定程度上可以緩解疼痛，主要是從根本上抑制癌細(xì)胞和增強(qiáng)抵抗力來提高病人的抗痛能力，如果疼痛劇烈，可以同時(shí)服用止痛藥，可減少止痛藥的用量，延緩耐藥性的發(fā)生時(shí)間。癌癥病人咳嗽是由腫瘤壓迫人體的支氣管引起，人參皂苷rh2通過控制腫瘤從而緩解咳嗽的癥狀。 人參皂苷rh2可以抑制癌基因的易感性：癌癥具有一定遺傳性，癌基因具有易感性的特征，有癌癥遺傳傾向的人患癌概率比其他人要大得多，對(duì)于有家族癌癥遺傳因子的高危險(xiǎn)人群而言，人參皂苷Rh2是可以一定程度上降低罹患癌癥的機(jī)會(huì)，同時(shí)注意飲食，生活習(xí)慣，環(huán)境和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等后天因素，能夠能更大程度的降低患癌的幾率。 人參皂苷rh2能夠提高免疫力：人參皂苷Rh2，不僅能夠抗癌，同時(shí)也具有提高免疫力的作用。人參皂苷rh2多重抗疲勞功效，可有效恢復(fù)生理或心理因素誘發(fā)的疲勞，有效緩解頭暈、嗜睡等癥狀，增加脂肪酸的消耗，以產(chǎn)生能量，振奮精神、提高耐力、改善體質(zhì)。 人參皂苷rh2可以預(yù)防癌癥：人參皂苷Rh2是天然小分子結(jié)構(gòu)，具有親脂性，易于通過血腦屏障發(fā)揮作用。人參皂苷rh2抑制正常淋巴細(xì)胞染色體突變，穩(wěn)定免疫系統(tǒng)，有效抑制癌細(xì)胞增殖、抑制致癌活性，保護(hù)免疫器官增強(qiáng)免疫功能，有利于免疫監(jiān)視與清除異常細(xì)胞功能的正常發(fā)揮，增強(qiáng)人體內(nèi)兩種主要的免疫細(xì)胞。所以正常人服用人參皂苷rh2，能夠提高免疫力，改善亞健康，預(yù)防癌癥。 人參皂苷rh2其他方面的功效：研究證明，人參皂苷rh2除了能夠抗癌防癌之外，也具有一定的抗菌、改善心腦血管供血不足、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、抗疲勞、預(yù)防心腦血管疾病、延緩衰老等作用。在改善心腦血管供血方面，研究者發(fā)現(xiàn)原人參二醇組皂苷對(duì)急性心肌缺血具有保護(hù)作用，可能與其增強(qiáng)抗氧化酶活性，減少自由基對(duì)心肌的氧化損傷，糾正心肌缺血。此外，人參皂苷在通過抑制腦組織各部分自由基的損傷，提高自由基清除酶的活性起到保護(hù)腦功能、延緩腦老化及提高記憶功能等作用。 人參皂苷rh2適宜人群和適用情況：1、 剛剛確診為癌癥，但尚難以確定具體治療方案的患者，服用后可控制病情發(fā)展，防止腫瘤轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散；2、 手術(shù)前患者服用，可以縮小瘤體、減少手術(shù)范圍，提高手術(shù)成功率；3、 手術(shù)后患者服用可消滅殘存癌細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，同時(shí)可加快刀口愈合、抗炎鎮(zhèn)痛、防治感染、防止并發(fā)癥；4、 正在進(jìn)行放化療的患者配合服用可消除毒副作用，增強(qiáng)藥物的敏感性，提高療效；5、 急、重、晚期癌癥患者，體質(zhì)較虛弱，服用人參皂苷RH2可提高自身免疫功能，增強(qiáng)抗病能力，提高生活質(zhì)量，延長生命期限；6、 癌癥康復(fù)期病人，定期服用，可有效消除體內(nèi)殘余腫瘤細(xì)胞和微小病灶，增強(qiáng)體質(zhì)，鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 【專家觀點(diǎn)和科學(xué)研究結(jié)果】1.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)藥物研究所劉紅巖 韓銳: 人參是祖國醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)中藥，具有扶正固本之功效，自古以來就被人們視為珍品。近年來，許多研究表明人參及其有效成分皂甙Rh2具有多方面的抗腫瘤活性，能有效抑制癌細(xì)胞運(yùn)動(dòng)及分泌型膠原酶。 與化療和放療配合應(yīng)用，既可減輕毒副作用，又能增強(qiáng)療效，還可防止腫瘤轉(zhuǎn)移，為臨床腫瘤治療開辟新的前景。2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腫瘤科主任 陳信義教授:通過癌細(xì)胞體外培養(yǎng)與癌癥動(dòng)物模型最新研究證明：紅參Rh2對(duì)黑色素瘤、乳腺癌、卵巢癌、肝癌、肺癌、骨癌、胰腺癌、結(jié)腸癌、血癌等癌細(xì)胞從以下幾方面發(fā)揮抑制作用： 1抑制癌細(xì)胞生長；2.誘發(fā)癌細(xì)胞凋亡；3.誘導(dǎo)癌細(xì)胞分化；4.增強(qiáng)機(jī)體免疫功能現(xiàn)在研究證明，紅參Rh2單獨(dú)使用能有效調(diào)節(jié)人體免疫功能。在手術(shù)后或放、化療期間配合使用，可有效的保護(hù)免疫器官，增強(qiáng)免疫功能，有利于免疫監(jiān)視與清除功能的正常發(fā)揮，可預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。3.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院、吉林大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室徐洪君、孟艷、孫宇新：人參皂苷Rh2與DDP聯(lián)合應(yīng)用，會(huì)對(duì)腫瘤的治療起到協(xié)同作用，從而減少DDP的用量，以達(dá)到減少化療的毒副作用之目的。4.云南省中醫(yī)中藥研究所、昆明醫(yī)學(xué)院云南天然藥物藥理重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室楊玉琪，李瑪琳：人參皂苷可直接作用于癌細(xì)胞，通過誘導(dǎo)其調(diào)亡抑制腫瘤的生長或誘導(dǎo)其分化使其逆轉(zhuǎn)；可通過作用于腫瘤侵襲的多個(gè)環(huán)節(jié)抑制腫瘤的轉(zhuǎn)移；可逆轉(zhuǎn)腫瘤的耐藥性，提高化療藥物的抗腫瘤活性；也可通過影響代謝和調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)疾病的抵抗能力，從而抑制腫瘤的生長；還可影響細(xì)胞連接通訊或抑制酶的活性及抗致癌劑的作用起化學(xué)防癌的作用。5.南京工業(yè)大學(xué)制藥與生命科學(xué)學(xué)院李欣、萬紅貴、盧定強(qiáng)、韋萍： 通過對(duì)各種人參皂苷抗腫瘤作用的比較發(fā)現(xiàn)，人參