冠心病的診斷及治療ppt課件.ppt

教學(xué)查房之冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的診斷及治療 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科孫利強 教學(xué)查房目的 掌握冠心病的概念 分類掌握冠心病的臨床表現(xiàn)熟悉冠心病診斷 藥物治療熟悉冠心病的介入治療 冠心病的定義 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞 和 或 因冠狀動脈功能性改變 痙攣 導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病 統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病 coronaryheartdisease 簡稱冠心病 coronaryatheroscleroticheartdisease 冠脈解剖圖 冠狀動脈病變 5 左主干 左旋支 右冠 左前降 心臟解剖 病因 年齡性別 高血壓 肥胖缺少體力活動進食過多的動物脂肪 膽固醇 糖和鈉鹽遺傳因素a型性格者 次要危險因素 血中同型半胱氨酸增高胰島素抵抗增強血中纖維蛋白原及一些凝血因子增高病毒 衣原體感染 近年來發(fā)現(xiàn)的危險因素還有 冠心病的危險因素 可以改變 控制的因素 高血壓 飲食口味重 缺乏運動 冠心病的危險因素 不能改變的因素 性別 年齡 遺傳 冠心病的臨床分型 無癥狀性心肌缺血型心絞痛型心肌梗死型缺血性心肌病型猝死型 主要內(nèi)容 穩(wěn)定型心絞痛acs 不穩(wěn)定型心絞痛心肌梗死 除典型的穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛 不穩(wěn)定型心絞痛unstableanginapectoris 發(fā)病機制 不穩(wěn)定斑塊 斑塊內(nèi)出血 表面有血小板聚集 斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙 刺激冠狀動脈痙攣 不穩(wěn)定型心絞痛 斑塊破裂 血栓形成并擴展進入管腔 外膜 lipidcore 脂核 血栓 不穩(wěn)定性動脈粥樣硬化斑塊模式圖模式圖 外膜 外膜 lipidcore 脂核 早期斑塊破裂的位置 溶解中的血栓 新平滑肌細胞的募集 斑塊趨向穩(wěn)定 外膜 動脈粥樣硬化與缺血性心臟病 進行性 狹窄 血管痙攣 斑塊破裂 出血 血栓 缺血 缺血性事件 divinagraciara 1999 臨床表現(xiàn) 原有穩(wěn)定型心絞痛在1個月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加 程度加重 時限延長 誘因發(fā)生改變 硝酸酯類藥物緩解作用減弱 1個月之內(nèi)新發(fā)生的較輕負荷所誘發(fā)的心絞痛 休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動即可誘發(fā) 發(fā)作時表現(xiàn)有st段抬高的變異型心絞痛 prinzmetal svariantangina 由于貧血 感染 甲亢 心律失常等原因誘發(fā)的心絞痛 嚴重程度分級 高 中 低 st段抬高的不穩(wěn)定型心絞痛 v4 v5 v6和 avf導(dǎo)聯(lián)st段弓背向上抬高 不穩(wěn)定型心絞痛的防治 防治原則 病情發(fā)展常難以預(yù)料 必須在醫(yī)生的監(jiān)控下動態(tài)觀察 疼痛發(fā)作頻繁 難以緩解者需住院治療 除不溶栓外原則上和心肌梗死一樣處理 1 休息 心電監(jiān)護 吸氧 鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛2 緩解疼痛 吸入或含化硝酸類藥物 必要時靜脈注射 變異型可用鈣通道阻滯劑 盡早應(yīng)用 受體阻滯劑3 抗栓 抗凝治療4 介入治療或cabg 嚴重者需進行擇期pci或搭橋手術(shù) 提高生活質(zhì)量和延長患者壽命 cabg 健康指導(dǎo) 改變生活方式 合理膳食控制體重適當運動戒煙減輕精神壓力 外出時隨身攜帶硝酸甘油以備急需 硝酸甘油見光易分解 應(yīng)放在棕色瓶內(nèi)存放于干燥處 以免潮解失效 藥瓶開封后每6個月更換1次 以確保療效 患者 張xx 女 75歲 以 間斷心前區(qū)不適 伴雙臂不適10天余 為主訴入院 2016 01 16 患者10天前無明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)不適 性質(zhì)不能描述 持續(xù)約30min 休息后稍緩解 發(fā)作時伴有雙臂的不適感 無胸痛 頭暈 惡心 嘔吐 泛酸 燒心癥狀 至商丘市第一人民醫(yī)院就診 查心電圖示 下壁 廣泛前壁st t段改變 診斷為冠心病 給予阿司匹林 阿托伐他汀等藥物治療效果不佳 病歷摘要 病歷摘要 既往史 高血壓12年 血壓最高210 110mmhg 血壓控制不佳 未規(guī)律用藥 近期口服坎地沙坦 無糖尿病史 3年前因子宮腫瘤 曾行子宮切除術(shù) 無煙酒嗜好入院診斷 1 冠心病不穩(wěn)定型心絞痛心功能 級 nyha分級 2 高血壓3級很高危組 3 甲狀腺功能減退4 多發(fā)腔隙性腦梗塞 體格檢查hr 64次 分 bp 163 83mmhg 心律整齊 無心臟雜音 雙肺呼吸音清晰 雙肺底未聞及干濕羅音 實驗室檢查 外院2016 01 09 tsh7 46uiu ml 超敏 c反應(yīng)蛋白6 2mg l 6 92mmol l 余未見異常實驗室檢查 本院2016 01 15 neut 77 6 0 alt73u l ast71u l 余未見異常頭顱mri 外院2016 01 06 多發(fā)腔隙性腦梗塞 查體及相關(guān)檢查 心電圖 外院2016 01 07 心電圖 本院2016 01 16 超聲心動圖 心臟超聲 las 37mm lvd 45mm ef62 室間隔與左室后壁不厚 兩者呈逆向運動 左室壁運動未見明顯階段異常 波立維 氯吡格雷 75mgqd拜阿司匹林0 1gqd立普妥 阿托伐他汀 20mgqn 硝酸異山梨酯 10mgtid萬脈舒 低分子肝素鈣 0 4mlq12h絡(luò)活喜 氨氯地平片 5mgqd 術(shù)前用藥 cag cag cag pci 6fjr3 5 runthroughns sprinter2