最新甲型肝炎診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)流程

甲型肝炎（2016年版）一、甲型肝炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為甲型病毒性肝炎。 （二）診斷依據(jù)。 根據(jù)傳染病學(xué)（人民衛(wèi)生出版社，2013年，第8版，李蘭娟、任紅主編）。 1.多見于兒童，6周內(nèi)可能有進食未煮熟海產(chǎn)品如毛蚶、蛤蜊或飲用污染水等危險因素暴露史。 2.急性起病，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、乏力和惡心、嘔吐、厭油、腹脹等胃腸道癥狀（也可無自覺癥狀），尿色加深（或不加深）。3.血清ALT顯著升高，膽紅素正?；?7.1mol/L，并具備下列任何1項均可確診為甲型肝炎：抗HAV IgM陽性；抗HAVIgG急性期陰性，恢復(fù)期陽性；糞便中檢出HAV顆粒、HAV Ag或HAV RNA。 （三）治療方案的選擇。根據(jù)傳染病學(xué)（人民衛(wèi)生出版社，2013年，第8版，李蘭娟、任紅主編）。 1. 消化道傳染病隔離治療。2.一般治療：急性期以臥床休息為主，清淡飲食，對癥治療。3.應(yīng)用保肝降酶退黃疸藥物，口服或靜脈輸注。4.對病情進展者需要加強凝血酶原活動度的監(jiān)測，肝功能衰竭者轉(zhuǎn)出本路徑，進入相應(yīng)的臨床路徑。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-21天。 （五） 進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 1.第一診斷必須符合甲型病毒性肝炎。 2.既往無肝病史，目前出現(xiàn)急性肝功能受損表現(xiàn)：ALT顯著異常，伴或不伴膽紅素異常，或肝組織學(xué)檢查有急性肝炎病變。血清抗HAV IgM陽性。3、當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間檢查項目。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)潛血；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能； （3）胸部X線檢查、心電圖、腹部超聲； （4）抗HAV、抗HAV IgM/IgG、乙肝二對半、抗HCV、抗HEV IgM及抗EBV、抗CMV。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：血脂、自身抗體、腹部增強CT或MRI等。 （七）治療方案與藥物選擇。 1.甲型肝炎一般為自限性，可完全康復(fù)。依據(jù)患者的臨床癥狀及肝功能指標(biāo)情況評估肝損傷嚴(yán)重程度，急性期囑患者清淡飲食，加強臥床休息。 2.保肝降酶退黃治療?？梢赃x擇甘草酸制劑、多稀磷脂酰類、抗氧化保護肝細(xì)胞膜藥物，還原型谷胱甘肽、雙環(huán)醇等。 3.對癥治療。營養(yǎng)支持等。 4.中醫(yī)中藥。 （八） 出院標(biāo)準(zhǔn)。 1癥狀：肝炎癥狀明顯好轉(zhuǎn)。 2.體征：急性肝炎體征明顯好轉(zhuǎn)。 3.檢驗/檢查：肝功能正?；蚧菊?，或不正常但不影響出院。 （九） 變異及原因分析。 1.轉(zhuǎn)變?yōu)橹匦透窝?，進入重型肝炎臨床路徑管理。 2.合并嚴(yán)重感染，大出血，肝性腦病，肝腎綜合癥，肝肺綜合癥，自發(fā)性腹膜炎，或基礎(chǔ)疾病惡化等。 二、甲型肝炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為甲型病毒性肝炎患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：21日日期住院第1天住院第2天主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 安排入院常規(guī)檢查健康宣教簽署知情同意書（病情、深靜脈置管等） 上級醫(yī)師查房 完成入院檢查 完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 內(nèi)科護理常規(guī) 依據(jù)病情需要制定護理 普通膳食 靜脈輸液（方案視患者情況而定）臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血 肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能抗HAV、抗HAV IgM/IgG、乙肝二對半、抗HCV、抗HEV IgM及抗EBV、抗CMV。 胸部X線檢查、心電圖、腹部超聲 建立靜脈通路，必要時插中心靜脈導(dǎo)管（必要時） 血氣分析、血脂、自身抗體、腹部增強CT或MRI等（必要時）。 吸氧（必要時）長期醫(yī)囑： 內(nèi)科護理常規(guī)依據(jù)病情需要制定護理 普通膳食 靜脈輸液（方案視患者情況而定）臨時醫(yī)囑： 止吐藥（必要時）依據(jù)上級醫(yī)生查房意見完善檢查。主要護理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護理評估 宣教（消化道傳染病消毒隔離、膳食營養(yǎng)）病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名日期住院第39天住院第10-21天（出院日）主要診療工作 觀察病情變化 上級醫(yī)師查房， 住院醫(yī)師完成病程記錄 護理等級的調(diào)整（必要時） 上級醫(yī)師查房，明確是否出院 通知患者及其家屬今天出院 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書 向患者及其家屬交待出院后注意事項 將出院小結(jié)及出院證明書交患者或其家屬重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 內(nèi)科護理常規(guī) 二級/一級/特級護理 既往用藥 靜脈輸液（病情好轉(zhuǎn)者可適當(dāng)減少或停靜脈輸液）臨時醫(yī)囑： 根據(jù)病情，酌情復(fù)查肝功能等出院醫(yī)囑： 出院帶藥主要護理工作 觀察患者病情變化 心理與生活護理 指導(dǎo)患者飲食 幫助患者辦理出院