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血液透析患者的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化中心鄒蘭蘭 運(yùn)動(dòng) 是指以身體練習(xí)為基本手段 結(jié)合日光 空氣 水等自然因素和衛(wèi)生措施 達(dá)到增強(qiáng)體能 增進(jìn)健康 豐富社會(huì)文化娛樂生活為目的的一種社會(huì)活動(dòng) 哲學(xué)上運(yùn)動(dòng)的定義 物在時(shí)空中的線性遷移 什么是運(yùn)動(dòng) 關(guān)于運(yùn)動(dòng)的語句 因天時(shí)而行罰 順陰陽而運(yùn)動(dòng) 新語 漢董仲舒 雨雹對(duì) 運(yùn)動(dòng)抑揚(yáng) 更相動(dòng)薄 巴金 沉落 好像一切的運(yùn)動(dòng)已經(jīng)停止 這個(gè)世界已陷入靜止的狀態(tài) 它的末日就快來了 運(yùn)動(dòng)的歷史 中國(guó)早在公元前2000年左右便已開始進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng) 游泳 垂釣等體育運(yùn)動(dòng)已經(jīng)在上千年前的古埃及發(fā)展起來并建立了體育規(guī)則工業(yè)化使得在發(fā)達(dá)及發(fā)展中國(guó)家的居民有了更多的閑暇時(shí)間 這讓他們可以參加并觀看觀賞性體育運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)的益處 生理上心理上 生理上 體育鍛煉有利于人體骨骼 肌肉的生長(zhǎng) 增強(qiáng)心肺功能 改善血液循環(huán)系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的機(jī)能狀況 有利于人體的生長(zhǎng)發(fā)育 提高抗病能力 增強(qiáng)有機(jī)體的適應(yīng)能力 減低兒童在成年后患上心臟病 高血壓 糖尿病等疾病的機(jī)率 體育鍛煉是增強(qiáng)體質(zhì)的最積極 有效的手段之一 可以減少你過早進(jìn)入衰老期的危險(xiǎn) 體育鍛煉能改善神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能 提高神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)人體活動(dòng)時(shí)錯(cuò)綜復(fù)雜變化的判斷能力 并及時(shí)做出協(xié)調(diào) 準(zhǔn)確 迅速的反應(yīng) 使人體適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的變化和保持肌體生命活動(dòng)的正常進(jìn)行 體育鍛煉可以調(diào)節(jié)人體的生理平衡 達(dá)到治病和預(yù)防的效果 心理上 體育鍛煉具有調(diào)節(jié)人體緊張情緒的作用 能改善生理和心理狀態(tài) 恢復(fù)體力和精力 體育鍛煉能增進(jìn)身體健康 使疲勞的身體得到積極的休息 使人精力充沛地投入學(xué)習(xí) 工作 舒展身心 有助安眠及消除讀書帶來的壓力體育鍛煉可以陶冶情操 保持健康的心態(tài) 充分發(fā)揮個(gè)體的積極性 創(chuàng)造性和主動(dòng)性 從而提高自信心和價(jià)值觀 使個(gè)性在融洽的氛圍中獲得健康 和諧的發(fā)展 體育鍛煉中的集體項(xiàng)目與競(jìng)賽活動(dòng)可以培養(yǎng)人的團(tuán)結(jié) 協(xié)作及集體主義精神 注意 適度程度 生命在于運(yùn)動(dòng) 它能塑造我們強(qiáng)健的身體 增強(qiáng)我們抵抗疾病的能力 然而 對(duì)人體而言 運(yùn)動(dòng)也是有極限的 一旦超過了這個(gè)限度的 對(duì)人可能非但無益 反而會(huì)有害了 美國(guó)神經(jīng)科學(xué)家賈斯廷 羅德就在研究中發(fā)現(xiàn) 那些運(yùn)動(dòng)成癮的老鼠的大腦反應(yīng)比運(yùn)動(dòng)量正常的老鼠遲鈍 該項(xiàng)報(bào)告發(fā)表在 神經(jīng)科學(xué) 和 行為神經(jīng)科學(xué) 雜志上 由此羅德指出 運(yùn)動(dòng)雖然對(duì)大腦有益 但也應(yīng)該適可而止 導(dǎo)致透析患者運(yùn)動(dòng)減少的3個(gè)因素 腎衰竭本身及其相關(guān)的全身乏力RRT 腎臟替代治療 的副作用持續(xù)惡化的并發(fā)癥 運(yùn)動(dòng)量減少 肌肉結(jié)構(gòu)與功能異常肌肉組織血流改變貧血炎癥狀態(tài) 肌肉萎縮軀體運(yùn)動(dòng)功能減退運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和耐力下降 進(jìn)入維持性血液透析后隨著體能進(jìn)一步下降 運(yùn)動(dòng)量更以每月3 4 的速度遞減 研究顯示長(zhǎng)久靜坐者較經(jīng)?;顒?dòng)者血液透析1年后死亡危險(xiǎn)增加62 運(yùn)動(dòng)療法對(duì)透析患者的意義 1 提高最大氧耗量 增強(qiáng)體能 VO2peak是反應(yīng)機(jī)體心血管功能的良好指標(biāo) 無論是透析中還是透析間期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 3至6個(gè)月 VO2peak平均能提高17 19 2 運(yùn)動(dòng)療法提高血液透析效率運(yùn)動(dòng)提高透析充分性的可能機(jī)制 運(yùn)動(dòng)使全身組織血流量加速 組織細(xì)胞內(nèi)各種溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)速度加快轉(zhuǎn)移到透析液當(dāng)中被帶出體外 增加了透析時(shí)溶質(zhì)的清除量溶質(zhì)不斷提前進(jìn)入血液循環(huán) 造成各室間溶質(zhì)的濃度梯度差降低 減少了透析后溶質(zhì)的反彈 3 改善心血管功能減少心血管病危險(xiǎn)因素4 改善機(jī)體氧化應(yīng)激 炎癥狀態(tài)5 有利于血壓的控制6 改善心理適應(yīng) 提高生存質(zhì)量 運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)癥 接受規(guī)律透析治療至少3個(gè)月以上 血壓相對(duì)穩(wěn)定 原則上收縮壓小于140MMHG 舒張壓小于90MMHG 無心衰表現(xiàn) 血紅蛋白大于80G L 心功能1 3級(jí) 身體狀況綜合評(píng)估符合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練要求 運(yùn)動(dòng)療法的禁忌癥 未控制的高血壓 收縮壓小于180MMHG 舒張壓大于100MMHG或肺動(dòng)脈高壓 體位性低血壓 未得到控制的充血性心力衰竭 嚴(yán)重的心力衰竭或心包積液 不穩(wěn)定性心絞痛 高度水腫 嚴(yán)重的糖尿病視網(wǎng)膜病變 未被控制的重癥尿毒癥 如透析前BUN大于21 4MMOL 血鉀大于5 5MMOL L HCO3小于20MMOL L 血磷大于1 93MMOL L 運(yùn)動(dòng)療法的原則自我感覺良好時(shí)運(yùn)動(dòng) 發(fā)熱或感冒后在臨床痊愈2天以上恢復(fù)運(yùn)動(dòng) 空腹時(shí)不要運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)宜在飯后2小時(shí)進(jìn)行 根據(jù)季節(jié)和環(huán)境調(diào)整運(yùn)動(dòng) 在過熱或嚴(yán)寒的氣候下應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)時(shí)要衣著寬松 舒適 透析的衣服 應(yīng)穿運(yùn)動(dòng)鞋 以減少運(yùn)動(dòng)損傷 運(yùn)動(dòng)時(shí)緩慢開始 循序漸進(jìn) 逐步適應(yīng) 量力而行 謹(jǐn)防過度 運(yùn)動(dòng)前后測(cè)脈搏 血壓 并做好記錄 血透患者運(yùn)動(dòng)前應(yīng)先做到以下幾點(diǎn) 1 糾正貧血 貧血會(huì)使運(yùn)動(dòng)耐受力降低 心肌容易缺血 甚至發(fā)生心率失常 所以血紅蛋白應(yīng)盡可能保持在100克 升以上 2 控制血壓 如平時(shí)血壓控制不好 運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓會(huì)急劇上升 雪上加霜的結(jié)果可能是心肌梗死或腦中風(fēng) 3 維持血鉀在正常范圍 血鉀濃度常在運(yùn)動(dòng)時(shí)上升而運(yùn)動(dòng)后又急劇下降 血鉀濃度波動(dòng)較大常會(huì)導(dǎo)致心臟功能不穩(wěn)定從而發(fā)生心率失常 血透患者血鉀濃度通常就比普通人高 如同時(shí)服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 受體阻滯劑 如倍他樂克 等降壓藥時(shí)更升高血鉀 因此維持體內(nèi)正常電解質(zhì)濃度是必要的 4 保持合適的干體重 體內(nèi)水分潴留可對(duì)心臟造成負(fù)擔(dān) 也會(huì)引起高血壓 應(yīng)避免 5 評(píng)估心臟功能 運(yùn)動(dòng)有潛在的危險(xiǎn)性 可加重原有的心臟疾病 造成心臟肥大 對(duì)于有冠心病 高血壓 心肌病者 運(yùn)動(dòng)量過大可能引起心率失常甚至猝死 故對(duì)這些血透患者 事前要進(jìn)行心電圖 心臟超聲檢查以評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)的可能 運(yùn)動(dòng)的頻度和時(shí)間 頻度即每周運(yùn)動(dòng)的次數(shù) 有研究表明每周2次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可保證透析患者心臟的功能儲(chǔ)量 要想增加心臟功能儲(chǔ)量就必須每周運(yùn)動(dòng)鍛煉3次以上 美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì) ASMA 認(rèn)為每周3 5次的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練頻度最為合適 運(yùn)動(dòng)時(shí)間既能保持和改善透析患者心血管功能的訓(xùn)練時(shí)間 通常為15 30MIN 原則上不應(yīng)低于15MIN 運(yùn)動(dòng)方法1 步行在家或附街道 公園進(jìn)行 每次步行2 3分鐘 休息2 3分鐘 平均每分鐘60 80步 這樣交替進(jìn)行 其步行20 30分鐘 以不出現(xiàn)心悸 喘息和下肢無力為宜 然后視自身情況延長(zhǎng)步行時(shí)間 縮短休息時(shí)間 逐步過渡到每日晨練 2 上下臺(tái)階訓(xùn)練利用樓梯 蹬踏臺(tái)階進(jìn)行訓(xùn)練 開始可用手扶著樓梯把手或他人攙扶上下臺(tái)階 由每次5MIN延長(zhǎng)到15MIN 逐步過渡到自己獨(dú)立完成上述動(dòng)作 3 體操向前彎曲 側(cè)身運(yùn)動(dòng) 旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 身體前驅(qū) 每一個(gè)動(dòng)作反復(fù)5 10次 4 利用運(yùn)動(dòng)器材鍛煉如步行機(jī) 步行速度為1 2KM H 每次訓(xùn)練2 3MIN 5 握力訓(xùn)練該訓(xùn)練療法主要針對(duì)部分透析患者 由于內(nèi)瘺側(cè)肢體血管較細(xì) 血流量不足導(dǎo)致透析不充分 通過握力及前臂力的訓(xùn)練 使患者瘺側(cè)肢體血管充盈 血流量充足 以提高透析效率 可選握力器 強(qiáng)度為5KG 10KG 15KG 從強(qiáng)度最輕開始 逐步增加 一天鍛煉5遍 每遍30 50次 6 臂力訓(xùn)練該訓(xùn)練可增強(qiáng)前臂力肉力量 有助于血液循環(huán) 使內(nèi)瘺側(cè)肢體血管充盈 可選擇鐵啞鈴 從2KG開始做前臂屈伸訓(xùn)練 每天訓(xùn)練2 3遍 每遍6 10次 運(yùn)動(dòng)療法注意事項(xiàng)1 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥 遵循運(yùn)動(dòng)原則 2 循序漸進(jìn)訓(xùn)練的內(nèi)容要由少到多 程序要由易到難 運(yùn)動(dòng)量要由小到大 休息與運(yùn)動(dòng)相交替 是自己逐步適應(yīng) 切忌過度疲勞 3 持之以恒大部分運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目需要經(jīng)過一段時(shí)間后才能顯示出療效 尤其是對(duì)年老的患者 因此 在確定了運(yùn)動(dòng)方案后要持之以恒才能積累治療效果 切記操之過急或中途停止 4 個(gè)別對(duì)待在具體運(yùn)動(dòng)時(shí) 需根據(jù)不同的原發(fā)病 不同的對(duì)象區(qū)別對(duì)待 即因人而異 不強(qiáng)求一致 5 適時(shí)調(diào)整根據(jù)自己的運(yùn)動(dòng)情況和病情變化 及時(shí)評(píng)估 了解運(yùn)動(dòng)是否合適 及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案 6 自然因素戶外運(yùn)動(dòng)應(yīng)注意更多的利用自然因素的作用 如盡量選擇空氣新鮮 植物茂盛 陽光充足的環(huán)境以吸收更多氧氣 7 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)除了合理補(bǔ)充必要的糖 鹽 維生素外 鐵對(duì)體力運(yùn)動(dòng)非常重要 它不僅參與氣體的運(yùn)載 也參與能量代謝 因此飯后或饑餓時(shí) 應(yīng)暫緩進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 如何判斷運(yùn)動(dòng)量大小合適 1 運(yùn)動(dòng)前后要測(cè)脈搏 血壓并且做好記錄 2 循序漸進(jìn) 逐步適應(yīng) 3 注意自我感覺 如有不適 立即終止 4 會(huì)有呼吸深度和頻率的改變 但無交談困難 恢復(fù)時(shí)間通常不超過5分鐘 5 如運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸急促不能交談 運(yùn)
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