透析患者的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)PPT課件

血液透析患者的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化中心鄒蘭蘭 運(yùn)動(dòng) 是指以身體練習(xí)為基本手段 結(jié)合日光 空氣 水等自然因素和衛(wèi)生措施 達(dá)到增強(qiáng)體能 增進(jìn)健康 豐富社會(huì)文化娛樂生活為目的的一種社會(huì)活動(dòng) 哲學(xué)上運(yùn)動(dòng)的定義 物在時(shí)空中的線性遷移 什么是運(yùn)動(dòng) 關(guān)于運(yùn)動(dòng)的語句 因天時(shí)而行罰 順陰陽而運(yùn)動(dòng) 新語 漢董仲舒 雨雹對(duì) 運(yùn)動(dòng)抑揚(yáng) 更相動(dòng)薄 巴金 沉落 好像一切的運(yùn)動(dòng)已經(jīng)停止 這個(gè)世界已陷入靜止的狀態(tài) 它的末日就快來了 運(yùn)動(dòng)的歷史 中國(guó)早在公元前2000年左右便已開始進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng) 游泳 垂釣等體育運(yùn)動(dòng)已經(jīng)在上千年前的古埃及發(fā)展起來并建立了體育規(guī)則工業(yè)化使得在發(fā)達(dá)及發(fā)展中國(guó)家的居民有了更多的閑暇時(shí)間 這讓他們可以參加并觀看觀賞性體育運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)的益處 生理上心理上 生理上 體育鍛煉有利于人體骨骼 肌肉的生長(zhǎng) 增強(qiáng)心肺功能 改善血液循環(huán)系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的機(jī)能狀況 有利于人體的生長(zhǎng)發(fā)育 提高抗病能力 增強(qiáng)有機(jī)體的適應(yīng)能力 減低兒童在成年后患上心臟病 高血壓 糖尿病等疾病的機(jī)率 體育鍛煉是增強(qiáng)體質(zhì)的最積極 有效的手段之一 可以減少你過早進(jìn)入衰老期的危險(xiǎn) 體育鍛煉能改善神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能 提高神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)人體活動(dòng)時(shí)錯(cuò)綜復(fù)雜變化的判斷能力 并及時(shí)做出協(xié)調(diào) 準(zhǔn)確 迅速的反應(yīng) 使人體適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的變化和保持肌體生命活動(dòng)的正常進(jìn)行 體育鍛煉可以調(diào)節(jié)人體的生理平衡 達(dá)到治病和預(yù)防的效果 心理上 體育鍛煉具有調(diào)節(jié)人體緊張情緒的作用 能改善生理和心理狀態(tài) 恢復(fù)體力和精力 體育鍛煉能增進(jìn)身體健康 使疲勞的身體得到積極的休息 使人精力充沛地投入學(xué)習(xí) 工作 舒展身心 有助安眠及消除讀書帶來的壓力體育鍛煉可以陶冶情操 保持健康的心態(tài) 充分發(fā)揮個(gè)體的積極性 創(chuàng)造性和主動(dòng)性 從而提高自信心和價(jià)值觀 使個(gè)性在融洽的氛圍中獲得健康 和諧的發(fā)展 體育鍛煉中的集體項(xiàng)目與競(jìng)賽活動(dòng)可以培養(yǎng)人的團(tuán)結(jié) 協(xié)作及集體主義精神 注意 適度程度 生命在于運(yùn)動(dòng) 它能塑造我們強(qiáng)健的身體 增強(qiáng)我們抵抗疾病的能力 然而 對(duì)人體而言 運(yùn)動(dòng)也是有極限的 一旦超過了這個(gè)限度的 對(duì)人可能非但無益 反而會(huì)有害了 美國(guó)神經(jīng)科學(xué)家賈斯廷 羅德就在研究中發(fā)現(xiàn) 那些運(yùn)動(dòng)成癮的老鼠的大腦反應(yīng)比運(yùn)動(dòng)量正常的老鼠遲鈍 該項(xiàng)報(bào)告發(fā)表在 神經(jīng)科學(xué) 和 行為神經(jīng)科學(xué) 雜志上 由此羅德指出 運(yùn)動(dòng)雖然對(duì)大腦有益 但也應(yīng)該適可而止 導(dǎo)致透析患者運(yùn)動(dòng)減少的3個(gè)因素 腎衰竭本身及其相關(guān)的全身乏力RRT 腎臟替代治療 的副作用持續(xù)惡化的并發(fā)癥 運(yùn)動(dòng)量減少 肌肉結(jié)構(gòu)與功能異常肌肉組織血流改變貧血炎癥狀態(tài) 肌肉萎縮軀體運(yùn)動(dòng)功能減退運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和耐力下降 進(jìn)入維持性血液透析后隨著體能進(jìn)一步下降 運(yùn)動(dòng)量更以每月3 4 的速度遞減 研究顯示長(zhǎng)久靜坐者較經(jīng)?；顒?dòng)者血液透析1年后死亡危險(xiǎn)增加62 運(yùn)動(dòng)療法對(duì)透析患者的意義 1 提高最大氧耗量 增強(qiáng)體能 VO2peak是反應(yīng)機(jī)體心血管功能的良好指標(biāo) 無論是透析中還是透析間期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 3至6個(gè)月 VO2peak平均能提高17 19 2 運(yùn)動(dòng)療法提高血液透析效率運(yùn)動(dòng)提高透析充分性的可能機(jī)制 運(yùn)動(dòng)使全身組織血流量加速 組織細(xì)胞內(nèi)各種溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)速度加快轉(zhuǎn)移到透析液當(dāng)中被帶出體外 增加了透析時(shí)溶質(zhì)的清除量溶質(zhì)不斷提前進(jìn)入血液循環(huán) 造成各室間溶質(zhì)的濃度梯度差降低 減少了透析后溶質(zhì)的反彈 3 改善心血管功能減少心血管病危險(xiǎn)因素4 改善機(jī)體氧化應(yīng)激 炎癥狀態(tài)5 有利于血壓的控制6 改善心理適應(yīng) 提高生存質(zhì)量 運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)癥 接受規(guī)律透析治療至少3個(gè)月以上 血壓相對(duì)穩(wěn)定 原則上收縮壓小于140MMHG 舒張壓小于90MMHG 無心衰表現(xiàn) 血紅蛋白大于80G L 心功能1 3級(jí) 身體狀況綜合評(píng)估符合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練要求 運(yùn)動(dòng)療法的禁忌癥 未控制的高血壓 收縮壓小于180MMHG 舒張壓大于100MMHG或肺動(dòng)脈高壓 體位性低血壓 未得到控制的充血性心力衰竭 嚴(yán)重的心力衰竭或心包積液 不穩(wěn)定性心絞痛 高度水腫 嚴(yán)重的糖尿病視網(wǎng)膜病變 未被控制的重癥尿毒癥 如透析前BUN大于21 4MMOL 血鉀大于5 5MMOL L HCO3小于20MMOL L 血磷大于1 93MMOL L 運(yùn)動(dòng)療法的原則自我感覺良好時(shí)運(yùn)動(dòng) 發(fā)熱或感冒后在臨床痊愈2天以上恢復(fù)運(yùn)動(dòng) 空腹時(shí)不要運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)宜在飯后2小時(shí)進(jìn)行 根據(jù)季節(jié)和環(huán)境調(diào)整運(yùn)動(dòng) 在過熱或嚴(yán)寒的氣候下應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)時(shí)要衣著寬松 舒適 透析的衣服 應(yīng)穿運(yùn)動(dòng)鞋 以減少運(yùn)動(dòng)損傷 運(yùn)動(dòng)時(shí)緩慢開始 循序漸進(jìn) 逐步適應(yīng) 量力而行 謹(jǐn)防過度 運(yùn)動(dòng)前后測(cè)脈搏 血壓 并做好記錄 血透患者運(yùn)動(dòng)前應(yīng)先做到以下幾點(diǎn) 1 糾正貧血 貧血會(huì)使運(yùn)動(dòng)耐受力降低 心肌容易缺血 甚至發(fā)生心率失常 所以血紅蛋白應(yīng)盡可能保持在100克 升以上 2 控制血壓 如平時(shí)血壓控制不好 運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓會(huì)急劇上升 雪上加霜的結(jié)果可能是心肌梗死或腦中風(fēng) 3 維持血鉀在正常范圍 血鉀濃度常在運(yùn)動(dòng)時(shí)上升而運(yùn)動(dòng)后又急劇下降 血鉀濃度波動(dòng)較大常會(huì)導(dǎo)致心臟功能不穩(wěn)定從而發(fā)生心率失常 血透患者血鉀濃度通常就比普通人高 如同時(shí)服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 受體阻滯劑 如倍他樂克 等降壓藥時(shí)更升高血鉀 因此維持體內(nèi)正常電解質(zhì)濃度是必要的 4 保持合適的干體重 體內(nèi)水分潴留可對(duì)心臟造成負(fù)擔(dān) 也會(huì)引起高血壓 應(yīng)避免 5 評(píng)估心臟功能 運(yùn)動(dòng)有潛在的危險(xiǎn)性 可加重原有的心臟疾病 造成心臟肥大 對(duì)于有冠心病 高血壓 心肌病者 運(yùn)動(dòng)量過大可能引起心率失常甚至猝死 故對(duì)這些血透患者 事前要進(jìn)行心電圖 心臟超聲檢查以評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)的可能 運(yùn)動(dòng)的頻度和時(shí)間 頻度即每周運(yùn)動(dòng)的次數(shù) 有研究表明每周2次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可保證透析患者心臟的功能儲(chǔ)量 要想增加心臟功能儲(chǔ)量就必須每周運(yùn)動(dòng)鍛煉3次以上 美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì) ASMA 認(rèn)為每周3 5次的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練頻度最為合適 運(yùn)動(dòng)時(shí)間既能保持和改善透析患者心血管功能的訓(xùn)練時(shí)間 通常為15 30MIN 原則上不應(yīng)低于15MIN 運(yùn)動(dòng)方法1 步行在家或附街道 公園進(jìn)行 每次步行2 3分鐘 休息2 3分鐘 平均每分鐘60 80步 這樣交替進(jìn)行 其步行20 30分鐘 以不出現(xiàn)心悸 喘息和下肢無力為宜 然后視自身情況延長(zhǎng)步行時(shí)間 縮短休息時(shí)間 逐步過渡到每日晨練 2 上下臺(tái)階訓(xùn)練利用樓梯 蹬踏臺(tái)階進(jìn)行訓(xùn)練 開始可用手扶著樓梯把手或他人攙扶上下臺(tái)階 由每次5MIN延長(zhǎng)到15MIN 逐步過渡到自己獨(dú)立完成上述動(dòng)作 3 體操向前彎曲 側(cè)身運(yùn)動(dòng) 旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 身體前驅(qū) 每一個(gè)動(dòng)作反復(fù)5 10次 4 利用運(yùn)動(dòng)器材鍛煉如步行機(jī) 步行速度為1 2KM H 每次訓(xùn)練2 3MIN 5 握力訓(xùn)練該訓(xùn)練療法主要針對(duì)部分透析患者 由于內(nèi)瘺側(cè)肢體血管較細(xì) 血流量不足導(dǎo)致透析不充分 通過握力及前臂力的訓(xùn)練 使患者瘺側(cè)肢體血管充盈 血流量充足 以提高透析效率 可選握力器 強(qiáng)度為5KG 10KG 15KG 從強(qiáng)度最輕開始 逐步增加 一天鍛煉5遍 每遍30 50次 6 臂力訓(xùn)練該訓(xùn)練可增強(qiáng)前臂力肉力量 有助于血液循環(huán) 使內(nèi)瘺側(cè)肢體血管充盈 可選擇鐵啞鈴 從2KG開始做前臂屈伸訓(xùn)練 每天訓(xùn)練2 3遍 每遍6 10次 運(yùn)動(dòng)療法注意事項(xiàng)1 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥 遵循運(yùn)動(dòng)原則 2 循序漸進(jìn)訓(xùn)練的內(nèi)容要由少到多 程序要由易到難 運(yùn)動(dòng)量要由小到大 休息與運(yùn)動(dòng)相交替 是自己逐步適應(yīng) 切忌過度疲勞 3 持之以恒大部分運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目需要經(jīng)過一段時(shí)間后才能顯示出療效 尤其是對(duì)年老的患者 因此 在確定了運(yùn)動(dòng)方案后要持之以恒才能積累治療效果 切記操之過急或中途停止 4 個(gè)別對(duì)待在具體運(yùn)動(dòng)時(shí) 需根據(jù)不同的原發(fā)病 不同的對(duì)象區(qū)別對(duì)待 即因人而異 不強(qiáng)求一致 5 適時(shí)調(diào)整根據(jù)自己的運(yùn)動(dòng)情況和病情變化 及時(shí)評(píng)估 了解運(yùn)動(dòng)是否合適 及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案 6 自然因素戶外運(yùn)動(dòng)應(yīng)注意更多的利用自然因素的作用 如盡量選擇空氣新鮮 植物茂盛 陽光充足的環(huán)境以吸收更多氧氣 7 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)除了合理補(bǔ)充必要的糖 鹽 維生素外 鐵對(duì)體力運(yùn)動(dòng)非常重要 它不僅參與氣體的運(yùn)載 也參與能量代謝 因此飯后或饑餓時(shí) 應(yīng)暫緩進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 如何判斷運(yùn)動(dòng)量大小合適 1 運(yùn)動(dòng)前后要測(cè)脈搏 血壓并且做好記錄 2 循序漸進(jìn) 逐步適應(yīng) 3 注意自我感覺 如有不適 立即終止 4 會(huì)有呼吸深度和頻率的改變 但無交談困難 恢復(fù)時(shí)間通常不超過5分鐘 5 如運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸急促不能交談 運(yùn)