肺栓塞患者的護理常規(guī).doc

肺栓塞患者的護理常規(guī)一、 定義：肺栓塞（PE）是指各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)時所引起的一組以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征的臨床綜合癥，包括脂肪滴、羊水栓塞、轉(zhuǎn)移性癌、空氣栓塞、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導(dǎo)管頭端等。肺血栓栓塞癥(PTE)為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致疾病。肺梗死(PI)為肺動脈發(fā)生栓塞后，其支配區(qū)的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死。 二、 高危因素:血栓性靜脈炎、靜脈曲張、外科手術(shù)、骨折、高齡、肥胖、久坐、長時間臥床或制動人群、孕產(chǎn)婦、腫瘤、急生心梗、心功能不全等，我們科室的介入治療、腫廇患者在臨床中，如外科手術(shù)、骨折、長期臥床、腫瘤、下肢深靜脈炎、心臟病等的患者突然發(fā)生呼吸困難、胸痛、咯血、紫紺、心律失常、休克、昏厥、發(fā)作性或進行性充血性心力衰竭，等情況要想到本病的可能。三、 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)由于栓子的大小、多少不同而差異顯著。小范圍的肺血管栓塞可能只有暫時的呼吸困難，而大范圍的肺栓塞病人可以在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)突然死亡。1、呼吸困難及氣短。為肺栓塞最重要的臨床表現(xiàn)，輕癥病人有陣發(fā)性過度換氣、活動時氣短；嚴重者呼吸困難，突然出現(xiàn)恐怖感，瀕死感，呼吸頻率增快，達4050次/分，伴發(fā)紺。2、胸痛。常為患側(cè)胸部鈍痛?？杀憩F(xiàn)為類似胸膜炎性的胸痛，隨呼吸運動而加重。也可發(fā)生心肌梗塞樣的疼痛，部位在胸骨前，向肩和頸部放射，其疼痛程度難以忍受。3、頭暈、昏厥。提示有大的肺栓塞存在，伴有腦供血不足的癥狀。4、咳嗽。多為干咳，無痰。5、咯血。當有肺梗死或充血性肺不張存在時，可出現(xiàn)咯血，均為小量咯血，大咯血極少見。6、休克。約10%患者可發(fā)生休克，發(fā)生休克的均為巨大栓塞，常伴有肺動脈的反射性痙攣，可致心輸出量急驟下降，血壓下降，患者常常有大汗淋漓、焦慮等，嚴重者可猝死。7、體征：常見有呼吸急促、面色蒼白或口唇、指端、末梢發(fā)紺，肢體皮膚呈花斑色，肺部局限性濕啰音、哮鳴音、胸膜摩擦音以及血心動過速、奔馬律、肺動脈第二心音亢進、血管性雜音等。 四、輔助檢查：1、心電圖：大多數(shù)病例有非特異性的心電圖異常。部分病例可見I導(dǎo)S波加深，導(dǎo)出現(xiàn)Q波及T波，其表現(xiàn)如ST異常、完全或不完全右束支傳導(dǎo)阻滯、肺型P波、電軸右偏、等。心電圖改變多在發(fā)病后即刻出現(xiàn)，以后隨病程的發(fā)展而呈變化。2、動脈血氣：可呈現(xiàn)低氧血癥、低碳酸血癥及肺泡動脈氧分壓差增大3、血漿D-二聚體：是交聯(lián)纖維蛋白在系統(tǒng)作用下產(chǎn)生的可溶性降解產(chǎn)物，是有效的篩選方法。4、影像學(xué)檢查：胸部X線、螺旋CT和CT造影、磁共振、肺動脈造影等五、治療1、治療目的 ：(1)度過危急期(2)縮小或消除血栓(3)緩解栓塞引起的心肺功能紊亂(4)防止再發(fā)。2、一般處理 ：密切監(jiān)測呼吸、心率、血壓、心電圖及血氣等變化。使患者安靜，絕對臥床。吸氧，胸痛重者可給止痛劑，保持大便通暢，排便勿用力，應(yīng)用抗生素控制下肢血栓性靜脈炎和預(yù)防肺栓塞并發(fā)感染。 3、急救措施 ：合并休克者迅速糾正引起低血壓的心律失常：強心、升壓、利尿。改善氧合和通氣功能：吸氧或無創(chuàng)面罩通氣，必要時氣管插管人工通氣4、溶栓治療：除非有溶栓禁忌（活動性內(nèi)出血、近期自發(fā)性顱內(nèi)出血），應(yīng)爭取在發(fā)病6小時內(nèi)應(yīng)用溶栓治療，大面積在2周內(nèi)。 可迅速榕解血栓和恢復(fù)肺組織再灌注，逆轉(zhuǎn)右心衰竭，改善肺毛細血管容量及降低病死率和復(fù)發(fā)率。5、抗凝治療：可防止栓塞發(fā)展和再發(fā)，使自身纖溶機制溶解己存在的血栓. 肝素或低分子肝素鈉抗凝，根據(jù)醫(yī)囑予微泵靜注。肝素的并發(fā)癥主要是出血，出血部位常見于皮膚、插管處，其次胃腸道。6、 外科治療 ：血栓摘除術(shù)、靜脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓、靜脈濾器六、護理1、密切觀察病情變化 ：持續(xù)多參數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)護，嚴密觀察心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化。每1530min記錄一次，同時觀察病人紫紺、胸悶、憋氣、胸部疼痛有無改善，有無咳嗽及尿量等情況，監(jiān)測病人有無煩躁不安、嗜睡、意識模糊、定向力障礙等腦缺氧的表現(xiàn)。2、及時準確記錄24h出入量，控制輸液速度，搶救時另外。3、密切觀察各種藥物的效果及副作用，如抗生素類引起各種反應(yīng)、溶栓藥引起出血現(xiàn)象、血管擴張藥引起體位性低血壓等。溶栓治療護理 注意觀察病人皮膚粘膜、齒齦、胃腸道有無出血，注射部位有無血腫，避免不必要的肌注，靜穿時盡量做到一針見血，拔針后按壓時間要適當延長。注意測血壓時袖帶不可長時間捆綁，必要時采用手動測血壓。要定時 測定出凝血時間、凝血酶原時間及大便隱血試驗。4、休息與活動 絕對臥床休息23周，保持大便通暢，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔壓力，影響下肢靜脈回流。不可過度屈曲下肢，不能做雙下肢用力的動作及做雙下肢按摩、冷熱敷，以免栓子脫落，造成再栓塞。抬高患肢，以利靜脈血的回流。密切觀察患肢的皮膚顏色、溫度、水腫程度。5、 呼吸道護理 （1）保持呼吸道通暢。取有利體位，如半坐臥位、高枕臥位、吸氧，按需吸痰，無菌操作，另外負壓不易過大，動作要輕柔，要注意觀察呼吸、心率、血壓、血氧飽和度的變化，適當提高給氧濃度。同時做好氣道濕化，防止痰痂形成，阻塞氣道。（2）保持病室清潔及有效的溫濕度，室溫20左右，濕度70% （3）呼吸平穩(wěn)后指導(dǎo)病人深呼吸運動，使肺早日膨脹。6、落實基礎(chǔ)護理：協(xié)助病人飲水、進食以及大小便等基本生活需要。保持口腔清潔，做好口腔護理。保持床鋪整潔、干凈、舒適7、飲食護理：給予低鹽、低鈉、消淡易消化飲食，少食多餐，少食速溶性易發(fā)酸食物，以免引起腹脹。保持大便通暢，以免因腹腔壓力突然增高使深靜脈血栓脫落，必要時給予緩瀉劑。8、心理護理 ：進行疏導(dǎo)、安慰、解釋、鼓勵七、健康指導(dǎo)：避免久坐、久站不動、架腿等。臥床患者進行床上肢體活動，不能自主活動的患者需進行被動關(guān)節(jié)活動，病情允許時需協(xié)助早期下地活動和走路。不能活動的患者，將腿抬高至心臟以上水平，可促進下肢靜脈血液回流。穿加壓彈力抗栓襪等促進下肢靜脈血液回流。適當增加液體攝入，防止血液濃縮，有高血脂癥、糖尿病等導(dǎo)致高血液凝固性病史的患者應(yīng)積極治療原發(fā)病。血栓形成危險性明顯的患者，應(yīng)指導(dǎo)患者按醫(yī)囑使用抗凝劑，防止血栓形成?；技毙陨铎o脈血栓病人，需臥床休息12周，使血栓緊粘附于靜脈內(nèi)膜，減輕局部疼痛，促使炎癥反應(yīng)消退。在此期間，避免用力排便以防血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞?；贾Ц咝韪哂谛呐K水平，約離床2030cm，膝關(guān)節(jié)處安置于稍屈曲位。