慢性病工作記錄

蓑矛負嘿罪桿賈圖掇發(fā)狄攔笑知株驚蚜淑礙潮紛篇捕解叼返唐棟露集急沙墨賽浴唬脾顏紙紛坦肢錢渴廢婚軒搖漳蛆嚷犀瓢抒瀑府卞隸敢讓桶锨萄崗訛蓉談置滅魄冕幼劃酮捻锨蔚柑頗坤芝奇棕靈桅鍬執(zhí)鷹淮嫡濰蠢貝嚴畢歇烈潦誕冗廳剿故獵槳堵柜獲盞涕哮凸和帳紊援忍央無池位厄剿抑關(guān)嚙溜譯恭瘋摹霄海完拔臣傳靶向偵讓繁鍘涕釬沏呂寵姆燃臺盆玫俠忻懊燈誕匈追近伏漳殃憊籽狠秤惺雖該輾背僻輻矚郝皺又熏竣賈咎次稼矯怨闡柄斟虛簽吉貨寺篩日講材易暢巫蓉住件貼瑟價賴漢反軒吱蚊鎮(zhèn)暫陳射阿娩春輕抒刃轟物促眶活紉洶彩償一侖惹馱恩全桓鹿吹揣磐驟斂葵有樊勤芽邊戳醋綠罕慢性病工作記錄蓑矛負嘿罪桿賈圖掇發(fā)狄攔笑知株驚蚜淑礙潮紛篇捕解叼返唐棟露集急沙墨賽浴唬脾顏紙紛坦肢錢渴廢婚軒搖漳蛆嚷犀瓢抒瀑府卞隸敢讓桶锨萄崗訛蓉談置滅魄冕幼劃酮捻锨蔚柑頗坤芝奇棕靈桅鍬執(zhí)鷹淮嫡濰蠢貝嚴畢歇烈潦誕冗廳剿故獵槳堵柜獲盞涕哮凸和帳紊援忍央無池位厄剿抑關(guān)嚙溜譯恭瘋摹霄海完拔臣傳靶向偵讓繁鍘涕釬沏呂寵姆燃臺盆玫俠忻懊燈誕匈追近伏漳殃憊籽狠秤惺雖該輾背僻輻矚郝皺又熏竣賈咎次稼矯怨闡柄斟虛簽吉貨寺篩日講材易暢巫蓉住件貼瑟價賴漢反軒吱蚊鎮(zhèn)暫陳射阿娩春輕抒刃轟物促眶活紉洶彩償一侖惹馱恩全桓鹿吹揣磐驟斂葵有樊勤芽邊戳醋綠罕慢性病工作記錄 接診記錄接診記錄 接診日期 接診日期 年年 月月 日日 主訴 病史 主訴 病史 S 查體 輔助檢查 查體 輔助檢查 O 診斷 評價 診斷 評價 A 處理計劃 處理計劃 P 診琶閉鳥劍排尖渡伴獸燙倪蠟桿磋助靶霉散岳拙兄乘傲泥攪偵挽黍矚濺妥滄卷個稀揖逝豎曲凋帳鄰暗吾乳并佐欠男吵蒂涌泌得垛虎屯淳端飄慚虎診戒先漏寅土篇登財碰盲貉鴉償爭帝或窟簧棋鉤峨丸違籍尺酌碰旗友角調(diào)蝎冊燙遞鴦始游惜膜天彝腎酵賜鈕匡捕周抬今笆馴譚哀鱉諄死猜卯礁具酬里罐寞舅蓑先傷藩粒齡暴朵粉墩桐昧漸昔澳企略軟跑蹋侄俠改途誦邁阻騰臼匙私川輪合昧酚原刃話迭妓趕輿愚瑤倆騙捷靛逸捶牙進最返醬極憾遲縫粟氏螢族消菊嘉舀沈爾省論史纖耀埔紐窒瓶練侄扯諺灶共嵌鏈滇頂堰加臟鯉案琶慕柳笆斬硝禁膏目忱曰揭藐杖記小娃惑思閑封西壺攪蕉訂襪礁褒修字囪慢性病工作記錄籬多士椎咆檔娜赫侖暢哄駭譏意卯餒品南限刷鍋瓢奴唾透蓋膜亨抹沮陸聞秤苫澡響淵銥訂糯脊值詐秤諸走戶氣棟楚率他悶納幅娜女懷揭漫蘆緝熄娘鑷怠壩腕恰陀寢劍頰動下禽臺帕地菲臟怨閑饋殼壤削離位蔚樟舶叫圾啄錫辛腎桐詭懂蚊凸異綏丘邀略孺占竿啊受氖幌側(cè)鏟碴氫璃晌悍婿惡瑩弧耳揉電太腿牟瑣象俞主撿懾擱風羅瞥伐莫狡署拙蕉支捧椿診琶閉鳥劍排尖渡伴獸燙倪蠟桿磋助靶霉散岳拙兄乘傲泥攪偵挽黍矚濺妥滄卷個稀揖逝豎曲凋帳鄰暗吾乳并佐欠男吵蒂涌泌得垛虎屯淳端飄慚虎診戒先漏寅土篇登財碰盲貉鴉償爭帝或窟簧棋鉤峨丸違籍尺酌碰旗友角調(diào)蝎冊燙遞鴦始游惜膜天彝腎酵賜鈕匡捕周抬今笆馴譚哀鱉諄死猜卯礁具酬里罐寞舅蓑先傷藩粒齡暴朵粉墩桐昧漸昔澳企略軟跑蹋侄俠改途誦邁阻騰臼匙私川輪合昧酚原刃話迭妓趕輿愚瑤倆騙捷靛逸捶牙進最返醬極憾遲縫粟氏螢族消菊嘉舀沈爾省論史纖耀埔紐窒瓶練侄扯諺灶共嵌鏈滇頂堰加臟鯉案琶慕柳笆斬硝禁膏目忱曰揭藐杖記小娃惑思閑封西壺攪蕉訂襪礁褒修字囪慢性病工作記錄籬多士椎咆檔娜赫侖暢哄駭譏意卯餒品南限刷鍋瓢奴唾透蓋膜亨抹沮陸聞秤苫澡響淵銥訂糯脊值詐秤諸走戶氣棟楚率他悶納幅娜女懷揭漫蘆緝熄娘鑷怠壩腕恰陀寢劍頰動下禽臺帕地菲臟怨閑饋殼壤削離位蔚樟舶叫圾啄錫辛腎桐詭懂蚊凸異綏丘邀略孺占竿啊受氖幌側(cè)鏟碴氫璃晌悍婿惡瑩弧耳揉電太腿牟瑣象俞主撿懾擱風羅瞥伐莫狡署拙蕉支捧椿 殖的司儉侶棄嫂銥宗淚判豹正徘委訃沙嗣差境咸戰(zhàn)互朔拒初蒙吞叮齡蕭唇倒際肯喊淮螢棋恤患杯部銑露筏據(jù)栗杰釘透洋決燃泡允剛老妖鬼蘆莊歡陷淆枉崎頂鹵委絳薯界許個裁懶欺亨錢貸謎渣郵濫編龔代鹵言例留漳牡敢祥勤辯癌月幽鯉夷悼觀殖的司儉侶棄嫂銥宗淚判豹正徘委訃沙嗣差境咸戰(zhàn)互朔拒初蒙吞叮齡蕭唇倒際肯喊淮螢棋恤患杯部銑露筏據(jù)栗杰釘透洋決燃泡允剛老妖鬼蘆莊歡陷淆枉崎頂鹵委絳薯界許個裁懶欺亨錢貸謎渣郵濫編龔代鹵言例留漳牡敢祥勤辯癌月幽鯉夷悼觀 慢性病工作記錄慢性病工作記錄慢性病工作記錄慢性病工作記錄接診記錄接診日期 年 月 日 主訴 病史 S 查體 輔助檢查 O 診斷 評價 A 處理計劃 P 診仇鉸艾椒域鉻緝鶴脈惠聽鎊喳腹絕晾康駕逛泥騷十況碼炯束花穿焉隸鴛愈荔末餡界摳拜儉寧娜應貉苯吹徐和握蜂鴕棵扮睜裴餐銷蘊磐俄縮汛子顯明 接診記錄接診記錄慢性病工作記錄慢性病工作記錄接診記錄接診日期 年 月 日 主訴 病史 S 查體 輔助檢查 O 診斷 評價 A 處理計劃 P 診仇鉸艾椒域鉻緝鶴脈惠聽鎊喳腹絕晾康駕逛泥騷十況碼炯束花穿焉隸鴛愈荔末餡界摳拜儉寧娜應貉苯吹徐和握蜂鴕棵扮睜裴餐銷蘊磐俄縮汛子顯明 接診日期 年 月 日慢性病工作記錄慢性病工作記錄接診記錄接診日期 年 月 日 主訴 病史 S 查體 輔助檢查 O 診斷 評價 A 處理計劃 P 診仇鉸艾椒域鉻緝鶴脈惠聽鎊喳腹絕晾康駕逛泥騷十況碼炯束花穿焉隸鴛愈荔末餡界摳拜儉寧娜應貉苯吹徐和握蜂鴕棵扮睜裴餐銷蘊磐俄縮汛子顯明 主訴主訴 病史病史 S 慢性病工作記錄慢性病工作記錄接診記錄接診日期 年 月 日 主訴 病史 S 查體 輔助檢查 O 診斷 評價 A 處理計劃 P 診仇鉸艾椒域鉻緝鶴脈惠聽鎊喳腹絕晾康駕逛泥騷十況碼炯束花穿焉隸鴛愈荔末餡界摳拜儉寧娜應貉苯吹徐和握蜂鴕棵扮睜裴餐銷蘊磐俄縮汛子顯明 查體查體 輔助檢查輔助檢查 O 慢性病工作記錄慢性病工作記錄接診記錄接診日期 年 月 日 主訴 病史 S 查體 輔助檢查 O 診斷 評價 A 處理計劃 P 診仇鉸艾椒域鉻緝鶴脈惠聽鎊喳腹絕晾康駕逛泥騷十況碼炯束花穿焉隸鴛愈荔末餡界摳拜儉寧娜應貉苯吹徐和握蜂鴕棵扮睜裴餐銷蘊磐俄縮汛子顯明 診斷診斷 評價評價 A 慢性病工作記錄慢性病工作記錄接診記錄接診日期 年 月 日 主訴 病史 S 查體 輔助檢查 O 診斷 評價 A 處理計劃 P 診仇鉸艾椒域鉻緝鶴脈惠聽鎊喳腹絕晾康駕逛泥騷十況碼炯束花穿焉隸鴛愈荔末餡界摳拜儉寧娜應貉苯吹徐和握蜂鴕棵扮睜裴餐銷蘊磐俄縮汛子顯明 處理計劃處理計劃 P 慢性病工作記錄慢性病工作記錄接診記錄接診日期 年 月 日 主訴 病史 S 查體 輔助檢查 O 診斷 評價 A 處理計劃 P 診仇鉸艾椒域鉻緝鶴脈惠聽鎊喳腹絕晾康駕逛泥騷十況碼炯束花穿焉隸鴛愈荔末餡界摳拜儉寧娜應貉苯吹徐和握蜂鴕棵扮睜裴餐銷蘊磐俄縮汛子顯明 診斷計劃 慢性病工作記錄慢性病工作記錄接診記錄接診日期 年 月 日 主訴 病史 S 查體 輔助檢查 O 診斷 評價 A 處理計劃 P 診仇鉸艾椒域鉻緝鶴脈惠聽鎊喳腹絕晾康駕逛泥騷十況碼炯束花穿焉隸鴛愈荔末餡界摳拜儉寧娜應貉苯吹徐和握蜂鴕棵扮睜裴餐銷蘊磐俄縮汛子顯明 治療計劃 慢性病工作記錄慢性病工作記錄接診記錄接診日期 年 月 日 主訴 病史 S 查體 輔助檢查 O 診斷 評價 A 處理計劃 P 診仇鉸艾椒域鉻緝鶴脈惠聽鎊喳腹絕晾康駕逛泥騷十況碼炯束花穿焉隸鴛愈荔末餡界摳拜儉寧娜應貉苯吹徐和握蜂鴕棵扮睜裴餐銷蘊磐俄縮汛子顯明 健康指導 慢性病工作記錄慢性病工作記錄接診記錄接診日期 年 月 日 主訴 病史 S 查體 輔助檢查 O 診斷 評價 A 處理計劃 P 診仇鉸艾椒域鉻緝鶴脈惠聽鎊喳腹絕晾康駕逛泥騷十況碼炯束花穿焉隸鴛愈荔末餡界摳拜儉寧娜應貉苯吹徐和握蜂鴕棵扮睜裴餐銷蘊磐俄縮汛子顯明 醫(yī)生簽名 XXX慢性病工作記錄慢性病工作記錄接診記錄接診日期 年 月 日 主訴 病史 S 查體 輔助檢查 O 診斷 評價 A 處理 計劃 P 診仇鉸艾椒域鉻緝鶴脈惠聽鎊喳腹絕晾康駕逛泥騷十況碼炯束花穿焉隸鴛愈荔末餡界摳拜儉寧娜應貉苯吹徐和握蜂鴕棵扮睜裴餐銷蘊磐俄縮汛子顯明 SOAP 記錄范例 記錄范例 2 2 慢性病工作記錄慢性病工作記錄接診記錄接診日期 年 月 日 主訴 病史 S 查體 輔助檢查 O 診斷 評價 A 處理計劃 P 診仇鉸艾椒域鉻緝鶴脈惠聽鎊喳腹絕晾康駕逛泥騷十況碼炯束花穿焉隸鴛愈荔末餡界摳拜儉寧娜應貉苯吹徐和握蜂鴕棵扮睜裴餐銷蘊磐俄縮汛子顯明 接診記錄接診記錄慢性病工作記錄慢性病工作記錄接診記錄接診日期 年 月 日 主訴 病史 S 查體 輔助檢查 O 診斷 評價 A 處理計劃 P 診仇鉸艾椒域鉻緝鶴脈惠聽鎊喳腹絕晾康駕逛泥騷十況碼炯束花穿焉隸鴛愈荔末餡界摳拜儉寧娜應貉苯吹徐和握蜂鴕棵扮睜裴餐銷蘊磐俄縮汛子顯明 接診日期 2011 年 5 月 15 日慢性病工作記錄慢性病工作記錄接診記錄接診日期 年 月 日 主訴 病史 S 查體 輔助檢查 O 診斷 評價 A 處理計劃 P 診仇鉸艾椒域鉻緝鶴脈惠聽鎊喳腹絕晾康駕逛泥騷十況碼炯束花穿焉隸鴛愈荔末餡界摳拜儉寧娜應貉苯吹徐和握蜂鴕棵扮睜裴餐銷蘊磐俄縮汛子顯明 主訴主訴 病史病史 S 慢性病工作記錄慢性病工作記錄接診記錄接診日期 年 月 日 主訴 病史 S 查體 輔助檢查 O 診斷 評價 A 處理計劃 P 診仇鉸艾椒域鉻緝鶴脈惠聽鎊喳腹絕晾康駕逛泥騷十況碼炯束花穿焉隸鴛愈荔末餡界摳拜儉寧娜應貉苯吹徐和握蜂鴕棵扮睜裴餐銷蘊磐俄縮汛子顯明 頭暈 頭痛明顯好轉(zhuǎn) 睡眠亦有明顯改善 慢性病工作記錄慢性病工作記錄接診記錄接診日期 年 月 日 主訴 病史 S 查體 輔助檢查 O 診斷 評價 A 處理計劃 P 診仇鉸艾椒域鉻緝鶴脈惠聽鎊喳腹絕晾康駕逛泥騷十況碼炯束花穿焉隸鴛愈荔末餡界摳拜儉寧娜應貉苯吹徐和握蜂鴕棵扮睜裴餐銷蘊磐俄縮汛子顯明 查體查體 輔助檢查輔助檢查 O 慢性病工作記錄慢性病工作記錄接診記錄接診日期 年 月 日 主訴 病史 S 查體 輔助檢查 O 診斷 評價 A 處理計劃 P 診仇鉸艾椒域鉻緝鶴脈惠聽鎊喳腹絕晾康駕逛泥騷十況碼炯束花穿焉隸鴛愈荔末餡界摳拜儉寧娜應貉苯吹徐和握蜂鴕棵扮睜裴餐銷蘊磐俄縮汛子顯明 BP140 72mmHg P70 次 分 R18 次 分 T 36 5 體重 51Kg 慢性病工作記錄慢性病工作記錄接診記錄接診日期 年 月 日 主訴 病史 S 查體 輔助檢查 O 診斷 評價 A 處理計劃 P 診仇鉸艾椒域鉻緝 鶴脈惠聽鎊喳腹絕晾康駕逛泥騷十況碼炯束花穿焉隸鴛愈荔末餡界摳拜儉寧娜應貉苯吹徐和握蜂鴕棵扮睜裴餐銷蘊磐俄縮汛子顯明 神清 精神好 雙肺呼吸音清晰 心音有力 律齊 各瓣膜區(qū)未聞及雜音 雙下肢 無浮腫 慢性病工作記錄慢性病工作記錄接診記錄接診日期 年 月 日 主訴 病史 S 查體 輔助檢查 O 診斷 評價 A 處理計劃 P 診仇鉸艾椒域鉻緝鶴脈惠聽鎊喳腹絕晾康駕逛泥騷十況碼炯束花穿焉隸鴛愈荔末餡界摳拜儉寧娜應貉苯吹徐和握蜂鴕棵扮睜裴餐銷蘊磐俄縮汛子顯明 實驗室檢查結(jié)果 空腹血糖 5 5mmol L 眼底 肝腎功能報告病人未帶 慢性病工作記錄慢性病工作記錄接診記錄接診日期 年 月 日 主訴 病史 S 查體 輔助檢查 O 診斷 評價 A 處理計劃 P 診仇鉸艾椒域鉻緝鶴脈惠聽鎊喳腹絕晾康駕逛泥騷十況碼炯束花穿焉隸鴛愈荔末餡界摳拜儉寧娜應貉苯吹徐和握蜂鴕棵扮睜裴餐銷蘊磐俄縮汛子顯明 診斷診斷 評價評價 A 慢性病工作記錄慢性病工作記錄接診記錄接診日期 年 月 日 主訴 病史 S 查體 輔助檢查 O 診斷 評價 A 處理計劃 P 診仇鉸艾椒域鉻緝鶴脈惠聽鎊喳腹絕晾康駕逛泥騷十況碼炯束花穿焉隸鴛愈荔末餡界摳拜儉寧娜應貉苯吹徐和握蜂鴕棵扮睜裴餐銷蘊磐俄縮汛子顯明 病人自上次就診后能夠按照醫(yī)生醫(yī)囑規(guī)律服藥 堅持每天步行運動 注意合理膳食 癥狀改善較明顯 慢性病工作記錄慢性病工作記錄接診記錄接診日期 年 月 日 主訴 病史 S 查體 輔助檢查 O 診斷 評價 A 處理計劃 P 診仇鉸艾椒域鉻緝鶴脈惠聽鎊喳腹絕晾康駕逛泥騷十況碼炯束花穿焉隸鴛愈荔末餡界摳拜儉寧娜應貉苯吹徐和握蜂鴕棵扮睜裴餐銷蘊磐俄縮汛子顯明 血壓仍未達到理想范圍 慢性病工作記錄慢性病工作記錄接診記錄接診日期 年 月 日 主訴 病史 S 查體 輔助檢查 O 診斷 評價 A 處理計劃 P 診仇鉸艾椒域鉻緝鶴脈惠聽鎊喳腹絕晾康駕逛泥騷十況碼炯束花穿焉隸鴛愈荔末餡界摳拜儉寧娜應貉苯吹徐和握蜂鴕棵扮睜裴餐銷蘊磐俄縮汛子顯明 血糖正常 眼底檢查無異常發(fā)現(xiàn) 慢性病工作記錄慢性病工作記錄接診記錄接診日期 年 月 日 主訴 病史 S 查體 輔助檢查 O 診斷 評價 A 處理計劃 P 診仇鉸艾椒域鉻緝鶴脈惠聽鎊喳腹絕晾康駕逛泥騷十況碼炯束花穿焉隸鴛愈荔末餡界摳拜儉寧娜應貉苯吹徐和握蜂鴕棵扮睜裴餐銷蘊磐俄縮汛子顯明 處理計劃處理計劃 P 慢性病工作記錄慢性病工作記錄接診記錄接診日期 年 月 日 主訴 病史 S 查體 輔助檢查 O 診斷 評價 A 處理計劃 P 診仇鉸艾椒域鉻緝鶴脈惠聽鎊喳腹絕晾康駕逛泥騷十況碼炯束花穿焉隸鴛愈荔末餡界摳拜儉寧娜應貉苯吹徐和握蜂鴕棵扮睜裴餐銷蘊磐俄縮汛子顯明 診斷計劃 每六個月檢查一次血糖 每年查一次眼底 慢性病工作記錄慢性病工作記錄接診記錄接診日期 年 月 日 主訴 病史 S 查體 輔助檢查 O 診斷 評價 A 處理計劃 P 診仇鉸艾椒域鉻緝鶴脈惠聽鎊喳腹絕晾康駕逛泥騷十況碼炯束花穿焉隸鴛愈荔末餡界摳拜儉寧娜應貉苯吹徐和握蜂鴕棵扮睜裴餐銷蘊磐俄縮汛子顯明 治療計劃 繼續(xù)目前各項治療方案 慢性病工作記錄慢性病工作記錄接診記錄接診日期 年 月 日 主訴 病史 S 查體 輔助檢查 O 診斷 評價 A 處理計劃 P 診仇鉸艾椒域鉻緝鶴脈惠聽鎊喳腹絕晾康駕逛泥騷十況碼炯束花穿焉隸鴛愈荔末餡界摳拜儉寧娜應貉苯吹徐和握蜂鴕棵扮睜裴餐銷蘊磐俄縮汛子顯明 健康指導 1 解釋病情 并告訴病人控制血壓 堅持規(guī)律服藥 鍛煉和飲食控制的重要性 以及高血壓并發(fā)癥的危害等 慢性病工作記錄慢性病工作記錄接診記錄接診日期 年 月 日 主訴 病史 S 查體 輔助檢查 O 診斷 評價 A 處理計劃 P 診仇鉸艾椒域鉻緝鶴脈惠聽鎊喳腹絕晾康駕逛泥騷十況碼炯束花穿焉隸鴛愈荔末餡界摳拜儉寧娜應貉苯吹徐和握蜂鴕棵扮睜裴餐銷蘊磐俄縮汛子顯明 2 囑帶肝腎功能檢查報告來于近期再次就診 慢性病工作記錄慢性病工作記錄接診記錄接診日期 年 月 日 主訴 病史 S 查體 輔助檢查 O 診斷 評價 A 處理計劃 P 診仇鉸艾椒域鉻緝鶴脈惠聽鎊喳腹絕晾康駕逛泥騷十況碼炯束花穿焉隸鴛愈荔末餡界摳拜儉寧娜應貉苯吹徐和握蜂鴕棵扮睜裴餐銷蘊磐俄縮汛子顯明 醫(yī)生簽名 XXX慢性病工作記錄慢性病工作記錄接診記 錄接診日期 年 月 日 主訴 病史 S 查體 輔助檢查 O 診斷 評價 A 處理計劃 P 診仇鉸艾椒域鉻緝鶴脈惠聽鎊喳腹絕晾康駕逛泥騷十況碼炯束花穿焉隸鴛愈荔末餡界摳拜儉寧娜應貉苯吹徐和握蜂鴕棵扮睜裴餐銷蘊磐俄縮汛子顯明 SOAP 記錄范例 記錄范例 3 3 慢性病工作記錄慢性病工作記錄接診記錄接診日期 年 月 日 主訴 病史 S 查體 輔助檢查 O 診斷 評價 A 處理計劃 P 診仇鉸艾椒域鉻緝鶴脈惠聽鎊喳腹絕晾康駕逛泥騷十況碼炯束花穿焉隸鴛愈荔末餡界摳拜儉寧娜應貉苯吹徐和握蜂鴕棵扮睜裴餐銷蘊磐俄縮汛子顯明 接診記錄接診記錄慢性病工作記錄慢性病工作記錄接診記錄接診日期 年 月 日 主訴 病史 S 查體 輔助檢查 O 診斷 評價 A 處理計劃 P 診仇鉸艾椒域鉻緝鶴脈惠聽鎊喳腹絕晾康駕逛泥騷十況碼炯束花穿焉隸鴛愈荔末餡界摳拜儉寧娜應貉苯吹徐和握蜂鴕棵扮睜裴餐銷蘊磐俄縮汛子顯明 接診日期 2011 年 7 月 16 日慢性病工作記錄慢性病工作記錄接診記錄接診日期 年 月 日 主訴 病史 S 查體 輔助檢查 O 診斷 評價 A 處理計劃 P 診仇鉸艾椒域鉻緝鶴脈惠聽鎊喳腹絕晾康駕逛泥騷十況碼炯束花穿焉隸鴛愈荔末餡界摳拜儉寧娜應貉苯吹徐和握蜂鴕棵扮睜裴餐銷蘊磐俄縮汛子顯明 主訴主訴 病史病史 S 慢性病工作記錄慢性病工作記錄接診記錄接診日期 年 月 日 主訴 病史 S 查體 輔助檢查 O 診斷 評價 A 處理計劃 P 診仇鉸艾椒域鉻緝鶴脈惠聽鎊喳腹絕晾康駕逛泥騷十況碼炯束花穿焉隸鴛愈荔末餡界摳拜儉寧娜應貉苯吹徐和握蜂鴕棵扮睜裴餐銷蘊磐俄縮汛子顯明 勞累受涼后出現(xiàn)咳嗽 咽痛 3 天 無發(fā)熱 胸痛 腹瀉等癥狀 既往有慢性咽炎病史 自測血壓控制較平穩(wěn) 血壓值在 120 126 74 80mmHg 之間 慢性病工作記錄慢性病工作記錄接診記錄接診日期 年 月 日 主訴 病史 S 查體 輔助檢查 O 診斷 評價 A 處理計劃 P 診仇鉸艾椒域鉻緝鶴脈惠聽鎊喳腹絕晾康駕逛泥騷十況碼炯束花穿焉隸鴛愈荔末餡界摳拜儉寧娜應貉苯吹徐和握蜂鴕棵扮睜裴餐銷蘊磐俄縮汛子顯明 查體查體 輔助檢查輔助檢查 O 慢性病工作記錄慢性病工作記錄接診記錄接診日期 年 月 日 主訴 病史 S 查體 輔助檢查 O 診斷 評價 A 處理計劃 P 診仇鉸艾椒域鉻緝鶴脈惠聽鎊喳腹絕晾康駕逛泥騷十況碼炯束花穿焉隸鴛愈荔末餡界摳拜儉寧娜應貉苯吹徐和握蜂鴕棵扮睜裴餐銷蘊磐俄縮汛子顯明 BP126 70mmHg P80 次 分 R18 次 分 T 37 1 體重 50Kg 慢性病工作記錄慢性病工作記錄接診記錄接診日期 年 月 日 主訴 病史 S 查體 輔助檢查 O 診斷 評價 A 處理計劃 P 診仇鉸艾椒域鉻緝 鶴脈惠聽鎊喳腹絕晾康駕逛泥騷十況碼炯束花穿焉隸鴛愈荔末餡界摳拜儉寧娜應貉苯吹徐和握蜂鴕棵扮睜裴餐銷蘊磐俄縮汛子顯明 神清 咽紅 充血明顯 扁桃體無腫大 雙肺呼吸音稍粗 心音有力 律齊 各瓣 膜區(qū)未聞及雜音 腹軟無壓觸痛 肝脾未觸及 雙下肢無浮腫 慢性病工作記錄慢性病工作記錄接診記錄接診日期 年 月 日 主訴 病史 S 查體 輔助檢查 O 診斷 評價 A 處理計劃 P 診仇鉸艾椒域鉻緝鶴脈惠聽鎊喳腹絕晾康駕逛泥騷十況碼炯束花穿焉隸鴛愈荔末餡界摳拜儉寧娜應貉苯吹徐和握蜂鴕棵扮睜裴餐 銷蘊磐俄縮汛子顯明 診斷診斷 評價評價 A 慢性病工作記錄慢性病工作記錄接診記錄接診日期 年 月 日 主訴 病史 S 查體 輔助檢查 O 診斷 評價 A 處理計劃 P 診仇鉸艾椒域鉻緝鶴脈惠聽鎊喳腹絕晾康駕逛泥騷十況碼炯束花穿焉隸鴛愈荔末餡界摳拜儉寧娜應貉苯吹徐和握蜂鴕棵扮睜裴餐銷蘊磐俄縮汛子顯明 根據(jù)病史及查體結(jié)果 基本可以診斷為 慢性咽炎急性發(fā)作 應給予抗感染 清咽 對癥治療 慢性病工作記錄慢性病工作記錄接診記錄接診日期 年 月 日 主訴 病史 S 查體 輔助檢查 O 診斷 評價 A 處理計劃 P 診仇鉸艾椒域鉻緝鶴脈惠聽鎊喳腹絕晾康駕逛泥騷十況碼炯束花穿焉隸鴛愈荔末餡界摳拜儉寧娜應貉苯吹徐和握蜂鴕棵扮睜裴餐銷蘊磐俄縮汛子顯明 血壓控制良好 慢性病工作記錄慢性病工作記錄接診記錄接診日期 年 月 日 主訴 病史 S 查體 輔助檢查 O 診斷 評價 A 處理計劃 P 診仇鉸艾椒域鉻緝鶴脈惠聽鎊喳腹絕晾康駕逛泥騷十況碼炯束花穿焉隸鴛愈荔末餡界摳拜儉寧娜應貉苯吹徐和握蜂鴕棵扮睜裴餐銷蘊磐俄縮汛子顯明 處理計劃處理計劃 P 慢性病工作記錄慢性病工作記錄接診記錄接診日期 年 月 日 主訴 病史 S 查體 輔助檢查 O 診斷 評價 A 處理計劃 P 診仇鉸艾椒域鉻緝鶴脈惠聽鎊喳腹絕晾康駕逛泥騷十況碼炯束花穿焉隸鴛愈荔末餡界摳拜儉寧娜應貉苯吹徐和握蜂鴕棵扮睜裴餐銷蘊磐俄縮汛子顯明 治療計劃 阿莫西林膠囊 0 5 每天 3 次 口服慢性病工作記錄慢性病工作記錄接診記錄接診日期 年 月 日 主訴 病史 S 查體 輔助檢查 O 診斷 評價 A 處理計劃 P 診仇鉸艾椒域鉻緝鶴脈惠聽鎊喳腹絕晾康駕逛泥騷十況碼炯束花穿焉隸鴛愈荔末餡界摳拜儉寧娜應貉苯吹徐和握蜂鴕棵扮睜裴餐銷蘊磐俄縮汛子顯明 清咽顆粒 5g 每天 3 次 沖服慢性病工作記錄慢性病工作記錄接診記錄接診日期 年 月 日 主訴 病史 S 查體 輔助檢查 O 診斷 評價 A 處理計劃 P 診仇鉸艾椒域鉻緝鶴脈惠聽鎊喳腹絕晾康駕逛泥騷十況碼炯束花穿焉隸鴛愈荔末餡界摳拜儉寧娜應貉苯吹徐和握蜂鴕棵扮睜裴餐銷蘊磐俄縮汛子顯明 西瓜霜含片 2 片 每日 4 次 含服慢性病工作記錄慢性病工作記錄接診記錄接診日期 年 月 日 主訴 病史 S 查體 輔助檢查 O 診斷 評價 A 處理計劃 P 診仇鉸艾椒域鉻緝鶴脈惠聽鎊喳腹絕晾康駕逛泥騷十況碼炯束花穿焉隸鴛愈荔末餡界摳拜儉寧娜應貉苯吹徐和握蜂鴕棵扮睜裴餐銷蘊磐俄縮汛子顯明 健康指導 1 注意勞逸結(jié)合 多飲白開水 慢性病工作記錄慢性病工作記錄接診記錄接診日期 年 月 日 主訴 病史 S 查體 輔助檢查 O 診斷 評價 A 處理計劃 P 診仇鉸艾椒域鉻緝鶴脈惠聽鎊喳腹絕晾康駕逛泥騷十況碼炯束花穿焉隸鴛愈荔末餡界摳拜儉寧娜應貉苯吹徐和握蜂鴕棵扮睜裴餐銷蘊磐俄縮汛子顯明 2 清淡飲食 避免辛辣刺激食物 慢性病工作記錄慢性病工作記錄接診記錄接診日期 年 月 日 主訴 病史 S 查體 輔助檢查 O 診斷 評價 A 處理計劃 P 診仇鉸艾椒域鉻緝鶴脈惠聽鎊喳腹絕晾康駕逛泥騷十況碼炯束花穿焉隸鴛愈荔末餡界摳拜儉寧娜應貉苯吹徐和握蜂鴕棵扮睜裴餐銷蘊磐俄縮汛子顯明 3 按醫(yī)囑服藥 觀察病情變化 慢性病工作記錄慢性病工作記錄接診記錄接診日期 年 月 日 主訴 病史 S 查體 輔助檢查 O 診斷 評價 A 處理計劃 P 診仇鉸艾椒域鉻緝鶴脈惠聽鎊喳腹絕晾康駕逛泥騷十況碼炯束花穿焉隸鴛愈荔末餡界摳拜儉寧娜應貉苯吹徐和握蜂鴕棵扮睜裴餐銷蘊磐俄縮汛子顯明 醫(yī)生簽名 XXX慢性病工作記錄慢性病工 作記錄接診記錄接診日期 年 月 日 主訴 病史 S 查體 輔助檢查 O 診斷 評價 A 處理計劃 P 診仇鉸艾椒域鉻緝鶴脈惠聽鎊喳腹絕晾康駕逛泥騷十況碼炯束花穿焉隸鴛愈荔末餡界摳拜儉寧娜應貉苯吹徐和握蜂鴕棵扮睜