《動(dòng)脈置管護(hù)理》PPT課件.ppt

動(dòng)脈置管護(hù)理及采血 廖奇華 教學(xué)目標(biāo) 了解動(dòng)脈置管的適應(yīng)癥 禁忌癥掌握動(dòng)脈置管的臨床護(hù)理及并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)掌握動(dòng)脈置管的采血方法 動(dòng)脈置管的適應(yīng)癥 危重及大手術(shù)后患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)需作動(dòng)脈采血檢查 如血?dú)夥治鍪┬心承┲委?如介入治療 注射抗癌藥施行某些特殊檢查 如動(dòng)脈造影等 動(dòng)脈置管的禁忌癥 出血傾向局部感染側(cè)支循環(huán)差 置管動(dòng)脈選擇 用于直接動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè) 橈動(dòng)脈 肱動(dòng)脈 股動(dòng)脈 足背動(dòng)脈等 左臂橈動(dòng)脈為首選部位 其次為股動(dòng)脈 用于化療 介入治療 股動(dòng)脈或腋動(dòng)脈等 區(qū)域性化療動(dòng)脈灌注時(shí) 還要考慮盡可能使導(dǎo)管頭接近腫瘤供血區(qū)域 如 肺癌治療要插入支氣管動(dòng)脈 臨床護(hù)理 1 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作2 嚴(yán)防動(dòng)脈內(nèi)血栓形成 在套管針穿刺成功后 連接沖洗裝置 保證加壓袋加壓至300mmHg以2 4ml h的速度連續(xù)沖洗管道 每次抽取動(dòng)脈血后 均應(yīng)立即用鹽水進(jìn)行快速?zèng)_洗 以防凝血 管道內(nèi)如有血塊堵塞時(shí)應(yīng)及時(shí)予以抽出 切勿將血塊推入 以防發(fā)生動(dòng)脈栓塞 說(shuō)明 肝素鹽水用于有創(chuàng)動(dòng)脈置管中預(yù)防管道堵塞最常用的方法 但肝素的過(guò)量使用會(huì)引起患者體內(nèi)血小板減少 導(dǎo)致出血傾向 3 保持測(cè)定管道通暢 妥善固定套管針 延長(zhǎng)管及測(cè)壓肢體 防止導(dǎo)管受壓或扭曲 應(yīng)使三通開(kāi)關(guān)保持在正確的方向 附 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) a 方波試驗(yàn)良好 方波試驗(yàn) 用換能器的快速?zèng)_洗閥沖洗管道1s以上并迅速?gòu)?fù)原 監(jiān)護(hù)儀上應(yīng)顯示一個(gè)快速上升又快速下降的方波 它至基線以下后又升至基線以上 方波試驗(yàn)是檢測(cè)波形傳輸最準(zhǔn)確的方法 b 血液回流好 三通轉(zhuǎn)向換能器側(cè)與大氣相通時(shí) 1s內(nèi)可見(jiàn)管道內(nèi)有回血 若未見(jiàn)回血 須排除留置位置的因素以及留置針扭折的因素 c 當(dāng)動(dòng)脈波形出現(xiàn)異常 低鈍 消失時(shí) 考慮動(dòng)脈穿刺針處有打折或血栓堵塞現(xiàn)象 處理 揭開(kāi)透明貼膜 若有打折調(diào)至正常 若有堵塞應(yīng)先抽回血再進(jìn)行沖洗 防止凝血塊沖入動(dòng)脈內(nèi) 消毒待干后貼上透明貼膜 4 防止穿刺針及測(cè)壓管脫落 穿刺針與測(cè)壓管均應(yīng)固定牢固 尤其是患者躁動(dòng)時(shí) 應(yīng)嚴(yán)防被其自行拔出 感染控制方面 1 對(duì)成人 不要常規(guī)更換導(dǎo)管來(lái)預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染 2 更換導(dǎo)管時(shí)或當(dāng)敷料變潮 松動(dòng) 污染或需要觀察插管部位時(shí) 更換敷料3 壓力監(jiān)測(cè)設(shè)備 使用一次性壓力傳感器 每96小時(shí) 4d 更換一次傳感器 更換傳感器時(shí)同時(shí)更換系統(tǒng)的其他元件 包括管道 連續(xù)的沖洗設(shè)備 沖洗液等 4 留置時(shí)間 一般留置3 5天為宜 不超過(guò)7天5 拔管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則 監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的測(cè)定 1 校對(duì)零點(diǎn) 更換病人體位后需要重新歸零 2 每次測(cè)壓前均要校對(duì)零點(diǎn) 3 測(cè)壓前用鹽水沖洗管腔 以保證測(cè)定數(shù)值的準(zhǔn)確性另附 導(dǎo)管沖洗指征 當(dāng)監(jiān)測(cè)壓力波形變?yōu)槠教?壓力數(shù)值與先前數(shù)值有明顯差異時(shí) 應(yīng)該沖洗管腔 并再次校對(duì)零點(diǎn) 并發(fā)癥的監(jiān)護(hù) 1 遠(yuǎn)端肢體缺血 密切觀察術(shù)側(cè)遠(yuǎn)端手指的顏色與溫度以及動(dòng)脈的搏動(dòng)情況 及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺血征象 固定置管肢體時(shí) 切勿行環(huán)形包扎或包扎過(guò)緊 2 局部出血血腫 穿刺失敗及拔管后要有效地壓迫止血 尤其對(duì)應(yīng)用抗凝藥的患者 壓迫止血應(yīng)在15min以上 并用寬膠布加壓覆蓋 必要時(shí)局部用繃帶加壓包扎 30min后予以解除 3 感染 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則 加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)體溫q4h 查血象qd 必要時(shí) 取創(chuàng)面物培養(yǎng)或做血培養(yǎng)以協(xié)助診斷 并合理應(yīng)用抗生素 置管時(shí)間一般不應(yīng)超過(guò)7d 一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象應(yīng)立即拔除導(dǎo)管4 氣栓 及時(shí)檢查各管道 防止松動(dòng) 脫出