《燒傷臨床解析》PPT課件.ppt

燒傷臨床解析銅仁地區(qū)醫(yī)院韋林 概念 燒傷是指熱力 包括 熱液 蒸氣 高溫氣體 火焰 熾熱的金屬液體及固體所引起的組織損害 另外 電弧燒傷 電擊傷 酸堿等化學(xué)藥品燒傷因?yàn)榕c其病理生理反應(yīng)相似 亦歸此列 診斷 面積 1 九分法 中國(guó)九分法Wallace九分法 2 十分法 3 手掌法 部位中國(guó)九分法Wallace九分法十分法頭333面3939410頸333手545上臂618618720前臂788前面131812后面13271312會(huì)陰1137130臀部555足767小腿134612361340大腿211820 注意事項(xiàng) a要注意深I(lǐng)IO 淺IIO IIIO各為多少面積b盡量以整數(shù)計(jì) 小數(shù)點(diǎn)按四舍五入計(jì)算c大面積可以用100 減去正常面積d吸入性損傷不計(jì)面積 但診斷必須分度 2 深度 三度四分法一度 紅腫型淺二度 小水皰型深二度 大水皰型三度 焦痂型四度六分法 嚴(yán)重程度的劃分 中國(guó)分類法 1 輕度 10 以下的IIO燒傷 2 中度 總面積10 30 或IIIO面積10 以下 3 重度 a 總面積30 50 或IIIO10 20 b 有休克 復(fù)合傷 呼吸道燒傷任何一項(xiàng) 4 特重度 總面積在50 以上或IIIO20 以上 治療 急救 1 原則 迅速移除致傷原因 使傷員脫離現(xiàn)場(chǎng)并及時(shí)適當(dāng)?shù)刂委熀妥龊棉D(zhuǎn)送準(zhǔn)備 2 祛除熱源 脫離致熱源 冷療 稀釋 沖洗 3 檢查 有無(wú)并發(fā)癥 復(fù)合傷 吸入性損傷 中毒等 電擊傷可能需要現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇 4 保持呼吸道通暢 建立靜脈通道 5 對(duì)癥 鎮(zhèn)靜止痛 注意呼吸抑制 吸氧等 6 早期使用抗生素 轉(zhuǎn)送 分段輸液 即在短時(shí)間內(nèi)輸入一定量的液體后繼續(xù)后送a輸入量 30 50 1000 1500ml 50 70 1500 2000ml 70 以上 2000 2500ml b輸液速度 2 3小時(shí)內(nèi)輸完c輸液內(nèi)容 以生理鹽水為主 亦可以按晶體 膠體 2 1或1 1輸入 注意事項(xiàng) a輸液合并腦外傷應(yīng)適當(dāng)減速 若休克嚴(yán)重則應(yīng)加快輸液b早期 24小時(shí)內(nèi) 不宜輸全血 原則上不主張輸血漿c有血紅蛋白尿應(yīng)酌情加量 并在液體充足的前提下可適當(dāng)使用利尿劑d切忌應(yīng)用升壓藥物維持血壓 補(bǔ)液 中心環(huán)節(jié)是盡快 6 8小時(shí) 改善微循環(huán) 糾正休克 補(bǔ)液量 傷后第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液 第三軍醫(yī)大學(xué)公式成人每1 面積 每公斤體重 1 5ml加上生理需要量2000 2500ml 天3 6歲小孩按1 8ml kg 1 3歲以下兒童按2 0ml kg 1 液體的選擇 膠體的選擇I右旋糖酐 中分子右旋糖酐 分子量75000 作用迅速 但維持時(shí)間短 可能導(dǎo)致出血時(shí)間延長(zhǎng) 發(fā)生出血傾向及導(dǎo)致急性腎功能衰竭 低分子右旋糖酐 分子量20000 40000 常用 但24小時(shí)不宜超過(guò)1000m 可減低血液粘稠度 解除紅細(xì)胞聚集 改善微循環(huán) 亦有利尿作用 II盡量不補(bǔ)全血 一般不補(bǔ)血漿 電解質(zhì)的選擇 生理鹽水大量補(bǔ)入易造成高氯血癥 導(dǎo)致酸中毒加重 應(yīng)適當(dāng)加堿 故臨床上以乳酸林格液最常用 亦可按NS SB 2 1配制雖然膠體 晶體的比例有爭(zhēng)議 但統(tǒng)一認(rèn)為 中小面積淺度燒傷 單輸電解質(zhì)液是有效 合理的 大面積仍須補(bǔ)充部分膠體液 水分的選擇 生理需要量一般以成人24小時(shí)2000ml 可視情況酌情增加 由于休克期血糖升高 故不宜輸入高滲糖水 輸入方法 a原則 以電解質(zhì)溶液起步 膠體溶液后續(xù) 在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上 適當(dāng)掌握水分補(bǔ)充 保證尿量b小兒的特殊方法 觀察 1 尿量 在腎功能正常的情況下 能直接反應(yīng)腎臟血液灌注情況 每小時(shí)尿量30 50ml 比重1 010 1 020 以輸液速度調(diào)整尿量 老年人 心臟病或腦外傷者酌減 化學(xué)燒傷或有血紅蛋白尿則酌加 2 神志 反應(yīng)大腦循環(huán)灌流情況 要注意有無(wú)CO中毒 呼吸道梗阻 腦水腫等 3 口渴 較常見(jiàn) 原因不明 早期應(yīng)禁飲食 待休克改善后可口服ORS液 4 生命體征 5 化驗(yàn)檢查 有無(wú)血液濃縮 電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等 對(duì)癥治療 預(yù)防并發(fā)癥 創(chuàng)面處理 創(chuàng)面早期處理1 早期處理的目的 1 減痛 2 減少感染機(jī)會(huì) 3 促愈合 4 減少疤痕 5 切斷細(xì)菌入侵途徑 早期清創(chuàng)的時(shí)機(jī)及方法 1 無(wú)休克的中小面積燒傷應(yīng)傷后立即清創(chuàng) 爭(zhēng)取不超過(guò)6小時(shí) 2 有休克的待休克糾正后清創(chuàng) 先用無(wú)菌單覆蓋創(chuàng)面 3 徹底清創(chuàng)與簡(jiǎn)單清創(chuàng)比較 P 0 01 注意事項(xiàng) a 陷入創(chuàng)面的異物可不必勉強(qiáng)除去 面部除外b 淺IIO水皰皮可不必祛除c 皰液必須引流d 不宜創(chuàng)面涂抹有色藥物 冷療 目的 減輕疼痛 阻止熱力繼續(xù)損害 減少滲出及水腫 降低局部組織氧耗量 創(chuàng)面降溫20 血流減少30 氧耗量減少75 方法 a 持續(xù)30 60分鐘 以疼痛消失或減輕為標(biāo)準(zhǔn)b 可用自來(lái)水 清水 甚至冰敷c 若污染嚴(yán)重?fù)耥毻瑫r(shí)清創(chuàng)d 面積不宜過(guò)大 否則不利于抗休克 后期創(chuàng)面的處理 方法 暴露 包扎 半暴露 濕敷 浸浴等 包扎療法的優(yōu)越性 a 對(duì)深I(lǐng)IO可降低創(chuàng)面水分蒸發(fā)速率 保持或恢復(fù)部分間生態(tài)組織的活力b 對(duì)淺IIO有良好的止痛效果c 包扎后創(chuàng)面PH值稍低 有利于抗菌 創(chuàng)面暴露可使CO2丟失加快 出現(xiàn)呼吸性堿中毒 d 包扎后創(chuàng)面溫度稍高 利于創(chuàng)面愈合e 某些包扎材料可增強(qiáng)中性粒細(xì)胞數(shù)量及吞噬能力 減少疤痕形成 改善局部外觀 選擇 各有利弊 具體分析 酌情選擇 1 大面積創(chuàng)面傾向暴露 小面積則多包扎 淺度多包扎 深度多暴露 2 四肢多包扎 軀干多暴露 3 創(chuàng)面感染嚴(yán)重多采取暴露 感染輕則多包扎 4 滲出多的采取包扎 滲出少的多暴露 淺度創(chuàng)面的處理 1 原則 以止痛 預(yù)防感染為主2周內(nèi)愈合 不留疤痕 2 方法 包扎 暴露均可 深度創(chuàng)面的處理 原則 a大面積深度燒傷創(chuàng)面盡可能用暴露 若必須包扎則不超過(guò)3 5天b盡可能爭(zhēng)取積極去痂 植皮c對(duì)環(huán)狀焦痂應(yīng)盡早切開(kāi) 保護(hù)患肢血循環(huán) 切痂 削痂的應(yīng)用 a 深度焦痂 尤其是IIIO或功能部位深I(lǐng)IO 采取切痂b 背 臀部皮膚較厚 可削痂 一般深I(lǐng)IO創(chuàng)面用削痂傷后2周內(nèi)進(jìn)行 超過(guò)2周的則采用脫痂或剝痂 蠶食脫痂法的應(yīng)用 3周以上 其他方法 a 局部氧療b 局部酸化