2015年9月護士例會記錄(定稿).doc

十一、9月護士例會記錄時間：2015年 月 日主持人：姜紅衛(wèi)護士長參加人簽名：梁 依龍小苗易彩英韋玉梅田柳香盧素訪趙秋雅王飛杰李香香羅美潛傅 玉羅 芳黃彩玉陸翠丹韋鳳新蒙汝斌黃桂雪韋海彬唐美姣黃麗艷韋秀清莫美妙張佳佳黃麗多韋紅棉梁鳳髓覃雪蓮莫希珍黃小春吳鳳莎周思艷廖小妹李祿芩曉芳韋春念韋柳金韋玲慧湯佩妮潘三菊缺勤者：會議地點： 內(nèi)容記錄：姜紅衛(wèi)：1、 傳達會議精神和文件 （1） 會議精神:時間和內(nèi)容詳見各自的會議記錄。（2） 傳達文件1、 關于黃濤同志聘任職務的通知：黃濤任河池市人民醫(yī)院黨政辦副主任，從2015年8月31日起。2、 關于2015年職稱級別和檔次晉升競聘方案的通知：資料9月18日上交，過期不受理。3、 關于2015年中秋節(jié)及國慶節(jié)放假的通知：中秋9月26、27號放假。國慶節(jié)：10月1日至7日放假，共7天。10月10日（周六）上班。放假期間，嚴格執(zhí)行核心制度和請示報告制度，及時處理有關問題，做到安全生產(chǎn)；外出人員文明出行，主意行車安全。中層干部外出必須請假，并保持通訊通暢，以便于及時聯(lián)系。4、 關于做好2015年衛(wèi)生技術人員繼續(xù)教育學分統(tǒng)計工作的通知：個人登錄科教科平臺查看，補錄2014年學分，錄入2015年學分。科室管理員每月15日、25日審核并將學分報至科教科。一類學分由科室管理員統(tǒng)一登記，于每月30日前，將學分原件交到科教科審核?？剖夜芾韱T有調整，與科教科聯(lián)系，唐雅蘭：2296577。學分錄入常見問題詳見通知附件。5、 關于醫(yī)院總值班制度（修訂）的通知：醫(yī)院總值班分為醫(yī)療總值班和行政總值班；醫(yī)院總值班分為醫(yī)療總值班和行政總值班值班時間為非正常上班時間（指法定8小時之外）法定節(jié)假日（雙休日外）執(zhí)行領導帶班制。護理的問題報行政總值班。醫(yī)療總值班由各科科主任、副主任醫(yī)師組成。醫(yī)院總值班工作流程圖見通知附件。二、本月好的方面：1、內(nèi)科系統(tǒng)人力調配時能積極配合，我科派出支援的護士有：田柳香、李祿、覃雪蓮、潘三菊、韋柳金?？苾?nèi)人力調配也很配合，病人少時能當班護士按原則增減人員，各位護士能配合調配。2、CRRT能正常運行，絕大部分護士會操作。3、大家的努力，我們8月的績效提高，28萬多，是今年中最好的一個月，與大家的辛勤勞動分不開。4、本月外出學習的人員有：姜紅衛(wèi)8月29日至9月1日到北海參加廣西糖尿病教育學習班暨學術年會，我院中醫(yī)內(nèi)科潘冰雪到北海參加的“廣西第一屆糖尿病教育個案決賽比賽獲得優(yōu)勝獎。張怡當選糖尿病護理委員，覃淑英當選老年病人護理委員。2015年9月1日至3日在南寧參加廣西內(nèi)科綜合能力培養(yǎng)與質量改進學習班學習。韋玲慧2015年9月18日至20日到南寧參加傷口、造口、壓瘡管理新進展學習班。姜紅衛(wèi)、蒙汝斌、羅芳2015年9月18日至20日到柳州參加重癥護理新進展學習班。黃飛杰護士長9月11日至9月27日到四川省人民醫(yī)院參加護理管理培訓學習。韋玉梅廣州進修學習歸來。張佳佳仍在華西醫(yī)科大進修學習。外出學習人員，把學到的知識和理念帶回科室，運用于工作中。3、 韋護士長發(fā)言：1、 教學比以前好，按周計劃進行培訓，隨機靈活，不耽誤大家學習；2、 N0和進修的護士加強培訓，除開韋紅棉和梁鳳髄外，每位護士都有培訓的責任。3、 帶教老師不要給N0和實習同學負面教育，要讓他們熱愛重癥護理。4、本科生和主管護師每年完成一篇論文，上交科室。副主任護師要發(fā)表一篇論文?？蒲懈魑蛔o士都科以開展。4、 學習情況匯報：王護士長：PPT展示四川省人民醫(yī)院管理、教學的一些花絮；我們科開展預約探視，開設醫(yī)護人員溝通園地，展示醫(yī)護人員的家庭子女和一些外出旅游的圖片，增加醫(yī)護人員的幸福感。羅芳：1、能出去學習是很難得的機會，是書本知識和實際工作相結合的另一領會機會。2、環(huán)境：柳州市人民醫(yī)院ICU環(huán)境和我們的差不多，排班沒有護工，工作與績效掛鉤；分有責任小組，工作由小組人員具體負責，很好！3、膀胱壓監(jiān)測裝置值得我們借鑒；4、CRRT時不用濃鈉封管，用枸櫞酸鈉封管；血透管貼壁時先請醫(yī)師調節(jié)后再做，減少做的過程麻煩；5、呼吸機相關肺炎的概念：呼吸機是用來送氣的，應做好床頭抬高、手衛(wèi)生、及時倒冷凝水；應改為人工氣道相關肺炎。姜紅衛(wèi)：聽了兩位護士長和羅芳的匯報，我們有很多的工作實際都在做，可惜沒有去總結和想到申請專利，我們只忙于做工；這與我的管理能力有限有關。工作小組我們也分有具體的工誰負責，我學習回來后已分有小組，因還沒整理好職責，尚未公布；每一人出去學習，都帶來外院的新技術、新理念，把我們科室做強，很好！我打算申請明年在我院由我科主持護理重癥年會，到時大家共同努力做好。六、9月督查存在問題及整改9月二級、三級督查的內(nèi)容有：滿意度、身份識別、跌倒墜床、壓瘡、搶救儀器及消毒隔離、藥品管理質量主要存在問題：（1） 滿意度:個病人對病房的整體環(huán)境、衛(wèi)生狀況不滿意；個別科室對我們交接后未及時讓她們的護士離開ICU，對皮膚交接有意見。（2） 身份識別：接液時未使用2種方式核對只反問式，接液后未再次核對患者身份 ；鼻口服藥時未查看床頭卡或手腕帶 ；手腕帶上無血型。（3） 跌倒墜床、壓瘡：液體滴空后有回血，按鈴后護士未及時到位；跌倒墜床風險評分和壓瘡風險因素評分與病情不符；壓瘡風險因素評估單無診斷，與措施單評分不一致；跌倒、墜床高危人群未上床欄，病房剛拖地完病人下床行走。翻身卡未及時填寫和翻身 ；壓瘡追蹤表記錄超過2次未寫；病人和家屬不知曉床頭跌倒、墜床、壓瘡提示牌的作用。個別科病人和家屬不知曉廁所有急救鈴。 （四）搶救儀器：小氧氣筒未處于備用狀態(tài)（未接流量量表、無備用吸氧管、無“有氧”或“無氧”標識，急救類、生命支持類檢查登記本無護士長及專管人檢查記錄，新進的搶救儀器未標專管人；（5） 藥品管理質量：冰箱內(nèi)物品擺放不整齊，標識欠清；冰箱登記本接班者未簽字 ；備用藥品數(shù)量與基數(shù)不相符；護士對冰箱溫度異常處理流程不熟悉；（6） 消毒隔離：棉簽未注明開包時間；開啟的75%酒精、碘伏過期；護士接液體、拔針、接觸病人后、處理垃圾后未洗手；整改措施：1、 護士長和質控員加督查和指導，針對存在問題逐一進行整改。2、 各班護士規(guī)范交接班，執(zhí)行每項操作時嚴格按操作流程進行。2、 規(guī)范轉入、轉出交接，轉科前做好基礎護理。3、 今天培訓：ICU床頭交接班（韋紅棉、韋玲慧示教）、晨會交班（韋紅棉、梁鳳髓）、轉出病人處理流程（韋玲慧示教）出院病人處理流程（梁鳳髓示教）、外出檢查處理流程（韋紅棉示教）。 今后內(nèi)外ICU 均按今天再次培訓的要求，規(guī)范操作流程，對10月轉入的護士，待她們上班1-2周后統(tǒng)一示教上述內(nèi)容，由韋紅棉、梁鳳髓、韋玲慧負責。 （六） 夜班工作質量：2、1、消毒隔離：濕化瓶、酒精、生理鹽水過期，棉簽未寫啟用日期和時間，治療盤無鋪盤時間，地面上有針頭，治療室臺面亂；血糖測試紙無開瓶日期，治療臺面有使用后注射器及安瓿未及時處理，垃圾柜蓋未蓋嚴，濕化水未及時倒。3、2、護理安全：毒麻藥品和特殊藥品使用和管理有時未按規(guī)范執(zhí)行。實習生單獨配藥夜間輸輸液，床邊未掛執(zhí)行單，輸液卡配藥、核對或接液者未簽名或只有學生簽名；病人手腕帶息信息模糊、手腕帶上漏血型；3、3、危重病人管理：監(jiān)護儀報警上下限未按病情設置，基礎護理欠到位，氧管脫出，輸靜丙丙或白蛋白輸液卡上無執(zhí)行者簽名，有時輸血未按規(guī)范操作，漏貼輸液卡。整整改措施：1、1、護士長和質控護士白班加強督查，減少夜班存在問題；1、2、夜班護士接班時注意檢查各種溶媒、消毒液、治療盤的有效期。3、3、各班護士發(fā)揚慎獨精神，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，不能因為夜間護士長不上班，沒人監(jiān)督而放松自由。（七）科室本月存在問題：1、 儀器報警未及時處理和復位，外科ICU4床烏國蓮家屬投訴。2、 病人出院后當班護士未及時整理病歷資料、提交電子病歷。3、 采血后穿刺部位按壓時間不足，導致病人局部淤血，硬節(jié)（抽血前做好準備）；4、 墜床評估漏評較多，有些評后漏填診斷。壓瘡風險因素評估與病情不相符，診斷一欄寫的過多，打印時需打印雙面。5、 氧氣筒送病人用完后未掛無“氧標識”，未及時通知總務科更換，造成下一個人送病人檢查時沒有氧氣，耽誤運送。6、 內(nèi)科ICU生活區(qū)的冰箱有較多的吃剩的東西，冰箱內(nèi)較亂。7、 醫(yī)生深穿成功后護士未及時接上液體，影響用藥，有醫(yī)師投訴。8、 新的護理記錄單使用中發(fā)現(xiàn)一些問題，希望大家發(fā)現(xiàn)問題及時告知姜護士長，以便及時修改，目前需要改的地方有：飲食、血制品、大便、總量下次印刷不需要劃斜杠，需要時護士手工劃線；每小時累計入量和尿量，每17:00 01:00小結，07:00總結24小時出入量；背面說明處漏兩點：深靜脈置管和PICC管；背面去掉手術時間、手術診斷。9、 大家在微信和Q群上發(fā)表言論時，不要攻擊醫(yī)院存在的不足或是醫(yī)院謀一工作人員的不足之處，應發(fā)一些正能量的，醫(yī)院領導都親自帶隊到各縣、鄉(xiāng)級醫(yī)院拓展，爭取多收病人；如大家對科室和醫(yī)院有意見和建議可找護士長、科主任或相關部門直接反映；微信和Q群是用于發(fā)通知和學習資料的。10、 高危藥品交接、使用登記有漏登記和漏交接的，或賬物不符；專管人未按時檢查簽名。11、 每班動態(tài)登記本，統(tǒng)計時上班人數(shù)、名字未寫完，組長漏為下一班安排分管床位。12、 護理記錄單專科知識不足，記錄較差，大部分護士喜歡照抄上一班的記錄：3床子宮全切，記錄單上寫未觸及宮底高度，陰道流血寫成惡露；12床病人右臀部擦傷，入院時寫成骶尾部，所有人都寫成骶尾部，姜護士長連續(xù)幾天都提醒大家，都無人糾正，病人轉科，需要重抄幾十頁記錄單。13、 輸血和輸血沖管未貼輸液卡，無雙人核對簽名。14、 我科護士們業(yè)務學習、護理查房不重視，本科室的任務未及時完成，大科和護理部舉行的學習通知后不參加；如9月25日院級在大內(nèi)科兒內(nèi)科舉行護理查房，在消化內(nèi)科舉行上消化道大出血應急演練，我科只有韋玲慧一個人參加。15、 呼吸機加溫器病人停機后忘記關、使用中濕化水完后未及時加水，導致加溫器損壞。整改措施：1、 希望各位護士嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，發(fā)揮慎獨精神，不管是否有人監(jiān)督檢查，均按規(guī)范做事。2、 抽血后按壓穿刺部位時間要足夠，柳州學習后我們將制作專門的“壓脈帶”，已通知被服中心幫制作，同時將制作我科專用中單，方便抬病人和翻身，節(jié)省人力。3、 各位加強?？浦R學習，主要是以自學為主，共性問題科室組織統(tǒng)一培訓；4、 今天進行的幾種流程的培訓，今后大家嚴格按要求執(zhí)行，以上存在問題絕大部分可以解決。5、 護士長、質控員和各位組長，加強檢查督查，特別是質控員和組長，發(fā)現(xiàn)問題要敢于指出，希望各位護士及時配合整改，嚴禁冷嘲熱諷，陰陽怪氣。4、 不良事件分析 本月科室未發(fā)生不良事件，分享大內(nèi)科發(fā)生的不良事件如下：1、放療科腹腔引流管意外脫管：未重新置管，定為級不良事件。原因分析：責任護士宣教后病人不夠重視；腹腔引流管是雙腔中心靜脈置管，因醫(yī)師需隨時調節(jié)深度，未予縫線固定；患者未癌癥晚期，滲液從穿刺口漏出較多，固定的膠布易濕而松脫，達不到固定作用。引流液多，未及時處理。整改措施：加強健康宣教，告知病人及家屬脫管可能造成的危害，讓病人重視保護引流管；各班責任護士加強巡視病人，及時處理松脫的膠布和處理引流袋中的引流液；改變固定的方法：在固定島上用絹面寬膠布加強固定，姜護長已示教固定方法。2、 內(nèi)分泌科護士在護士站跌倒至肋骨骨折和肩關節(jié)脫位，報總務科，定為級不良事件。原因分析：保潔員拖地時拖把太濕，地面水漬多，未放防滑標識；護士自己購買的護士鞋防滑效果差；當日晨間抽血和治療護理工作量較多，護士走的太急。該科曾有幾次醫(yī)護人員跌倒現(xiàn)象。整改措施：書面告知尚榮公司加強對保潔員的培訓，拖地不可讓地面過濕，防止病人、家屬、醫(yī)護人員跌倒情況；受傷護士到骨科診治，休假治療。報保健科備案。3、神一病區(qū)蜈蚣咬傷病人：報總務科定為級不良事件。原因分析：防蟲措施不到位，蜈蚣的來源也許是家屬從家中通過裝衣物的包帶入病房；責任護士巡視病人不及時，未及時發(fā)現(xiàn)安全隱患。整改措施：對咬傷病人進行安慰同時請骨二科醫(yī)師會診處理，嚴密觀察病情變化，經(jīng)處理病人病情無特殊變化，無中毒癥狀。告知總務科加強環(huán)境衛(wèi)生，特別做好防鼠、防蟲整治工作。五、優(yōu)護工作開展情況1、 每月進行護士之星評選，對轉科病人的隨訪做得較少，護士長到相關科室征求意見沒有按時去做：征求各科意見該項工作由姜紅衛(wèi)、王飛杰、韋鳳新三人共同完成，2、 后勤保障系統(tǒng)支持優(yōu)護工作的開展：藥品、一次性耗材、倉庫物品下送科室等。3、 科室進購手拍給清醒病人呼叫使用，進購過床易減輕醫(yī)護人員給病人過床時的體力消耗。4、 將制作專門的“壓脈帶”，已通知被服中心幫制作，同時將制作我科專用中單，方便抬病人和翻身，節(jié)省人力。六、9月科室工作安排1、完成護理部和醫(yī)院部置的各項工作任務；2、召開本月護士例會、護理安全評析會；業(yè)務學習、護理查房。3、按科室培訓計劃對護士進行分層級培訓及考核。4、加大對試用護士和新轉入護士的培訓和考核。5、各位護士注意完善各自的護士檔案培訓記錄本，護士長及時完善面談內(nèi)容。6、完善2014年學分統(tǒng)計和2015年度的學分統(tǒng)計，一類學分的及時交給周思艷錄入后，原件交科教科審核。7、每周學習在每周排班已做好安排，請主講人及時做好準備，在周二晨會后學習，大夜班也必須參加學習，學習結束后才進行床頭交接班，其他當天不在班的護士，必須本周內(nèi)自學和學后簽名，蒙汝斌同志及時整