臨床常見致病菌.doc

.臨床常見致病菌 概述臨床常見致病菌（不包括真菌）：（1）分幾大類和各類所包含的具體細(xì)菌種屬；（2）生化鑒定要點(diǎn)；（3）各自的主要臨床意義。 常見致病菌表1革蘭陰性革蘭陽(yáng)性血培養(yǎng)腦膜炎奈瑟球菌 傷寒及其他沙門氏菌 大腸埃希菌 肺炎克雷白菌 沙雷菌 銅綠假單胞菌 不動(dòng)桿菌 流感嗜血桿菌 布氏桿菌 芽孢桿菌屬等金黃色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 草綠色鏈球菌屬 肺炎鏈球菌 腸球菌 產(chǎn)單核李斯特菌 產(chǎn)氣莢膜菌等 尿培養(yǎng)淋病奈瑟球菌 肺炎克雷白菌 沙雷菌 大腸埃希菌 變形桿菌 沙門氏菌屬 假單胞菌屬等金黃色葡萄球菌 腐生葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腸球菌 鏈球菌等 痰培養(yǎng)卡他莫拉菌 腦膜炎奈瑟球菌 流感嗜血桿菌 肺炎克雷白菌 假單胞菌 軍團(tuán)菌 多殺巴斯德菌等肺炎鏈球菌 金黃色葡萄球菌 白喉棒狀桿菌 結(jié)核分枝桿菌 放線菌 諾卡菌等便培養(yǎng)傷寒及其他沙門氏菌 志賀菌屬 治病大腸埃希菌（出血 產(chǎn)毒 致病 侵襲）等金黃色葡萄球菌 結(jié)核分枝桿菌 蠟樣芽孢桿菌 艱難芽孢桿菌等革蘭陽(yáng)性葡萄球菌屬 分類及常見種屬：根據(jù)凝固酶實(shí)驗(yàn)分為凝固酶陽(yáng)性的金黃色葡萄球菌(包括中間和豬)，和凝固酶陰性的表皮葡萄球菌，溶血葡萄球菌，里昂葡萄球菌，施氏葡萄球菌等生化鑒別：葡萄球菌與鏈球菌鑒別，葡萄球菌單雙葡萄狀排列，鏈球菌單雙鏈狀排列，除形態(tài)外，葡萄球菌觸酶陽(yáng)性，鏈球菌陰性。與微球菌區(qū)別，微球菌四聯(lián)排列，產(chǎn)酸實(shí)驗(yàn)葡萄球菌陽(yáng)性，微球菌陰性，桿菌肽敏感實(shí)驗(yàn)，葡萄球菌敏感，微球菌耐藥。呋喃唑酮敏感試驗(yàn)則相反。表2 三種葡萄球菌鑒別金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌血漿凝固酶 + 溶血素 + 耐熱核酸酶 + SPA + 卵磷脂酶 + 分解甘露醇 + 新生霉素耐藥 +臨床意義：金黃色葡萄球菌引起人類機(jī)會(huì)性感染和醫(yī)院內(nèi)感染的主要致病菌。其對(duì)人主要致病為：一，侵蝕性疾病，通過(guò)皮膚局部感染，器官的化膿感染，全身感染，敗血癥，膿毒血癥等；二，毒素性疾病，由產(chǎn)腸毒素的金黃色葡萄球菌菌株污染食物引起。凝固酶陰性的葡萄球菌是人類正常菌群，表皮葡萄球菌與置換瓣膜、人工關(guān)節(jié)及導(dǎo)管相關(guān)感染有關(guān)。確定是否為致病菌應(yīng)注意：一，分離培養(yǎng)菌株是否來(lái)自無(wú)菌體液或感染部位；二，同一菌株反復(fù)多次分離到，或占優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)。腐生葡萄球菌在尿道感染患者尿中分離到，認(rèn)為是致病菌。溶血、里昂葡萄球菌易引起先天瓣膜性心內(nèi)膜炎。鏈球菌屬 分類與常見種屬：通常分為化膿和非化膿兩類，化膿性鏈球菌出現(xiàn)-溶血，非化膿性鏈球菌出現(xiàn)-溶血或不溶血。常見的化膿性鏈球菌有化膿鏈球菌，無(wú)乳鏈球菌。非化膿性鏈球菌有緩癥鏈球菌群包括口腔鏈球菌，肺炎鏈球菌等；咽峽炎鏈球菌群包括咽峽炎鏈球菌，中間鏈球菌等；以及牛鏈球菌群和其他鏈球菌群。生化鑒別鏈球菌革蘭染色陽(yáng)性，觸酶陰性，血瓊脂板三種溶血草綠色，透明溶血，非溶血。表3 觸酶陰性革蘭陽(yáng)性球菌鑒別鏈球菌屬腸球菌屬乳球菌屬氣球菌屬萬(wàn)古霉素SSSS葡萄糖產(chǎn)氣吡咯烷酮芳氨酶+亮氨酸氨基肽酶+6.5%NaCl+反應(yīng)不定+45生長(zhǎng)反應(yīng)不定+10生長(zhǎng)+化膿鏈球菌CAMP實(shí)驗(yàn)陰性，VP實(shí)驗(yàn)陰性，PYR實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。表4 牛鏈球菌與非溶血鏈球菌鑒別肺炎鏈球菌牛鏈球菌其他草綠色鏈球菌Optochin敏感性+膽汁溶菌+膽汁七葉苷+ 臨床意義：化膿鏈球菌有較強(qiáng)侵蝕力，能產(chǎn)生多種胞外酶和外毒素。所致疾病大致可分為化膿性、中毒性、變態(tài)反應(yīng)三類?；撔愿腥景馨凸苎住⒘馨徒Y(jié)炎蜂窩織炎、癰膿皰瘡等，其他系統(tǒng)感染包括扁桃體炎，咽炎、中耳炎等。中毒性疾病如猩紅熱。變態(tài)反應(yīng)疾病有風(fēng)濕熱和急性腎小球腎炎。肺炎鏈球菌存在于正常人群的口腔、鼻咽部，屬正常菌群。帶有莢膜的肺炎鏈球菌菌株在侵蝕力上其重要作用。其主要引起大葉性肺炎或支氣管肺炎。此外，還引起中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、腦膜炎和敗血癥。來(lái)自嚴(yán)重感染患者分離的草綠色鏈球菌，特別是心內(nèi)膜炎和中性粒細(xì)胞減少的患者，草綠色為鏈球菌可引起致命性休克及肺部感染繼發(fā)菌血癥。腸球菌屬 分類與命名：共分為五個(gè)群，I群鳥腸球菌、淺黃腸球菌、蒼白腸球菌等；II群糞腸球菌、屎腸球菌、鶉雞腸球菌等；III小腸腸球菌、鼠腸球菌等；IV群驢腸球菌、盲腸腸球菌等；V 群鴿腸球菌生化鑒別腸球菌與其他觸酶陰性革蘭陽(yáng)性球菌鑒別見表4，糞腸球菌、屎腸球菌最常見，其鑒別如下：表5 II群鑒別關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)糞腸球菌屎腸球菌鉛黃腸球菌鶉雞腸球菌蒙氏腸球菌亞蹄酸鹽+動(dòng)力+EFRORSRRSMGP+色素+ 臨床意義：腸球菌引起的感染最常見的是尿路感染，其次是膽道感染和菌血癥。人類腸球菌感染中以糞腸球菌最常見，其次是屎腸球菌，其他菌種少見。腸球菌還可引起呼吸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、耳炎、膿毒性關(guān)節(jié)炎等感染，但極少見。分支桿菌屬 分類與常見種屬：可分為一，結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群包括結(jié)核分枝桿菌，牛結(jié)核分枝桿菌，非洲分支桿菌，坎納分支桿菌。二，非結(jié)核分枝桿菌包括常引起人類疾病的非結(jié)核分枝桿菌，極少引起人類疾病的非結(jié)核分枝桿菌。其中二者均可按生長(zhǎng)速度分出快速和緩慢生長(zhǎng)的不同種屬。三，麻風(fēng)分枝桿菌。生化鑒別：略 臨床意義：結(jié)核分枝桿菌不產(chǎn)生內(nèi)、外毒素。其致病性可能與細(xì)菌在組織細(xì)胞內(nèi)大量繁殖引起的炎癥，菌體成分和代謝物質(zhì)的毒性以及機(jī)體對(duì)菌體成分產(chǎn)生的免疫損傷有關(guān)。 結(jié)核分枝桿菌可通過(guò)呼吸道、消化道或皮膚損傷侵入易感機(jī)體，引起多種組織器官的結(jié)核病，其中以通過(guò)呼吸道引起肺結(jié)核為最多。 非結(jié)核分枝桿菌引起的感染性疾病主要是皮膚軟組織感染，也可引起肺部以及骨、關(guān)節(jié)等部位的感染。革蘭陰性奈瑟菌屬 分類與命名：奈瑟菌屬屬于奈瑟菌科，包括淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟菌、嗜乳糖奈瑟菌、微黃奈瑟菌、灰色奈瑟菌、干燥奈瑟菌等。卡他莫拉菌屬于奈瑟菌科的莫拉菌屬。生化鑒別奈瑟菌屬革蘭染色陰性，觸酶陽(yáng)性，氧化酶陽(yáng)性。表6 奈瑟菌各種特征DNA酶多聚糖還原硝酸鹽 生長(zhǎng) 產(chǎn)酸MTM巧克力營(yíng)養(yǎng)瓊脂葡萄糖麥芽糖乳糖蔗糖果糖淋病+腦膜炎+v+灰色v+干燥+卡他莫拉+v+臨床意義：腦膜炎奈瑟球菌可引發(fā)流行性腦膜炎，病菌主要通過(guò)飛沫在人與人之間傳播。腦膜炎奈瑟球菌也可在鼻咽部無(wú)癥狀存在。來(lái)自血源性播散腦膜炎奈瑟菌，引發(fā)骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、蜂窩織炎、心包炎和特發(fā)性腹膜炎，肺炎與其他急性細(xì)菌性肺炎類似。人類是淋病奈瑟球菌的唯一自然宿主。它主要通過(guò)性接觸傳播引起淋病。在男性中引起尿道炎、前列腺炎、精索炎和附睪炎等。女性主要引起尿道炎、宮頸炎。若母親患有淋菌性陰道炎或?qū)m頸炎時(shí)，嬰兒出生時(shí)易感染淋菌性結(jié)膜炎?；疑紊部梢鹦律鷥航Y(jié)膜感染?？ㄋ稍诤粑来嬖?。兒童感染可發(fā)生中耳炎、竇炎。該菌引起的支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染，主要見于老年人及免疫受損者?？死装拙鷮?分類與常見種屬：主要有肺炎克雷伯氏菌、臭鼻克雷伯氏菌和鼻硬結(jié)克雷伯氏菌。其他的還有產(chǎn)酸克雷白菌、解鳥氨酸克雷白菌等。生化鑒別 表7 常見腸桿菌鑒別吲哚 甲基紅 V-P 枸櫞酸鹽埃希菌屬 + + 沙門菌屬 + +志賀菌屬 +/+克雷伯菌屬 +/ +/ +/ 臨床意義：肺炎克雷伯氏菌對(duì)人致病性較強(qiáng)，是重要的條件致病菌和醫(yī)源性感染菌之一。 其存在于人體腸道、呼吸道?？梢鹬夤苎?、肺炎，泌尿系和創(chuàng)傷感染，甚至敗血癥、腦膜炎、腹膜炎等。 臭鼻克雷白菌引起慢性萎縮性鼻炎，有惡臭，以及敗血癥、泌尿系感染等。鼻硬結(jié)克雷白氏菌，引起慢性肉芽腫性病變，侵犯鼻咽部，使組織發(fā)生壞死。 沙門菌屬 分類與常見種屬：可分為I，II，IIIa，IIIb，IV，V，VI群，其中I群有大多數(shù)血清型、傷寒血清型、豬霍亂血清型、甲型副傷寒血清型、雞血清型等。 生化鑒別：與其他腸桿菌鑒別見表7 臨床意義：沙門氏菌通過(guò)消化道傳染致病，統(tǒng)稱為沙門氏菌病。引起人類疾病有兩類，其一是傷寒與副傷寒（統(tǒng)稱腸熱癥）另外一種是急性腸胃炎。此外亦偶可引起腸道外各種炎癥如敗血癥、膽囊炎、腎盂腎炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎等。埃希菌屬 分類與命名：埃希菌屬包括5個(gè)種，即大腸埃希菌、蟑螂埃希菌、弗格森埃希菌、赫爾曼埃希菌和傷口埃希菌。 生化鑒別：與其他腸桿菌鑒別見表7臨床意義：大腸埃希菌是人類和動(dòng)物腸道正常菌群。若引起腸道外感染主要是條件致病，以泌尿系統(tǒng)感染常見，高位嚴(yán)重尿道感染與特殊血清型大腸埃希菌有關(guān)。如菌血癥、膽囊炎、腹腔內(nèi)膿腫。 致病性大腸埃希菌導(dǎo)致的腸道感染包括：腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌（ETEC）：引起霍亂樣腸毒素腹瀉（水樣瀉）。腸致病型大腸埃希菌（EPEC）：主要引起嬰兒腹瀉。腸侵襲型大腸埃希菌（EIEC）：可侵入結(jié)腸黏膜上皮，引起志賀樣腹瀉（能產(chǎn)生粘液膿血便）。腸出血型大腸埃希菌（EHEC）：致病的臨床特征為嚴(yán)重的腹痛、痙攣，反復(fù)出血性腹瀉，伴發(fā)熱、嘔吐等。嚴(yán)重者可發(fā)展為急性腎衰竭。 志賀菌屬 分類與命名：根據(jù)生化反應(yīng)與血清學(xué)試驗(yàn)該屬細(xì)菌分為痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌和宋內(nèi)志賀菌四群。 生化鑒別：與其他腸桿菌鑒別見表7臨床意義：志賀菌屬是人類細(xì)菌性痢疾最常見的病原菌。主要通過(guò)糞口傳播。致病原因是菌毛粘附于腸粘膜上皮細(xì)胞，誘導(dǎo)細(xì)胞內(nèi)吞。細(xì)菌產(chǎn)生內(nèi)毒素破壞腸粘膜，引起腸壁通透性改變，刺激腸壁植物神經(jīng)導(dǎo)致腹痛，腹瀉，里急后重，粘液膿血便。此外細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素具有腸毒素活性，細(xì)胞毒活性，神經(jīng)毒活性。 弧菌屬 分類與常見種屬：該屬與人感染相關(guān)的有霍亂弧菌O1群霍亂弧菌、O139群霍亂弧菌、非O1群霍亂弧菌，副溶血弧菌，弗氏弧菌，擬態(tài)弧菌，豪氏弧菌等。生化鑒別表8 弧菌屬與相關(guān)菌屬特性鑒別 特性 氣單胞菌屬 鄰單胞菌屬 弧菌屬 甘露醇 + +/ 鳥氨酸 + +/ 精氨酸 +/ + +/ 嗜鹽性 +/ O/129敏感 R S S表9 霍亂弧菌的生物分型 特性 生物型 古典型 型 V-P實(shí)驗(yàn) + 溶血性 + 50U/片多粘菌素B S R 雞血球凝集 + 臨床意義：霍亂是由霍亂弧菌O1群、O139群引起的急性腸道傳染病，屬于甲類傳染病。臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)到該菌時(shí)，應(yīng)及時(shí)與當(dāng)?shù)丶部刂行穆?lián)系，保留菌種及一切原始材料，等待確證和處理?；【鷮倬N12個(gè)菌種，除弗氏弧菌外，其他全部都是致病菌，最常見的是腹瀉和腸外感染，或兩者均出現(xiàn)。假單胞菌屬 分類與命名：臨床分離的假單胞菌屬包括：熒光假單胞菌DNA同源群有銅綠假單胞菌、熒光假單胞菌、惡臭假單胞菌等；非熒光假單胞菌DNA同源群有施氏假單胞菌、產(chǎn)堿假單胞菌、淺黃假單胞菌等。生化