分析醫(yī)患關系的現(xiàn)狀及影響因素.doc

分析醫(yī)患關系的現(xiàn)狀及影響因素 摘要：醫(yī)患關系成為了目前社會關注的熱點、媒體炒作的焦點、醫(yī)患雙方的痛點、行政司法處理的難點。本文試圖分析醫(yī)患關系的現(xiàn)狀及其影響，從醫(yī)方、患方、社會及媒體等因素著手，探討影響醫(yī)患關系的原因，力圖給醫(yī)院管理者、醫(yī)務工作者、患者構建和諧的醫(yī)患關系提供一個嶄新的視角。 關鍵詞：醫(yī)患關系；社會；媒體；患者 1醫(yī)患關系的現(xiàn)狀 我國改革開放以來，逐步建立了社會主義市場經濟體系，極大地推動了我國的經濟發(fā)展。隨著發(fā)展、科學技術的進步，人們物質、文化水平的提高，道德觀和價值觀悄然發(fā)生著變化，法律意識亦不斷增強，同時醫(yī)患關系領域也是如此不斷發(fā)生著變化。當前，醫(yī)患關系總的說來是基本和諧之中存在著局部的不和諧；大的和諧之中存在小的不和諧。和諧是主流，不和諧是支流。但是，受各種因素影響，醫(yī)患之間也出現(xiàn)了互不理解、缺乏尊重和不夠信任等關系緊張狀況，不僅如此，在一定程度醫(yī)患關系有惡化的趨勢。特別是近年來相繼出現(xiàn)個別患者或者患者家屬傷害醫(yī)務人員的極端事件，干擾了正常醫(yī)療秩序，甚至直接危及醫(yī)務人員人身安全。這提醒我們，必須充分認識構建和諧醫(yī)患關系的重要性和緊迫性。這種不和諧的醫(yī)患關系不僅會影響到構建和諧社會近期目標的實現(xiàn)，還會影響到維護人類自身健康這一終極目標的實現(xiàn)4。因此，醫(yī)患關系成為了目前社會關注的熱點、媒體炒作的焦點、醫(yī)患雙方的痛點、行政司法處理的難點。 2影響醫(yī)患關系和諧的因素 醫(yī)患關系不和諧的原因是紛繁復雜的，受內在因素和外在因素的影響。內在因素有醫(yī)患雙方的因素，其中，醫(yī)方因素是影響醫(yī)患關系的主要因素。外在因素（社會因素）有體制機制、法律保障、媒體輿論導向等諸多問題。 2.1內在因素 2.1.1醫(yī)務人員因素 隨著社會經濟高速發(fā)展，在利潤驅動下，許多潛規(guī)則將醫(yī)生逐漸拖離了醫(yī)學道德的軌跡。同時，價值觀的偏離導致醫(yī)患關系不和諧。一方面表現(xiàn)為重利輕義，近年的社會發(fā)展模式中，經濟指標占主導地位，醫(yī)生在執(zhí)業(yè)中被要求盡力追求經濟利益的最大化，市場經濟下的醫(yī)療機構醫(yī)護人員會被要求創(chuàng)造利潤。在所謂成本核算自負盈虧的壓力下，醫(yī)護人員可能淡化自己的義務，盲目追求盈利力求利益的最大化。另一方面表現(xiàn)為醫(yī)生的逆向選擇5醫(yī)生的逆向選擇主要包括兩個方面：城鄉(xiāng)之間；醫(yī)院之間。城鄉(xiāng)之間的逆向選擇是指，農村是最需要醫(yī)生的地方，醫(yī)生卻選擇城市；醫(yī)院之間的逆向選擇是：基層醫(yī)院是最需要醫(yī)生的地方，醫(yī)生卻選擇綜合大醫(yī)院（即三級甲等醫(yī)院）。這種醫(yī)生選擇錯位的現(xiàn)象最終導致基層醫(yī)院大病看不了，小病看不著而三級甲等醫(yī)院又人滿為患的尷尬局面。 醫(yī)生對患者人文關懷的缺失導致醫(yī)患關系不和諧。一方面表現(xiàn)為醫(yī)生對現(xiàn)代醫(yī)學技術的迷信和依賴。在醫(yī)療過程中許多現(xiàn)代化的診治儀器在患者的身體內操作，患者和醫(yī)生之間的距離被拉開， 醫(yī)生已少聽患者關于疾病的敘述，診療已從人與人的交流轉化為更多地通過機器設備進行交流。同時，醫(yī)生過度的自保性醫(yī)療行為導致醫(yī)患關系不和諧。面臨醫(yī)療的高風險性和不確定性，以及復雜艱難的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，無論是口頭的診療信息告知還是書面的知情同意書，醫(yī)務人員往往采取夸大醫(yī)療風險的自保性醫(yī)療行為。 2.1.2院方（醫(yī)療機構）因素 醫(yī)院管理、制度、流程及就醫(yī)環(huán)境的缺陷。醫(yī)院內部管理體制無法為醫(yī)護人員提供改善其服務的足夠激勵。當醫(yī)院分配制度和科室或醫(yī)生的業(yè)務收入直接掛鉤時，就會導致醫(yī)生的過度醫(yī)療增加患方負擔。由于醫(yī)院管理制度不健全導致各部門、各科室之間相互推諉、醫(yī)療質量監(jiān)控不到位的現(xiàn)象在一定范圍內廣泛存在。時至今日醫(yī)學分科越來越細，醫(yī)生分工日益?？苹颊叩囊淮卧\療活動往往需要往返于掛號收費、門診、藥房、化驗室、放射科等多個部門，再有醫(yī)院科室布局不合理，造成患者及其家屬就醫(yī)過程中費時費力，難免產生抱怨心理，成為影響和諧的隱患。 隨著醫(yī)療行業(yè)的市場化趨向，部分醫(yī)院在社會效益和經濟效益選擇上發(fā)生錯位，許多公立醫(yī)院雖掛著非營利的牌子，可實際是按營利性的商業(yè)模式在運營，在市場經濟的指揮下，越來越看重經濟回報。 2.1.3患方因素 患者不能理性看待醫(yī)療問題，對醫(yī)院診療工作和醫(yī)學知識缺乏了解，對醫(yī)療、診療的效果期望值過高，他們普遍認為有病到醫(yī)院就應當能治好，而治不好就是醫(yī)院有過錯。社會的信任缺失，導致有的患者對醫(yī)生開具的處方、檢查檢驗項目及實施的治療措施的必要性、合理性持懷疑態(tài)度，致使對正常的治療效果總有這樣那樣的疑慮。 同時，患者維權意識、自身利益保護意識增強，法制意識提高，當遇到自認為吃虧的事，便會設法討回公道?；颊呓洕摀^重?？床≠F已成為當今不爭的事實。一方面，過度醫(yī)療、過度化驗檢查、大處方、治療項目的分項計費無一不使患者經濟負擔加重。另一方面，患者經濟能力有限，醫(yī)生巧婦難為無米之炊，無法進行有效治療，患者家屬感情上接受不了，一旦患者病情惡化或者不治身亡，家屬必然會發(fā)難，要么認為醫(yī)生見死不救，要么認為醫(yī)院想多收錢。 2.2外在因素 2.2.1政府的因素 現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系及相關的法律、法規(guī)沒有及時跟上市場經濟的步伐，全民醫(yī)療保險體制不健全，導致少數(shù)人因病返貧是醫(yī)患關系緊張的根本原因。 政府對機構投人不足，患者承擔的醫(yī)藥費過高。目前公立醫(yī)院絕大部分為差額撥款事業(yè)單位，醫(yī)院為了維持運轉及發(fā)展需要大量資金作為保障，除政府行政撥款以外，絕大部分資金要靠自身牟利來實現(xiàn)，導致醫(yī)院在經營上不可避免地具有趨利性，醫(yī)院雖掛著非營利的牌子，可實際是按營利性的商業(yè)模式在運營?；颊叩尼t(yī)療費不僅要負擔醫(yī)藥成本，還要負擔醫(yī)務人員的工資、福利、獎金、補貼，同時醫(yī)院的貸款及融資有相當一部分要靠患者負擔的醫(yī)療費用償還。這勢必導致醫(yī)患關系緊張。 2.2.2社會法制建設滯后，特別是規(guī)范醫(yī)患關系的法規(guī)建設滯后 在醫(yī)患關系中，患者是事實上的弱者，應是法律保護的主要對象。但是，現(xiàn)在人們所提及的各種患者權利多數(shù)是一種不成文的社會道德行為規(guī)范，這種權利屬于醫(yī)學倫理學范疇中的權利，不具有法律效力。部分患者權利內容是分散在其他有關的法律制度條文中或通過規(guī)定醫(yī)方的義務來確認的。我國目前還沒有全面系統(tǒng)確認患者權利保護的法律文件。此外，我國尚無一個法規(guī)能全面指導醫(yī)療糾紛理性而有序地解決，醫(yī)療糾紛的處理難之又難。 2.2.3媒體因素 媒體缺乏對相關的醫(yī)學和法律等專業(yè)知識的了解，在醫(yī)療糾紛或醫(yī)患矛盾的報道中，過多的注重結果而忽略或者淡化過程，對事件缺乏客觀、深入和全面的調查，造成在報道時不切實際或有失公正。更有甚者部分媒體從業(yè)人員有違職業(yè)道德借此炒作和牟取不正當利益。當有患者投訴，傳媒就會連篇累牘地聲援患者，并且競相轉載推波助瀾，甚至還扮演起大眾審判官的角色，先于司法審判做出有利于患者的臆斷。既影響到醫(yī)患雙方理解和溝通，損害了醫(yī)務人員社會形象又嚴重干擾了司法的客觀公正性。 3構建和諧的醫(yī)患關系 醫(yī)院作為管理者，在設計管理制度時，必須從制度倫理出發(fā)，使制度彰顯人性，體現(xiàn)出社會公德；醫(yī)生作為醫(yī)療工作中的主體，掌握著患者的健康信息，從某種程度上來說，掌握著患者的生命，很明顯處于強勢地位，更應秉承希波克拉底誓言，以良好的醫(yī)生職業(yè)道德來贏得尊重；而作為患者，是處于信息不對稱的弱勢一方，對醫(yī)生和醫(yī)學的過高期望往往導致難以接受醫(yī)療失敗的結果，最終很可能會引發(fā)非理性的過激行為，所以，對于患者，更應該提高自己的個人品德和道德修養(yǎng)，盡量采取合理合法的手段處理醫(yī)患矛盾，盡量避免過激行為。 參考文獻： 1王傳躍.如何搞好醫(yī)患關系J.糖尿病天地，2007. 2王菊綿.現(xiàn)代醫(yī)患關系的內涵及其再詮釋J.中國醫(yī)學倫理學，2010. 3瞿曉敏，達慶東.統(tǒng)一醫(yī)患雙方的權利和義務，http：/，2004. 4蘇小強，石苑.試論醫(yī)學倫理學