體表骨性標(biāo)志.doc

體表標(biāo)志 1、后正中溝（后縱溝） 為軀干后部正中縱行的淺溝，在溝底可觸及多數(shù)椎骨的棘突。 2、第7頸椎棘突平肩處第1個(gè)容易摸到和看到（尤其是低頭時(shí)）的骨性隆起。 3、骶正中嵴骶骨后面正中線上可觸及，其中以 第2、3骶骨處最顯著。由骶椎棘突愈合而成。 4、骶中間嵴在距骶正中嵴外側(cè)一橫指處。由骶椎 的關(guān)節(jié)突愈合而成，位于骶后孔的內(nèi)側(cè)。 5、骶角在后正中溝近尾骨底的附近可摸到。 6、尾骨尖在后正中溝的下端可摸到。 7、腰骶部菱形窩由后正中溝的下部擴(kuò)大而成。其上角 相當(dāng)于第5腰椎的 棘突所在處，兩側(cè)角相當(dāng)于髂后上棘，下角為兩側(cè)臀肌的夾角。 8、肩胛岡為肩胛骨背側(cè)橫列的骨嵴。兩側(cè)肩胛 骨內(nèi)側(cè)端的連線，通過第3胸椎的棘突。 9、肩胛骨下角為肩胛骨的下端，對(duì)第7肋或第7肋間隙。兩側(cè)肩胛骨下角的連線，通過第7胸椎的棘突。 10、第12肋通常在皮下可觸及，為胸腰部間的分界。 11、髂嵴為髂骨上緣弓形隆起，在腰部兩側(cè)可 觸及。左右髂嵴最高點(diǎn)的連線通過第4腰椎棘突。 12、髂后上棘髂棘的后端。兩側(cè)髂后上棘的連線 通過第2骶椎中部。 13、外側(cè)溝在椎骨棘突與肋骨的肋角之間，有豎 脊肌通行其中。 1、第7頸椎棘突平肩處第1個(gè)容易摸到和看到（尤其是低頭時(shí)）的骨性隆起。 2、肩胛岡兩側(cè)肩胛岡內(nèi)側(cè)端的連線，通過第3胸椎的棘突。 3、肩胛骨下角對(duì)第7肋或第7肋間隙。兩側(cè)肩胛骨下角的連線，通過第7胸椎的棘突。 4、髂嵴左右髂嵴最高點(diǎn)的連線通過第4腰椎棘突。 5、髂后上棘髂棘的后端。兩側(cè)髂后上棘的連線 通過第2骶椎中部。 淺層結(jié)構(gòu) 【1】皮膚和淺筋膜： 項(xiàng)區(qū)的皮膚較厚，移動(dòng)性較小，有較豐富的毛囊和皮脂腺；淺筋膜致密而厚，含有較多脂肪，有較多的結(jié)締組織纖維束與深筋膜相連，項(xiàng)區(qū)上部的淺筋膜特別堅(jiān)韌。 【2】皮神經(jīng)：主要來自頸神經(jīng)的后支。 第1、第7、第8頸神經(jīng)的后支不發(fā)出皮支，只有第26頸神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支支配皮膚，其中較粗大的皮支有枕大神經(jīng)和第3枕神經(jīng)，第46頸神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)皮支，細(xì)小而且數(shù)目不定，在靠近項(xiàng)區(qū)正中線的兩側(cè)淺出，向外橫行分布于皮膚。 1枕大神經(jīng)：第2頸神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支為枕大神經(jīng)，向上行于 半棘肌和斜方肌深面，在斜方肌起點(diǎn)上項(xiàng)線下方淺出，伴枕動(dòng)脈分支上行，分?jǐn)?shù)支分布于枕部的皮膚，可達(dá)顱頂。 2第3枕神經(jīng)：第3頸神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支為第3枕神經(jīng)，穿斜方肌淺出，分布至項(xiàng)區(qū)上部的 皮膚。 【3】淺血管：主要來自 枕動(dòng)脈、肩胛背動(dòng)脈等的分支。 3、深層結(jié)構(gòu) 【1】深筋膜：分為淺、 深兩層，包裹斜方肌。 淺層覆蓋在斜方肌表面，深層在該肌深面，稱項(xiàng)筋膜。它包裹夾肌和半棘肌，內(nèi)側(cè)附于項(xiàng)韌帶，上方附于上項(xiàng)線，向下移行為胸腰筋膜后層。 【2】肌肉：項(xiàng)區(qū)肌分兩層： 淺層肌有斜方肌、夾肌、肩胛提肌、菱形肌和上后鋸??； 深層：有半棘肌、豎脊肌、枕下肌等。 1斜方肌 （1）位置形態(tài)：是項(xiàng)部最淺層的肌肉。為三角形的闊肌，兩側(cè)相合為斜方形。 （2）起、止點(diǎn)：起于枕外隆凸、項(xiàng)韌帶及全部胸椎棘突。上部的肌束斜向外下方，中部的平行向外，下部的斜 向外止上方；止于鎖骨的外側(cè)端以及肩胛骨的肩峰和肩胛岡。 （3）作用。 （4）由副神經(jīng)支配。血液供應(yīng)主要來自頸淺動(dòng)脈和肩胛背動(dòng)脈，其次來自枕動(dòng)脈和節(jié)段性肋間后動(dòng)脈。 2肩胛提肌 起自上4個(gè)頸椎的橫突，止于肩胛骨上角。肩胛背神經(jīng) 3夾肌。 近鄰斜方肌深面。起自項(xiàng)韌 帶下部和C7T6棘 突，止于顳骨乳突和上項(xiàng)線外1/3、胸鎖乳突肌止點(diǎn)下方、C1-C3橫突。 受頸神經(jīng)后支的外側(cè)支支配。雙側(cè)收縮頭后仰，單側(cè)收縮使頭斜屈向同側(cè)。 4菱形肌 起自第6、7頸椎棘突、第1-4胸椎棘突，止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣。 作用：使肩胛骨向脊柱靠攏并向上。肩胛背神經(jīng) 5上后鋸肌 起自第6、7頸椎、第1-2胸椎棘突，止于第2-5肋肋角的外面。 作用：上提肋骨。第1-4肋間神經(jīng) 6頭半棘肌 起自第1-5胸椎的橫突以及第4至第6頸椎關(guān)節(jié)突，止于枕骨上、下項(xiàng)線之間骨面、 斜方肌止點(diǎn)下方。頸半棘肌位于頭半棘肌深方，它和胸半棘肌一起自第1至第10胸椎橫突，止于第2頸椎到第4胸椎的棘突。頸半棘肌主要止于第2頸椎，頸神經(jīng)后支支配。 7枕下肌群 4塊， 頭上斜肌起：寰椎橫突，止：下項(xiàng)線。作用：頭 后仰。 頭下斜肌起：第2頸椎棘突，止寰椎橫突。作用：旋轉(zhuǎn)寰樞關(guān) 節(jié)，把臉轉(zhuǎn)向一側(cè)。 頭后大直肌起：第2頸椎棘突，止：下項(xiàng)線。作用：頭后仰并把臉 轉(zhuǎn)向一側(cè)。 頭后小直肌起：寰椎后結(jié)節(jié)止：下項(xiàng)線。作用：使頭后仰。 【3】枕下三角 位置位于頭夾肌和頭半棘肌深面，枕下、項(xiàng)區(qū)上部深層，由枕下肌圍成。 境界上界為頭后大直肌，外上界為頭上斜肌，外下界為頭下斜肌。三角的底為寰枕后膜和寰椎后弓，淺面借致 密結(jié)締組織與夾肌和半棘肌相貼，枕大神經(jīng)行于其間。 內(nèi)容有枕下神經(jīng)和椎動(dòng)脈經(jīng)過。椎動(dòng)脈穿寰椎橫突孔后轉(zhuǎn)向內(nèi)，行于寰椎后弓上面的椎動(dòng)脈溝內(nèi)，繼穿寰枕后膜入椎管，在經(jīng)枕骨大孔入 顱。枕下神經(jīng)為第1頸神經(jīng)后支，在椎動(dòng)脈與寰椎后弓間穿出，行經(jīng)枕下三角，支配枕下肌。 【4】 深部的血管和神經(jīng)： 1動(dòng)脈：主要由枕動(dòng) 脈、頸淺動(dòng)脈、肩胛背動(dòng)脈、頸深動(dòng)脈和椎動(dòng)脈等供血。 枕動(dòng)脈：起 自頸外動(dòng)脈，向后上經(jīng)顳骨乳突內(nèi)面進(jìn)入項(xiàng)區(qū)，本干繼續(xù)向上至上項(xiàng)線高度穿斜方肌淺出，與枕大神經(jīng)伴行分布至枕部。分支中有一較大的降支，向下分布于項(xiàng)區(qū)諸 肌，并與椎動(dòng)脈、肩胛背動(dòng)脈等分支吻合，形成動(dòng)脈網(wǎng)）。 肩胛背動(dòng)脈： 起自鎖骨下動(dòng)脈或甲狀頸干，向外側(cè)穿過或越過臂叢，經(jīng)中斜角肌前方至肩胛提肌深面，與同名神經(jīng)伴行轉(zhuǎn)向內(nèi)下，在菱形肌深面下行，分布至背肌和肩肌，并參與 形成肩胛動(dòng)脈網(wǎng)。 頸淺動(dòng)脈：起 自甲狀頸干，經(jīng)胸鎖乳突肌深面外行，分布至附近肌肉（斜方肌、肩胛提肌等）有 時(shí)肩胛背動(dòng)脈與頸淺動(dòng)脈共干起自甲狀頸干，稱頸橫動(dòng)脈，頸淺動(dòng)脈即頸橫動(dòng)脈的淺支（分支到斜方肌和肩胛提肌等），肩胛背動(dòng)脈即其深支。 頸深動(dòng)脈：發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈的頸肋干，向后至頭頸半棘肌深面。 2靜脈：項(xiàng)區(qū)的靜脈 匯入椎靜脈、頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈。 3神經(jīng)：主要包括頸 神經(jīng)的后支、副神經(jīng)和肩胛背神經(jīng)。 頸神經(jīng)后支： 除第一頸神經(jīng)外，其它頸神經(jīng)后支均分為內(nèi)側(cè)支與外側(cè)支，頸神經(jīng)后支均支配肌肉，只有第26頸神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支